CC BY
20
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
снижением частоты послеродовых нарушений психического здоровья, снижением перинатальных потерь. Цель исследования. Изучить влияние психосоматического состояния беременных на течение беременности, родов и послеродового периода. Материалы и метод. Для выявления психосоматического состояния беременных нами было проведено тестирование 96 женщинприпомощитестов: тестотношенийбеременной (по Добрякову И.В.) для определения психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД), тест «Самооценка психических состояний» (по Г.Айзенку), тест «Самооценка экстравертности, ригидности, тревожности». Для определения взаимосвязи между психосоматическим статусом и течением родов и послеродового периода нами был проведен анализ историй родов. Результаты. Среди обследованных женщин всего 27 (28,1%) имеют оптимальный тип (ОТ) ПКГД, а 69 (71,9%) по результатам тестирования вошли в «группу риска». Среди испытуемых, имеющих ОТ ПКГД, преобладают женщины с высшим образованием (74,6%) и со средним образованием (25,4%), состоят в браке все женщины (100%). Среди женщин из «группы риска» только 26,3% женщин имеют высшее образование, среднее специальное образование (44,8%) и среднее (28,9%); 92,8% женщин состоят в браке. Распределение женщин по количеству беременностей также различно у женщин с различным психосоматическим статусом. Среди испытуемых с ОТ ПКГД процент первородящих- 72,6%, с другими типами ПКГД 84,3%, повторнородящих соответственно 27,4% и 15,7%. Среди женщин с ОТ ПКГД 60,5% женщин с экстрагенитальными заболеваниями, среди испытуемых из «группы риска» - 81,2%. По наличию ЗППП: 6,7% - среди женщин с ОТ ПКГД, 33,6% - среди женщин из «группы риска». Среди женщин с ОТ ПКГД число осложнений беременности встречалось у 79,6%, а среди женщин с другими типами ПКГД - у 90,3% женщин. В группе женщин с ОТ ПКГД не было осложнений беременности гестозом, тогда как у другой группы это осложнение встречалось у 38,5% женщин. Наличие анемии было выявлено 40,5% женщин в «группе риска», и у 20,4% женщин, имеющих ОТ ПКГД. По осложнениям в родах: среди женщин с ОТ ПКГД аномалия родовой деятельности у 4,6%, родовой травматизм - 29,7%, среди женщин из «группы риска» - 15,5% и 64,8% соответственно. По осложнениям в послеродовом периоде: 6,4% у женщин с ОТ ПКГД, в «группе риска»
- у 27,2%. По состоянию здоровья новорожденных: заболеваемость новорожденных у матерей с ОТ ПКГД - 3,4%, у матерей другой группы
- 30,2%. Выводы. Наличие отклонений от оптимального типа ПКГД приводит к осложнениям течения беременности (гестозы, анемии в большинстве случаев), течения родов (аномалии родовой деятельности, родовой травматизм), течения послеродового периода. В связи с тем, что доля влияния психосоматического статуса значительна, необходимо учитывать его при прогнозировании и профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода.
INFLUENCE OF PSYCHOSOMATIC STATUS ON PREGNANCY, CHILDBIRTH AND THE POSTPARTUM PERIOD
K.B. Badmatsyrenov, K.O. Akhapkina Scientific Adviser — DMedSci, Prof. L.L. Alekseeva Buryat State University, Ulan-Ude, Russia
Introduction. At present, more and more attention is paid to the influence of the psychosomatic state of women on pregnancy. However, little-known remains for childbirth, postpartum women with different psychosomatic status. The most frequent changes of mental and emotional background during pregnancy lead to the development of anxiety disorders. It is known that the presence of a voltage state anxiety, depressed mood occurs in 40% of women with normal pregnancy. Relevance of research psychosomatic condition of a pregnant define tasks of modern obstetrics: the prevention of complications during pregnancy, childbirth and the postpartum period, reduction in the incidence of postpartum mental health, reduction of perinatal losses. Aim. To study the influence of psychosomatic condition of pregnant women during pregnancy, childbirth and the postpartum period. Materials and methods. To identify psychosomatic condition of pregnant we have tested 96 women using the test: test on pregnant (by Dobryakov I.V.) to determine gestational dominant psychological component (GDPC), the test is «Self-assessment of mental states» (by Ayzenk) test «Self-extroversion, stiffness, anxiety.» To determine the relationship between psychosomatic status and pregnancy, childbirth and the postnatal period we analyzed the parturition documents. Results. Among the women surveyed a total of 27 (28.1%) are the best type (BT) GDPC, and 69 (71.9%) on the test results included in the «at risk». Among subjects having GDPC, dominated by women with higher education (74.6%) and secondary education (25.4%), married women all (100%). Among women of «at risk» only 26.3% of women have higher education, vocational education (44.8%) and the average (28.9%); 92.8% of
