CC BY
13
ложено оперативное лечение.
Таким образом, рентгеноскопическое полипозиционное и контрастное исследование органов грудной клетки уже на поликлиническом уровне районных медицинских учреждений позволяет провести скрининговое обследование и выявить изменения со стороны грудной клетки, органов желудочно-кишечного тракта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашхамаф М.Х., Блоков М.С. Диафрагмаль-ные грыжи. [Метод. рекомендации]. Краснодар; 2004: 18.
2. Глушков И.И., Кубачев К.Г. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства [Рук. для врачей]. СПб; 2002: 209-225.
3. Дуглас С. Кац, Кейвин Р. Мас, Стюарт А. Гроскин, Секреты рентгенологии, М.; СПб.: Издательство БИНОМ-Издательство Диалект; 2003:
704.
4. Bedii Salman Left-sided congenital diaphragmatic hernia associated with intrathoracic ectopic liver lobule. Eur.J. Cardiothorac. Surg. 2002; 21: 558-560.
5. Elefteriades A. Quin Jacquelyn A. Diaphragm pacing. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73: 691-692.
6.Rubicas R. Diaphragmatic injuries. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20: 53-57.
7. Serban C. Stoica, Stewart R. Craig, Sing Yang Soon, and William S. Walker Spontaneous rupture of the right hemidiaphragm after video-assisted lung volume reduction operation. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: 929-931.
8. Simon M. Higgs, Afzal Hussain, Mark Jackson, Raymund J. Donnelly, and Richard G. Berrisford Long term results of diaphragmatic plication for unilateral diaphragm paralysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 21: 294-297.
M. I. Likerova
ROENTGENOGRAPHYC VISUALIZATION OF DIAPHRAGM EVENTRATION
The paper presents review material and his own observations on the problem of diaphragm eventration with visual diagnostic positions. Changes in X-ray picture typical diaphragm eventration can already at the level of districthospitals to make a differential diagnosis and help prevent possible complications.
Ликерова М. И.
ДИАФРАГМА ЭВЕНТРАЦИЯСЫНЬЩ РЕНТГЕНОГРАФИЯЛЬЩ ВИЗУАЛИЗАЦИЯСЫ
Макалада диафрагма эвентрациясыныч диагностикалык визуалды дечгейдеп езшдк бакылау мэсе-леа жэне туанктеме мэлiметтер кел^ртген. Диафрагма эвентрациясы мшездемеане арналран рентгенсу-реттемедеп езгерктер дифференциалды диагностиканы аудандык емдеу мекемелерi дечганде жYргiзуге жэне мумюн болатын аскынуларды алдын алура кемепн типзедг
Д. У. Имендинова
ЖАТЫР САРКОМАСЫНДА ДЕРБЕС БОЛЖАМДАУ YЛГIСIН 8З1РЛЕУ
Караганды мемлекеттiк медицина университетi
Саркома жатырдыч сирек кездесетiн жэне ете катерлi iсiгiне жатады, гистогенезi жэне по-лиморфизмi аз клиникалык белгiлерiмен коса бiлiнедi. Бул iсiк арымыныч ете катерлiгiмен, бол-жамыныч колайсыздырымен сипатталады.
Тексеру максаты жатыр саркомасын дер-бес болжамдаудыч математикалык Yлгiсiн эзiрлеу болып табылады.
МАТЕРИАЛДАР МЕН ТЭС1ЛДЕР
1980-2004 жылдар аралырында жатыр сар-комасымен ауырран Караганды облыстык онкология орталырыныч белiмшелерiнде емделген наукастардыч ауру тарихтары сараптамадан етю-зiлдi. Керсеттген мерзiм iшiнде 1269 наукас жатыр iсiктерiмен емделген, олардыч арасындары 213 наукаста жатыр саркомасы аныкталран.
Емнiч алыс нэтижелерi болжамдык фак-торларра байланысты, оныч iшiнде ауру сатысы, iсiктiч орналаскан орыны жэне гистологиялык типi бойынша зерттелдi.
