CC BY
60
Вестник РГМУ, 2015, № 2
ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ПЛОДА
Э.И. Сейидова
Научный руководитель — д.м.н., проф. М.С. Селихова Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия
Введение. Врожденные пороки развития плода (ВПР) являются актуальной проблемой современного акушерства, в связи с влиянием их на частоту перинатальной заболеваемости, смертности и инвалидности детей. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов (ВПС) в структуре врожденных пороков развития у детей в Российской Федерации занимают наибольший удельный вес (25,0-30,0%). Описано более 90 анатомических вариантов ВПС и около 200 различных их сочетаний. Цель исследования. Выявить факторы, способствующие развитию ВПС у плода; изучить частоту и структуру ВПС. Материалы и методы. Для достижения поставленной цели был проведен ретроспективный анализ историй родов и историй развития новорожденных с ВПС Роддома КБ №7 за период с 2011 по 2013 годы. Результаты. За период с 2011 по 2013 год родилось 5871 детей, при этом было выявлено 362 (6,2%) новорожденных с различными врожденными пороками развития. Среди них на пороки со стороны сердечно-сосудистой системы приходится 98 (1,7%) детей. В 2011 году число новорожденных составило 1798, из них с ВПС- 30 (1,7%); в 2012 году - 2100, с ВПС - 33(1,6%), в 2013 году - 1973, с ВПС - 35 (1,8%). Проведен детальный анализ протоколов за 2013 год. Возраст беременных находился в пределах от 20 до 43 лет, средний возраст 28,51±1,78. Распределение по возрасту показало, что 28 (80%) матерей были в возрасте от 20 до 35 лет, старше 35 лет -7(20%). Возраст отца ребенка от 23 до 47 лет, средний возраст 31,4±1,98. При анализе социального статуса беременных: служащие - 1 (2,9%), рабочие - 25 (71,4%), домохозяйки - 6 (17,1%), учащиеся - 3 (8,6%). При анализе семейного положения в браке состояло - 27 (77,1%), не состояло в браке - 8 (22,9%). Из 35 беременных было выявлено 33 (94,3%) с экстрагенитальной патологией: заболеваниями ССС- 2 (5,7 %), с заболеваниями ЖКТ - 4 (11,4 %), дыхательной системой - 8 (22,9%), нервной системой - 5 (14,3%), мочевыделительной системой
- 8 (22,9 %), заболеваниями глаз - 6 (17,1 %). Таким образом, среди беременных чаще всего встречались заболевания дыхательной и мочевыделительной системы. В отдельную категорию были выделены воспалительные заболевания - 25 (71,4%). У 9 (27,3 %) женщин во время беременности отмечалось обострение хронических заболеваний (хронический пиелонефрит, бронхит, гастрит). В 20% случаев (7 человек), дети с ВПС от матерей героиновых наркоманок, а так же от женщин с хронической алкогольной и никотиновой интоксикацией. Нарушения менструального цикла отмечались только у 8 беременных (22,9 %). При анализе репродуктивной функции: первобеременные и первородящие - 13 (37,2 %), повторнобеременные и первородящие - 6 (17,1%), повторнобеременные и повторнородящие - 16 (45,7%); аборты дородов- 12 (34,3%), изних 1 аборт- 4 (11,4%), 2 аборта- 2 (5,7%), более 3 абортов - 3 (8,6%), самопроизвольные - 3 (8,6%). Необходимо отметить, что у 12 (34,3 %) исследуемых матерей, беременность протекала на фоне угрозы прерывания, в том числе угроза прерывания на малом сроке - 2 (5,7%); хроническая гипоксия плода - 21 (60%); 17 (48,6%) женщин перенесли ОРВИ, из них в первом триместре беременности -6 (17,1%). Встали на учет с 5 недели по 16 неделю (среднее значение 9,03±0,84). Порог выявлен пренатально у 11 (31,4%). При рождении вес ребенка составил: гипотрофия - 7 (20%), с нормальной массой тела -23 (65,7%), крупный плод - 5 (14,3%). Выявлены гендерные различия, врожденные пороки сердца достоверно чаще встречались среди мальчиков - 23 (65,7 %). По нозологическим формам пороки сердца распределены следующим образом: двустворчатый аортальный клапан
- 1 (2,9%), дефект межпредсердной перегородки - 4 (11,4%), дефект межжелудочковой перегородки - 15 (42,9%), открытый артериальный проток - 21 (60%). Выводы. Таким образом, выявлено влияние вирусных агентов, алкогольной и никотиновой интоксикации, очагов хронической инфекции на формирование пороков развития у плода. Для раннего выявления и коррекции ВПС необходимо проведение генетического консультирования, периконцепционной профилактики, комплексной пренатальной диагностики.
