CC BY
23
Вестник РГМУ, 2014, № 2
for early pregnancy termination, holds great promise to increase access to safe abortion. Aim. Determine the effectiveness of the proposed method of medical abortion in the early stages in the outpatient condition. Materials and methods. Women were eligible to participate in the study if they had a positive urine pregnancy test, an intrauterine pregnancy of 63 days or less since the last menstrual period based on clinical exam and menstrual history. Eligible women were informed about the availability of medical abortion and of surgical abortion in Department of Obstetrics and Gynaecology. On the first visit, women swallowed 200 mg mifepristone and were observed for about 15 min. Women in home to the 24 h later put two sublingual 200 mkg tablets of misoprostol. Results. Following established methods of efficacy classification for medical abortion, 98.6% of the 144 women with known outcomes had successful medical abortions. One of the two women with failed medical abortions had an ongoing pregnancy and was referred for surgical intervention without incident. Efficacy rates (n=144). Success - 142 (98.6%). Failures - 2 (1.4%). Ongoing pregnancy at study end - 1 (0.7%). Incomplete abortion at study end - 1 (0.7%). No woman experienced any serious complications as a result of her medical abortion. All women (100%) reported at least some bleeding and documented an average of 8.6 days of bleeding in the daily symptom cards. Most of this bleeding was described as similar to or less than that experienced during a normal menstrual cycle. Other side effects mentioned included nausea (76.5%) and vomiting (45.6%) lasting for a median of 2.6 and 1.6 days, respectively. Abdominal cramping was also common (65.1%) and experienced for 3 days on average. Women classified the severity of pain experienced using a seven-point Visual Analogue Scale and, on average, reported low levels of pain, with a median score of 2.4. Nearly all (96.9%) women reported that they had received adequate pain medication. Of these, only 22.9% of participants reported using the analgesic tablets that they had received at the time of enrolment. Conclusion. Our findings suggest that mifepristone-misoprostol abortion can be offered in a rural PHC with no surgical abortion services onsite. The high success rate (98.6%) and low loss to follow-up rate (3.3%), coupled with the universal acceptability (100%) of the metod, indicate that medical abortion should be included in the current package of services offered at PHCs in Uzbekistan. While our study did to assess the safety and effectiveness of sublingual misoprostol following mifepristone, our high success rate (98.6%), suggests that further attention should be paid to this route of administration. Given this, researchers should consider including a regimen of 200 mg mifepristone followed by a reduced 400-mkg dose of sublingual misoprostol in future doubie-blinded randomized controlled trials examining the optimal route and dose of misoprostol.
ХАРАКТЕР ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
В.У Алимова
Научный руководитель - д.м.н., проф. Г.С. Бабаджанова Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. Проблема патологии шейки матки в послеродовом периоде и ее лечение является актуальной задачей гинекологии, направленной на снижение частоты фоновых и предраковых заболеваний и требует дальнейшего изучения. В основе развития этих заболеваний лежат травматические повреждения шейки матки в родах или ее воспалительные заболевания, развившиеся во время беременности. Цель исследования. Изучить виды и характер доброкачественных воспалительных заболеваний шейки матки у женщин в послеродовом периоде. Материалы и методы. Нами обследованы 16 женщин с жалобами на бели и ноющие боли в области крестца в послеродовом периоде, т.е. в течение первых 2-6 месяцев после родов, происшедших через естественные родовые пути. Контрольную группу составили 15 здоровых женщин после физиологических родов, не предъявляющих жалобы. Для определения морфофункциональной структуры эпителиального покрова шейки матки и эктопии проводили углубленное кольпоскопическое исследование. По паритету 10 женщин были после первых родов, 6 - после повторных родов. Все пациентки были разделены на 2 группы: 1 группа - 8 пациенток, у которых во время беременности был выявлен кольпит, в том числе у 2-х (12,5%) женщин - эктопия шейки матки; 2 группа - 8 пациенток с неосложненным течением беременности. В послеродовом периоде у них появились бели, боли внизу живота в сроки от 30-40 дней до 2-4 месяцев после родов. Роды у всех обследованных женщин протекали по физиологическому типу, не было отмечено затяжных или осложненных родов. В 4 случаях масса новорожденных была свыше 4000,0 г. Разрывы шейки матки не были выявлены.