Жатыр саркомасыныч емдеу нэтижелерiн сараптау максатында наукастар 3 топка белiндi:
1 топ - 62 (29Д+5,7%) - тек хирургиялык ем алран наукастар
2 топ - 71 (33,3; L5,6%) - комбинирленген ем алрандар (операция + сэулелк терапия неме-се адъювантты химиотерапия)
3 топ - 80 (37,6+5,4%)- коспа ем алран наукастар (операция + сэулелк терапия + адъювантты химиотерапия).
Жатыр саркомасымен ауырран наука-старды емдеудiч алыс нэтижелерi 213 наукаста зерттелд^ оран Л.В. Бохманныч (1982) саты бойынша жiктеуiне сэйкес аурудыч 1У сатысымен ауырран наукастар да ендк
Iсiктiч биологиялык касиетiн сипаттайтын факторларды комплекстi зерттеу жэне емдк эсерлердiч адекваттылыры жатыр саркомасында-ры диагноз коюды рылыми тYPде непздеуге мYмкiндiк бередi. Жатыр саркомасын дербес бол-жамдау Yлгiсiн эзiрлеу Fылыми-тэжiрибелiк кызырушылык туFызады.
Клинико-статистикалык жэне математикалык сараптау Yшiн алрашкыда 45 болжамдык фактор тачдап алынды. Дербес диагноз коюда шындыкка жакын максимум тэс^ немесе Нейма-на-Пирсон тэс^ колданылды, ол осындай есеп-
тер тобын шешудi жешлкт тYPде эрi сенiмдi камтамасыз етедк Бул тэсiл факторлардыч болжамдык эсерiн Yлестiк салмак тур^де баралаура мYмкiндiк бередi жэне дербес болжамдык коры-тындыны салыстыра отырып, оран комплекса бара бередi.
Кврсетшген тэсшдерге сэйкес осындай Yлестiк салмакты аныктау Yшiн зерттеуге енпзт-ген барлык байкаулар дербес болжамныч сеым-дшк дэрежесiн аныктаура мYмкiндiк беретiн окы-ту тобы жэне емтихан тобына (бакылау) бвлiндi.
Yлес салмарын алу максатында аурудыч акырына сай болжамдык белгiлердi бвлу мYмкiн-дiгiн баралау кажеттiгi туындайды. Сондыктан барлык тексерулерге енпзшген наукастар А топ-тамасына (5 жэне одан квп вмiр CYргендер) жэне Б топтамасына (5 жылра дейiнгi мерзiмде катерлi ¡актердщ эрi карай дамуынан кайтыс болран наукастар) бвлiндi.
Болжамдык белriлердiч Yлес салмарын жарымды арыммен жYретiн топтамада (А тобы) пайда болуы мYмкiндiriнiч байкаудары мерзiм бiткенге дейiн кайтыс болрандар топтамасындары наукастарра катынасы бойынша аныктаура бола-ды. (В тобы). Алрашкыда тачдап алынран факторлардыч квбiсi болжамдык хабарламаны жеткiлiктi квлемде бере алмады.
Бакылау мерзiмiнен втiп тiрi калран топта-мадары наукастарда белгi жорары жишкте кезде-скен жардайда, осы топтарыларда пайда болу мYмкiндiгi осыран уксас белгiлермен кайтыс болран топтары наукастарра караранда жорары болатындырын атап кврсетуге болады.
К,арастырылран эр топтарыларда кврсетш-ген белпыч пайда болу мYмкiндiгiн аныктараннан кейiн (А жэне В) белпнщ Yлестiк
х = — 1001п
д2
салмары мына формула бойынша есептеледк мунда х - Yлес салмары, ql- А топтамасындарыларда белплердiч пайда болу мYмкiндiгi (^ртер),
q2 -В топтамасындарыларда белriлердiч пайда болу мYмкiндiгi (кайтыс болрандар), 1п - натуральды логарифм символы, 100 - болжамдык корытындыларда есептеулердi жечтде-туге колданылатын коэффициент.
