CC BY
24
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
К- Ж. Мусылманбеков
6ЦЕШ КАТЕРЛ1 1С1Г1Н ХИРУРГИЯЛЫК ЕМДЕУДЩ КЫСКАША ТАРИХЫ
Караганды мемлекеттiк медицина университетi
Онкологиялык тэжiрибеде кеч колданыла-тын емдердiч iшiнде (сэулелiк, химиялык) ечеш катерлi iсiгiне еч нэтижелi болып хирургиялык ем есептеледi. бчешке хирургиялык емдi колдану-дыч 100 жылдан артык тарихы бар. 6чештiч теменп кеуде белiгiне операция жасау ерте дамыранымен, орта кеуде белiгiне операция узак уакыт нэтижесiз болып келдк
6нешке кеуде куысы аркылы операцияныч негiзгi жолын В. Д. Добромыслов [1] эксперимент аркылы дамытса, клиникада ечештiч орталык кеуде белiгiнiч катерлi iсiгiне еч бiрiншi нэтижелi операцияны 1913 жылы Торек орындаран. Наука-ска алдымен гастростома салып, екiншi кезечде, кеуде куысы аркылы, ечешт сылып тастап, оныч жорарры тукылын мойынра шырарып эзофагасто-ма салран. Наукас операциядан кейiн 13 жыл емiр CYрген.
Торек операциясыныч сэтп аякталуы ечешке операцияны кечiрек колданура себеп болранымен, кейiн кептеген операциялар сэтаз аякталумен болды. Дегенмен еткен расырдыч 5060 жылдары хирургтер ечеш рагына 2-3 ке-зечнен туратын Добромыслов - Торек операция-сын жасауды токтаткан жок. Кейшп жылдары бул кеп этапты операцияныч жедел жэне алыс нэтижелерi хирургтердi канараттандырмауына байланысты ечеш рагына операцияны жет^ру жолдары iздестiрiле бастады.
Жекелеген хирургтар ечеш резекциясын жасап, кеуде куысында бiр мезеттi ечеш - аска-зан анастомозын салу операциясын игере бас-тады. Бiрак бул операциядан кешн аскынудач елiм-жiтiм керсеткiшiнiч кебею^е (25-30%) байланысты хирургтардыч бiразыныч оны колдану-дан бас тартып, кайтадан Добромыслов - Торек операциясына ауысуына себеп болды [1].
Дегенмен жекелеген хирургтар бiр мезеттi операцияны жасаудыч эдiстемелерiн дамытуды токтаткан жок [7, 8, 37].
Сонымен, хирургтардыч бiр тобы ечеш рагына Добромыслов - Торек операциясын кол-данса, екiншi тобы бiр мезеттi операцияны колда-нуда болды. 6чеш катерлi iсiгiне жасалатын бiр жэне кеп мезетт операцияларра керсеткiш жэне карсы керсетюштер жайындары сауал 70 жылдары «Хирургия» журналыныч бетiнде талкылау-дыч негiзi болды [18].
Журналдыч редакция алкасы 1975 жыл-дыч 12 немiрiнде сол талкылаулардыч корытын-дысын кабылдады. Бул корытынды бойынша: «Iсiк ечештiч теменгi кеуде белiгiнде орналаскан жардайда калаулы операция, сол жак кеуде куысы аркылы ечеш резекциясын жасап, кеуде куысы шнде бiр мезеттi анастомоз салу. Iсiк
ечеш^ч орта кеуде бвлiгiнде орналаскан жардайда Торек операциясы усынылура тик жэне бул онкологиялык карида жарынан дурыс.
Онымен катар бiлiктi мамандары бар жэне техникалармен жабдыкталран, ечеш катерлi iсiгiн емдеуде, наукастардыч жекелеген ерекшелкте-рiн ескере отырып (жасы, жалпы жардайы, косал-кы наукасы), бiр мезеттi операцияны мамандан-дырылран орталыктарда жасаура болады делн ген. Редакция алкасыныч бул ете мачызды ко-рытындысы бiр мезеттi операцияны зерделеу, оны орындау техникасын жет^ру жумысын эрi карай жалрастырура жол ашты.
бчеш катерлi iсiгiне нэтижелi операция жасаудары тYЙiндi мэселе, ечешт сылып алып тастараннан кейiн орнына кондыррыны дурыс су-рыптау. бчеш кондыррысы ретiнде ток iшек, ащы iшек, асказан колданылатыны белгiлi. Кешнп жылдары бiр мезеттi ечеш резекциясынан кейiн, орнына кондырры ретiнде асказанды колдану хирургтар арасында кеч ерк алуда.
Асказанды ечеш кондыррысы ре™де кол-данудыч езiнiч узак тарихы бар. Бул идея неп-з^де Биондиге (1895) жатады. Кейiн оныч эксперимент™ жумысын Gоsset (1903) жэне J. Miculich (1904) жалгастырды. БYл операцияныч клиника-лык жардайда дамуына бiраз хирургтар [6, 38, 49, 52] ечбек сiчiрген.
