CC BY
23
Н. С. Тэбрiз
К9П ДЭР1Л1К Т9З1МД1Л1Г1 БАР ТУБЕРКУЛЕЗ НАУКАСТАРЫН ЕМДЕУ ТИ1МД1Л1Г1
Караганды мемлекеттiк медицина университет^ фтизиатрия кафедрасы
К,азiрri кезде химиотерапияны жYргiзу кеп дэрiге тезiмдi микобактериялар турызран туберку-лездiч есуiмен киындауда. Бул туберкулезге кар-сы дэрiлердiч аздырына байланысты, оларра туберкулез микобактерия тез1мдшИнщ пайда бо-луы химиотерапияныч тиiмдiлiгiн темендетедi [1, 2]. Туберкулез микобактерияларыныч дэрiге те-зiмдiлiгi туберкулез науцастарында емнщ -непзп каридалары бузылып немесе дэрiлердiч мелшерлерi жеткiлiксiз тарайындалып, химиотерапия дурыс жYргiзiлмеген жардайда пайда бола-ды [3]. Туберкулезбен ауыратын наукастарды ем-деу барысында эртYрлi елдердiч жэне ендiрiшi-лердiч туберкулезге карсы дэрiлер колданылады. Олардыч сапасы жэне непзп затындары мелшер-лерi койылран талаптарра сэйкес бола бермейдi, сейтт емнiч сэтсiз болуына жэне дэршк тезiмдi-лiктiч дамуына алып келедг Осы уакытка дейiн талапка сэйкес келмейтш туберкулезге карсы дэрiлердiч колданылуы дурыстап бараланбаран [4].
Жумыстыч максаты - кеп дэрiлiк тезiмдiлiгi бар туберкулез наукастарын эртYрлi ендiрушiлер-дiч туберкулезге карсы дэрiлерiмен емдеу тшмдтИн баралау.
МАТЕРИАЛДАР МЕН ЭД1СТЕР
Жорарыда койылран максатты iске асыру Yшiн жаhандык кордыч екiншi катардары туберкулезге карсы дэрiлерiмен емделген (наукас 170-1шi топ) жэне республикалык бардарлама бойын-ша емделген 180 наукас (2^ топ) зерттелдi.
Бакылаура алынран наукастардыч жыныс-тык курылымына сипат жасаранда екi топта ер кюлер саны басым болды, топта - 106
62,4±3,7%), 2^ топта - 113 62,8)±3,6%), эйелдер транше - 64 (37,6±3,7) жэне 67 (37,2±3,6%) болып, топтар арасында дэлелдi айырмашылыктар аныкталран жок.
Наукастардыч арасында 18-ден 73 жас аралырындары, оныч iшiнде негiзiнен 20-29, 30-39 жэне 40-49 жастары жас жэне орта жастары ечбекке жарамды юстер жиi кездестi, тиiсiнше 1-шi топта - 25,0%, 25,5% жэне 26,0%, 2^ топта - 25,3%, 26,2% жэне 23,7%. 20 жаска дешнплер тиiсiнше - 5,3% жэне 4,4%, 50-59 жастарылар -13,5% жэне 13,9%, 60 жастан аскандар - 5,3% жэне 4,4% болды. Бул жастары топтар бойынша дэлелдi айырмашылыктар болран жок.
Наукастардыч элеуметпк ерекшелiктерiн баралау туберкулез ауруыныч элеуметпк жардай-ра тiкелей байлынысты екенш растады, оран дэлел зерттеуге алынран наукастардыч кепш^ лiгiнiч жумыс iстемейтiндiгi, 1-шi топта - 112 (65,9%) жэне 2^ топта - 118 (65,5%), жумыс iстейтiндер тиiсiнше - 30 (17,7±2,9%) жэне 32 (17,8±2,9%), кызметкерлер - 18 (10,6±2,4%) жэне 18 (10,0±2,2%) студенттер - 5 (2,9±1,3%) жэне 7 (3,9±1,4%), зейнеткерлер - 5 (2,9±1,3%) жэне 5 (2,8±1,2%), зерттеуге алран топтар арасында дэлелдi айырмашылык болран жок.
