CC BY
42
М. И. Ликерова
РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭВЕНТРАЦИИ ДИАФРАГМЫ
Акмолинский Областной онкологический диспансер при управлении здравоохранения Акмолинской области
Эвентрация диафрагмы (идиопатическая релаксация диафрагмы) может носить врожденный и приобретенный характер. Наиболее часто она является следствием паралича или пареза грудобрюшного нерва, вызванного родовой травмой. Приобретенная релаксация диафрагмы также в большинстве случаев является результатом повреждения диафрагмального нерва или его ветвей [1, 2]. В тех случаях, когда возникновение релаксации диафрагмы связывают с переходом на нее воспалительного процесса или с травмой, в основе механизма заболевания также лежит нарушение иннервации диафрагмы. Чаще встречающиеся односторонние релаксации протекают практически бессимптомно [3, 4].
Релаксация диафрагмы - это синдром, за которым скрываются два разных состояния. Первое из них - редкая аномалия развития, связанная с гипоплазией диафрагмальной мышцы. Высокое положение и слабость правой или левой половины диафрагмы обнаруживаются уже при рождении ребенка (изменения могут быть выявлены посредством сонографии и пренатально) [3, 4, 5, 6]. Второе состояние - атрофия диафраг-мальной мышцы, которая чаще касается левой половины диафрагмы. Возникает прижизненно вследствие повреждения диафрагмального нерва, инфекционного или токсического поражения нервных волокон. Дистрофические изменения одновременно находят в окончаниях симпатических нервов. Описаны сочетания релаксации с поражением плечевого сплетения [1, 2, 7, 8].
Прогрессирующее смещение диафрагмы и поддиафрагмальных органов брюшной полости чаще под воздействием физического напряжения, наступления ожирения, хронической об-структивной болезни легких и др. приводит к появлению описанной симтоматики, и пациенты с характерными жалобами, обращаясь по месту жительства, зачастую направляются в соответствующие специализированные клиники, основываясь только на клинических проявлениях, без догоспитального рентгенологического дообследования, доступного на уровне районных поликлиник.
Приводим собственное клиническое наблюдение:
Под наблюдением находился пациент Е, 58 лет, который обратился в районную поликлинику с жалобами на боли за грудиной давящего характера, продолжающиеся на протяжении нескольких лет, усиливающиеся при физической нагрузке, самостоятельно проходящие, однако,
последние две недели эти боли стали характеризоваться увеличением продолжительности и присоединением приступообразного характера.
По данным ЭКГ: тахикардия, единичные экстрасистолы!. Пациент не проходил обследование органов грудной клетки на протяжении мно-гихлет. С учетом отсутствия рентгеновской аппаратуры/ в районной поликлинике пациент был направлен на дообследование в Областной кар-диохирургический центр. При комплексном обследовании (ЭКГ, ЭХОкг) у пациента были выявлены/ функциональные нарушения со стороны/ сердечно-сосудистой системы. На рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции (рис. 1) левый куполдиафрагмы/ располагался на уровне переднего отрезка 3 ребра. Сразу под куполом диафрагмы/ определялся желудочный пузырь с небольшим горизонтальным уровнем жидкости и пневматизированны/е петли селезеночного сегмента толстой кишки, при этом отмечалось значительное смещение органов средостения в противоположную сторону. При рентгеноскопическом полипозиционном обследовании у пациента с переходом из вертикального положения в горизонтальное, а также с приподнятым тазовым концом (положение Тренделенбурга) отмечалось постоянство положения и формы/ купола диафрагмы, представляющего собой одну непрерывную линию, а также неизменным оставалось положение органов под куполомдиафраг-мы/ по отношению друг к другу. Наблюдалась патологическая подвижность диафрагмы/. Также при проведении дыхательных проб в ренгенкар-тине отмечалось ограничение подвижности диа-
Рис. 1. Рентгенограмма пациента Е., 58 лет фрагмы/.
Использование рентгенологического исследования позволило выявить выраженную релаксацию левого купола диафрагмы/ с перемещением желудка и селезеночного сегмента в грудную полость, смещение органов средостения вправо.
Пациент проконсультирован хирургом, определена дальнейшая тактика, пациенту пред-
Медицина и экология, 2012, 1
101
ложено оперативное лечение.
Таким образом, рентгеноскопическое полипозиционное и контрастное исследование органов грудной клетки уже на поликлиническом уровне районных медицинских учреждений позволяет провести скрининговое обследование и выявить изменения со стороны грудной клетки, органов желудочно-кишечного тракта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашхамаф М.Х., Блоков М.С. Диафрагмаль-ные грыжи. [Метод. рекомендации]. Краснодар; 2004: 18.
2. Глушков И.И., Кубачев К.Г. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства [Рук. для врачей]. СПб; 2002: 209-225.