Асказанды ш куысы аркылы жумылдырып, оч жак кеуде куысына толырымен кетерт ечеш кондыррысы ретiнде колдануды, бiрiншi рет клиникада жасаран Lewis [39] болды. Бул операцияны ол ею мезетте орындаран, ал Мас Manus (1948) бул операцияны бiр мезетте орындауды усынран. Автор асказандык трансплантаттыч узындырын жетiлдiру максатымен уйкы безiнiч денесi мен куйрыры белiгiн жумылдырып, сплен-эктомия жасап, асказанды кеуде куысына кете-рт, субтоталдi ечеш резекциясы орнына трансплантат ре™де колданып, кеуде куысында ечеш -асказан анастомозын салран. Бул эдк асказанды тессYЙек шемiршегiне, тiптi теменгi жак CYЙек дечгейше дейiн кетеруге мYмкiндiк турыз-ран. Бiрак бул операция емiрде даму алран жок.
1912 жылдан бастап хирургтар, асказан-ныч Yлкен ишшен ечеш трансплантатын, немесе Жиано - Гальперин операциасын кеч колдана бастады. Бул операция ею тYPде игершдк анти-перистальтикалык жэне изоперистальтикалык барытта асказан Yлкен иiнiнен трансплантат дайындау.
Асказанныч Yлкен иiнiнен антиперисталь-тикалык барытта трансплантаттыч жиi колданыс табуында D. Gavriliuдiч кептеген жумыстары себеп болды [50]. Техникалык орындау жарынан бул операцияныч теменп оч касиетш келтруге болады:
а) асказанныч Yлкен шiнiнен антиперистатика-лык барытта дайындалран трансплантат жетю-лiктi узындыкта болып, кан айналымымен жет-кшк~п камтамасыз етiледi.
б) асказанныч резервуарлык кызыметi сактала-
ды. Бул операцияныч кемшiлiгi, ечеш катерлi iсi-пнщ оймактык метастазы пайда болатын аска-занныч иiшi шiнiндегi лимфа"ГYЙiндердiч алынбай калуы. Сол себептен бул операция эрi карай даму алран жок [36].
Авторлардыч келтiруi бойынша [6, 21, 26] iсiк ечеш^ч орта жэне теменгi кеуде белiгiнде орналаскан жардайда, кек еттен темен, асказан-ныч кiшi иiнiндегi кан тамырлары бойындары лимфатYЙiндерде 26% дан 50% дешн метастаз кездеседi. Сондыктан операцияны радикалды орындау максатымен хирургтардыч кепшшИ [6, 7, 10, 21] асказанныч кiшi иiнiн шарбысымен жэне лимфатYЙiндерi орналаскан аймарымен, асказанныч кардиалдi белiгiн кYмбезiмен алып тас-тап, Yлкен иiнiнен изоперистальтикалык барытта транс-плантат дайындау негiзгi ереже болуы ке-рек деп есептейдi.
Асказанныч Yлкен иiнiнен изоперистальтикалык барытта дайындалран трансплантатты, резекция жасалран ечеш орнына, пластикалык материал ретiнде колдану кешнп жылдары кеч тараран операция [5, 16, 19, 20, 21, 22]. Бул кон-дыррыны кеуде жэне кеюрек куысы аркылы етю-зт мойында анастомоз салура да мYмкiндiк туран.
бчеш катерлi iсiгiн хирургиялык емдеудiч узак тарихы болранымен оныч нэтижесiн жаксар-туда кептеген шешшмеген мэселелер бар. Оныч iшiнде ечеш рагыныч хиургиялык емiнiч дамуына непзп кедергi болып отырран мэселе асказан ечеш анастомозы. Авторлардыч келтiруi бойынша, анастомозда кездесетш жетiмсiздiк элi де 1020% аймарында кездесуде [23, 29, 37, 40]. Мун-дай керсетюшт жекелеген хирургтар ечеш^ч сiрi кабатыныч жоктырымен, булшык ет^ч жэне кан тамырларыныч нашар дамуымен тYCiндiрсе [20, 39], хирургтардыч екiншi тобы бул жардайды операциядан кейшп трансплантатта пайда болатын трофикалык езгерiстермен байланыстырады. Ал, Yшiншi кезкарас бойынша анастомоздыч же-тiмсiздiгiнiч пайда болуыныч негiзгi себебi техни-калык орындауда жiберiлген акау болып есеп-теледi [14, 15, 24].
бчеш - асказан анастомозыныч акауын азайту максатында хирургтар кептеген анасто-моздар енертабысын колданран. Осы кептеген анастомоздардыч арасында еч нэтижелiсi Россия медициналык рылым Академиясыныч Н. Н. Бло-хин атындары мемлекеттiк Россия рылым Онкология Орталырыныч окымыстысы акад. М. М. Давыдов усынран ечеш асказан анастомозы. Бул кол-данылран анастомоз нэтижесiнде асказан - ечеш анастомозыныч тетИ 0,8% дешн темендеген [16, 23, 31]. К,аз1рп уакытта хирургтардыч кепшiлiгi ечешке резекция жасап бiр мезеттi ечеш - асказан анастомозын салуды жи колданады. Бул операция онкологиялык абластиканыч тiлегiне сай болып, функцианалдык жэне косметикалык ар-тыкшылырымен, наукастардыч сапалы емiр CYPуi-мен сипатталады.