Аурудыч клиникалык курылымы 1-шi кес-теде бершген, 1-шi кестеде керсетiлгендей ею топта да екпенiч инфильтратты туберкулезiмен ауыратын наукастар саны басым болды, топта - 78,8% жэне 2^ топта - 80,6%, бул клиникалык тYP бойынша топтар арасында дэлелдi айырмашылык болран жок. бкпеыч фиброзды-каверналы туберкулезiмен ауыратын наукастардыч да Yлес салмары жорары болды, тиiсiнше 11,7% жэне 11,7%.
ДД¥ усынран аурулар типтерi бойынша (кесте 2) зерттеуге алынран топтарда «жача жардай» тип жиi кездестi, 1-шi топта - 33,5%, 2-шi топта - 31,7%, типтер бойынша топтар арасында дэлелдi айырмашылык болран жок.
Бiздiч зерттеулерiмiздiч барысында бакте-риоскопиялык эдк бойынша бактерия белушiлер
Кесте 1.
Клиникалык тYрлердiч курылымы
Нозологиялык турлер 1 топ 2 топ
абс. % абс. %
Диссеминацияланран екпе туберкулезi 3 1,8±1,0 3 1,6±0,9
Ошакты екпе туберкулезi 3 1,8±1,0 2 1,1±0,8
Инфильтратты екпе туберкулезi 134 78,8±3,1 145 80,6±2,9
Казеозды пневмония 1 0,6±0,6 1 0,6±0,6
бкпе туберкулемасы 1 0,6±0,6 1 0,6±0,6
Каверналы екпе туберкулезi 3 1,8±1,0 2 1,1±0,8
Фиброзды-каверналы екпе туберкулезi 20 11,7±2,5 21 11,7±2,4
Туберкулездi плеврит 3 1,8±1,0 3 1,6±0,9
бкпеден тыс туберкулез 2 1,1±0,8 2 1,1±0,8
Барлыры 170 100 180 100
Кесте 2.
Наукастардыч типтерi
Типтер 1 топ 2 топ
абс. % абс. %
Жача 57 33,5±3,6 57 31,7±3,5
Рецидив 43 25,3±3,3 48 26,7±3,3
Баскалар 22 13,0±2,6 24 13,3±2,5
Сэтсiз ем 23 13,5±2,6 24 13,3±2,5
Yзiлiстен кейiнгi ем 9 5,3± 1,7 10 5,6±1,7
Ауыстырыл-рандар 16 9,4±2,2 17 9,4±2,2
Барлыры 170 100 180 100
топта - 123 (72,4±3,4%), 2-шi топта - 129 (71,7±3,4%) болдь. Дэрiге сезiмталдылыкты зерттегенде барлык наукаста туберкулезге карсы дэрiлерге тeзiмдi туберкулез микобактерия-ларыныч штаммдары аныкталды.
Рентгенологиялык тексеру барысында екi топта да кeлемдi жэне десрукциялы езгер^-тер жиi кездестi, 1-шi топта - 140 (82,4±2,9%) наукаста, 2-шi топта - 149 (82,8±2,8%). Топтар арасында eкпедегi eзгерiстерге байланысты айырмашылыктар болран жок.
Сонымен, салыстырура алынран топтар арасында жынысы, жасы жэне элеуметпк кура-мы, клиникалык тYрлердiч курылымы, бактерия бeлушiлер саны жэне екпедеп Yдерiстiч келем-дiлiгi бойынша дэлелдi айырмашылык болран жок.
