CC BY
138
Вестник РГМУ, 2015, № 2
исходы у беременных с врожденными пороками сердца (ВПС). Задачи: 1) Определить частоту рождаемости детей с ВПС в г. Тюмени за 20132014 гг. 2) Изучить особенности течения и ведения внутриутробного периода развития плодов и новорожденных с ВПС. Материалы и методы. Работа была проведена в Тюменском областном Перинатальном центре. Материалом исследования явились 80 пациентов с пороками сердца за 2013-2014 гг., которымбылапроведенамедикаментознаяихирургическая коррекция. При исследовании был проведен анализ индивидуальных карт беременных, историй родов, историй развития новорожденных, протоколы проведенных операций. Среди всех новорожденных с ВПС 34 (42,5%) были девочки, 46 (57,5%) - мальчики. Средний возраст новорожденных с момента рождения - до 2 месяцев. Результаты. Количество беременных в возрасте до 35 лет составил 45 (56%) причем из них в возрасте от 30-35 лет - 19 (54%). Количество беременных в возрасте старше 35 лет составил 35 (44%). Среди экстрагенетальных заболеваний у беременных женщин с наибольшей частотой наблюдали: анемия 18 (35%), сахарный диабет 2 типа 9 (17%), хронический бронхит 10 (19%). У 49 (61,3%) женщин роды были преждевременны. При этом в большинстве случаев роды были в сроках 23-36 недель. У остальных 31(38,7%) женщин роды проходили в срок 38-42 недель. Из всех женщин, родивших детей с ВПС, у 74 (92,5%) был отягощенный акушерский анамнез (ОАА). При этом, с наибольшей частотой наблюдали: преждевременные роды 49 (66%), аборты 13 (17,5%), операции на половых органах 5 (6%). В структуре инфекционных заболеваний были выявлены в первом триместре: ЦМВ 17 (37%), ВПГ 9 (19,5%), гепатиты 7 (15%), хламидиоз 6 (13,5%), токсоплазмоз 4 (8,5%), сифилис 3(6,5%). Диагностика. По данным наблюдений следует, что практически у половины женщин 38 (47,5%) ВПС у плода был диагностирован позже 24 недель, а у 42 (52,5%) в период с 16 по 24 неделю. Клинические признаки различных видов ВПС, выявленных у новорожденных. При постановке диагноза ВПС в основе диагностики пороков было применено Эхо-КГ в пренатальном периоде. Тактика: Сроки проведения операций определялись видом порока в соответствии с приказом № 572 от 01.11. 2012 г. «Порядок оказания медицинской помощи по профилю». Способы лечения выявленных ВПС: Хирургическая коррекция была проведена только 24 (30%) новорожденным, в то время как 56 (70%) новорожденных получали медикаментозное лечение. Выводы. 1. Частота встречаемости врожденных пороков сердца у новорожденных в г. Тюмени составляет около 0,8%. При этом среди пороков преобладал - открытый артериальный проток 26 (32,5%). 2. Влияние возраста беременных на развитие ВПС у ребенка, связано с тем, что к 35 годам женщины, как правило, накапливают определенный запас соматических и гинекологических заболеваний, и беременность протекает у них не всегда спокойно. 3. На частоту развития ВПС также влияли особенности течения беременности на фоне инфекционных болезней, особенно в период эмбриогенеза сердца. 4. Отягощенный акушерский анамнез (ОАА) выявился у 74 (92,5%) женщин, что свидетельствует о высокой значимости особенностей течения и ведения беременностей у женщин для развития пороков сердца при последующих беременностях. 5. Исходя из приказа №»736, показаний для прерывания у женщин не было. При определении тактики учитывались следующие данные: тип ВПС, выраженность клиники, Эхо-КГ-признаки пороков. При определении показаний к операции учитывались данные о степени нарушения кровообращения.