Дегенмен, киыстыру жолымен ечешке операция жасау жорары жаракатты операция болып
есептеледк Жасы егде келген, бул операцияра карсы жYрек екпе наукастары, тары баска карсы кврсеткiштерi бар наукастарра баска операция тэсiлдерi колданылуда. Мысалы, ечеш катерлi id-ri колкадорасынан 2-3 см. темен болса, сол жак кеуде куысы аркылы ечеш резекциясын жасап, вчештiч жогарры тукылын колка дорасыныч ас-тынан шырарып, бiр мезеттi вчеш-асказан анастомозын колка дорасынан жорарры кечiстiкте са-лады [3, 10, 11, 12]. Бул операция радикалды-лыры жарынан, киыстыру аркылы жасалатын операциядан кем болмайды. Кептеген жылдары ечешке жасалран операциялардыч алыс нэтиже-лерi квчш толарлыктай болмай келдi. Операциядан кейш 5 жыл вмiр CYPУ кврсеткiшi 8-15% дан аспады [5, 20]. Осыран байланысты бiраз жете^ клиникаларда ечеш катерлi iсiгiне кечейтшген операция жасау жолдары колданыла бастады.
Авторлардыч келтiруi бойынша [46, 47, 54], алынран операциялык материалдарды мор-фологиялык тексеру нэтижесiнде, ечеш рарыныч метастазы лимфатYЙiндерде 58%-дан 4% дешн аныкталран.
ЛимфатYЙiндерде метастаздыч пайда бо-луындары негiзгi шешушi себебi болып юкпч вчештiч барлык кабатына есуi есептеледi. Асказан шарпыларын бойындары лимфа-тYЙiндерiмен бiр блокта алып тастау кечейтшген лимфадиссек-ция деп есептеледг Лимфадиссекцияныч негiзгi Yш максаты бар, олар: ечеш рагыныч тарау са-тысын аныктау, аумактык редивтiч пайда болуын азайту, наукастыч вмiршачдыFын узарту [32, 50].
бчеш рагына кечейтшген операцияны кли -никалык тэжiрибеде колдану жэне оныч кеч та-рауы, лимфодиссекцияныч квлемiн жэне оныч жктеуш стандарттау керектiгiн кажет еттi. Мюн-хенде 1994 жылы вткен ечеш наукасы интерна-ционалдык ассоциясыныч келiсiмдiк конферен-циясында (ISDS) лимфодиссекцияны еткiзудiч тв-мендегiдей жiктеуi кабылданFан [28]: стандарт-ты, кечейтiлген, толык, 3 аумактык.
Стандартты лимфадиссекцияFа ечеш бойы лимфатYЙiндер, аорта бойы, бронх ашасы жэне сол жак тYбiрлi лимфатYЙiндердi алып тастау.
Кечейтiлген лимфодиссекцияда стандартты лимфодиссекцияFа косымша оч жак кечiрдек бYЙiрi жэне оч жак кайталама нерв бойындаFы лимфатYЙiндер алынады.
Толык лимфаденэктомияда кечейтiлген лимфодиссекцияFа коса сол жак кайталама нерв бойындаFы лимфатYЙiндер алынады.
Токия гастроэнтерология институтыныч хирургтары лимфадиссекция келемн байланысты твмендегiдей жiктеу Yлгiсiн усынFан:
■ 2 аумактык стандарт операциясы (шкуыс-тык, квкiреккуыстык жэне кечiрдек ашасына дей-iнгi лимфадиссекция - 2S.
■ Кечейтшген 2 аумактык операция (шкуыс-тык жэне екiбYЙiрлiк квкiреккуысы, жоFарFы апертураFа дейшп лимфодиссекция) - 2 F ^ыл-шынша field - nole).
■ Yш аумактык операция (iшкуысы, ею 6y^
iрлiк кеюрек куысы жэне мойын лимфадиссек-циясы) - 3 F
■ Кечейтшген лимфодиссекция непзшде id^ tïk барлык сатысында, лимфатYЙiндерде метастаз болганныч езiнде, лимфадиссекция жасау ке-чт толарлык жалпы 5 жылдык емiршачдыкка жеткiзедi. Авторлардыч келтiрулерi бойынша бул керсеткiш 35-44,8% ды курайды [3, 23, 34, 56]. Сонымен, кептеген бакылаулардыч нэтижес бойынша кечейтшген операцияныч максатка сай ке-летiнi белгiлi болды.
