CC BY
14
увеличение MCH у всех пациенток, хотя его нормативные значения достигнуты не были.
Таким образом, в ходе комбинированной терапии у всех пациенток отмечалось увеличение уровня гемоглобина, эритроцитов, МСН. Статистически значимой зависимости прироста уровня гемоглобина от пути введения парентерального препарата железа в комбинации с Сорбифер дурулес выявлено не было.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гайдукова С. Н. Железодефицитная анемия: современные подходы к диагностике и лечению /С. В. Выдыборец, Н. Л. Алушко. - Киев, 2003. - 32 с.
2. К вопросу об эффективности применения парентеральных декстранов железа (III) в ходе терапии железодефицитной анемии /А. А. Клод-
зинский, С. А. Байдурин, В. М. Кемайкин и др. // Матер. Междунар. науч.-практ. конф. «Новые диагностические и лечебные технологии в клинической медицине». - Астана, 2006. - С. 277 - 279.
3. Мукашева А. С. Применение Феррумлек при лечении анемии у беременных //Терапевт. вестник. - 2004. - №1. - С. 24 - 25.
4. Чернов В. М. Применение внутримышечных препаратов железа в клинической практике /И. С. Тарасова, И. В. Барунян //Гематология и трансфу-зиология. - 2004. - Т. 49, №3. - С. 44 - 49.
5. Cvervo L. G. Treatments for iron deficiency anemia /Mahomed K. DICP. - 2008. - V. 11. - №4. - Р. 145 - 150.
6. Cumpf V. G. Parenteral iron supplementation. Nutr. Clin. Pract. - 2007. - V. 6. - №8. - Р. 34 - 39.
Поступила 25.05.10
A. M. Bedelbekova
EFFICACY OF DIFFERENT COMBINATIONS OF IRON PREPARATIONS IN TREATMENT OF IRON DEFICIENT ANEMIA
In the course of conducted investigation the efficacy of 2 schemes of combined ferrotherapy at women of reproductive age with iron deficient anemia was estimated.The treatment was conducted:Cosmofer intravenously by drops+Sorbifer durules perorally and Fercile intramuscularly+Sorbifer durules perorally. Statistically significant dependence of increase of hemoglobin level and MSL from method of introduction of parenteral iron preparation in combination with Sorbifer durules was not revealed.
А. М. Беделбекова
ТЕМ1Р ТАПШЫЛЫРЫ АНЕМИЯСЫН ЕМДЕУДЕ ТЕМ1Р ПРЕПАРАТТАРЫНЬЩ 6РТУРЛ1 КОМБИНАЦИЯЛАРЫНЬЩ ТИ1МД1Л1Г1
ЖYргiзiлген зерттеу барысында TeMip тапшылыры анемиясы бар репродуктивт жастары эйелдердеп курамалы ферротерапияныч ею сызбасыныч тммдшН бараланды. Емдеудщ мынандай жасалды: Космофер тамырра тамшымен+Сорбифер дурулес пероральды жэне Феркайл булшыкет шне+Сорбифер дурулес пероральды. Сорбифер дурулеспен темiрдi парентеральды препаратпен енпзу эдidнен гемоглобин дечгейшщ статистикалык арту жардайы аныкталран жок.
С. Ш. npiM6eKOB
КОМПРЕССИОНДЫ ТЕРМИНОЛАТЕРАЛДЫ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬДЫ АНАСТОМОЗ
Караганды мемлекетпк медицина университе-tïhîk № 1 хирургиялык аурулар кафедрасы
1999-2007 жылдар аральнында асказан жэне ултабар жараларыныч аскынран тYрлерiнде компрессионды никелидтитанды анастомозбен 257 наукаска отау журпзшдк Олардыч iшiнде 180 нау-каска гастродуоденалды анастомоз салынып, 77-сше гастроеюноанастомоз салынды. Жача аталран эдк бойынша салынран анастомоздар отаудан кейнп ерте аскынуларды 4,5 есе кыскартады.
Зерттеудiч максаты: Асказан жэне ултабар жараларыныч аскынран т/рлер^ч хирургиялык емш жетiлдiру максатында асказанныч Бильрот -1 эдiсiмен резекциясында пiшiнiн сактайтын компрессионды имплантантты колдану.