НЭТИЖЕЛЕР МЕН ТАЛКЫЛАУ
Барлык наукастар 4-шi санат бойынша ем алды. Сараптама алынран топтар наукастарыныч арасындары ем схемасында айырмашылык болран жок. Наукастары каркынды кезечде 12-18 ай аралырында ^нделкт туберкулезге карсы 5-6 тYрлi дэрi кабылдады - капреомицин немесе ами-кацин, циклосерин, этионамид немесе протиона-мид, офлоксацин немесе левофлоксацин, пирази-намид жэне ПАСК. Емыч мерзiмi бактерия бeлу-дiч токтауына жэне деструкциялы eзгерiстердiч таралуына байланысты болды.
1-шi топтыч 11 (8,3±2,4%) наукасы жэне 2 ^ топтыч 26 (16,6±3,0%) наукасы сэтаз емге, eлiмге, ем тэртiбiнiч бузылуына, баска мекемеге ауыстырылуына байланысты емыч каркынды кезечiн аяктамаран.
1-шi топ наукастары каркынды кезеч емiн
ерте мерзiмде аяктады, мысалы, 57 (43,2±4,3%) наукас емiн 6 ай шнде бiтiрдi, 2-шi топта бул уакыт iшiнде - 41 (26,1±3,5%) наукас ем^ аяктады, р<0,002, керiсiнше 2-шi топта 11-12 ай емделгендер саны басым болды - 31 (19,7±3,2%), 1-шi топта - 11 (8,3±2,4%), р<0,001.
Наукастар емiнiч тиiмдiлiгi микроскопия эдiсiмен какырык жарындысы конверсиясыныч мерзiмi жэне жилИ, eкпедегi деструкциялы eзгерiстердiч жазылуы бойынша бараланды. Ла-бораториялык мониторинг микроскопиялык эдiспен ай сайын жYргiзiлдi. Рентгенологиялык мэлiметтер 3 айда бiр рет бараланды.
Каркынды кезеч^ч сочында 1-шi топ наукастарыныч 93,5%-ы жэне 2-шi топ наукастарыныч 78,3%-ы бактерия бeлудi токтат-ты, сонымен катар, 1-шi топта бактерия бeлу ерте басталып емнiч 1 айынан кейiн бул ^рсет-юш - 57,7% болды, 2-шi топта - 41,9%, р<0,02 (кесте 3).
Каркынды кезеч^ч аярында 1-шi топтыч 22,7% жэне 2^ топтыч 24,2% наукасында ыды-рау куыстарыныч жабылуы тiркелген (кесте 4).
КОРЫТЫНДЫ
Кeп дэрiлiк тeзiмдiлiгi бар туберкулездi екiншi катардары туберкулезге карсы дэрiлерiмен емдеу наукастардыч басым кeпшiлiгiнде тиiмдi болатыны белгiлi болды.
Дегенмен жаhандык кор аркылы алынран туберкулезге карсы дэрiлер тиiмдiлiгiнiч жорары-лау болатыны аныкталды, оны наукастардары бактерия бeлудiч 93,5% болраны дэлелдейдк
Топтар Жарынды конверсиясыныч мерзiмдерi, ай Конверсия жок
1 2-3 4-6 7-9 10-12 Барлыры
1-шi (п=123) 71* 57,7±4,4 27 22,0±3,7 10 8,1±2,5 6 4,9±1,9 1 0,8±0,8 115 93,5±2,2 8 6,5±2,2
2-шi (п=129) 54 41,9±4,3 22 17,0±3,3 17 13,2±3,0 3 2,3± 1,3 5 3,9±1,7 101 78,3±3,6 28 21,7±3,6
*р<0,02 - емнен кейiнгi топтар арасындары параметрлер айырмашылырыныч дэлелi 48
Кесте 3.
Какырык жарындысы конверсиясыныч жилiгi мен мерзiмдерi
Кесте 4.