Сондыктан, болжамдык мачызы квзкарасы жарынан сай келетш факторлары кврсету Yшiн гистограммаларды зерттеу жолымен эрбiр болжамдык факторларра жэне алынран Yлестiк салмак квлемдерше сараптама жYргiзiлдi. Осындай тэстдеме зерттелетiн белпыч акпараттылырын баралаура дербес туррыдан келуге мYмкiндiк бе-редi. Егер белгi жеткiлiктi мвлшерде болмаса оны зерттеуден алып тастайды немесе акпараттылырын кYшейту Yшiн белriлердiч бiрнеше турлер^ бiрiктiредi.
Дербес болжамдык корытындыны курау тYЙiнi наукастардыч бесжылдык мерзiм iшiнде тiрi калу мYмкiндiктерiн немесе кврсетiлген мерзiмге
дешн iсiктiк процеспч дамуынан кайтыс болу кврсетюштерш баралаудан турады.
Тэжiрибе жузшде дербес болжамдык фак-торларды туррызу организмыч ерекшелiктерiне жататын болжамдык белплердщ Yлес салмарын, iсiктiк процеспч жэне емдк к-шараларыныч сипаттамасын косу жолымен жYргiзiледi. Косу формуласы мынадай болады:
г = Х1 +хз + ...хп, мунда z - жиынтыкты болжамдык индекспч саны, х - наукаста байкалатын болжам п - болжамра катысатын белгшердщ жалпы саны.
Жиынтыкты болжамдык индекспч саны шектiк белгiмен салыстырылады. ЖYргiзiлген тексерулер Z> 160 болранда ауру болжамы колай-лы-рак, Z< 160 болжам колайсыз екендiгiн аныктаура мYмкiндiк бердi.
АЛЫНРАН Н6ТИЖЕЛЕР
Бiржылдык ^рщалушылык жорары деч-гейде болды жэне ол ¡актщ гистотYрiне жэне ауру сатысына байланыссыз 64,3+5,8% курады (213-тен 137-сi). Yшжылдык жэне бесжылдык ^рщалушылык- 46,0+8,3% жэне 40,8+7,2% болды. Бесжылдык ^рмлушылыктыч азрана темен-деуi жатыр саркомасыныч биологиялык ерек-шелiктерiмен байланысты, ейткенi iсiктiч кайта-лану кауп алрашкы 1,5-2 жылдары болады. 1ак-тiч кайталануы емделген 213 наукастыч 19-ында (8,9+1,9%) 6 айдан 18 айра дейiнгi мерзiмде байкалран.
Бакылау тобындарыларды тексеру нэтиже-лерi болжамдык мэндер жэне накты ^рщалушы-лык керсетюштер^ч сэйкес келуi 95% курады.
Болжамдык факторларды зерттеудi жас ерекшелктер^ен бастадык. Жалпы бесжылдык ^рщалушылык бойынша 40,8+4,6% жас ерекше-лштерше байланысты эжептэуiр айырмашылык байкалды (1 кесте).
40 жаска дейiнгi жас тобында жэне 40-49 жастарыларда 5 жылдык тiрi калушылык-67,5+5,7% жэне 50,0+5,3% жеткен, ал 50 жас-тан кейiнгiлер мен 60 жастан аскандарыларда 16,1+4,9% жэне 18,5+7,5% (р<0,05) дейiн темендеген.
ЖYргiзiлген тексерулер катерлi iсiктермен ауырран жастардары ауру болжамыныч колайсыз-дыры туралы дэстYрлi тYCiнiктi жокка шырарады. Жас эйелдердеп болжамныч колайлылырын жастарда жэне орта жастарыларда жшрек лейо-миосаркома 71,3+4,5% кездесетшдИмен тYCiндiруге болады, ал эндометриальды саркома жэне олар-дыч сирек тYрлерi - 15,4+3,2% жэне 13,3+2,9%-ды кураран. 50 жастан кейiн жэне 60-тан аскан-дарыларда осындай мэлiметтер -34,9+5,2%; 68,7+5,1 и 42,2±5,4% (р<0,05) кура-ды. Эр гис-тотиптiч шнде осындай зачдылык сакталран, наукастыч жасы кiшi болран сайын, ауру болжамы колайлырак.