RISK FACTORS FOR THE FORMATION OF CONGENITAL HEART DEFECTS IN THE FETUS
E.I. Seyidova
Scientific Adviser - DMedSci, Prof. M.S. Selikhova Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia
ntroduction. Congenital heart defects (CHD) is an urgent problem ofmodern obstetrics due to their influence on frequency of perinatal morbidity, mortality and children's disability. Congenital malformations of the heart and large vessels (CHD) in the structure of congenital malformations among children in the Russian Federation occupy the highest proportion (25.0-30.0%). There are more than 90 anatomical variants of the CHD and about 200 different combinations described. Aim. To study the frequency and CHD structure; identify the factors that cause the development of CHD in the fetus. Materials and methods. To achieve the objectives a retrospective analysis of birth and history of the evolution of infants with CHD born at Maternity hospital №7 for the period from 2011 to 2013 was conducted. Results. For the period from 2011 to 2013 5871 children were born, while 362 (6.2%) infants were detected with various congenital malformations. Among them 98 (1.7%) children were detected with cardiovascular system defects. In 2011, the number of infants was 1798, of which 30 (1.7%) children with CHD; in 2012, 2100 children were born, 33 (1.6%) of them - with CHD; in 2013- 1973 children; 35 (1.8%) of which were diagnosed with CHD. An elaborate analysis of protocols for the period of 2013 was conducted. The age of pregnant women ranged from
20 to 43 years, with the average age of 28.51±1.78. The age distribution displayed that 28 (80%) mothers were aged from 20 to 35 years, 7 (20%) of women aged more than 35. The age of the father ranged from 23 to 47 years, with an average age of 31.4±1.98. The analysis social status showed: 1 (2.9%) white-collar workers, 25 (71.4%) labourers, 6 (17.1 %) housewives, 3 (8.6%) students. According to the marital status analysis, 27 (77.1%) women are married, 8 (22.9%) - single. Among 35 pregnant women 33 (94.3%) were diagnosed with extragenital pathology: 2 (5.7%) with the cardiovascular system diseases, 4 (11.4%) - with gastrointestinal diseases, 8 (22.9%) - with respiratory system diseases, 5 (14.3%) - with nervous system diseases; 8 (22.9%) - with , urinary system diseases and 6 (17.1%) - with eye diseases. In a separate category 25(71.4%) women with inflammatory diseases were included. 9 (27.3%) women during their pregnancy were detected with chronic diseases exacerbation (chronic pyelonephritis. bronchitis, gastritis). 7 children with CHD (20% of cases) were given birth by mothers addicted to heroin, women with chronic alcohol and nicotine intoxication. Menstrual irregularities were observed only in 8 cases (22.9%). Due to the reproductive function analysis: 13 women (37,2 %) are primiparous, nulliparous; 6 (17.1%) of them are primiparous, multiparous; 16 (45.7%) multiparous and women who already had children; 12 (34.3%) women who had an abortion before birth, of which 4 (11.4%) women who had 1 abortion; 3 (8.6%) of them had more than 3 abortions, spontaneous - 3 (8,6%) women were in spontaneous labour. In case of 12 (34.3 %) studied mothers pregnancy proceeded against threats of termination, including the threat of termination in early pregnancy for 2 women (5.7%), chronic hypoxia for 21 mothers (60%), 17 (48.6%) women suffered from SARS, including 6 (17.1%) cases on the first trimester of pregnancy. On the average 9.03 ±0.84 women on the 5th to 16th week were registered. 11 (31.4%) women were diagnosed with CHD prenatally. 7 (20%) infants were detected with malnutrition, 23 (65.7%) children were born with normal body weight, 5 (14.3%) infants were identified as big fetuses. CHD were significantly more frequent among 23 (65.7%) boys. According to nosological forms of heart diseases there are the following ones: double aortic valve in 1 (2.9%) case, an atrial septal defect - 4 (11.4%) children, an interatrial septum defect - 15 (42.9%) infants, persistent ductus arteriosus -
21 (60%) children. Conclusion. Thus, we determined the influence of viral agents, alcohol and nicotine intoxication, chronic infections on the formation of congenital malformations in the fetus. For early detection and correction of CHD genetic counseling, periconceptional prevention, comprehensive prenatal diagnostics are required.
ВЛИЯНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННЫХ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
К.Б. Бадмацыренов, К.О. Ахапкина
Научный руководитель — д.м.н., проф. Л.Л. Алексеева
Бурятский государственный университет, Улан-Удэ, Россия
Введение. В настоящее время все больше внимания уделяется влиянию психосоматического состояния женщины на течение беременности. Однако малоизученной остается течение родов, послеродового периода у женщин с различным психосоматическим статусом. Наиболее часто изменения психоэмоционального фона во время беременности приводят к развитию тревожных расстройств. Известно, что состояние напряжения с наличием тревожности, снижение настроения наблюдается у 40% женщин с нормально протекающей беременностью. Актуальность исследований психосоматического состояния беременной определена задачами современного акушерства: профилактикой осложнений во время беременности, родов и послеродового периода,
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
снижением частоты послеродовых нарушений психического здоровья, снижением перинатальных потерь. Цель исследования. Изучить влияние психосоматического состояния беременных на течение беременности, родов и послеродового периода. Материалы и метод. Для выявления психосоматического состояния беременных нами было проведено тестирование 96 женщинприпомощитестов: тестотношенийбеременной (по Добрякову И.В.) для определения психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД), тест «Самооценка психических состояний» (по Г.Айзенку), тест «Самооценка экстравертности, ригидности, тревожности». Для определения взаимосвязи между психосоматическим статусом и течением родов и послеродового периода нами был проведен анализ историй родов. Результаты. Среди обследованных женщин всего 27 (28,1%) имеют оптимальный тип (ОТ) ПКГД, а 69 (71,9%) по результатам тестирования вошли в «группу риска». Среди испытуемых, имеющих ОТ ПКГД, преобладают женщины с высшим образованием (74,6%) и со средним образованием (25,4%), состоят в браке все женщины (100%). Среди женщин из «группы риска» только 26,3% женщин имеют высшее образование, среднее специальное образование (44,8%) и среднее (28,9%); 92,8% женщин состоят в браке. Распределение женщин по количеству беременностей также различно у женщин с различным психосоматическим статусом. Среди испытуемых с ОТ ПКГД процент первородящих- 72,6%, с другими типами ПКГД 84,3%, повторнородящих соответственно 27,4% и 15,7%. Среди женщин с ОТ ПКГД 60,5% женщин с экстрагенитальными заболеваниями, среди испытуемых из «группы риска» - 81,2%. По наличию ЗППП: 6,7% - среди женщин с ОТ ПКГД, 33,6% - среди женщин из «группы риска». Среди женщин с ОТ ПКГД число осложнений беременности встречалось у 79,6%, а среди женщин с другими типами ПКГД - у 90,3% женщин. В группе женщин с ОТ ПКГД не было осложнений беременности гестозом, тогда как у другой группы это осложнение встречалось у 38,5% женщин. Наличие анемии было выявлено 40,5% женщин в «группе риска», и у 20,4% женщин, имеющих ОТ ПКГД. По осложнениям в родах: среди женщин с ОТ ПКГД аномалия родовой деятельности у 4,6%, родовой травматизм - 29,7%, среди женщин из «группы риска» - 15,5% и 64,8% соответственно. По осложнениям в послеродовом периоде: 6,4% у женщин с ОТ ПКГД, в «группе риска»
- у 27,2%. По состоянию здоровья новорожденных: заболеваемость новорожденных у матерей с ОТ ПКГД - 3,4%, у матерей другой группы
- 30,2%. Выводы. Наличие отклонений от оптимального типа ПКГД приводит к осложнениям течения беременности (гестозы, анемии в большинстве случаев), течения родов (аномалии родовой деятельности, родовой травматизм), течения послеродового периода. В связи с тем, что доля влияния психосоматического статуса значительна, необходимо учитывать его при прогнозировании и профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода.