Хирургтардыч асказан резекциясындары кеп жылдык эдiстерi гастродуоденалды анасто-моздыч Бильрот-1 тэсiлiн колдайды [8]. Бiздiч
клиникада келденеч терминолатеральдi гасто-дуоденальды анастомоз эдid енгiзiлдi жэне оныч клапандык касиет операциядан кейiнгi кезечде асказан затын мелшерлi эвакуаторлык ретпен ет-кiзетiнi дэлендендi. Дэл осындай нэтижелердi терминолатеральдi гастодуоденальды анастомоз-дарды компрессиондык никелид-титанды курал-мен салранда алынды. Р. В. Зиганьшин [5] эдiсi-нен айырмашылыры, анастомоз танталды тИс Yс-тiнен салынады. Бул эдкте имплантант ерте ажырайды, анастомозра екiншi катар тiгiсiн салу кажет етпейдi [3, 5].
Асказанды резекциялау операциясыныч тарихы бiр расырдан асып кетедг Асказан резек-циясы кезiндегi гастродуоденоанастомозды жа-саудыч кемшiлiк жактары да бар, ол эдiстiч езш-де жэне сонымен катар анастомоз тИанде де бар. Асказан-iшектiк анастомоздарды жасайтын аппараттыч кемшiлiгi бар: ол ете Yлкен, анастомоз жасау Yшiн iшектi косымша тары кесу керек.
К,аз1рп заманры бiр рет колданылатын тiгiс аппараттары кымбат жэне кебiсi ала бермейдi. Аппараттыч кыстыррыш теап кептен берi заман-ра сай жачартылмаран.
Анастомоздардыч механикалык берiктiгiне карамастан, ол биологиялык вткiзгiш келедi жэне мынадай аскынулар анастомоздыч жетiспеушiлiгi, кан кетулер, анастомозиттер кездеседi.
Асказан шек хирургиясында никелид титан имплантантын колдану эдiсiн тексере келе мынадай корытынды шырарамыз: анастомоздардыч пе-риметрiне екiншi катарлы тiгiстi салу кейде им-плантанттыч ажырауыныч узакка созылуын ту-дырады, одан анастомозиттер дамуы мYмкiн. Осы-ларды квре отырып ендi бiр катарлы компресси-онды тИсп, сероздыбулшыкетп тiгiссiз эдiстi кол-данура алып келедi. Корытындылай келе, аска-зан резекциясында компрессионды никелид титанды анастомоздарды колдану ьщрайлы эдiс жэне оны эрi карай заманра сай жачартура болады.
Асказан жэне ултабар жараларын емдеуде жетiлдiрiлген медикаментозды емдеу эдiстерi жедел хирургиялык емдiк эдiстердi шектедг Де-генмен, жараныч тесiлуi жэне жарадан кан кету тэрiздi аскынулары твмендеген жок. Сондыктан асказан резекциясы жедел асказан хирургиясын-да басты орын алуда [1].
Асказан жэне ултабар жараларыныч ас-кынран турлер^ емдеуде 20-30% ауруларда непзп емi асказан резекциясы болып табылады. Оныч операциядан кейiнгi летальдык кврсеткш 2,9-7,6% курайды. Летальдык кврсеткiштiч непзп себептерi: анастомоздыч ажырап кетуi 0,4-8,0% , анастомозиттер 5,9-11,1%, ш куысына жэне iшек куысына кан кету тYрлерi 0,4-1,7%, ултабар ту-кылыныч жетiмсiздiгi 0,6-12,4% курайды [2].
Кез келген тИс материалдары кабыну ре-акциясын тудырады, анастомозиттерге соктыра-ды [7], эпителизацияны бузады, тыртыктанура септИн тигiзедi, анастомоздыч вткiзгiштiк кызме-™ бузады. Колмен салынран тiгiстерде шек мик-рофлорасы iш куысына "тусуше септiгiн тигiзедi. Анастомоз аймарында шек микрофлорасыныч эсерiнен жабыскак тiндерi дамиды, сочынан анастомоз жетiмсiздiгiне алып келед^ перитонит дамиды. 1ш хирургиясында колданылатын тiгiс материалдары жалранатын куыс мYшелердiч кабыр-раларын тiгу Yстiнде «ара» тYPде эсер етт, атал-ран аскынуларды турызады [9].
Операциядан кейiнгi перитониттердi алдын алу шараларын жYргiзу барысында операциялык алачныч тазалырын сактаура эсер ететш жэне iшек флорасымен тiкелей эсерi болмайтын жар-дайды тудырура арналран квптеген техникалык эдiстердiч, куралдардыч пайда болуына алып келдi.
Казiргi заманры катты денелер физикасын жэне металлургияныч жетiстiктерiн пайдалана отырып, никелидтитан непзшде жасалынран пЬ шiнiн сактайтын жача жорары серпiндi материал жасалынды [4].
