CC BY
48
ся актуальной проблемой, требующей совместных усилий как гематологов, так и врачей других специальностей. Большое значение в диагностике заболевания имеет правильная трактовка клинических данных пациента, определяющая тактику врача и возможность применения рутинных методов исследования, направленных на поиск общепринятых диагностических критериев ММ.
ВЫВОДЫ
1. В структуре заболеваемости гемоблас-тозов удельный вес множественной миеломы вырос с 2,8% в 1998 г. до 4% в 2008 г. Показатель заболеваемости увеличился с 0,2 2 0/0000 до
0.58%юо (p<0,05).
2. У 89,7% пациентов заболевание было впервые диагностировано в III стадии, при этом у 30,8% - в 111Б стадии. Сроки наблюдения больных до направления к гематологу в среднем составили 1 г. 7 мес.; у 17,2% пациентов этап первичного обследования включал в себя не менее 3 специалистов различного профиля.
3. Одним из условий улучшения диагностики ММ является внедрение современных методов в практику гематологических отделений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Байков В. В. Трудности морфологической ди-агностики множественной миеломы //Онкоге-
матология. - 2007. - №2. - С. 10 - 16.
2. Бессмельцев С. С. Множественная миело-ма. Современный взгляд на проблему /С. С. Бессмельцев, К. М. Абдулкадыров. - Алматы: LBS.,
2007. - С. 14 - 15.
3. Вотякова О. М Современная терапия множественной миеломы //Бюл. сиб. медицины. -
2008. - №3. - С. 33 - 41.
4. Крячок И. А. Современные стандарты диагностики и лечения больных множественной мие-ломой //Укр. мед. журн. - 2010 - №2. - С. 91 -97.
5. Harousseaul J. L. Multiple myeloma /J. L. Ha-rousseaul, M. Dreylin //ESMO Clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up Annals of Oncology. - 2008. - V. 19. - Р. 55 - 57.
6. Incidence of myltiple myeloma in Olmsted County, Minnesota: trend over 6 decades /R. A. Kyle, T. M. Therneau, S. V. Rajkumar et al. //Cancer. -2004. - V. 101. - Р. 2667 - 2674.
7. International Staging System for multiple myeloma /P. R. Greipp, J. San Miguel, B. G. M. Dune, et al. //J. Clin. Oncol. - 2005. - V. 23. - P. 3412 - 3420.
8. Morgan G. H. Myeloma aetiology and epidemiology /G. H. Morgan, F. E. Davies, M. Linet //Bio-med. Pharmacother. - 2002. - 56. - Р. 223 - 224.
L. G. Turgunova
TO THE PROBLEM OF MULTIPLE MYELOMA DIAGNOSTICS
During the period 1998-2008 multiple myeloma disease incidence increased from 0.22% to 0.58% (p<0.05). 89.7 per cent of patients were diagnosed in the third stage for the first time early hematological examination of 42.9% of patients was conducted after request for medical aid. One of the conditions for MM diagnostics improvement is a more extensive implementation of a bone survey and pathological paraprotein into the practice of a hematological department.
Л. Г. TypFbrnoBa
К9ПТ1К МИЕЛОМА ДИАГНОСТИКАСЫНЬЩ С¥РАртАРЫНА
1998 жылдан 2008 жылра дешнп кезекде кетж миеломамен сыркатанушылык 0,22%-дан 0,58%-Fa дейш (p<0,05) жорарыларан. 89,7% наукастарда диагноз алраш рет аурудык III кезе^нде койылран. ДэрЬ герлк кемекке келген 42,9% наукастарда ерте гематологиялык тексерiстер жYргiзiлген. Кептк миелома-ныч диагностикасын жаксартудык бiр шарты гемоталогиялык бел1мшелердщ т^рибеане патологиялык mараmротеиндi жэне суйек кемИн зерттеудi кекшен енпзу болып табылады.
А. М. Бедельбекова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ КОМБИНАЦИЙ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА В ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Кафедра терапии внутренних болезней факультета непрерывного профессионального развития Карагандинского государственного медицинского университета
Несмотря на простоту и эффективность патогенетического лечения, распространенность железодефицитной анемии (ЖДА) в Казахстане остается высокой [3]. Этот факт побуждает к
поиску новых схем, оптимизации ферротерапии. В подавляющем большинстве случаев препараты железа назначают внутрь, так как доказана эффективность и безопасность данного вида лечения. Однако существует точка зрения, что при комбинации перорального и парентерального путей введения целевые уровни гемоглобина достигаются в более короткие сроки, что позволяет оп-тимизировать лечение железодефицитных состояний [2]. Такой подход наиболее актуален при ЖДА тяжелой и средней степени тяжести, терапия которой, как правило, осуществляется в стационаре.
