Сравнительный анализ результатов тонкоигольной аспирационной биопсии и послеоперационной гистологии при узловом зобе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

диабет^.

Бастапкыда тачдап алынран жатыр сарко-масымен ауыратындар болжамына эсер етушi 45 болжамдык факторлардан алтауы еч акпаратты болып табылды (2 кесте)

Болжамы колайлы жэне колайсыз фактор-лардыч косындылары дербес болжамдау мYмкiн-дiгiн айкындайды.

Жарымсыз болжам аныкталранда хирурги-

ялык емдi адъювантты химиотерапиямен немесе сэулелiк терапиямен бiрге жYргiзу кажет.

Дербес болжамды куру карапайымдылыры осы Yлгiнi практикалык емдеу мекемелерiнде жатыр саркомасымен ауырран наукастарра емдеу тэсiлдерiн адекватты тачдау максатында колда-нура мYмкiндiк бередi.

Поступила 15.02.2012

D. U. Imendinova

CREATING OF THE MODEL OF THE INDIVIDUAL PROGNOSIS IN CASE OF SARCOMA OF UTERUS

The model of the individual prognosis is worked out the on the of 213 patients with sarcoma of uterus. From 45 selected factors six ones proved to be the most reliable, namely: the age of the patients, the gistotype, and the size of tumor, the extent of diffusion, the methods of treatment and the presence of attendant pathology.

Д. У. Имендинова

РАЗРАБОТКА МОДЕЛИ ИВДИВИДУАЛЬНОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРИ САРКОМЕ МАТКИ

На примере 213 больных саркомой матки разработана модель индивидуального прогнозирования. Из 45 отобранных факторов прогноза наиболее информативными оказались шесть, а именно: возраст больных, гистотип опухоли, степень распространенности, размер опухоли, применяемые методы лечения и наличие сопутствующей патологии.

В. А. Крук

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГИСТОЛОГИИ ПРИ УЗЛОВОМ ЗОБЕ

Областной онкологический диспансер (Караганда)

Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые очаговые образования в щитовидной железе, имеющие различные морфологические характеристики. Узловые образования наиболее часто встречаются в старших возрастных группах. Рак щитовидной железы выявляется примерно у 20% больных с одиночным узлом щитовидной железы и у 4,8% больных с множественными узлами. Массовое обследование жителей Фреймингема (Массачусетс) показало, что распространенность узлов щитовидной железы равна 4,2%, число новых случаев рака ежегодно увеличивается на 0,09%. Ежегодно в США регистрируется 12 000 новых случаев рака щитовидной железы. Из них только 0,2% проявляются клинически, что свидетельствует о скрытом течении рака щитовидной железы у большинства больных. В регионах йодного дефицита, к которым относятся Российская Федерация, все страны СНГ, Балтики, часть стран континентальной Европы, распространенность узлового коллоидного зоба значительно выше, чем в регионах с нормальным потреблением йода [2, 3, 4].

Клинические проявления рака щитовидной железы довольно неспецифичны. Часто рак щитовидной железы представляет собой одиноч-

ный, безболезненный, быстрорастущий, плотный узел, вызывающий дискомфорт в области шеи. В других случаях, первые клинические признаки рака щитовидной железы являются следствием его метастазирования в легкие, кости или реже -в головной мозг и надпочечники.

Почти в 30% случаев при папиллярном раке имеются метастазы, чаще (75-80%) внутри щитовидной железы (противоположная доля, перешеек железы) и около 10% - в регионарные лимфатические узлы. Нередко папиллярный рак щитовидной железы возникает на фоне длительно существующего диффузно токсического зоба. Фолликулярный рак также характеризуется одиночным, медленно растущим узлом, диаметром около 3-4 см, который трудно отличить от фолликулярной аденомы. Возникновению анапласти-ческого рака нередко предшествует узловой зоб в течение многих лет, внезапно щитовидная железа начинает быстро увеличиваться, приводя к явлениям нарушения функции органов средостения (удушье, затруднение при глотании, дисфо-ния). Реже встречаются метастазы злокачественной опухоли в щитовидную железу [7, 8].

Диагностика опухолей щитовидной железы с одной стороны не представляет особых трудностей, так как щитовидная железа является органом наружной локализации. С другой стороны, бывает достаточно трудно установить, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной особенно, когда речь идет об одиночных узловых образованиях небольших размеров без нарушения функции щитовидной железы. В подобной ситуации необходимо выполнение тонкоигольной биопсии щитовидной железы с цитологическим исследованием. Подобная процедура является достаточно безопасной для пациента и

информативной для врача, поскольку о диагнозе можно судить, имея в распоряжении данные клеточного строения опухоли, что крайне важно для выработки правильной тактики дальнейшего лечения [1, 6, 9].