Бул материалдардан жасалынран курал-дарды медицинада колдану сексенiншi жылдар-дыч екiншi жартысынан бастап колдана бастады. Дегенмен, колдан салынран тiгiс жiптерi мен ата-лран компрессионды никелид-титанды колдану-
дары ерте жэне кеш нэтижелерiн салыстырмалы тексерулер жYргiзiлмеген.
Асказан iшек жолдарында салынран анас-томоздардыч аскынулары бiрiншi кезекте салыну эдiсi мен техникасына байланысты.
1999-2007 жылдар аралырында асказан жэне ултабар жаралары аскынран турлершде компрессионды никелидтитанды анастомозбен 257 наукас отаура алынды. Олардыч iшiнде 180 наукаска гастродуоденалды анастомоз салынып, 77-сiне гастроеюноанастомоз салынды. Золлин-гер-Эллиссон синдромы эсерiнен 1 наукаста асказан тукылынан кан кетт, тукылдыч экстерпаци-ясы жасалынды. Асказан резекциясы кезiнде тачдалынран эдк ретiнде 83,2% гастродуодено-анастомоз алынды. Гастроентероанастомоздар жара эсершен дамыран ултабар в™аздепнде 16,3% жар-дайда жYргiзiлдi.
Асказан жэне ултабар жараларын жедел отаура алудары, асказан резекциясына кврсетюш-тер болып созылмалы жаралардыч тесiлуi, кайта тесiлулер, жаралардан кан кетулер саналады. Бул жардайда iрiчдi перитонит болмауы тиiс. Га-стродуоденалды кан кетулер кез^де асказан резекциясына непзп кврсетюштер болып жарадан профузды кан кетулер, кан кетудiч кайталануы, консервативт жэне эндоскопиялык емнiч эсер-аздИ бараланады.
Отаудан кейiнгi аскынулар 2 жардайда кез-дестi. Бул отаудан кешнп панкреатиттiч эсерiнен анастомозит дамыран, консервативт емделдi. Екiншi жардайда ш куысына кан кету болып рела-паротомия жасалынды. Летальдык жардай болран жок. Салыстырмалы тYPде алранда комрессионды анастомоздарда аскынулар 4,5 есе аз болды.
Караганды мемлекеттiк медицина акаде-миясыныч №1 жэне №2 хирургиялык аурулар клиникасында 1999 жылдан берi никелид титанды имплантантты абдоминальдi хирургияда кол-данып келедi. 257 асказан резекциясы жасалды, негiзгi топта 91 наукас болды, бакылау тобында 166. Бакылау тобы екеу: бiрiншi - терминола-теральдi (ТТ) аякталран ГДА бар 89 адам, бул эдк асказан ойык жарасында квп колданылады. Екiншi топ - 77 наукаста АР гастроеюноанастомоз (ГЕА) жасалынран. Операцияны жылдарына сай бвлiнгендер №1 кестеде кврсеттген.
Негiзгi топты 41 пациент курады, оларра асказан резекциясын есте сактау формасы бар металлмен компрессионды терминолатеральдi гастродуоденальдi анастомоз (КТП ГДА) жасалран жэне никелид титан ТН-10 меркалы тYрi колда-нылран. 1999 жылдан бастап асказан резекциясы ГЕА бойынша жасау жалпы резекция санымен салыстырранда твмендеп келедi, себебi емдк практикада асказанды ТЛ ГДА резекциялау кечЬ нен колданылуда.
Имплантанттардыч iшек жолдарынан шыруы эндоскопиялык жэне рентгенологиялык эдiстермен бакыланады. 6-8 тэулiкте имплантант тiндерден ажырап, нэжк жолымен шырарылады. Наукастар имплантанттыч миграциясын сезбейдi.
Кесте 1.
Операция жолына сай орналыстыру
1999-2000 2001-2002 2003-2004 2005-2006 2007-2008 барлыры
Heri3ri топ КТЛ ГДА 5 19 21 24 22 91
Бакылау тобы ТТ ГДА 9 17 20 22 21 89
Бакылау тобы ГЕА 12 18 15 19 13 77
Барлыры 26 54 56 65 56 257
Залалсыздандыру жYргiзiлгеннен соч имплан-тантты кайта колданура болады. Эндоскопиялык зерттеулер кезiнде анастомоз аймарыныч эласти-калык тегiс екенi, шек^ч перисталтикалык жиы-рылуы кезiнде анастомоздыч клапандык кызметi байкалады.