Доказательств эффективности данной тактики лечения больных ЖДА нет. В настоящее время парентеральные (внутримышечный и внут-
ривенный) пути введения препаратов железа используются довольно часто, при этом железо быстро поступает в кровоток и включается в обмен [4]. Некоторые исследователи даже считают метод парентеральной ферротерапии альтернативой трансфузии эритроцитарной массы [5, 6]. В современной литературе отсутствуют данные о рандомизированных сравнительных исследованиях парентерального и перорального путей введения препаратов железа различных групп. Такая схема лечения ЖДА недостаточно хорошо изучена в плане влияния на темпы прироста гемоглобина в различных возрастно-половых группах больных с ЖДА [1].
Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности комбинированной терапии препаратами железа различных фармакологических групп на купирующем этапе лечения ЖДА у женщин репродуктивного возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование, которое было открытым, рандомизированным и клинически контролируемым, включали женщин в возрасте от 18 до 45 лет с подтвержденным дефицитом железа, отсутствием в анамнезе аллергических реакций на препараты железа, не имеющих синдрома нарушенного всасывания и не имеющих показаний к заместительной гемотрансфузии. Причиной дефицита железа у пациенток были дисфункциональные маточные кровотечения.
Методом рандомизации (генератор случайных чисел) пациентки были разделены на 2 группы: I группа (n=20) получала Сорбифер дурулес перорально и Космофер внутривенно, II группа (n=20) - Сорбифер дурулес перорально и Феркайл внутримышечно.
Сорбифер дурулес назначали по 1 таб. 2 раза в сут за полчала до еды; препараты трехвалентного декстрана железа (Космофер и Феркайл) вводили по 200 мг в сут: Феркайл внутримышечно через день, Космофер внутривенно, капельно 3 раза в нед. Продолжительность наблюдения составила 14 сут. Показатели гемоглобина, эритроцитов и МСН определяли на 1, 5, 10 и 15 сут лечения.
Статистическую значимость различий между группами оценивали используя U тест Mann-Whitney.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Уровень гемоглобина в обеих группах к началу лечения соответствовал анемии тяжелой степени (в I группе в среднем 58,6±11,0 г/л; во II группе 68,5±11,0 г/л). Статистически значимых отличий между изучаемыми группами не было (и=33,0; р=0,06). На 5 сут проведения ферротерапии у пациенток всех групп наблюдалось улучшение самочувствия, при этом прирост гемоглобина в I группе составил 65,5±13,1 г/л, а во II группе - 77,6±13,0 г/л. Скорость прироста гемоглобина в день в I группе составила 1,5 г/л в сут, а во II группе - 1,8 г/л в сут. Статистически значимых отличий между двумя группами не выявлено (и=33,0; р=0,05).
Аналогичная картина определяется при анализе темпов прироста среднего содержания гемоглобина на 10 и 15 сут комбинированной ферротерапии. У пациенток, получавших Космо-фер и Сорбифер, средний уровень гемоглобина на 10 сут лечения составил 80,4±11,3 г/л, на 15 сут 88,5±6,8 г/л. При проведении терапии Феркайлом+Сорбифер эти показатели составили 84,0±15,8 г/л и 86,8±30,9 г/л соответственно. К этому времени у всех пациенток был достигнут ретикулоцитарный криз.
Таким образом, как в начале комбинированной ферротерапии, так и на 5, 10, 15 сут лечения динамика прироста гемоглобина в обеих группах не имела статистически достоверных отличий. Скорость прироста гемоглобина на фоне ферротерапии не зависела от пути введения декстрана железа и была сопоставима в обеих группах. Динамика прироста гемоглобина на фоне различных режимов комбинированной фер-ротерапии представлена на рис. 1.
Важной характеристикой ЖДА является гипохромия эритроцитов, отражающая степень нарушения синтеза гемоглобина. Мы оценили среднее корпускулярное содержание гемоглобина в эритроците (МСН), имеющее более понятный биологический смысл, чем цветовой показатель. Динамика прироста МСН на фоне различных режимов комбинированной терапии представлена на рис. 2.
Как видно из рис. 2, статистически значимых различий между 2 группами не обнаружено. К 15 сут наблюдения произошло достоверное
Рис. 1. Динамика прироста гемоглобина на фоне ферротерапии
Рис. 2. Динамика прироста МСН на фоне ферротерапии
увеличение MCH у всех пациенток, хотя его нормативные значения достигнуты не были.
Таким образом, в ходе комбинированной терапии у всех пациенток отмечалось увеличение уровня гемоглобина, эритроцитов, МСН. Статистически значимой зависимости прироста уровня гемоглобина от пути введения парентерального препарата железа в комбинации с Сорбифер дурулес выявлено не было.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гайдукова С. Н. Железодефицитная анемия: современные подходы к диагностике и лечению /С. В. Выдыборец, Н. Л. Алушко. - Киев, 2003. - 32 с.
2. К вопросу об эффективности применения парентеральных декстранов железа (III) в ходе терапии железодефицитной анемии /А. А. Клод-
зинский, С. А. Байдурин, В. М. Кемайкин и др. // Матер. Междунар. науч.-практ. конф. «Новые диагностические и лечебные технологии в клинической медицине». - Астана, 2006. - С. 277 - 279.