Непзшде, эрбiр ем тYрiнiч, оныч шнде хирургиялык емiнде нэтижесш болжаудыч мачызды факторы болып i^^ тарау келемi есептеледi.
Авторлардыч келтiруi бойынша, калыпты операцияда 20-25 лимфатYЙiндер алынса, кечей-тiлген операцияда - 40-50, ал 3 аумактык операцияда 70-75-ке дейiн лимфатYЙiндер алынады [42, 45, 57].
бчеш катерлi iсiгiнiч кекiрек куысы жэне мойын лимфатуйшдерше жиi метастаз беруше байланысты 1970 жылдан бастап 3 аумактык лимфадиссекциясы жасала бастады. Бул 3 аумак-тык лимфодиссекция операциясын дамытып кол-дануда жапон мамандарыныч ечбегi зор [34, 55, 56]. Сочынан бул операция Батыс мемлекет кли-никаларында да кеч колданыла бастады [39, 58].
Уш аумактык лимфодиссекция операциа-сынан кейшп жалпы 5 жылдык емiршачдык 65% кураса, i^^ PNo сатысында 80-90% кураган [53]. бчеш рагыныч TiN0Mo жэне TiNiMo сатысында Yш аумактык лимфодиссекция операция-сынан кейш 68% 5 жылдык емiршачдык керсет-кiшке жеткенiн T. Nashimaki косымша авторлары-мен хабарлаган [33].
Онкологтардыч эксперименттiк тексеру жумыстарыныч нэтижесi бойынша id^ жасал-ган операция, кейшп уакытта наукастыч денесш-де калган i^ торшаларыныч есуiн тездететiнi аныкталган. Сондыктан жекелеген онкологтар ечеш рагына операция жасау алдында (неоадью-вантты) химиялык емдi еткiзудi усынады.
Кентеген тексерулердiч нэтижесi бойынша, операция алды химиялык емнен кейiн, i^^ патогистологиялык керсеткiшi бiршама жаксар-ганы аныкталган.
бчеш катерлi iсiгiне операция алды химиялык емдi еткiзудiч пайдалылыгы, химиялык агенттiч бузылмаган кан тамырлары аркылы id^ тiч кундагындагы iсiк торшаларына жетiп, нэти-желi эсерiн тигiзуге мYмкiндiк туады [30, 42, 25].
Европалык медицина онкологтары кауы-мыныч келтiруi бойынша, операция алды химиялык ем операцияныч радикалдылыгын жогары-латып, жергiлiктi рецидив^ч пайда болуын азай-тады, емiршечдiк керсеткiшiн жогарылатады [9, 28]. Операция алды химиялык емыч нобайы бойынша цисплатина, этопозит, 5-фторурацил нэтижелi колданылады.
Цисплатина мен 5 - фторурацилдiч операция алды коспалык емiнiч нэтижесiн тексеруде iсiктiч толык керi дамуы 18% дан 58% аралыкта
кездескен, ал морфологиялык жолмен аныкта-ганда iсiктiч толык ^i дамуы 2,5-15% да аныкталган [35, 41, 48, 58].
Сонымен, авторлардыч шешiмi бойынша [27, 51], операция алды химиялык емнен кейш объективт жетктк байкалган наукастар, таза хирургиялык ем алган наукастарга караганда, уза-кырак емiр CYредi жэне iсiктiч тергiлiктi кайта-лауы азаяды.
бчеш катерлi iсiгiн емдеуде кеп жылдык тэжрибес бар П. А. Герцен атындагы Москваныч онкология гылым-зерттеу институтыныч онколог окымыстылары темендегiдей ечеш катерлi iсiгiн емдеу багдарламасын усынады. бчеш iсiгiнiч I -II сатысына, тексеру бойынша метастаздар бол-маган жагдайда, мYшесактау емi еткiзiледi: фото-гем жэне сотосенс препараттарын колдану аркылы лазер сэулесiмен iœ^ курылысын бузады. Сирек жагдайда косымша сэулелк емдi (дистан-циялык жэне коспа) колданады [5].
Iсiктiч III сатысы болган жагдайда кебiне операцияалды (жэне операцияарты сэулелiк коспа ем етюзедк Операция алды iрiфрациялык сэу-лелiк еммен коса иммунохимия нобайы етюзтедк алгашкы 5 ^нде иммунодан 12; 5 ФУ - 750 мг., платика препараттары 90-100 мг. Сэулелк ем, мойын жэне бугана Yстiн камти отырып, динами-калык фракциялау нобойы бойынша ЖОД 40-45 Гр. етюзшедг Сэулелiк емнен 10-14 ^н кейiн косымша тексерулер етюзт iсiктiч жагдайын аныктайды.
Операция арты сэулелiк емдi операцияныч ерекшелИне байланысты тагайындайды. Клини-каныч кеп жылдык тэжiрибесi бойынша сэулелiк ем, паллиатива жасалган операцияга байланысты ягни iсiк тугелдей алынбай, фрагмент не-месе метастазы калганда, ечеш^ч резекция жа-саган тукылында i^ торшасы калган жагдайда колданылады.