women are married. Distribution of women by the number of pregnancies is also different in women with various psychosomatic status. Among subjects with BT GDPC percentage of nulliparous - 72.6%, with other types of GDPC 84.3% and 27.4%, respectively, multiparous and 15.7%. Among women with GDPC from 60.5% of women with extragenital diseases, among the subjects of «risk group» - 81.2%. By the presence of sexually transmitted diseases: 6.7% - among women with OT GDPC, 33.6% - among the women of «at risk». Among women with BT PKGD number of pregnancy complications occurred in 79.6%, and among women with other types of GDPC - in 90.3% of women. In the group of women with BT GDPC there were no complications of pregnancy preeclampsia, whereas the other group this complication occurred in 38.5% of women. Anemia was found in 40.5% of women «at risk», and 20.4% of women having GDPC. On complications in childbirth: women with BT GDPC anomaly labor in 4.6%, birth trauma - 29.7% among women «at risk»- 15.5% and 64.8%, respectively. On complications in the postpartum period: 6.4% in women with BT GDPC in «risk group»-at 27.2%. As the health of newborns: neonatal morbidity in mothers with BT GDPC - 3.4%, the mothers of the other group - 30.2%. Conclusion. A deviation from the optimal type GDPC leads to complications of pregnancy (gestosis, anemia in most cases), the flow of labor (labor abnormalities, birth trauma), current postpartum period. Due to the fact that the proportion of the influence of psychosomatic status is significant, it is necessary to consider the prediction and prevention of complications of pregnancy, childbirth and the postpartum period.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА
Г.А. Сагандыкова, Б.С. Тулетова
Научный руководитель — д.м.н., проф. А.М. Дощанова Медицинский университет Астана, Астана, Казахстан
Введение. Генитальный эндометриоз рассматривают как хроническое рецидивирующее заболевание, требующее постоянного внимания и лечения. Несмотря на то, что в настоящее время определены основные методы терапии: хирургический, гормональный и комбинированный, однако остается не решенным вопрос эффективности того или иного метода в отношении терапии основных симптомов заболевания с минимальными побочными эффектами и восстановлением фертильности. Цель исследования. Целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности хирургического, комбинированного и гормонального лечения наружного эндометриоза у женщин раннего репродуктивного возраста. Материалы и методы. В исследование были включены 180 женщин в возрасте от 19 до 35 лет. Пациентки были разделены на три группы: 1 группа - 60, которым произведено оперативное лечение (эндовидеохирургия), 2 группа - 60, которые получали гормональную терапию, и 3 группа - 60, которым после хирургического лечения (эндовидеохирургия) была назначена гормональная терапия. Гормональная терапии проведена диеногестом в дозе 2 мг в день непрерывно в течение 6 месяцев. В работе использовались общеклинические методы обследования пациента, Основными параметрами сравнительной оценки клинической эффективности трех методов лечения наружного эндометриоза в нашем исследовании являлись: уменьшение тяжести клинических симптомов заболевания - болевого синдрома, нарушений менструального цикла, наступление беременности. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Результаты. Частота снижения болевого синдрома после лечения оказалась ниже во всех группах по сравнению с показателями до лечения (р<0,05). При эндохирургическом лечении частота болевого синдрома в первом месяце терапии снизилась на 46,7%, однако на 6 месяце наблюдения частота боли имела тенденцию к росту на 10%. При монотерапии диеногестом частота болевого синдрома снизилась на 50% в первый месяц терапии на 96,7% концу периода наблюдения от исходного. Комбинированная терапия привела к снижению данного симптома заболевания на 48,3% в первом месяце терапии, через 6 месяцев - на 100%. В снижении интенсивности болевого синдрома наименее эффективным оказалось хирургическое лечение. Так, в первый месяц после операции оценка по ВАШ составила на 3 см ниже исходного, однако с третьего месяца наблюдения начала возрастать и только на 1 см оказалась ниже от исходного значения в конце периода наблюдения. Гормональная терапия в первый месяц лечения позволило снизить оценку по ВАШ также на 3 см, к концу лечения сохранялась тенденция к снижению и к концу периода наблюдения составила на 6 см ниже исходного. Комбинированное лечение, позволило снизить оценку боли по ВАШ на первом же месяце лечения на 5 см от исходного и добиться полного исчезновения симптома к концу лечения. Частота
Вестник РГМУ, 2015, № 2