CURRENT AND CONDUCTING PREGNANCY AT WOMEN WITH CONGENITAL HEART DISEASES AT A CHILD
Z.S. Guseynov, N.A. Buslaeva
Scientific Advisers — DMedSci, Prof. VA. Polyakova, DMedSci, Assoc. Prof. T.P. Shevlukova
Tyumen State Medical Academy, Tyumen, Russia
Introduction. Congenital developmental anomalies (CDA) are still actual problem of a modern medical science. According to Gudinovoj Z.V. (2010) developmental anomalies are one of the most frequent reasons of physical inability at children, and congenital heart diseases (CHD) in structure of all anomalies of development take leading place. Birth rate of children with heart diseases makes in the Russian Federation from 3,2 up to 8,0 on 1000 newborns and tends to growth (Mutaphyan O.A., 2011). Aim. To improve perinatal outcomes at pregnant women with congenital heart diseases (CHD). Problems: 1) To define frequency of birth rate of children with CHD in a of Tyumen for 2013-2014. 2) To study features of current and conducting the intra-uterine period of development of fruits and newborns with CHD. Materials and methods. Work has been lead in Tyumen regional Perinatal the center Material of research were 80 patients with heart diseases for 20132014 by which medicamentous and surgical correction has been lead. Among
all newborns with CHD 34 (42.5 %) were girls, 46 (57.5 %) - boys. Middle age of newborns from the moment of a birth - till 2 months. Results. Quantity of pregnant women in the age of till 35 years has made 45 (56 %) and of them in the age of from 30-35 years - 19 (54 %). The quantity of pregnant women in the age of is more senior than 35 years has made 35 (44%). Among another systems diseases at pregnant women with the greatest frequency observed: an anemia 18 (35%), a diabetes 2 types 9 (17%), a chronic bronchitis 10 (19%). At 49 (61.3 %) women birth were premature. Thus in most cases роды were in terms of 23-36 weeks. At the others 31 (38.7 %) women birth passed in time 38-42 weeks. From all women who have given birth children with CHD, at 74 (92.5%) were burden obstetrical the anamnesis (BOA). Thus, with the greatest frequency observed: premature birth 49 (66%), abortions 13 (17.5%), operations on genitals 5 (6%). In structure of infectious diseases have been revealed in the first trimester: CMV 17 (37%), VSG 9 (19.5%), a hepatites 7 (15%), a clamidiosis 6 (13.5%), toxoplasma 4 (8.5%), a syphilis 3 (6.5%). Diagnostics. According to supervision follows, that practically 38 (47.5%) CHD at a child have been diagnosed for half of women after 24 weeks, and at 42 (52.5%) during with 16 for 24 week. Clinical attributes of the various kinds CHD revealed at newborns. At statement of diagnosis CHD in a basis of diagnostics of defects the Echo-CG in prenatal the period has been applied. Tactics. Terms of carrying out of operations were defined by a kind of defect according to the order N° 572 from 01.11.2012 «The Order of rendering of medical aid on a structure». Ways of treatment revealed CHD. Surgical correction has been lead only 24 (30%) by newborns, while 56 (70%) newborns received medicamentous treatment. Conclusion. 1. Frequency of occurrence of congenital heart diseases at newborns in of Tyumen makes about 0.8%. Thus among defects prevailed - the open arterial channel 26 (32.5%). 2. Influence of age of pregnant women on development CHD at the child, is connected by that by 35 years of the woman, as a rule, accumulate the certain stock of somatic both gynecologic diseases, and pregnancy proceeds at them not always easy. 3. Frequency of development CHD was influenced also with features of current of pregnancy on a background of infectious diseases, especially during embryogeny hearts. 4. Burden obstetrical the anamnesis (BOA) has come to light at 74 (92.5%) women that testifies to the high importance of features of current and conducting pregnancy at women for development of heart diseases at the subsequent pregnancies. 5. Proceeding from the order of №736 indications for interruption at women was not. At definition of tactics following data were considered: type CHD, expressiveness of clinic, the Echo-kg-attributes of defects. At definition of indications to operation data about a degree of infringement of blood circulation were considered.
ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ЭКО
А.С. Агзамова
Научный руководитель — км.н. Л.Х. Исламова
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
Введение. Одним из самых распространенных и значимых методов лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Использование метода ЭКО предоставляет возможность реализовать функцию деторождения при таких формах женского бесплодия, которые раньше считались абсолютно бесперспективными, например, при отсутствии или полной непроходимости маточных труб. Тем не менее, наступление беременности в программах ЭКО является лишь первым этапом, после которого не менее важными являются задачи вынашивания беременности и рождение здорового ребенка. Достаточно часто метод лечения бесплодия с помощью ЭКО применяется у пациенток немолодого возраста,с различными генитальными и экстрагенитальными заболеваниями, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на течение и исходы беременности. Именно поэтому течение беременности у пациенток после ЭКО характеризуется высокой частотой развития акушерской патологии и невынашивания беременности, что может нивелировать успех ЭКО. Однако, несмотря на постоянное внимание к проблеме ведения и течения беременности после ЭКО, остаются нерешенными многие вопросы. Цель исследования. Провести анализ течения, ведения и исходов беременности у женщин, беременность которых наступила в результате ЭКО. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 60 случаев беременности после ЭКО, родоразрешенных в акушерском отделении ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани за 2014 год. Возраст женщин колебался от 25 до 47 лет (в среднем- 33±5,39). Первичное бесплодие выявлено в 46 случаях, вторичное - в 14. Продолжительность бесплодия составила от 5 до 7 лет (в среднем 7±1,9 лет). Результаты. У 14 пациенток бесплодие было обусловлено трубно-перитонеальным фактором (отсутствие маточных труб), у 6- с эндометриозом со спаечным процессом малого таза, у 40- с
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
эндокринным и мужским фактором. Многоплодная беременность была у 8 (13,3%) пациенток. У большинства пациенток (57%) беременность осложнилась угрозой прерывания. В первом триместре беременности сохраняющую терапию в стационаре получили 17 (50%) пациенток. Во втором триместре угроза прерывания беременности диагностирована у 12 (35%) женщин, в третьем у 5 (15%). Второй по частоте осложнением беременности была анемия легкой степени, выявлена у 25 беременных. Лечение анемии проводилось препаратами железа перорально. Ранний токсикоз легкой степени наблюдался у 14 пациенток и не требовал госпитализации. Преэклампсия умеренной степени диагностирована у двух пациенток и явилась показанием для экстренного родоразрешения на сроке 32 и 35 недель беременности. При анализе течения родов у женщин с ЭКО в 83% случаев роды были срочными, в 17% -преждевременными. У 67% женщин родоразрешение было оперативным путем, только у 33% - через естественные родовые пути. Показаниями к операции явились отягощенный акушерский анамнез и возраст старше 35 лет (52,5%), прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода (22,5%), тазовое или поперечное положение плода (12,5%), преэклампсия (5%), рубец на матке после консервативной миомэктомии, миопия высокой степени и заболевание сердца (7,5%). В структуре осложнений интрнатального периода преобладали разрывы родовых путей (20%), несвоевременное излитие околоплодных вод (5%), аномалии родовой деятельности (5%). Всего родились 68 детей, из них 6 - в состоянии асфиксии средней степени, 8 - легкой степени. 10 детей переведены в больницу на второй этап. Выводы. Проведенный анализ показал, что женщины после ЭКО относятся к группе высокого риска по развитию акушерской и перинатальной патологии. Акушерско-гинекологический анамнез, высокая частота экстрагенитальных заболеваний ведут к развитию различных осложнений беременности и родов, повышают риск невынашивания, частоты оперативного родоразрешения и неонатальной заболеваемости. Таким образом, совершенно очевидна необходимость ведения женщин после ЭКО с индивидуальным подходом к каждой беременной, что в свою очередь, приведет к уменьшению осложнений во время беременности и родов, улучшению перинатальных исходов.
COURSE AND OUTCOME OF PREGNANCY AFTER IVF
A.S. Agzamova
Scientific Adviser - CandMedSci L.H. Islamova Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. One of the most common and significant fertility treatments is in vitro fertilization (IVF). Using IVF provides the opportunity to realize the function of reproduction at such forms of female infertility, once considered absolutely hopeless, for example, in the absence or complete obstruction of the fallopian tubes. However, pregnancy in IVF is only the first step, after which are equally important task of carrying a pregnancy and the birth of a healthy baby. Quite often the treatment of infertility with IVF is used in patients aged middle-aged, with a variety of genital and extragenital diseases, which may have an adverse effect on the course and outcome of pregnancy. That is why during pregnancy after IVF patients is characterized by a high incidence of obstetric pathology and miscarriage, which can neutralize the success of IVF. However, despite the constant attention to the problem of reference and pregnancy after IVF, many questions remain unresolved. Aim. To analyze trends, conduct and outcome of pregnancy in women who became pregnant as a result of IVF. Materials and methods. A retrospective study of 60 cases of pregnancy after IVF delivery in the obstetric department of Clinical Hospital №7 in Kazan for 2014. Age of women ranged from 25 to 47 years (mean - 33±5.39). Primary infertility was found in 46 cases, secondary - in 14. During infertility ranged from 5 to 7 years (mean 7±1.9 years). Results. In 14 patients