Сонымен колайсыз болжамдык факторлар-дыч жиынтыгы бойынша, темендегi жагдайлар операцияны паллиативт деп есептеу керек дейдi 3 жэне одан кеп коллекторларда, немесе кек еттен жогары жэне теменнен алынган кептеген метастаздар болса, ечеш^ч кабатына толык есiп, адвентицияны жаракаттандырса; кан жэне лимфа тамырларында iсiк торшаларыныч инвазиясы аныкталса.
Сэулелiк емыч мелшерi iсiктiч жэне iсiк то-пографиясыныч, логорегионарлык лимфа агы-мын еске ала отырып, iсiктiч тарау теречдИне байланысты аныкталады.
Коптеген он жылдыктар бойы ечеш хирургиялык емiнiч нэтижеа кечш таларлыктай болмады. Тексерулер нэтижеа бойынша, 5 жылдык емiршачдык 8-15% дан аспады. Кеп авторлардыч шешiмi бойынша, бул iœ^ озбырыгына, аурулардыч дэрiгерге кеш кершуше байланысты [2, 13]. Онымен катар хирургиялык емыч темен нэтиже беру^ч бiрден - бiрi себебi, узак уакыт, паллиативтi болып есептелгени, Добромыслов -Торек операциясыныч колданылуы жайында ме-
дициналык эдебиеттерде нускаудыч аз болуы. Бул операциядан бас тартып, ечешке жасалран субтоталдi резекциядан кешн кеуде куысында бiрсатылы анастомоз салудыч, 2 жэне 3 дечгей-дегi лимфадиссекцияны, еткiзудiч хирургиялык емыч нэтижесiн жаксартура мYмкiншiлiк тудырды.
бткен жылдарра караранда, казiргi уакыт-та операциялык емнiч нэтижесi 30-40% емiршач-дыкка кетерiлген, ал кечейтiлген операцияны сэулелiк еммен кесып еткiзгенде емiршачдык 32 - 54,9% болран.
Сонымен, бYгiнгi керсеткiштер бойынша, ечеш хирургиялык ем^ч емiршечдiгi 5% бен 54,9% арасында болуда. Бул айырмашылык кли-никалык топтардыч бiр калыпты болмауы жэне операцияныч радикалды орындалуыныч эртYрлi болуы. Операция жасаран топтарда iсiктiч ерте сатысы кеп (ТlN0Mo , Т2N0M 0) болып, нерурлым ке-чейтiлген лимфодиссекция (екiншi жэне 3^ дечгейде) жасалса, сол рурлым емiршечдiк кер-сеткiшi жорары болады. Т. Matsubara с соав [5] iсiктiч алрашкы сатысы бойынша операция жасаран 110 аурудыч 5 жылдык емiршечдiгi N0 то-бында 89% да болса N топта - 54% кураран.
Iсiк сатысы Т4N1 болран топтарда,
операцияныч келемше, операцияны химиясэуле-лiк еммен косып еткiзгенiне карамай, 5 жылдык емiршечдiк 5-10%-дан аспаран. Бул керсеткiштер кептеген хирургтарра ША ШБ сатысындары опера-цияларды паллиативтi операцияра жаткызу керек деп есептейдi [6, 7].
Сонымен, аурудыч диагнозын уакытында аныктау жэне ечеш рагын емдеуде коспа емдердi кечiнен колдану, оларды колдану эдiстерiн жетш-дiрiп, жача турлер^ эзiрлеу ечеш рагыныч емiр-шачдырын жаксартура мYмкiндiк турызуы мYмкiн.
ЛИТЕРАТУРА
1. Добромыслов В. Д. К вопросу о резекции пищевода в грудном ее отделе по чресплевраль-ному способу //Рус. хирургический арх. - 1903. -№4. - С. 590 - 608.
2. К проблеме хирургического лечения рака грудного отдела пищевода: многолетний опыт и пути достижения успеха /М. И. Давыдов, И. С. Стилиди, М. С. Анталиев и др. //Центрально-Азиатский мед. журн. - 1998. - №6. - С. 292 - 296.
3. Колка дорасынан жорары ечеш-асказан жалрауын калыптастыру мен ечеш^ч бронхты жэне ретрокардиалдi сегментш алып тастау тэс^ /К. Ж. Мусулманбеков, А. М. Букенов, М. Н. Муратбеков и др. //Патент №8033.15.10.99
4. Лечение больных раком пищевода и кар-диоэзофагеальной зоны на современном этапе / Н. Н. Симонов, С. В. Канаев, Л. И. Корытова и др. //Вопр.ы онкологии. - 1999. - Т. 45. - №2. -С. 124 - 128.
5. Мамонтов А. С. Комбинированное лечение рака пищевода //Практическая онкология. -2003. - №2. - С. 76 - 82.