Эндоскопиялык зерттеуде «ОИтриБ» фирмасы усынран оптикалык аппараты бар фиб-рогастродуоденоскопты (ФГДС) колданды, ол отаура дейiнгi ойык жара дефектен, оныч орна-ласуын, асказанныч шыра берiс белiгiнде стенозы, дуодено-гастро-эзофагальдi рефлюкстi аныктау, жараныч малигинизациясына ^д^тен-генде шырышты кабыкты биопсиялау ечеш, асказан, 12 елi iшектiч, косымша патологиясын аныктауды камтамасыз етедi жэне отаудан кейшп анастамоз аймарын сипаттатайды.
Аталран эдiстi колдану барысы анастомоз-дардыч жетiмсiздiгiн жэне анастомозиттердiч да-муын темендеттi. Компрессиондык анастомоздар-ды салу казiргi заманра сай эдiстердiч негiзi бо-лып табылады. Сочры зерттеулер бойынша бес жыл аралырында 85 наукас толырымен зерттелдi. Солардыч арасында 2 наукаста гастроэнтероана-стомоздан кешн Демпингсиндромныч жечiл жэне орта тYрi аныкталды.
Гастродуоденоанастомоздан кейiн 2 нау-каста 6 айдан кейш алкоголь суррагаттарымен улану эсерiнен анастомоздыч стенозы дамыды. Ол наукастарра Гейнеке-Микулич бойынша пило-ропластика жYргiзiлдi. Бакылауда болран баска наукастарда нэтижелер жаксы деп бараланып, ечбекке жарамды болып табылды.
Корытындылап келгенде, клиникада енп-зiлген асказан резекциясында колданылран кел-денеч компрессионды никелид-титанды га-стродуоденоанастомоз асказан жэне ултабар жарала-рыныч аскынран тYрлерiнде колданыла-тын отау эдктер^ч негiзi болып табылады. Ерте жэне кеш аскынуларыныч алдын алып, соныч
шнде отаудан кейiнгi анастомоз жетiмсiздiгiн жэне анасто-мозиттердiч пайда болуын тежейдi. Наукастар-дыч емiр сапасын арттырып, хирурги-ялык отау нэтижелерiн жаксартады.
6ДЕБИЕТТЕР
1. Бобрик И. И. Кровоснабжение анастомозов оперированных органов желудочно-кишечного тракта //Кровоснабжение органов пищеварительного тракта. - Киев, 1970. - С. 179 - 190.
2. Волынский М. А. Лигатуры желудочно-кишечных соустий и их роль при болезнях оперированного желудка /М. А. Волынский, Ю. И. Калиш, Л. П. Струсский //Вестн. хир. - 1982. - №8. - С. 22 - 25.
3. Дмитриев В. Г. Компрессионный однорядный гастроэнтероанастомоз металлом с памятью формы при резекции желудка по поводу язвенной болезни //Медицина и экология. - Караганда, 1998. - №4. - С. 43 - 44.
4. Загниборода П. К. Исследование биологической герметичности швов в первые сутки после резекции желудка: Автореф дис. ...канд. мед. наук. - Львов, 1976. - 18 с.
5. Компрессионные анастомозы имплантатами с памятью формы при резекции и экстирпации желудка /Р. В. Зиганьшин, В. Л. Петелин, А. Р. Юсупов и др. //Иллюстрированное методическое руководство для врачей и хирургов. - Тюмень, 1993. - 44 с.
6 . Красивский Э. З. Анастомозиты после резекции желудка и их лечение: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Львов, 1991. - 32 с.
7. Лохвицкий С. В. Резекция желудка с терми-нолатеральным гастродуоденоанастомозом /С. В. Лохвицкий, И. Р. Рабин, В. В. Дарвин. - Караганда, 1996. - 145 с.
8. Шотт А. В. Кишечный шов /А. В. Шотт, А. А. Запорожец, В. Ю. Клинцевич. - Минск, 1983. -160 с.
Поступила 26.05.10
S. S. Primbekov
COMPRESSIVE TERMINOLATERAL GASTRODUODENAL ANASTAMOSIS
In 1999-2007 we made 257 stomach resections on the case of complicated ulcer disease with compressive nickelid-titan anastomosis. Among them there are 180 resections with gastroduodenoanastomosis and 77 with gastrojejunoanastomosis. The use of new technological approaches to formation of compressive gastroduodenoanastomosis the and to the side, allowed to reduce number of nearest postoperative complications 4,5 times in comparison with traditional method.
С. Ш. Примбеков
КОМПРЕССИОННЫЙ ТЕРМИНОЛАТЕРАЛЬНЫЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ
В 1999 - 2007 гг. произведено 257 резекций желудка по поводу осложненной язвенной болезни с компрессионным никелид-титановым анастомозом. Из них 180 резекций с гастродуоденоанастомозом и 77 с гастроеюноанастомозом. Применение новых технологических подходов к формированию компрессионного гастродуоденоанастомоза конец в бок позволило сократить число ближайших послеоперационных осложнений в 4,5 раза по сравнению с традиционной методикой.