меноррагии к концу периода наблюдения после хирургического лечения снизилась в 1,5 раза, после гормонального лечения в 5,6 раз, и после комбинированного в 9 раз. Притом в группах с применением препарата диеногест отмечено, что после начала его использования частота и интенсивность меноррагии уменьшалась при увеличении длительности терапии. После отмены терапии во всех группах наблюдалось наступление спонтанной беременности. После хирургического лечения беременность наступила у 11,5%, при гормональном лечении у 25%, при комбинированном методе лечения у 33,3% пациенток с бесплодием. В 1 группе беременность наступала в промежутке от 3 до 6 месяцев после оперативного вмешательства. Во 2 и 3 группах, беременность наступала с момента прекращения приема препарата и у каждой четвертой пациентки с бесплодием во второй группе и каждой третьей пациентки в третьей группах (р >0,05). Выводы. Анализ клинической эффективности монотерапии и комбинированной терапии (лапароскопия и медикаментозное лечение) наружного генитального эндометриоза показал высокую их эффективность в снижении основных симптомов заболевания, по сравнению с хирургическим лечением.
COMPARATIVE EVALUATION OF THE CLINICAL EFFECTIVENESS OF VARIOUS TREATMENTS OF EXTERNAL GENITAL ENDOMETRIOSIS
G.A. Sagandykova, B.S. Tuletova
Scientific Adviser — DMedSci, Prof. A.M. Doschanova
Astana Medical University, Astana, Kazakhstan
Introduction. Genital endometriosis is considered as a chronic disease that requires constant attention and treatment. Despite the fact that currently defines the main methods of treatment (surgical, hormonal and combined), but be unresolved the question of the effectiveness methods with respect to the basic treatment of symptoms with minimal side effects and restoration of fertility. Aim. The aim of our study was to evaluate the clinical efficacy of surgical, combined hormone treatment and external endometriosis in women of reproductive age early. Materials and methods. The study included 180 women aged 19 to 35 years. All patients were classified into three groups: I group included 60 patients who had operative treatment (endovideosurgery). The second group - 60 patients received hormonal therapy, the third group - 60 patients were assigned hormonal therapy after surgical treatment (endovideosurgery) - combination therapy. Hormonal therapy was provided by means of dienogest with the dose of 2 mg a day on a continuous basis during 6 months. We used general clinical methods of examination of the patient, the main parameters of the comparative evaluation of the clinical efficacy of three methods of treatment of external endometriosis in our study were: reduction in the severity of clinical symptoms - pain, menstrual disorders, pregnancy. The intensity of pain was assessed by visual analogue scale (VAS). Results. The incidence of pain reduction after treatment was lower in all groups compared to before treatment (p<0.05). When endosurgical treatment frequency of pain in the first month of therapy decreased by 46.7%, but after 6 months frequency of pain increased by 10%. Hormonotherapy (dienogest) decreased the frequency of pain by 50% in the first month of therapy and in the end of the observation period was 96.7%. Combination therapy reduce of the symptoms of the disease by 48.3% in the first month of therapy, and after 6 months - 100%. In reducing the intensity of pain the least effective was the surgical treatment. Thus, in the first month after surgery according to VAS the intensity of pain was 3 cm, but at the end of the observation period the increase was lower only 1 cm than the initial value. Hormone therapy in the first month of treatment has reduced the VAS - 3 cm, at the end of treatment there was a tendency to decrease and by the end of the observation period was 6 cm. Combination treatment has reduced the pain score on the VAS in the first month of treatment at 5 cm and to achieve complete disappearance of symptoms by the end of treatment. The frequency of menorrhagia by the end of the observation period after surgery decreased by 1.5 times, after hormonal treatment in 5.6 times, and after combined 9 times. While the group using the drug dienogest noted that after the beginning of its use in frequency and intensity of menorrhagia decreases with increasing duration of therapy. After discontinuation was observed in all groups of spontaneous pregnancy. After surgery, pregnancy occurred in 11.5%, and hormonal treatment in 25%, with a combined method of treatment in 33.3% of patients with infertility. In the first group the pregnancies in the range from 3 to 6 months after surgery. In the second and third groups, the pregnancies after discontinuation of the drug, and every fourth patient with infertility in the second group and one in three patients in the third group (p>0.05). Conclusion. Analysis of clinical efficacy of monohormonotherapy and combination therapy external endometriosis showed high efficacy in reducing the core symptoms of the disease, compared with surgical treatment.