6. Методика формирования желудочного трансплантата для эзофагопластики /Б. И. Ми-рашников, М. И. Лабазанов, К. В. Павелец и
др. //Вестн. хирургии. - 1995. - №2. - С. 24 - 28.
7. Методы реконструкции пищевода //Л. Д. Романов,. А. М. Карагун, К. Г. Шестак и др. // Практическая онкология. - 2003. - Т. 4. - №2. -С. 99 - 108.
8. Минимальные клинические рекомендации Европейского обществе медицинской онкологии.
- Москва - 2008. - 71 с.
9. Мирошников Б. И. Хирургия рака пищевода /Б. И. Мирошников, К. М. Лебединский //СПб.
- ИКФ «ФОЛИАТ»., 2002. - С. 304 - 310.
10. Мусулманбеков К. Ж. Лечение рака пищевода: Дис. ...д-ра. наук. - 1980. - 36 с.
11. Мусулманбеков К. Ж. Наш опыт лечения рака грудного отдела пищевода //Соврем. вопр. хирургического лечения рака легкого, пищевода и кардии. - Тбилиси., 1991. - С. 146 - 147.
12. Мусылманбеков К. Ж. Результаты одномоментных резекции при раке бронхиального и ретрокардиального сегментов пищевода /К. Ж. Мусылманбеков, М. Н. Муратбеков //Матер. науч. -практ. конф. посвященное 60 летию КООЦ. -2005. - С. 9 - 19.
13. Непосредственные результаты расширенных операций с двух и трехзональной лимфодис-секцией в хирургическом лечении рака пищевода /М. И. Давыдов, И. С. Стилиди, С. К. Сивири-дова и др. //Матер. юбил. конф. «Проблемы современной онкологии». - Томск., 1999. - С. 82 -85.
14. Опыт 1100 пластики пищевода /А. Ф. Чер-ноусов, В. А. Андриянов, С. А. Домрачеев и др. // Хирургия. - 1998. - №6. - С. 21 - 25.
15. Расширенная абдоминальная лимфоаде-нэктомия в хирургическом лечении рака грудного отдела пищевода /А. Ф. Черноусов, Д. В. Ручкин, Ф. А. Черноусов и др. //Рос. онкологический журн. - 2000 - №1 - С. 4 - 10.
16. Результаты и перспективы хирургического лечения больных раком грудного отдела пищевода /И. С. Стилиди, В. Ю. Бохян, М. Д. Ованесов и др. //Практическая онкология. - 2003. - Т. 4. -№2 - С. 70 - 75.
17. Результаты адномоментных резекции и эзофагопластики при раке пищевода на этапах клинического внедрения /В. И. Столяров, Н. Н. Симонов, В.В. Шукин и др. //Вопр. онкологии. -1998. - №2. - С. 190 - 195.
18. Редколлегия журнала «Хирургия». Заключение по дискуссии по поводу статьи А. А. Русанова «Основные правила хирургического лечения рака пищевода» //Хирургия. - 1975. - №12.
- С. 81 - 84.
19. Резекция и пластика пищевода при раке грудного отдела /В. Е. Котляров, Е. В. Котляров, О. А. Гладков и др. //Рос. онкол. журн. - 1997. -№3. - С. 29 - 32.
20. Результаты хирургического лечения рака грудного отдела пищевода /К. Ж. Мусулманбе-ков, Е. С. Шауенов, Е. С. Абитаев и др. //Журн. «Медицина и экология». - 2008. - №2. - С. 65 -67.
21. Рындин В. Д. Пути улучшения хирургического и комбинированного лечения рака пищевода: Дис. д-ра. мед. наук. - М. - 1989. - 32 с.
22. Русанов В. И. Несостоятельность пищеводных анастомозов. - Ростов-на-Дону, 1991. - С. 124 - 127.
23. Стилиди И. С. Стратегия хирургии рака пищевода: Дис. ...д-ра. мед. наук. - М., 2002. - 36 с.
24. Хирургия пищевода /А. Ф. Черноусов, П. М. Богопольский, Ф. С. Курбанов и др. - М. «Медицина». - 2000. - С. 350.
25. Altorki N. K. Sounld En Bloc Esophagectomy Be the Standard of care for Esophageal Carcinoma?/ N. K. Altorki, D. Skinner //Ann. Surg - 2001. V. 234
- №5. Р. 581 - 587.
26. Akiyama H. Surgery for Carcinoma of the Esophagus //Cancer Probl. Surg. - 1980. - V. 17. -Р. 65 - 69.
27. Bardini R. Anastomosis /R. Bardini, M. Asola-ti, A. Ruol //World J. Surg. - 1994. - №18. - Р. 373
- 378.
28. Bumm R. More or Less surgery for esophageal cancer: extent of limphadenecfomy in esopha-gectomy for scuamous cell esophageal carcinoma: How much is necessary? /R. Bumm, J. Wong et al. //Dis. Esophag. - 1994. - V. 7. - Р. 151 - 155.
29. Clark P. I. Medical Research Council randomized trial of surgery without preoperative chemotherapy in respectable cancer of the esophagus // Ann. oncol - 2000 - Р. 4.