Всем пациенткам проведено бактериологическое исследование и назначено местное лечение с применением суппозиторий в течение 7-10 дней с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам. При осмотре в зеркалах шейка матки была бледно-розового цвета. Вокруг цервикального канала определялась эктопия размерами от 2 до 3,5 см в диаметре. Проведено кольпоскопическое исследование, которое показало, что у больных в зоне трансформации обнаружено сочетание разных степеней эпителиальных неоплазий -полиморфность поражений. Результаты. Диагноз устанавливали по максимальной степени повреждения. Кольпоскопическая картина в 1 группе пациенток была более разнообразной. Практически в 2 раза чаще встречался толстый ацетобелый эпителий (АБЭ) в виде грубой мозаики, а также большой площади с множественными утолщениями в устьях желез, напоминающий «дрожжевой блин». По мере увеличения срока послеродового периода у двух пациенток усугубление эктопии, выявленной во время беременности, сопровождалось обнаружением участков, характерных для CIN-1, ранее скрытых внутри цервикального канала. Кольпоскопическая картина у этих пациенток характеризовалась более глубокими повреждениями шейки матки: сочетанием активной пролиферации с отеком стромы, децидуозом, повышенной васкуляризацией, кровоточивостью. При сравнении результатов гистологического исследования материала предварительной биопсии с полным исследованием зоны трансформации в основной группе больных степень повреждений совпадала с кольпоскопической картиной в 42,8% случаев. Следует отметить, что у пациенток контрольной группы при осмотре также были выявлены явления эктопии без выраженных повреждений эпителия шейки матки при кольпоскопии. Кольпоскопический и цитологический контроль проводили каждые 2-3 месяца, с последующим хирургическим лечением у 2-х пациенток и окончательным морфологическим подтверждениям диагноза. Остальным пациенткам с эктопией было произведено прижигание препаратом солковалин однократно. Повторное обследование проводили через 6-8 недель после окончания лечения. Выводы. С целью профилактики развития глубоких повреждений шейки матки необходимо проведение осмотра шейки в зеркалах в течение первых двух месяцев после родов. Наличие эктопии шейки матки во время беременности является фактором риска развития фоновых заболеваний шейки матки.
NATURE OF THE INFLAMMATORY DISEASES OF THE CERVIX POSTPARTUM WOMEN
V.U. Alimova
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. G.S. Babadjanova Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. The problem of cervical pathology in the postpartum period and its treatment is an urgent task of gynecology aimed at reducing the frequency of background and precancerous diseases and requires further study. The basis of the development of these diseases are traumatic lesions of the cervix during childbirth or inflammatory disease that developed during pregnancy. Aim. To explore the nature and types of benign inflammatory disease of the cervix in women in the postpartum period. Materials and methods. We examined 16 women with complaints of discharges and aching pain in the sacrum in the postpartum period, i.e. during the first 2-6 months after birth occurred vaginally. The control group consisted of 15 healthy women after physiological birth, do not complain. Studied history of pregnancy childbirth, pelvic examination was performed, including inspection of the cervix in the mirrors. To determine the morphological and functional structure of epithelium and ectopic cervical colposcopy conducted in-depth research. By parity of 10 women were after the first birth, 6 - after repeated childbirth. All patients were divided into 2 groups: 1 group of 8 patients in whom pregnancy was diagnosed vaginitis, including in 2 (12.5%) women - ectopic cervical group 2-8 patients with uncomplicated pregnancy. In the postpartum period they appeared secretion, pain in the abdomen during the period from 30-40 days to 2-4 months after delivery. Births all women surveyed proceeded to physiological type, there was no prolonged or obstructed birth. In 4 cases, the birth weight was 4000.0 grams over. Cervical lacerations were not identified. All patients were performed bacteriological examination and appointed local treatment with suppositories within 7-10 days based on susceptibility to antibiotics. When viewed in the mirrors of the cervix was a pale pink color, around cervical ectopia determined in sizes from 2 to 3.5 cm in diameter. Colposcopy conducted a study that showed that
Секция «Акушерство и гинекология»