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОДЫРОДОВ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
Х.С. Даудова, Т.А. Антонова, П.С. Даудова Научный руководитель — д.м.н., доц. Л.Л. Алексеева Бурятский государственный университет, Улан-Удэ, Россия
Введение. Одной из ведущих проблем охраны репродуктивного здоровья является бесплодие. На сегодняшний день в России зарегистрировано более 5 миллионов бесплодных супружеских пар, половина из которых нуждается в использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Цель исследования. Анализ течения беременности и родов у пациенток после ЭКО в русской и бурятской этнических группах. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ течения беременности и родов по стационарным картам пациенток (75) и историям новорожденных (84) включенных в программу ЭКО, родоразрешенных в ГРД №2, РПЦ г. Улан-Удэ за период 2011-2014 гг. Результаты. При оценке среднего возраста пациенток в обеих группах отличий не было выявлено, в русской этнической группе (1 группа) он равен 33,5±0,5, в бурятской (2 группа) - 33,9±0,7 лет. Основным показанием для процедуры ЭКО в обеих группах было первичное бесплодие. Из сопутствующей экстрагенитальной патологии у беременных 1 группы в большинстве случаев отмечалась гипертоническая болезнь (14,5%), во 2 группе хронический пиелонефрит (13,6%). Анализ течения беременности, отличий не показал, в 50% случаев в обеих группах отмечалась фетоплацентарная недостаточность. Среди нами рассмотренных новорожденных в 36,6% случаев в первой группе отмечается ГИЭ I, в 6,5% - ГИЭ II, в 3,5% - ГИЭ III. Во 2 группе ГИЭ I и ГИЭ II выявлена у 8,6%. Выводы. 1. Наиболее часто встречающимся осложнением во время беременности в обеих группах была фетоплацентарная недостаточность. 2. Частота гипоксически-ишемических осложнений отмечена у детей от матерей русской этнической группы. Частота тяжелой степени повреждения центральной нервной системы также наблюдалась у детей 1 группы.
ANALYSIS OF PREGNANCY AND BIRTH OUTCOMES OF PATIENTS AFTER IN VITRO FERTILIZATION
K.S. Daudova, TA. Antonova, P.S. Daudova Scientific Adviser — DMedSci, Assoc. Prof. L.L. Alekseeva Buryat State University, Ulan-Ude, Russia
Introduction. One of the major problems of reproductive health is a infertility. Today in Russia registered more than 5 million infertile couples, half of which requires the use of assisted reproductive technologies. Aim. Analysis of pregnancy and childbirth in patients after IVF in russian and buryat ethnic groups. Materials and methods. Retrospective analysis of pregnancy and childbirth stationary cards of patients (75) and the stories of newborns (84) included in the IVF program, in the GRD N°2, RPC, Ulan-Ude for the period 2011-2014. Results. The estimates of the average age of patients in both groups the differences are minor, in the russian ethnic group (group 1), it is equal to 33.5±0.5, buryat (group 2) 33.9±0.7 years. The main indication for IVF procedure in both groups had primary infertility. Related extragenital pathology of pregnant group 1 in most cases it was noted hypertension (14.5%), in group 2 chronic pyelonephritis (13.6%). Analysis current of the pregnancy, differences not showed, in 50% of cases in both groups it was noted fetoplacental failure. Among us are considered newborns in 36.6% of cases in the first group marked hypoxic-ischemic encephalopathy 1, 6.5% - hypoxic-ischemic encephalopathy 2, 3.5% -hypoxic-ischemic encephalopathy 3. In the second group, hypoxic-ischemic encephalopathy 1 and hypoxic-ischemic encephalopathy 2 detected in 8.6 per cent. Conclusion. 1. T most common complication during pregnancy in both groups was fetoplacental insufficiency. 2. The frequency of hypoxic-ischemic complications was noted in children from mothers of Russian ethnic groups. The frequency of severe damage to the Central nervous system have also been observed in children 1 group.
ОПТИМИЗАЦИЯ ДОСТУПА ДЛЯ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ФИБРОМИОМОЙ МАТКИ
Р.З. Шаипова
Научный руководитель — к.м. н. В.В. Сухорукое Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия
Введение. Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женских половых органов, частота