30. Chemotherapy followed hy surgery compared with surgery alane for localized esophageal cancer / D. P. Kelsen, R. Ginsberg, F. Rajak et al. //N. Engl. J. Med. - 1998. - V. 339. - Р. 1979 - 1980.
31. Comparison of hand-sewn and stapled esophagogastric anastomosis after esophageal resection for cancer: a prospective randomized controllet trial /S. Zaw, M. Fok, K. M. Chu, J. Wong et al. // Ann. surg. - 1997. - V. 226. - №2. - Р. 169 - 173.
32. Dresner S. M. Pattern of reccurence following radical oesophagectomy with two - field lymphade-nectomy /S. M. Dresner, S. M. Griffin //Br. J. Surg. -2000. - V. 87. - Р. 1426 - 1433.
33. Extended radical esohagectomy for superficially invasive carcinoma of the esophagus /T. Nishi-maki, T. Suzuki, T. Kanda et al. //Surgery - 1999. -V. 125 - Р. 142 - 147.
34. Extended Transthoracic Resection Compared With Limited Transhiatal Resection for adenocarci-noma of the Esophagus /J. B. F. Hulsher, J. W. Van Sandick, A. G. Do Bon et al. //N. Enge J. Med. -2002. - V. 347. - №21. - Р. 1662 - 1669.
35. Kato H. Limph Node Dissection for Thoracic Esophaeal Carcinoma. Two - and Three - field Jymph Node Dissection //Ann. Ehir. Gynec - 1995 -V. 84 (2) - Р. 193 - 199.
36. Matsubara T. Is cervical involvement a sign of incurable disease in cancer of the Thoracic esophagus? //J. Thorac. cardiovasc. Surg. - 1998. - V. 115. - Р. 1224 - 1225.
37. Modified stomach Roll for Safer Reconstruction After Subtooal esophagectomy /T. Matsubara,
M. Veda, C. Vchidal et al. //J. of Surg. Oncolog.y -2000. - V. 75. - P. 214 - 216.
38. Nakayama K. Ertahrungen mit anthorakalem Oesophagus //Zbl. chir. - 1957. - №19. - P. 769 -773.
39. Neoadjuvant chemotherapy in operable sgu-amous cell cancer: final report of a phase III multicenter randomized trial /T. C. Kok, J. Van Lanschot, P. D. Sirsema et al. //Prac. ASCO - 1997 - V. 17. -P. 984.
40. Node status in transmural esophageal adeno-carcinoma and autcome after en blok esophagectomy /J. J. Nigro, S. R. De Meester, J. A. Hagen et al. //Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999 - V. 117 - P. 960 - 968.
41. Outcomes of extend radical esophagectamy for thoracic esophageal cancer /T. Nashimaki, T. Su-ziki, S. Suzuki et al. //Z. Am. Coll. Surg. - V. 186 (3). - P. 306 - 312.
42. Optimal extent of limph node dissection acceptable /M. Kitamura, Y. Suzuki, R. Saito et al. // Materials of the VII World Congress of the Jnter-national Sociaty for Diseases of the Esophagus. -1998. - V. 9 - P. 3 - 4.
43. Only pathologic complete response to neoadjuvant chemotherapy improves signifactly long
- term survival in respectable esophageal sguamous cell Carcinoma. Final report of a randomized trial of preoperative chemotherapy versus surgery alone/ Ancona E., Auol A., Santy S. et al //Cancer - 2001 -V. 91 (II) - P. 2165 - 2174.
44. Pottern of Reccurence after Extended Radical Esophagectomy with Three - Field Limph Node Dissection for Scuamous cell Carcinoma in the Thoracic Esophagus /M. S. Blansali, H. Fujita, T. Kakega-wa et al. //World J. Surg., 1997. - V. 21. - P. 275 -281.
45. Prospective analysis of the diagnostic jield of extended en bloc resection for adenocarcinoma of the oesophagus or gastric cardia /J. B. F. Hulseber, J. W. Van Sandick, G. J. A. Offerbaus et al. //Br. J. Surg., 2001. - V. 88. - P. 715 - 719.
46. Photodinamic therapy with portimer sodium versus thermal ablation therapy with porfimer so-dinm versus thermal ablation therapy with Nd: VAC laser for palliation of esophageal cancer: a multicenter randomized trial /Ch. Lightdale, S. Heier, N. Marcon et al. //Gastrointest Endosc., 1995. - V. 42.
- P. 507 - 512.
47. Prognostic evaluation for sguamous cell Carcinomas of the lower thoracic esophagus treated with three - feld limph node dissection /H. Igaki, H. Kato, X. Tacbimori et al. //Eur. J. Cardio.-thorac. Surg., 2001. - V. 219. - P. 887 - 889.
48. Prognostic evaluation of patients with clinical T 1. and T 2 sguamous cell carcinomas of the thoracic esophagus aftar 3 - field lymph node dissection /H. Igaki, H. Kato, X. Tacbimor et al. // Surg., 2003. - V. 133. - P. 368 - 379.