Тонкоигольная аспирационная биопсия, выполняемая под визуальным ультразвуковым контролем, также позволяет получить адекватный цитологический материал из непальпируе-мых образований в щитовидной железе и зон интереса в пальпируемых узлах. При наличии множественных узлов благодаря тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ удается получить цитологический материал из большинства из них. Чувствительность данного метода превышает 78%, специфичность - 62% [5].

Цель работы - сравнение результатов предоперационной тонкоигольной аспирацион-ной пункционной биопсии (ТАПБ) щитовидной железы (ЩЖ) и ее послеоперационного морфологического исследования у пациентов с узловыми образованиями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании использованы статистические данные по обращаемости с заболеваниями щитовидной железы к ЛОР-онкологу Карагандинского областного онкологического диспансера за 2010 г. Всего за прошедший период ЛОР-онкологом осмотрено 1031 больных с узловым зобом. У всех пациентов проведена ТАПБ ЩЖ, в затруднительных случаях - под контролем УЗИ щитовидной железы. Возрастная группа представлена следующим образом: больные в возрасте 16-34 лет составили 23,5%, в возрасте 3564 лет - 67,2%, старше 64 лет - 9,3% пациентов. Количество женщин (96,4%) преобладало над мужчинами (3,6%).

По результатам обследования (ТАПБ, УЗИ ЩЖ, гормоны ЩЖ) из 1 031 пациента 202 направлено на оперативное лечение, что составило 19,2% от общего количества всех обследованных.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам ТАПБ ЩЖ, клиническим данным 202 больным узловым зобом рекомендована операция на щитовидной железе. В 4 случаях больные отказались от оперативного вмешательства ввиду возраста (старше 78 лет 3 больных, один больной 34 лет воздержался с условием дальнейшего динамического наблюдения каждые 3 мес.). Изучены результаты цитологического исследования ТАПБ узловых образований щитовидной железы (табл. 1).

Из 198 больных у 46 (23,2±3,0%) выявлена аденома щитовидной железы, у 26 (13,1±2,4%) пациентов - подозрение на рак, у 16 (8,1±1,9%) пациентов - рак щитовидной железы. Почти у половины больных (49,0±3,6%) цитологическая картина пункционного биоптата соответствовала узловому зобу, у одной четверти - аденоме щитовидной железы.

При гистологическом исследовании после-

Таблица 1.

Результаты цитологического исследования ТАПБ патологии щитовидной железы

Количество больных

Патология абс. %

Аденома щитовидной железы 46 23,2±3,0

Коллоидный зоб 97 49,0±3,6

Тиреоидит 13 6,6±1,8

Подозрение на рак 26 13,1±2,4

Рак 16 8,1±1,9

Всего: 198 100

операционного материала рак щитовидной железы выявлен у 41 больного, что составило 20,7±2,9% от общего количества прооперированных больных. Папиллярный рак выявлен у 32 больных, что составило 78,0±2,9% от всех случаев рака щитовидной железы. Фолликулярный рак - у 4 пациентов (9,8±2,1%), медуллярный рак -у 1 больного (2,4±1,1%), метастатический рак в щитовидную железу - у 4 пациентов (9,8±2,1%). Доброкачественные опухоли щитовидной железы, прооперированные в 2010 г., распределились следующим образом: всего - 157 случаев, аденомы выявлены у 42 пациентов (26,8±3,1%), коллоидный зоб - у 100 (63,7±3,4%); тиреоидит - у 15 больных (9,6±2,1%) (табл. 2).

Проанализированы результаты цитологического и гистологического исследований у больных узловой патологией щитовидной железы (табл. 3).

При анализе результатов цитологического

Таблица 2.

Гистологическая характеристика патологии щитовидной железы после оперативного вмешательства

Патология Количество больных

абс. %

Рак щитовидной железы

Папиллярный рак 32 78,0±2,9

Фолликулярный рак 4 9,8±2,1

Медуллярный рак 1 2,4±1,1

Метастатический рак 4 9,8±2,1

Всего: 41 100

Доброкачественные опухоли щитовидной железы

Аденома щитовидной железы 42 26,8±3,1

Коллоидный зоб 100 63,7±3,4

Тиреоидит 15 9,6±2,1

Всего: 157 100

Таблица 3.