3. Дуглас С. Кац, Кейвин Р. Мас, Стюарт А. Гроскин, Секреты рентгенологии, М.; СПб.: Издательство БИНОМ-Издательство Диалект; 2003:
704.
4. Bedii Salman Left-sided congenital diaphragmatic hernia associated with intrathoracic ectopic liver lobule. Eur.J. Cardiothorac. Surg. 2002; 21: 558-560.
5. Elefteriades A. Quin Jacquelyn A. Diaphragm pacing. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73: 691-692.
6.Rubicas R. Diaphragmatic injuries. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20: 53-57.
7. Serban C. Stoica, Stewart R. Craig, Sing Yang Soon, and William S. Walker Spontaneous rupture of the right hemidiaphragm after video-assisted lung volume reduction operation. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: 929-931.
8. Simon M. Higgs, Afzal Hussain, Mark Jackson, Raymund J. Donnelly, and Richard G. Berrisford Long term results of diaphragmatic plication for unilateral diaphragm paralysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 21: 294-297.
M. I. Likerova
ROENTGENOGRAPHYC VISUALIZATION OF DIAPHRAGM EVENTRATION
The paper presents review material and his own observations on the problem of diaphragm eventration with visual diagnostic positions. Changes in X-ray picture typical diaphragm eventration can already at the level of districthospitals to make a differential diagnosis and help prevent possible complications.
Ликерова М. И.
ДИАФРАГМА ЭВЕНТРАЦИЯСЫНЬЩ РЕНТГЕНОГРАФИЯЛЬЩ ВИЗУАЛИЗАЦИЯСЫ
Макалада диафрагма эвентрациясыныч диагностикалык визуалды дечгейдеп езшдк бакылау мэсе-леа жэне туанктеме мэлiметтер кел^ртген. Диафрагма эвентрациясы мшездемеане арналран рентгенсу-реттемедеп езгерктер дифференциалды диагностиканы аудандык емдеу мекемелерi дечганде жYргiзуге жэне мумюн болатын аскынуларды алдын алура кемепн типзедг
Д. У. Имендинова
ЖАТЫР САРКОМАСЫНДА ДЕРБЕС БОЛЖАМДАУ YЛГIСIН 8З1РЛЕУ
Караганды мемлекеттiк медицина университетi
Саркома жатырдыч сирек кездесетiн жэне ете катерлi iсiгiне жатады, гистогенезi жэне по-лиморфизмi аз клиникалык белгiлерiмен коса бiлiнедi. Бул iсiк арымыныч ете катерлiгiмен, бол-жамыныч колайсыздырымен сипатталады.
Тексеру максаты жатыр саркомасын дер-бес болжамдаудыч математикалык Yлгiсiн эзiрлеу болып табылады.
МАТЕРИАЛДАР МЕН ТЭС1ЛДЕР
1980-2004 жылдар аралырында жатыр сар-комасымен ауырран Караганды облыстык онкология орталырыныч белiмшелерiнде емделген наукастардыч ауру тарихтары сараптамадан етю-зiлдi. Керсеттген мерзiм iшiнде 1269 наукас жатыр iсiктерiмен емделген, олардыч арасындары 213 наукаста жатыр саркомасы аныкталран.
Емнiч алыс нэтижелерi болжамдык фак-торларра байланысты, оныч iшiнде ауру сатысы, iсiктiч орналаскан орыны жэне гистологиялык типi бойынша зерттелдi.
Жатыр саркомасыныч емдеу нэтижелерiн сараптау максатында наукастар 3 топка белiндi:
1 топ - 62 (29Д+5,7%) - тек хирургиялык ем алран наукастар
2 топ - 71 (33,3; L5,6%) - комбинирленген ем алрандар (операция + сэулелк терапия неме-се адъювантты химиотерапия)
3 топ - 80 (37,6+5,4%)- коспа ем алран наукастар (операция + сэулелк терапия + адъювантты химиотерапия).
Жатыр саркомасымен ауырран наука-старды емдеудiч алыс нэтижелерi 213 наукаста зерттелд^ оран Л.В. Бохманныч (1982) саты бойынша жiктеуiне сэйкес аурудыч 1У сатысымен ауырран наукастар да ендк
Iсiктiч биологиялык касиетiн сипаттайтын факторларды комплекстi зерттеу жэне емдк эсерлердiч адекваттылыры жатыр саркомасында-ры диагноз коюды рылыми тYPде непздеуге мYмкiндiк бередi. Жатыр саркомасын дербес бол-жамдау Yлгiсiн эзiрлеу Fылыми-тэжiрибелiк кызырушылык туFызады.
Клинико-статистикалык жэне математикалык сараптау Yшiн алрашкыда 45 болжамдык фактор тачдап алынды. Дербес диагноз коюда шындыкка жакын максимум тэс^ немесе Нейма-на-Пирсон тэс^ колданылды, ол осындай есеп-
