CC BY
17
Вестник КазНМУ, №2 - 2013
УДК: 616.381-072.1
А. М. ЯКУБОВ., Е. М. ЖЕЛДИБАЕВ А. Р., УМИРБЕКОВ Н.М., ЖЕЛДИБАЕВ
К¥РСДК КУЫСЫ ОПЕРАЦИЯСЫНАН КЕЙ1НГ1 АС^ЫНУЛАРДЫН, БОЛУ СЕБЕБ1
Асцазан резекциясын 6ip цатарлы сiрi-бYЛшыц ет- шырыш асты, узЛсаз тгс эд^мен, атравматикалыц инеа бар жiптi пайдалана отырып орындаганда, ек цатарлы тiгiс эдiсiнен кейiнгi болатын асцынуларды ( жалгау жарасыныц цабынуы, жалгау т^анщ жарамсыздыгы ) болдырмауга , сондай-ац операциядан кейiнгi нэтижелердi анагурлым жацсартуга болады.
TyüiHÖi создер: ^рьбулшыц ет- шырыш асты тiгiс, жалгау жарасыныц цабынуы, жалгау тшанщ жарамсыздыгы
Ас;азан мен шек жолдарындагы операциядан кейшп болатын а^ынулардыц ец ;аут^а - перитонит. Ттстщ сегтуЫен болатын перитониттен шыгындар кейбiр авторлардыц керсетМшм 37% -тен 85.5% - ке дейш жетедГ Буныц iшiнде ас^ан-шек жалгауыныц ттанщ сегiлуiнен болатын перитонит 0,4%-17,4% -тi ;урайды (1). ^урса; ;уысы операциясынан кейiнгi, тагы бiр кеп кездесетш ауру, шектердщ бiр-бiрiмен жабысуы. Олардыц жиiлiгi 7,8% - 24,7%-ке кезедеседi. Операциядан кейiнгi шыгын 7,7% - 55%-ке дейiн жетедi (3). Сонды;тан болар операциядан кейiнгi iрiццi перитонит пен жабыс;а; кеселiне ;арсы курес журса; хирургиясы Yшiн езект мэселе болып келедi. Бул мэселе т^г^с эдiсiн жетiлдiрумен тыгыз байланысты. Операция кезiнде асептиканы ;ацшылды;ты са;таганмен, инфекцияга ;арсы KYрестi кушейткенмен, шек ;уыснынан журса; ;уысына откен микробтарга ;арсы антибиотик ;олданганмен бул сура; ез шешммЫ таппай келедi.
бурсак; ;уысныц ластануына кедергi жасайтын , эрi герметикалы, iрц ас;азанчшек жолдарын аз закымдандыратын тiгiс табу хирургтар Yшiн езектi мэселе болып кала бередГ
Кейбiр кезкарастар бойынша ттстщ сегiлуi, жалгау тканьдарындагы инфекциялы; некрозбен гипотензияга байланысты. Сонымен катар шек ;уысындагы кысымныц есуiмен iшек ;абыргаларыныц керiлуi де ез эсерiн типзедГ
Жалгау тканьдарыныц регенерациясыныц темендеуi, жалгау жарасыныц шеттершщ за;ымдануы, жара шеттерЫщ ;ан айналымыныц бузылуы, патогендi микрофлоралармен ферменттердщ эсерi, мiне осылардыц бэрi экелiп ттстщ сегiлуiне, курса; куысына iрiццiк кабынуы болып, перитонитке экелт согады. Кейдi операция таза етсе де, ттс сегiлмесе де перитонит жэне операциядан кейнп жабысу процесс болады. Себебi неде?