INFLUENCE OF PSYCHOSOMATIC STATUS ON PREGNANCY, CHILDBIRTH AND THE POSTPARTUM PERIOD
K.B. Badmatsyrenov, K.O. Akhapkina Scientific Adviser — DMedSci, Prof. L.L. Alekseeva Buryat State University, Ulan-Ude, Russia
Introduction. At present, more and more attention is paid to the influence of the psychosomatic state of women on pregnancy. However, little-known remains for childbirth, postpartum women with different psychosomatic status. The most frequent changes of mental and emotional background during pregnancy lead to the development of anxiety disorders. It is known that the presence of a voltage state anxiety, depressed mood occurs in 40% of women with normal pregnancy. Relevance of research psychosomatic condition of a pregnant define tasks of modern obstetrics: the prevention of complications during pregnancy, childbirth and the postpartum period, reduction in the incidence of postpartum mental health, reduction of perinatal losses. Aim. To study the influence of psychosomatic condition of pregnant women during pregnancy, childbirth and the postpartum period. Materials and methods. To identify psychosomatic condition of pregnant we have tested 96 women using the test: test on pregnant (by Dobryakov I.V.) to determine gestational dominant psychological component (GDPC), the test is «Self-assessment of mental states» (by Ayzenk) test «Self-extroversion, stiffness, anxiety.» To determine the relationship between psychosomatic status and pregnancy, childbirth and the postnatal period we analyzed the parturition documents. Results. Among the women surveyed a total of 27 (28.1%) are the best type (BT) GDPC, and 69 (71.9%) on the test results included in the «at risk». Among subjects having GDPC, dominated by women with higher education (74.6%) and secondary education (25.4%), married women all (100%). Among women of «at risk» only 26.3% of women have higher education, vocational education (44.8%) and the average (28.9%); 92.8% of
women are married. Distribution of women by the number of pregnancies is also different in women with various psychosomatic status. Among subjects with BT GDPC percentage of nulliparous - 72.6%, with other types of GDPC 84.3% and 27.4%, respectively, multiparous and 15.7%. Among women with GDPC from 60.5% of women with extragenital diseases, among the subjects of «risk group» - 81.2%. By the presence of sexually transmitted diseases: 6.7% - among women with OT GDPC, 33.6% - among the women of «at risk». Among women with BT PKGD number of pregnancy complications occurred in 79.6%, and among women with other types of GDPC - in 90.3% of women. In the group of women with BT GDPC there were no complications of pregnancy preeclampsia, whereas the other group this complication occurred in 38.5% of women. Anemia was found in 40.5% of women «at risk», and 20.4% of women having GDPC. On complications in childbirth: women with BT GDPC anomaly labor in 4.6%, birth trauma - 29.7% among women «at risk»- 15.5% and 64.8%, respectively. On complications in the postpartum period: 6.4% in women with BT GDPC in «risk group»-at 27.2%. As the health of newborns: neonatal morbidity in mothers with BT GDPC - 3.4%, the mothers of the other group - 30.2%. Conclusion. A deviation from the optimal type GDPC leads to complications of pregnancy (gestosis, anemia in most cases), the flow of labor (labor abnormalities, birth trauma), current postpartum period. Due to the fact that the proportion of the influence of psychosomatic status is significant, it is necessary to consider the prediction and prevention of complications of pregnancy, childbirth and the postpartum period.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА
Г.А. Сагандыкова, Б.С. Тулетова
Научный руководитель — д.м.н., проф. А.М. Дощанова Медицинский университет Астана, Астана, Казахстан
Введение. Генитальный эндометриоз рассматривают как хроническое рецидивирующее заболевание, требующее постоянного внимания и лечения. Несмотря на то, что в настоящее время определены основные методы терапии: хирургический, гормональный и комбинированный, однако остается не решенным вопрос эффективности того или иного метода в отношении терапии основных симптомов заболевания с минимальными побочными эффектами и восстановлением фертильности. Цель исследования. Целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности хирургического, комбинированного и гормонального лечения наружного эндометриоза у женщин раннего репродуктивного возраста. Материалы и методы. В исследование были включены 180 женщин в возрасте от 19 до 35 лет. Пациентки были разделены на три группы: 1 группа - 60, которым произведено оперативное лечение (эндовидеохирургия), 2 группа - 60, которые получали гормональную терапию, и 3 группа - 60, которым после хирургического лечения (эндовидеохирургия) была назначена гормональная терапия. Гормональная терапии проведена диеногестом в дозе 2 мг в день непрерывно в течение 6 месяцев. В работе использовались общеклинические методы обследования пациента, Основными параметрами сравнительной оценки клинической эффективности трех методов лечения наружного эндометриоза в нашем исследовании являлись: уменьшение тяжести клинических симптомов заболевания - болевого синдрома, нарушений менструального цикла, наступление беременности. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Результаты. Частота снижения болевого синдрома после лечения оказалась ниже во всех группах по сравнению с показателями до лечения (р<0,05). При эндохирургическом лечении частота болевого синдрома в первом месяце терапии снизилась на 46,7%, однако на 6 месяце наблюдения частота боли имела тенденцию к росту на 10%. При монотерапии диеногестом частота болевого синдрома снизилась на 50% в первый месяц терапии на 96,7% концу периода наблюдения от исходного. Комбинированная терапия привела к снижению данного симптома заболевания на 48,3% в первом месяце терапии, через 6 месяцев - на 100%. В снижении интенсивности болевого синдрома наименее эффективным оказалось хирургическое лечение. Так, в первый месяц после операции оценка по ВАШ составила на 3 см ниже исходного, однако с третьего месяца наблюдения начала возрастать и только на 1 см оказалась ниже от исходного значения в конце периода наблюдения. Гормональная терапия в первый месяц лечения позволило снизить оценку по ВАШ также на 3 см, к концу лечения сохранялась тенденция к снижению и к концу периода наблюдения составила на 6 см ниже исходного. Комбинированное лечение, позволило снизить оценку боли по ВАШ на первом же месяце лечения на 5 см от исходного и добиться полного исчезновения симптома к концу лечения. Частота