49. Preoperative chemotherapy versus surgical therapy alone for scuamous cell carcinoma of the esophagus a prospective raudomized trial /S. Law,
M. Fok, S. Chow et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
- 1997. - V. 114. - P. 210 - 217.
50. Resectability and lafe resalts in carcinoma of the oesophagus (analisis of 220 cases). Abstr. of papers of 9 internat /D. Gavriliu, A. Cohn, E. Alhu et al. //Cancer Congr Tokyo. - 1966. - P. 511 - 512.
51. Resalts of nationwide stady on three - field lymph node dissection of esophageal cancer /K. Isono, H. Sato, K. Nakayama et al. //Oncology. -1992. - V. 48. - P. 411 - 420.
52. Surgical management of adenocarcinoma of the cardia /A. J. Graham, L. J. Finley, J. C. Clifton et al. //Am. Surg. - 1998 - V. 175 - P. 418 - 421.
53. Threre - Field Lymphadenectomy for Carcinoma of the Esophagus and Gastroesophageal Juniction in 174 RO Resections: Impact on staging, Disease - Free Suwival and outcome /T. Lerut, P. Nafteux, J. Moons et al. //Ann. surg - 2004 - V. 240
- P. 962 - 974.
54. Transthoracic versus Transhiatal Resection for Carcinoma of the Esophagus: a Meta-analisis /J.
B. F. Hulsber, Jan G. L. Tijssen, H. Obertop et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - V. 72. - Р. 306 - 313.
55. Treatment Ontcomes of Resected Esophaged Cancer /W. Hefstetter, S. G. Swisber, M. Correa et al. //Ann. sug., 2002. - V. 236. - №3. - Р. 375 -385.
56. The radical operation of thoracic esophageal cancer cervical limph node metastasis /H. Jde, R. Eguchi, T. Nakamura et al. //Materials of the VII World Congeess of the international Society for Diseases of the Esophagus. - 1998. - Р. 3 - 5.
57. The number of lymph node metastases influ-enses suwival in esophageal cancer /K. Kawahara, T. Maekawa, K. Okahayashi et al. //J. Surg. Oncol. -1998. - V. 67. - №3. - Р. 160 - 163.
58. Three-field Lymph node dissection for scua-mous cell and adenocarcinoma of the esophagus /N. K. Altorky, V. Kent, C. Ferrera, J. Port //Ann. Surg. -2002. - V. 236. - №2. - Р. 177 - 183.
Поступила 16.03.10
K. Zh. Musulmanbekov
BRIEF HISTORICAL DATA ABOUT SURGICAL TREATMENT OF ESOPHAGEAL CANCER
In the article we demonstrated the periods of development in surgical treatment of thoracic esophageal cancer: combined Dobromyslov's operation, one-step resection of thoracic esophagus with intrapleural esophageal anastomosis, extended esophageal resection with lymphodissection levels 1, 2, 3.
In present the question about combined treatment of esophageal cancer with neoadjuvant polychemothera-py is actively discussed.
К. Ж. Мусулманбеков
КРАТКИЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА
В работе приведены этапы развития хирургического лечения рака грудного отдела пищевода: многоэтапная операция Добрамыслова, одноэтапная резекция среднегрудного отдела пищевода с формированием внутриплеврального пищеводного анастомоза, расширенная резекция пищевода с лимфодиссекцией 1, 2, 3 уровня.
В последние годы рассматривается вопрос о комбинированном лечении рака пищевода в комбинации с неоадьювантной полихимиотерапией
М. Г. Абдрахманова
ПРИНЦИПЫ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТАМИ
Кафедра неврологии, нейрохирургии, восточной медицины Карагандинского государственного медицинского университета
Проблема цереброваскулярных заболеваний и инсульта в последние годы становится все более актуальной из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения [3, 4, 6].
По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает третье место после болезней сердца и онкологических заболеваний, среди причин смерти взрослого населения планеты. Особенно высок риск развития инсульта у пациентов, достигших 55 летнего возраста. С каждым последующим десятилетием вероят-
ность развития инсульта у них возрастает почти в 2 раза.
По данным Е. И. Гусева [19], в России инсульт ежегодно развивается у 450 тыс. человек, из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания.
В Казахстане заболеваемость инсультом составляет 2,5-3,7 случая на 1000 населения в год, смертность от 1 до 1,8 случаев на тысячу населения в год, летальность в остром периоде -35,2% (женщины - 60,1%, мужчины 39,9%, а по Алматинской области летальность составила 45,2% [7].
Около 80% больных, перенесших инсульт, становятся инвалидами, из них 10% - нуждаются в постоянной посторонней помощи, лишь 20% больных с указанной патологией возврашается к труду [3].
Последние систематические обзоры [15, 17, 45] подтвердили значимое снижение смертности (абсолютное снижение на 3%), инвалидно-