Бiздер мынадай факторлардыч болжамдык мачызын зерттедiк: iсiктiч гистотYрi, iсiктiч келе-мi, емдеу тэсiлдерi. Эр фактордыч болжамдык мачызы математикалык Yлгi бойынша жасалран
1 Кесте.
Жатыр саркомасымен ауыратын наукастардыч жас ерекшелiктерi бойынша ^рмлушылык кврсеткiштерi
Жас тобы Барлыры,наукас 5 жыл вмiр сургендер
абс. сан %+т
Барлык топ, оныч iшiнде 213 87 40,8+4,6
40 -ка дейш 40 27 67,5+5,7 !
40 - 49 жастарылар 90 45 50,0+4,3
50 - 59 жастарылар 56 10 16,1 ±4,9
60 жастан аскандар 27 5 18,5+7,5
жэне гистограмма тYрiнде усынылран.
Свйтiп, алынран мэлiметтер жатыр саркома -сында колайлы жэне колайсыз болжамдык фак-торлардыч болатыны туралы корытындыра экел-дi. Бiрiншiсiне 50 жаска дейiнгi наукастар, лейо-миосаркома, аналык безге немесе лимфатуйш-дерше метастаз бермеген жатыр денеанщ саркомасымен ауырран наукастар, квлемi 20 см-ден ар-тык емес iсiктер, адъювантты химиотерапия немесе сэулелк ем косындысымен радикалды орындал
-ран операциялар, косалкы эндокриндiк-зат алма-су патологиялары жок наукастар жаткызылады.
Колайсызына - 50 жастан жорары наука-стар, эндометриальды саркома, карциносаркома, жатыр мойынында орналаскан аймактык метастаз берген аралас мезодермальды iсiк, опера-цияра келе™ iсiктерлегi радикалдык емес операциялар, адъювантты химиотерапияны немесе сэулелiк те-рапияны жYргiзбеу, косалкы патологиялары бол-рандар жаткызылады (гипертония, семiздiк, кант
2 кесте.
Болжамдык факторлардыч айкындылыры дэрежесшщ улес салмары
Факторлар Фактордыч айкындылыры дэрежесi Yлес салмары
Наукастар дыч жасы (жыл бойынша) 40-ка дейш + 172
40-49 жас + 124
50-59 жас - 70
60-тан аскандар - 128
ГистотYрi Лейомиосаркома + 81
Эндометриальды стромальды саркома - 54
Карциносаркома - 37
Аралас мезодермальды iсiк - 24
Шктщ таралуы Жатыр денес + 112
Жатыр мойыны - 176
Аналык безге немесе лимфатYЙiнге метастаз - 285
Шктщ квлемi 10см-ге дейiн + 126
10-20см + 92
20см-ден астам - 280
Емi Радикальдi операция + 131
Операция жасаура болатын iсiктерге жасалатын радикалдык емес операциялар - 82
Адъювантты сэулелк терапиямен + 42
Адъювантты сэулелiк терапиясыз - 35
Адъювантты химиотерапиямен + 102
Адъювантты химиотерапиясыз - 59
Косалкы патология Гипертония - 74
Семiздiк - 32
Кант диабетi - 86
диабет^.
Бастапкыда тачдап алынран жатыр сарко-масымен ауыратындар болжамына эсер етушi 45 болжамдык факторлардан алтауы еч акпаратты болып табылды (2 кесте)
Болжамы колайлы жэне колайсыз фактор-лардыч косындылары дербес болжамдау мYмкiн-дiгiн айкындайды.
Жарымсыз болжам аныкталранда хирурги-
ялык емдi адъювантты химиотерапиямен немесе сэулелiк терапиямен бiрге жYргiзу кажет.