Топтар Ыдырау куыстарыньщ жабылу мерзiмдерi, ай Жабылу жок
1-3 4-6 7-9 10-12 Барлыры
n=141 8 5,7± 1,9 9 6,4±2,1 12 8,5±2,3 3 2,1±1,2 32 22,7±3,5 109 77,3±3,5
n=149 7 4,7±1,7 6 4,0±1,6 11 7,4±2,1 12 8,1±2,2 36 24,2±3,5 113 75,8±3,5
*р<0,05; **р<0,001 - емнен кейiнгi топтар арасындары параметрлер айырмашылырыныч дэлелi
ЭДЕБИЕТ
1. Лазерсон К. Ф. Некондиционные протии-вотуберкулезные препараты на мировом рынке и простой метод их выявления /К. Ф. Лазерсон, А. С. Кенион, Т. А. Кенион, Т. Дж. Бинкин //Туберкулез и легочные заболевания. -2006 . Вып. 1 (2). -С. 92 - 97.
2. Мишин В. Ю. Разработка современных протоколов диагностики и лечения туберкулеза
органов дыхания в современных условиях / В. Ю. Мишин, С. Е. Борисов, Г. Б. Соколова и др. // Consilium Medicum. - 2001. - 3. - С. 148 - 154.
3. Guidelines for Establishing DOTS-PLUS Pilot Projects for the Management of Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB). - Geneva, 2000. -P. 9.6
4. The Global Impact of Drug Resistant Tuberculosis. - Boston. 1999. - P. 258.
Поступила 17.10.2012 г.
N. S. Tabriz
TREATMENT EFFICIENCY OF TUBERCULAR PATIENTS WITH MULTIDRUG RESISTANCE
Efficiency of treatment by antitubercular preparations of different manufacturers at tubercular patients with multidrug resistance after an intensive phase is studied. Results of research shows that the multidrug resistance tuberculosis can be curable at the majority of patients, that, not less, high efficiency of treatment by antitubercular preparations of the second row isn't at patient passed a course by preparations received through global fund, achievement of 93,5% of level testifies to it stoppage elimination of bacilli at this group of patients after an intensive phase.
Н.С. Табриз
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ
Изучена эффективность лечения противотуберкулезными препаратами разных производителей у больных с туберкулезом множественной лекарственной устойчивости после интенсивной фазы. Результаты исследования показали, что туберкулез множественной лекарственной устойчивостью может быть излечим у большинства больных, тем не менее, высокая эффективность лечения противотуберкулезными препаратами второго ряда отмечена у больных, прошедших курс препаратами полученных через глобальный фонд, о чем свидетельствует достижение 93,5% уровня абациллирования послеи нтенсивной фазы у этой группы пациентов.
Т. Т. Киспаева, Ш. Б. Сулейменова, С. А. Шуптар, Б. М. Аймагамбетова, Ж. М. Саттыбаева
РАННИЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ
Карагандинский государственный медицинский университет, ОМЦ, ТОО Испат Кармет «Шахтер» (Караганда)
По данным современной доступной литературы, установлено, что при церебральном инсульте количество больных, не имеющих на ранних стадиях когнитивных нарушений (КН) (по шкале Mini Mental Scale (MMSE) 28-30 баллов), составляет от 4 до 60% [3, 4, 7, 10, 12]. Между
тем, как свидетельствуют многочисленные исследования, несмотря на значительный процент отсутствия клинических признаков КН в острый период инсульта, уже через год от начала заболевания у 15% больных констатируется сосудистая деменция, частота которой возрастает через 3 г. до 50% и через 6 лет - до 80% [10, 12, 14, 15], что обусловливает поиск ранних предикторов латентно протекающего когнитивного дефицита при первичном остром церебральном ише-мическом инсульте (ЦИИ).
При анализе доступной отечественной и зарубежной литературы за последние двадцать лет было выявлено влияние на когнитивную активность гормонов, изначально не трактовавшихся как регуляторы когнитивных функций (пролактин, дигидроэпиандростерон) [2, 16]. Однако выявление гормональных коррелятов когнитивного дефицита в острый период ЦИИ как