Результаты цитологического и гистологического исследований у больных узловой патологией

щитовидной железы

Результаты цитологического исследования Гистологический диагноз

Аденома Зоб Тиреоидит Рак Итого

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Аденома 38 90,5 4 4 - - 4 9,8 46 23,2

Зоб 2 4,8 89 89 6 14,6 97 49,0

Тиреоидит 13 86,7 - - 13 6,6

Подозрение на рак 2 4,8 7 7 2 13,3 14 34,2 26 13,1

Рак - - 17 41,5 16 8,1

Всего 42 21,2 100 50,5 15 7,8 41 20,7 198 100

исследования у 42 больных с аденомами щитовидной железы чувствительность пункционной биопсии в выявлении доброкачественных опухолей оценена в 90,5%, в 4,8% случаев ошибочно диагностирован зоб и в 4,8% было подозрение на рак.

Цитологический и гистологический диагнозы рака совпали в 41,5% случаев. Цитологическое подозрение на рак подтверждено в 34,2% случаев. Чувствительность пункционной биопсии в выявлении злокачественных опухолей составила 75,7%. В 14,6% случаев при цитологическим заключении многоузлового зоба после операции при гистологическом исследовании получен рак, то есть обоснованы рекомендации обязательной пункции каждого узла под контролем УЗТ.

Чувствительность пункционной биопсии в выявлении зоба щитовидной железы составила 89%, в 4,0% ошибочно диагностирована аденома и в 7,0% случаев - рак.

ВЫВОДЫ

1. В структуре цитологического исследования пунктатов тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии узловой патологии щитовидной железы 49,0±3,6% приходятся на зоб, 23,2±3,0% - на аденому, 13,1±2,4% - подозрение на рак и 8,1±1,9% - на рак щитовидной железы.

2. При гистологическом исследовании послеоперационного материала рак выявлен в 20,7±2,9% случаев, аденома - в 26,8±3,1%, зоб -в 63,7±3,4% и тиреоидит - в 9,6±2,1% случаев.

3. Чувствительность пункционной биопсии в выявлении доброкачественных опухолей щитовидной железы составила 90,5%, в выявлении злокачественных опухолей - 75,7%, в выявлении

зоба - 89%.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Ярославль; 1996: 108.

2. Еспенбетова М.Ж., Заманбекова Ж.К., Юр-ковская О.Т., Шайхина А.Т.Анализ фармакоэко-номической эффективности методов лечения узловых образований щитовидной железы. Вестн. Эндокринологии 2010; 1 (17): 37-39.

3. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы [Рук.]. СПб: Питер; 2006: 368.

4. Зельцер М.Е., Султаналиева Р.Б., Рысбеко-ва Г.С., Сысоев С.В. и др. О методах массовой йодной профилактики и критерии ее эффективности. Вестн. эндокринологии 2010; 1 (17): 29 - 31.

5. Шойхет Я.Н., Баженова Е.А., Баженов А.А. Диагностика микрокарцином щитовидной железы. Проблемы клинической медицины 2005; 2: 126-132.

6. Bennedbaek F.N., Perrild H., Hegeds L. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule. Results of a European survey. Clin. Endocrinol. Oxf. 1999; 50 (3): 357 -363.

7. Nix P., Nicolaides A., Coatesworth A.P. Thyroid cancer review 2: management of differentiated thyroid cancers. Int. J. Clin. Pract. 2005; 59 (12): 1459-1463.

8. Hu M.I., Vassilopoulou-Sellin R., Lustig R., Lamont J.P. Thyroid and Parathyroid Cancers. Cancer Management: A Multidisciplinary Approach. 11 ed. 2008.

9. Ravetto C., Colombo L., Dottorini M.E. Usefulness of fine-needle aspiration in the diagnosis of thyroid carcinoma: a retrospective study in 37,895 patients. Cancer 2000; 90 (6): 357-363.

V. A. Kruk

COMPARATIVE ANALYSIS OF NEEDLE ASPIRATION BIOPSY AND POSTOPERATIVE HISTOLOGY IN NODULAR GOITER

The analysis of the results of studies of fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules in 198 patients who were examined and subjected to surgical treatment in the Regional Cancer Center in Karaganda. The results were compared with postoperative histological examination of the material. The sensitivity of biopsy in the detection of benign thyroid tumors was 90.5% in detecting malignant tumors - 75.7% in identifying goiter - 89%.