infertility was due to tuboperitoneal factor (no fallopian tubes) in 6 - with endometriosis with adhesive process pelvic 40 - with endocrine and male factor. Multiple pregnancy was in 8 (13.3%) patients. The pregnancies of majority of patients (57%) complicated by the threat of interruption. In the first trimester of pregnancy conserving therapy in the hospital received 17 (50%) patients. In the second trimester abortion threatened diagnosed in 12 patients (35%) women, in the third - 5 (15%). The second most common complication of pregnancy was mild anemia, was found in 25 pregnant women. Treatment of anemia with iron conducted orally. Early toxicosis mild was observed in 14 patients, and did not require hospitalization. Preeclampsia moderate wasdiagnosed in two patients and was the indication for emergency delivery period on 32 and 35 weeks of pregnancy. In the analysis of the course of labor in women with IVF in 83% of births were urgent, 17% - premature. In 67% of women were surgically delivery and only 33% - vaginally. Indications for surgery were burdened obstetrical history and age older than 35 years (52.5%), progressive intrauterine fetal hypoxia (22.5%), pelvic or lateral position of the fetus (12.5%), preeclampsia (5%), and scar on uterus
after conservative myomectomy, high myopia, and heart disease (7.5%). The structure of complications of intrapartum period dominated by ruptures of the birth canal (20%), delayed rupture of membranes (5%), abnormal labor (5%). All were born 68 children, 6 of them - in a state of asphyxia secondary degree, 8 mild. 10 children weretransferred to the hospital for the second phase. Conclusion. The analysis showed that women after IVF are at high risk of developing obstetric and perinatal pathology. Obstetric and gynecological history, high frequency of extragenital diseases lead to the development of various complications of pregnancy and childbirth, increase the risk of miscarriage, the frequency of operative delivery and neonatal morbidity. Thus, a clear need to conduct women after IVF with an individual approach to every pregnant woman, which, in turn, lead to a reduction of complications during pregnancy and childbirth, improving perinataloutcomes.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЭНДОКРИННЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ (ПО ДАННЫМ САРАТОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКЦИИ)
А.А. Байрамов, А.А. Нехорошева, ТР. Джаубаев, А.Ю. Буров Научный руководитель — к.м. н. А.В. Паршин
Саратовский государственный медицинский университет, Саратов, Россия
Введение. Проблема демографической ситуации в России является одной из основных в области общественного здоровья. Если в 1991 г. по численности населения страна была на 6 месте, то в 2012 г. - 10 место, по предварительным статистическим данным к 2050 г. Россия займет 14 место. В настоящее время страна только начала выходить из демографического кризиса, начавшегося в конце 1990-х гг. и именно рост численности населения является одним из приоритетных направлений здравоохранения. Низкая рождаемость в РФ (в частности в Саратовской области) зачастую является следствием бесплодия, причинами которого нередко являются эндометриоз, фибромиома матки и расстройства менструальной функции, т. е. эндокринологические факторы. Эндометриоз - распространенное заболевание, поражающее женщин репродуктивного периода, при этом существуют несколько теорий, объясняющих бесплодие. Эндометриоз шейки матки может привести к грубым рубцам, вызывающим стеноз шейки, затрудняющий продвижение сперматозоидов. Эндометриоз прямокишечно-маточного пространства приводит к возникновению болей при половом сношении, в результате чего снижается их частота. Эндометриоз яичников вызывает деструкцию их кортикального слоя и возникновение олиго-или ановуляции, или недостаточности лютеиновой фазы, влияя на частоту наступления беременности. Множественные перитубарные спайки и спайки в прямокишечно-маточном пространстве так же вызывают бесплодие. Причиной, приводящей к бесплодию, может явиться и наличие узлов фибромиомы. Возможными факторами, влияющими на процессы оплодотворения, могут быть: механическое воздействие или локальное давление миомы, нарушение формы или удлинение полости матки, раздражение миометрия при дегенерации интрамуральных или субмукозных миоматозных узлов, перекрут ножки миомы. Важно отметить, что после миомэктомии у половины больных наступает беременность, это свидетельствует о наличии сильных связей между миомами и бесплодием. Менструальная функция -важный показатель состояния женского здоровья. Часто неправильное питание, инфекционные заболевания, нервные болезни и другая патология, которая нарушает важные функции и общее состояние организма, сопровождается расстройствами менструальной функции (единственный признак, объединяющий все формы эндокринного бесплодия) которые, в свою очередь, могут привести к бесплодию. Это очень распространенная патология среди женщин, которая может возникать в различные возрастные периоды. Цель исследования -выявление часто встречающихся эндокринологических факторов бесплодия у женщин репродуктивного возраста Саратовской области. Материалы и методы. Материалами и методами работы послужили. Данные Росстата Саратовской области, статистические данные саратовского областного центра планирования семьи и репродукции в книге Т.Я.Пшеничникова «Бесплодие в браке», М: Медицина, 1991; Р.Дж.Пепперелл, Б.Хадсон, К.Вуд «Бесплодный брак», М: Москва Медицина, 1986. В ходе исследования производился анализ динамики следующих показателей за последние 10 лет: генитальный эндометриоз, нарушения менструальной функции, фибромиома матки (на 100000 женщин старше 18 лет). Результаты. Имеется тенденция к повышению показателей заболеваемости генитальным эндометриозом, фибромиомой матки и нарушений менструальной функции, которые являются