К. А. Байарстанова
ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ В УСЛОВИЯХ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ
Кафедра фтизиатрии Карагандинского государственного медицинского университета
Клинико-рентгенологическое сходство некоторых клинических форм туберкулеза и рака легких вызывает ряд трудностей в дифференциальной диагностике этих заболеваний. В последние годы отмечено увеличение частоты первично -множественных злокачественных опухолей различных органов, в том числе легких. Не менее актуальна проблема сочетанного поражения легких раком и туберкулезом. Нередко раковая опухоль развивается на фоне остаточных изменений после перенесенного ранее туберкулезах легких или внутригрудных лимфатических узлов, каль-цинатов в легком или сочетается с одной из клинических форм туберкулеза [1, 2, 4]. Имеется тенденция к росту экссудативных плевритов. На этапе формирования плеврального выпота клиническая картина многих заболеваний, протекающих с пораженем плевры, однотипная [3]. Исходя из выше изложенных данных, нередко туберкулезные учреждение поступают больные с ошибочно направленным диагнозом туберкулез легких или плевры.
Цель исследования - изучение клинико-рентгенологических, видеотороскопических, бронхологических, гистологических особенностей рака легких и плевры у больных, ошибочно направленных в отделение Областного противотуберкулезного диспансера.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С 2006 по 2009 г. рак легких был диагностирован у 56 больных, мезетелиома плевры - у 5. Всем больным проводилось рентгенотомогра-фическое исследование, обследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) по Циль -Нильсену и посевом на плотные питательные среды, трахеобронхоскопия с биопсией, видеоторо-скопия с биопсией, гистологическое исследование материала, цитологическое исследование промывных вод бронхов, УЗИ внутренних органов.
Среди 61 обследованного было мужчин 51 (83,7%), женщин 10 (16,3%). Возраст большинства больных - старше 50 (75,4%) лет. Жители города составили 56,8%, села 43,2%, не работали 49 (80,3%), причем 34 из них пенсионеры, 9
оказались инвалидами по общему заболеванию.
При сборе анализа было установлено, что заболеваниями легких страдали 42 больных из 61 (68,8%), из них перенесли туберкулез 12 (19,6%) экссудативный плеврит 7 (11,4%), остальные -частые бронхиты и пневмонии 23 (37,7%). В основном эти больные госпитализировались в отделение ОПТД, предназначенное для больных туберкулезом, без бактериовыделения, так как на этапе обследования в мокроте не находили мико-бактерии туберкулеза. Направлению в туберкулезных диспансер подлежали также и те, кто ранее имел перенесенный туберкулез легких и экссудативный плеврит в анамнезе. В 73,6% случаев больные направлены из пульмонологического отделения областной клинической больницы (ОКБ), реже - из поликлиник. Очень редкими были консультации онколога до поступления в туберкулезное учреждение (18%), что указывает на отсутствие у врачей настороженности в плане онкологических заболеваний легких.
Анализ частоты клинических синдромов показал, что больные чаще всего предъявляли жалобы на одышку (66,8%), кашель (64,5%), чаще сухой, надсадный, боли в грудной клетке (32,8%), носящие нарастающий характер, кровохарканье (26,4%). Наиболее часто встречался синдром интоксикации (общая слабость, потливость, субфебрилитет, снижение аппетита). Характерным признаком в общем анализе крови было ускорение СОЭ более 40 мм/час у 64% больных, часто встречалась анемия (33%), лейкоцитоз от 10 до 15х109/л - у 50%, больше 15х109/л у 10,1%.
Основным рентгенологическим признаком была инфильтративная тень, часто исходящая от корня (72,1%), округлая тень (15,1%), легочная диссеминация (15,1%). Иногда инфильтративная тень занимала нижнюю часть легкого с косым уровнем. На боковой рентгенограмме ателектаз диагностирован у 1/3 больных. Анализ распространенности легочного процесса показал, что чаще встречался односторонний процесс (78,2%).
Изучение направительного диагноза в туберкулезное учреждение показало (рис. 1), что чаще регистрировался инфильтративный туберкулез - у 40 больных (65,6%), у 8 - туберкулома и у 8 - диссеминированный туберкулез легких, у 5 - экссудативный плеврит туберкулезой этиологии. После целенаправленного, комплексного обследования больным был выставлен диагноз: центральный рак легкого у 40 (65,6%) больных,