В. А. Крук

ТУЙ1НД1 ЗОБ КЕЗ1НДЕ Ж¥^А ИНЕЛ1 АСПИРАЦИЯЛЫ БИОПСИЯ МЕН ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙ1НГ1 ГИСТОЛОГИЯ НЭТИЖЕЛЕР1НЩ САЛЫСТЫРМАЛЫ ТАЛДАУЫ

Караганды каласыныч облыстык онкологиялык диспансерiнде тексерiлген жэне хирургиялык ем колданылран 198 наукастыч калканша без^ч тораптык курылымыныч жука инелi аспирациялык биопсиясыныч зерттеу нэтижелер^е талдау жасалран. Нэтижелерi операциядан кейшп материалдыч гистологиялык зерттеуiмен салыстырылран. Пункциялык биопсияныч сезiмталдыFы калканша без^ч катерлi iсiгiн аныктауда 90,5%, катерлi id^i аныктауда - 75,7%, зобты аныктауда - 89% курады.

К. Л. Тен

К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМАХ ЖИВОТА

Отделение экстренной хирургии Областного медицинского центра (Караганда)

На современном этапе хирургии проблема травм живота и органов забрюшинного пространства остается нерешенной, поскольку частота повреждений неуклонно растет. В настоящее время актуальной проблемой экстренной хирургии является диагностика абдоминальной травмы с повреждением органов мочевыделительной системы [1, 2, 3].

Основной причиной тупых травм живота с повреждением почек являются дорожно-транспортные происшествия [4, 5]. Частота повреждения среди больных с абдоминальной травмой почек составляют около 3-10% случаев [6].

Диагностика травматических повреждений почек при тупой травме живота осложняется из-за особенностей повреждения, в зависимости от которых авторы выделяют следующие виды: а) контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния), ограниченная подкапсуль-ная гематома без паренхиматозных разрывов; б) ограниченная околопочечная гематома, разрыв почечной паренхимы глубиной меньше 1 см, не проникающий в полостную систему почек; в) разрыв почечной паренхимы глубиной более 1 см, не проникающий в полостную систему почек; г) разрыв почечной паренхимы, проникающий в полостную систему почки, повреждение крупных артерий и вен почки; д) полное размозжение почки, отрыв почки от почечной ножки [7].

Сложный механизм дифференциации повреждения почек при закрытой травме живота, обусловленный различными факторами, определяет необходимость уточнения тактики диагностики повреждения почки при абдоминальной травме в условиях ургентной хирургии.

Цель работы - оценка эффективности лучевых методов диагностики повреждений почек при закрытой травме живота.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объектом исследования явились 117 пациентов с различными видами закрытых повреждений почек, которые находились на лечении в нейротравматологическом, хирургическом и травматологическом отделениях Областного ме-

дицинского центра г. Караганды в период 20062011 гг.

В зависимости от характера и тяжести повреждений больные были распределены на следующие группы: I группа - повреждения легкой степени - 98 больных (83,7%), при этом имели место контузия почек (множественные паренхиматозные кровоизлияния), ограниченная под-капсульная гематома без паренхиматозных разрывов. II группа - повреждения средней степени тяжести - 14 больных (11,9%), у которых имелась ограниченная околопочечная гематома, разрыв почечной паренхимы глубиной около 1 см, не проникающий в полостную систему почек и разрыв почечной паренхимы, не проникающий в полостную систему почек. III группа - повреждения тяжелой степени - 5 больных (4,2%) с разрывом почечной паренхимы с повреждением полостной системы почки, крупных артерий и вен почки, с полным размозжением почки, отрыв почки от почечной ножки.

Больные поступали с различным уровнем сознания и травматического шока, вызванного со -четанными повреждениями органов. Основным методами обследования являлись объективный осмотр, лабораторные методы обследования. Из инструментальных методов были использованы ультразвуковое исследование, рентгеноскопия брюшной полости и экскреторная урография. Однако информативность последней в 1 сутки не превышает 80% из-за «шоковой почки» за счет полученной травмы. Главной задачей является определение диагностической тактики у больных с различными видами закрытой абдоминальной травмы, при которой имеется повреждение почек. Что касается ядерно-магнитной резонансной томографии (ЯМР), то, по литературным данным, ЯМР не обладает каким-либо преимуществом перед стандартной КТ, особенно при определении степени повреждения [8, 9, 10, 11, 12, 13].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате анализа диагностики закрытых повреждений почек установлена высокая информативность лучевых методов исследования. При легкой степени повреждения отмечались определенные трудности в диагностике повреждений почек. Так, по данным УЗИ удалось выявить контузию почек с ограниченными под-капсульными гематомами у 89 больных (90,8%). Не диагностирована контузия с гематомами у 9 (9,2%). Состояние больных в I группе позволяло выполнить экскреторную урографию, при этом