patients in the area of transformation found a combination of different degrees of epithelial neoplasia - polymorphic lesions. Results. The diagnosis was made at the maximum extent of the damage. Colposcopic picture in the 1st group of patients was more different. Almost 2 times more common atsetobely thick epithelium (ABE) was found as a coarse mosaic, as well as a large area with multiple swellings in the mouths of glands resembling "yeast pancake". As prolong postpartum period in two patients worsening ectopia, identified during pregnancy, accompanied by the detection of areas specific to Cin-1, previously hidden inside the cervical canal. Colposcopic picture in these patients was characterized by deeper lesions of the cervix: a combination of active proliferation of stromal edema, detsiduozom, increased vascularization, bleeding. When comparing the results of histological examination of biopsy material with full preliminary study of the transformation zone in the main group level of damage coincided with colposcopic pattern in 42.8% of cases. It should be noted that patients in the control group during the inspection also revealed the phenomenon of ectopic expressed without damage cervical epithelium during colposcopy. Colposcopic and cytological control was performed every 2-3 months, followed by surgery in 2 patients and final morphological confirmation. The other patients with ectopia were made cauterization with the drug solkovalin once. Follow-up examination was performed 6-8 weeks after completion of treatment. Conclusion. In order to prevent the development of deep lesions of the cervix it is necessary to conduct inspection of the cervix in the mirror for the first two months after birth. The presence of cervical ectopic pregnancy is a risk factor for developing cervical disease background.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
А.М. Рамазанова, В.О. Шпирко
Научные руководители - к.м.н. К.Р. Бондаренко, д.м.н., проф. Л.А. Озолиня
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Актуальность вопроса бактериального вагиноза (БВ) связана с широкой распространенностью заболевания, достигающей 40% среди женщин репродуктивного возраста [Parma M et al., 2014], и его связью с воспалительными заболеваниями органов малого таза [Doerflinger S.Y. et al., 2014], невынашиванием беременности [Zhang D. et al., 2014], повышением риска инфекций, передаваемых половым путем [Jane R. et al., 2014]. При развитии БВ лактобактерии замещаются условно-патогенными микроорганизмами [Ravel J. et al., 2013]. Происходит повышение проницаемости вагинального эпителия и транслокация структурных компонентов клеточной стенки грамотрицательных бактерий - липополисахаридов (ЛПС) [Yeganegi M. et al., 2010] - в венозные сосуды с последующим проникновением в центральный кровоток и развитием системных реакций. Цель исследования. Оценка сывороточного уровня ЛПС при бактериальном вагинозе для расширения представлений о патогенезе указанного синдрома для разработки патогенетически обоснованных методов лечения. Материалы и методы. Объектом исследования послужили 374 женщины репродуктивного возраста, из которых 180 -с БВ (основная группа) и 194 - с нормофлорой вагинального биотопа (группа контроля). Проводилась световая микроскопия препаратов, окрашенных по Граму, определялась степень дисбиоза влагалища; оценка степени эндотоксинемии проводилась по концентрации ЛПС с помощью хромогенного ЛАЛ-теста, состояния антиэндотоксинового иммунитета - по уровню ЛПС-связывающего белка (LBP) и IgG к core-региону ЛПС в плазме («HyCult biotechnology», Голландия). Статистический анализ проводился с помощью современных прикладных программ. Для нейтрализации патогенетически значимых ЛПС грамотрицательных бактерий в вагинальном биоценозе при дисбиозе мы включили в стандартную схему лечения БВ лекарственный препарат «Энтеросгель» (ФС 42-3603-98) в качестве сорбента ЛПС. В зависимости от характера лечения женщины были разделены на две группы: первая (30 женщин) получала стандартное двухэтапное лечение, вторая (31 женщина), которой дополнительно энтеросорбент «Энтеросгель» вводили 1 раз в сутки интравагинально в течение 4 дней после завершения антибактериальной терапии. Контрольное исследование осуществляли через 3 сут, 1,5 и 3 мес после окончания лечения, учитывали характер жалоб, результаты гинекологического обследования, pH-метрии влагалищной среды, световой микроскопии влагалищных мазков и культурального исследования. Результаты. Было выявлено значительное повышение