Дербес болжамды куру карапайымдылыры осы Yлгiнi практикалык емдеу мекемелерiнде жатыр саркомасымен ауырран наукастарра емдеу тэсiлдерiн адекватты тачдау максатында колда-нура мYмкiндiк бередi.
Поступила 15.02.2012
D. U. Imendinova
CREATING OF THE MODEL OF THE INDIVIDUAL PROGNOSIS IN CASE OF SARCOMA OF UTERUS
The model of the individual prognosis is worked out the on the of 213 patients with sarcoma of uterus. From 45 selected factors six ones proved to be the most reliable, namely: the age of the patients, the gistotype, and the size of tumor, the extent of diffusion, the methods of treatment and the presence of attendant pathology.
Д. У. Имендинова
РАЗРАБОТКА МОДЕЛИ ИВДИВИДУАЛЬНОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРИ САРКОМЕ МАТКИ
На примере 213 больных саркомой матки разработана модель индивидуального прогнозирования. Из 45 отобранных факторов прогноза наиболее информативными оказались шесть, а именно: возраст больных, гистотип опухоли, степень распространенности, размер опухоли, применяемые методы лечения и наличие сопутствующей патологии.
В. А. Крук
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГИСТОЛОГИИ ПРИ УЗЛОВОМ ЗОБЕ
Областной онкологический диспансер (Караганда)
Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые очаговые образования в щитовидной железе, имеющие различные морфологические характеристики. Узловые образования наиболее часто встречаются в старших возрастных группах. Рак щитовидной железы выявляется примерно у 20% больных с одиночным узлом щитовидной железы и у 4,8% больных с множественными узлами. Массовое обследование жителей Фреймингема (Массачусетс) показало, что распространенность узлов щитовидной железы равна 4,2%, число новых случаев рака ежегодно увеличивается на 0,09%. Ежегодно в США регистрируется 12 000 новых случаев рака щитовидной железы. Из них только 0,2% проявляются клинически, что свидетельствует о скрытом течении рака щитовидной железы у большинства больных. В регионах йодного дефицита, к которым относятся Российская Федерация, все страны СНГ, Балтики, часть стран континентальной Европы, распространенность узлового коллоидного зоба значительно выше, чем в регионах с нормальным потреблением йода [2, 3, 4].
Клинические проявления рака щитовидной железы довольно неспецифичны. Часто рак щитовидной железы представляет собой одиноч-
ный, безболезненный, быстрорастущий, плотный узел, вызывающий дискомфорт в области шеи. В других случаях, первые клинические признаки рака щитовидной железы являются следствием его метастазирования в легкие, кости или реже -в головной мозг и надпочечники.
Почти в 30% случаев при папиллярном раке имеются метастазы, чаще (75-80%) внутри щитовидной железы (противоположная доля, перешеек железы) и около 10% - в регионарные лимфатические узлы. Нередко папиллярный рак щитовидной железы возникает на фоне длительно существующего диффузно токсического зоба. Фолликулярный рак также характеризуется одиночным, медленно растущим узлом, диаметром около 3-4 см, который трудно отличить от фолликулярной аденомы. Возникновению анапласти-ческого рака нередко предшествует узловой зоб в течение многих лет, внезапно щитовидная железа начинает быстро увеличиваться, приводя к явлениям нарушения функции органов средостения (удушье, затруднение при глотании, дисфо-ния). Реже встречаются метастазы злокачественной опухоли в щитовидную железу [7, 8].
Диагностика опухолей щитовидной железы с одной стороны не представляет особых трудностей, так как щитовидная железа является органом наружной локализации. С другой стороны, бывает достаточно трудно установить, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной особенно, когда речь идет об одиночных узловых образованиях небольших размеров без нарушения функции щитовидной железы. В подобной ситуации необходимо выполнение тонкоигольной биопсии щитовидной железы с цитологическим исследованием. Подобная процедура является достаточно безопасной для пациента и