3. Мукашева А. С. Применение Феррумлек при лечении анемии у беременных //Терапевт. вестник. - 2004. - №1. - С. 24 - 25.
4. Чернов В. М. Применение внутримышечных препаратов железа в клинической практике /И. С. Тарасова, И. В. Барунян //Гематология и трансфу-зиология. - 2004. - Т. 49, №3. - С. 44 - 49.
5. Cvervo L. G. Treatments for iron deficiency anemia /Mahomed K. DICP. - 2008. - V. 11. - №4. - Р. 145 - 150.
6. Cumpf V. G. Parenteral iron supplementation. Nutr. Clin. Pract. - 2007. - V. 6. - №8. - Р. 34 - 39.
Поступила 25.05.10
A. M. Bedelbekova
EFFICACY OF DIFFERENT COMBINATIONS OF IRON PREPARATIONS IN TREATMENT OF IRON DEFICIENT ANEMIA
In the course of conducted investigation the efficacy of 2 schemes of combined ferrotherapy at women of reproductive age with iron deficient anemia was estimated.The treatment was conducted:Cosmofer intravenously by drops+Sorbifer durules perorally and Fercile intramuscularly+Sorbifer durules perorally. Statistically significant dependence of increase of hemoglobin level and MSL from method of introduction of parenteral iron preparation in combination with Sorbifer durules was not revealed.
А. М. Беделбекова
ТЕМ1Р ТАПШЫЛЫРЫ АНЕМИЯСЫН ЕМДЕУДЕ ТЕМ1Р ПРЕПАРАТТАРЫНЬЩ 6РТУРЛ1 КОМБИНАЦИЯЛАРЫНЬЩ ТИ1МД1Л1Г1
ЖYргiзiлген зерттеу барысында TeMip тапшылыры анемиясы бар репродуктивт жастары эйелдердеп курамалы ферротерапияныч ею сызбасыныч тммдшН бараланды. Емдеудщ мынандай жасалды: Космофер тамырра тамшымен+Сорбифер дурулес пероральды жэне Феркайл булшыкет шне+Сорбифер дурулес пероральды. Сорбифер дурулеспен темiрдi парентеральды препаратпен енпзу эдidнен гемоглобин дечгейшщ статистикалык арту жардайы аныкталран жок.
С. Ш. npiM6eKOB
КОМПРЕССИОНДЫ ТЕРМИНОЛАТЕРАЛДЫ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬДЫ АНАСТОМОЗ
Караганды мемлекеттiк медицина университе-tïhîk № 1 хирургиялык аурулар кафедрасы
1999-2007 жылдар аральнында асказан жэне ултабар жараларыныч аскынран тYрлерiнде компрессионды никелидтитанды анастомозбен 257 наукаска отау жYргiзiлдi. Олардыч шнде 180 нау-каска гастродуоденалды анастомоз салынып, 77-сiне гастроеюноанастомоз салынды. Жача аталран эдiс бойынша салынран анастомоздар отаудан кейiнгi ерте аскынуларды 4,5 есе кыскартады.
Зерттеудiч максаты: Асказан жэне ултабар жараларыныч аскынран тYрлерiнiч хирургиялык емiн жетiлдiру максатында асказанныч Бильрот -1 эдiсiмен резекциясында пiшiнiн сактайтын компрессионды имплантантты колдану.
Хирургтардыч асказан резекциясындары кеп жылдык эдiстерi гастродуоденалды анасто-моздыч Бильрот-1 тэсiлiн колдайды [8]. Бiздiч
клиникада келденеч терминолатеральдi гасто-дуоденальды анастомоз эдiсi енпз^ жэне оныч клапандык касиет операциядан кейшп кезечде асказан затын мелшерлi эвакуаторлык ретпен ет-кiзетiнi дэлендендг Дэл осындай нэтижелердi терминолатеральдi гастодуоденальды анастомоз-дарды компрессиондык никелид-титанды курал-мен салранда алынды. Р. В. Зиганьшин [5] эдiсi-нен айырмашылыры, анастомоз танталды тiгiс Yс-тшен салынады. Бул эдiсте имплантант ерте ажырайды, анастомозра екiншi катар ттсш салу кажет етпейдi [3, 5].
Асказанды резекциялау операциясыныч тарихы бiр расырдан асып кетедг Асказан резек-циясы кезiндегi гастродуоденоанастомозды жа-саудыч кемшiлiк жактары да бар, ол эдiстiч езш-де жэне сонымен катар анастомоз тИанде де бар. Асказан-iшектiк анастомоздарды жасайтын аппараттыч кемшiлiгi бар: ол ете Yлкен, анастомоз жасау Yшiн iшектi косымша тары кесу керек.
К,аз1рп заманры бiр рет колданылатын тiгiс аппараттары кымбат жэне кебiсi ала бермейдi. Аппараттыч кыстыррыш теап кептен берi заман-ра сай жачартылмаран.