уровня ЛПС у женщин основной группы по сравнению с контрольной Me - 1,4 [0,6-1,5] EU/мл, у здоровых - 0,22 [0-0,6] EU/мл, (р<0,001); уровень LBP на начальных этапах заболевания составлял 29,0±4,4 мкг/мл, что в 3 раза превышало аналогичный показатель при длительности течения БВ более одной недели (10,4±2,4 мкг/мл), (p<0,01); не выявлено зависимости уровня LBP от степени дисбиоза вагинального биотопа, тогда как концентрация IgG к core-региону ЛПС увеличивалась по мере прогрессирования дисбиотического сдвига и составляла при дисбиозе 1 ст. 75,0±1,2 MU/мл, 2 ст. -115,0±10,4 MU/мл, 3 ст. - 141,0±13,4 MU/мл. Выявлено наличие прямой сильной корреляционной зависимости уровня LBP (rs=0,61; p<0,01) и концентрацией IgG к core-региону ЛПС (rs=0,7; p<0,01). При оценке эффективности терапии с использованием сорбента «Энтеросгель» было зарегистрировано полное клинико-лабораторное излечение в 1 группе в 94% случаев, во 2 - в 100% через 3 сут; через 1,5 мес были зарегистрированы рецидивы БВ у 10% женщин 1 группы и лишь в 3,2% случаев - 2. Выводы. При БВ повышение колонизации вагинальной микроэкосистемы грамотрицательными микроорганизмами сопровождается повышением концентрации ЛПС в сыворотке, что доказывается повышением уровня ЛПС-связывающего белка и титров IgG к core-региону ЛПС, относительно здоровых женщин. Содержание IgG к core-региону ЛПС зависит от степени тяжести дисбиоза. По итогам проведенного лечения было отмечено повышение эффективности за счет применения «Энтеросгель» в качестве местного сорбента ЛПС для местной детоксикации.
PATHOGENETIC CHARACTERISTICS OF BACTERIAL VAGINOSIS
A.M. Ramazanova, V.O. Shpirko
Scientific Advisors - CandMedSci, K.R. Bondarenko, DMedSci, Prof. L.A. Ozolinya
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. Urgency of the issue of bacterial vaginosis (BV) is associated with high prevalence rate of the disease, which is up to 40% among women of reproductive age [Parma M. et al., 2014], as well as its relation to inflammatory diseases of pelvic organs [Doerflinger S.Y. et al., 2014], habitual non-carrying of pregnancy [Zhang D. et al., 2014], and increased risk of sexually-transmitted infections [Jane R. et al., 2014]. In case of BV development, lactobacteria are substituted for opportunistic pathogens [Ravel J. et al., 2013]. As a result of production of a wide spectrum of proteolytic enzymes by the latter [Swidsinski A. et al., 2013], there is an increase in permeability of vaginal epithelium, translocation of lipopolyssacharides (LPS) [Yeganegi M. et al., 2010] -into central blood flow and development of systemic reactions. Aim. Assessment of serum LPS level at bacterial vaginosis to increase our knowledge of pathogenesis of the syndrome indicated in order to develop pathogenetically grounded methods of treatment. Materials and methods. Object of the study: 374 women of reproductive age, 180 of them had BV (main group) and 194 - normoflora of vaginal biotope (control group). We carried out light microscopy of gram-stained preparations, determined the degree of vaginal dysbiosis; assessed the degree of endotoxinemia due to LPS concentration estimated with chromogenic LAL-test, state of antiendotoxic immunity due to the level of LPS-binding protein (LBP) and IgG to core-region of LPS in plasma (HyGjlt biotechnology, Holland). For neutralization of pathogenetically significant LPS gram-negative bacteria in vaginal biocoenosis in case of dysbiosis, we included drug product Enterosgel (FS 42-3603-98) as LPS sorbent into a standard scheme of BV treatment. Due to the character of treatment, women were subdivided into two clinical groups: the first (30 women) received two-stage treatment (antibacterial treatment and probiotics), and the second one (31 women) additionally received intravaginal enterosorbent Enterosgel once a day for 4 days after termination of local antibacterial therapy. Control clinical and laboratory examination was carried out in 3 days, 1.5 and 3 months after treatment termination, taking into consideration the character of complaints, results of physical pelvic examination, pH measurement of vaginal flora, light microscopy of vaginal smears and culture examination. Results. In the results of studies conducted, we have found significant increase of LPS level in women of the main group when compared to controls Me - 1.4 [0.6-1.5] EU/ml, in healthy ones - 0.22 [0-0.6] EU/ ml, (р<0.001); LBP level at initial stages of the disease was 29.0±4.4 ^g/ ml, which is 3 times more than the similar value in case of BV duration course over one week (10.4±2.4 ^g/ml), (p<0.01); no dependency of LBP