Оныц себеб^ жалгау жарасыныц жазылу процесiне байланысты. Ал жалгау жарасыныц жазылуы ттстщ физикалы; жэне биологиялы; герметикалыгына ттелей байланысты. Эр TYPлi авторлардыц арнайы зерттеулерi керсеткендей физикалы герметикалы шек тiгiсi, биологиялы; герметикалы емес. Сол уш^н операциядан кейiнгi ас;ынулар, жалгау ттс ар;ылы iшек ;уысынан, журса; ;уысына еткен инфекциямен ластануынан. Бутан
дэлел А.А.Запорожец Tiric жiптерiнiц микроб етюзпштк касиетЫ биолгоиялык тексеру эдiciмен аныктады. Сейтiп мынадай тужырымга келдк Tiric сеплмей-ак физикалык герметикалы; шек тiгiciнде, жiп бойымен еткен инфекция ареылы перитонит болуы MYMкiн. Буган себеп жалгау жарасыныц кабынуы, шектщ шырыш кабатыныц жэне баска кабаттарыныц закымдануы мен жара шеттерiнiц методикасы мен тiгic жiптерiнiц материалдары да ез эсерш тигiзедi.2) А.В. Шотт пен эрiптеcтерiнiц (3) пiкiрiнше операциядан кежнп 6-9 сагат iшiнде курсак куысы екiншi рет ластанады. Ол шек тiгicтерi аркылы, iшек куысынан микробтар курсак куысына етедi. Бул жагдай екi катарлы тiгic кезЫде, эciреcе, шырыш кабатын орай тткенде жэне тiгic жiбi ретiнде жiбек жiппен, кетгуттi колданганда кеп кездеседГ Бiр катарлы ciрi булшык етт тiгic кезiнде аз кездеcедi. Осы жогарыда кездеcетiн кемшiлiктердi болдырмау максатында КЖШККА-да 2012жылдан бастап, бiр катарлы ciрi булшык еттi тiгicтi колдана бастадык. Сонымен катар асказан мен ултабар ойык жарасын MYмкiндiгiнше консервативт емдеуге тырыстык. Эciреcе эндоскопиялык гемостазды кецнен пайдаландык. Соныц нэтижеciнде айтарлыктай табыска кол жеткiздiк. Салыстырмалы турде карайтын болсак 2011жылы хирургия белiмшеciнде, асказан мен ултабат ойык жарасынан кан кетуiне бйланысты 123 наукас ем алса соныц 60-на ( 49%)ота жасалган: Барлык операция бурыннан калыптаскан екi катарлы тiгic э^амен орындалган. 2012жылы барлыгы 152 наукас эр TYPлi дэрежедегi кан кетуше байланысты емделдi. МYмiндiгiнше эндоскопиялык гемостаз жасап, консервативт емдеп органды сактап калуга тырыстык. Нэтижеciнде барлыгы 28(18%) наукаска ота жасалды. 21-наукаска асказан резекциясы, 8 наукаста канап турган ойык жара тiгiлдi. Ойык жараныц теciлуiне байланысты 35- наукаска ота жасалса, 6-наукаста асказан резекциясы, 29-жагдайжа жара теciгi тiгiлдi. Осы 63 операцияныц 27-i бiр катарлы Yзiлicciз ciрi-булшык ет- шырыш асты ттамен орындалды. Жалгау жарасыныц жарамсыздыгы немесе баскада аскынулар байкалмады. Атравматикалык ине жара шеттерiн аз жаракаттайды, шырыш кабатыныц тутастыгы бузылмайды, ттс жiбi iшек куысыныц инфекциясымен ластанбайды. Сондыктан iшек куысындагы микрофлора курсак куысына етпейд^ жалгау жарасы бiрiншi ретпен жазылады.
Вестник КазНМУ, №2 - 2013
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Бородин И.Ф. Некоторые вопросы диагностики и лечения ранних послеоперационных перитонитов. Киш: 1978. - №1. -C. 1-4.
2 Запорожец А.А Инфицирование брюшины через физический герметичный кишечный шов. - Минск: 1968. - 206 c.
3 Корепанов В.И., Мумладзе Р.Б., Морисов И.Н., Васиьлев И.Т. кишечный шов. - М.: 1995.- 65 c.
4 Султаналиев Т.А., Тлуф Б.Д., Якубов А.М. Асказан жэне ^лтабар ойы; жарасын хирургиялы; емдеудеп ттстщ мацызы. /Вестник КазГМУ. - 2000ж
А.М.ЯКУБОВ Е.М.ЖЕЛДИБАЕВ А.Р.УМИРБЕКОВ Н.М.ЖЕЛДИБАЕВ
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ
Резюме: Выполняя резекцию методом однорядного непрерывного серозно-мышечного подслизистого шва с использованием в качестве шовного материала рассасывающейся нити с атравматической иглой, можно не только предупредить осложнения после операции с традиционным двухрядным швом (воспаление анастомоза, несостоятельность швов анастомоза), но и намного улучшить послеоперационные результаты.
A.M. YAKUBOV, E.M. ZHELDIBAEV, A.R. UMIRBEKOV, N.M. ZHELDIBAEV
THE CAUSES OF COMPLICATION AFTER ABDOMINAL SURGERY
Resume: Resection of the stomach by a single-row continuously sera-muscular suture aubmusocal by using as absorbable sutures. The thread with the achromatic needle, you can't only prevent complication after surgery with the traditional double-row suture (inflammation on the anastomosis, anastomatic suture failure), but much better after operating results.
