Научная статья на тему 'Течение и ведение беременности у женщин с врожденными пороками сердца у плода'

Течение и ведение беременности у женщин с врожденными пороками сердца у плода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
382
25
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гусейнов З.С., Буслаева Н.А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Течение и ведение беременности у женщин с врожденными пороками сердца у плода»

Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

цито контроля» обнаружен в 11% случаев, 4 тип мазка - «атипические клетки, подозрительные в отношении злокачественности» наблюдался в 4,1 % случаев, 5 тип мазка - «значительное количество атипических клеток, плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки» выявлен в 1,2%. Выводы. ПАП-тест является информативным тестом для ранней диагностики патологии шейки матки. Превалировала группа пациенток (70,2%) в возрасте от 25 до 48 лет, нуждающихся в проведении данного теста в целях ранней диагностики рака шейки матки каждые 2-3 года, учитывая низкую чувствительность теста (50,5%), но высокую прогностическую ценность, отсутствие возможности проведения кольпоскопии, обладающей большой чувствительностью (88%) во всех случаях и гистологического метода, являющимся «золотым» стандартом диагностики, при проведении скрининговых программ ПАП-тест является первоочередным методом.

THE EXPERIENCE OF PAP TEST USING IN GYNECOLOGICAL PRACTICE

G.G. Saed

Scientific Adviser — G.A. Antonova

Semey State Medical University, Semey, Kazakhstan

Introduction. Cancer of uterine cervix has the leading position among the all oncologic diseases. Unfortunately, the effect of prophylactic medical examination is only 20-25%. In our time the taking of smear on Pap Nicolay test is obligate. Aim. To assess the results of this test, according to classification on Papanicolay, according to nozoology of diseases, effectiveness of test as compare with another one. Materials and methods. The method of statistic analysis was used for assessment of the 504 case histories at the condition of the gynecological department of the hospital №2 during 6 months of 2014 year, the method of morphological analysis, based on the cells material assessment. All smears were taken according to rules. One of the rule is of material collection before bi - manual examination and vaginal procedures. Results. The patients with acute and acute stage of chronic inflammatory diseases of upper department of female internal organs were prevalence. There were 56.1% of all patients. On the second positions there are the patients with such anomaly, as uterine bleedings (28.6%), on the 3 position there are patients with uterine cervix polyps (3.0%). There are 5 types of smears on Paponicolay method. The 1 type - «there is no atypical cells«, so it is the normal cytological picture. It was at 26.6% of cases in our investigation. The second type is - there are «changes of cells due to inflammatory processes, mostly there is epithelium in condition of proliferation.» These types of smear we found at 42.2%. The third type of smear - «single cells with anomaly of nucleus and cytoplasm», control was necessary for these patients (11%). The forth type of smear was at 4.1% of cases. The fifth type of smear - «the significant quantity of atypical cells» was found at the 1.2% cases («squeamishly cells cancer of uterine cervix»). Conclusion. PAP-test is the informative test for early diagnostic of premalignant diseases of uterine cervix and cancer of uterine cervix. It is known and we support it, that cytological method of diagnostic has low level of sensitivity (50.5%), but has the high level of prognostic value 88% and our contingent of women need at additional examination every 2-3 years. Colposcopy and histological examination are performing only on exact indications. So, PAP-test is the first method for the screening Programs.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ДНК У ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ

И.И. Нигматуллина

Научный руководитель — км.н., доц. Л.М. Исанбаева Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Введение. До настоящего времени отсутствуют надежные критерии, позволяющие своевременно диагностировать и прогнозировать темп и характер роста миомы матки. Совершенно очевидно, что для решения данной проблемы необходимо изучить нарушения, происходящие в ядерном аппарате клетки, которые позволили бы не только выявить опухоль на ранних доклинических стадиях, но и прогнозировать его клиническое течение. Цель исследования. В связи с этим основной целью нашего исследования явилось изучение транскрипционной и репликативной активности ДНК у женщин с миомой матки. Материалы и методы. Обследованы 25 женщин репродуктивного возраста. ДНК были проведены исследования по включению ЗН-тимидина и 14С-уридина в лимфоциты крови женщин репродуктивного возраста. Выделение высокомолекулярной ДНК из крови женщин с миомами матки проводили методом фенольной экстракции. Фракционирование препаратов ДНК в агарозном геле проводили по методу Шарпа. Результаты. Результаты исследования показали, что у больных с миомой матки независимо

от клинического варианта течения заболевания обнаружено усиление процессов репликации и транскрипции ДНК, по сравнению с неизмененным миометрием. Выявлено, что в прогрессирующей миоме матки синтез ДНК увеличен на 77,5%, в то время как синтез РНК увеличен на 120%, по сравнению с нормой. Для подтверждения полученных результатов по включению меченых предшественников был проведен электрофорез ДНК и РНК в 1,5% агарозном геле. Выявлено, что при прогрессирующей миоме матки синтез ДНК, выделенной из лейкоцитов крови, увеличен на 77,5 %, по сравнению с синтезом ДНК в лейкоцитах здоровых женщин. РНК лейкоцитов периферической крови больных и здоровых женщин заметно различаются как по подвижности в геле, так и по интенсивности синтеза. При прогрессирующей миоме матки синтез РНК увеличен на 120%, по сравнению с нормой. В процессе опухолевого роста, в том числе и при развитии миомы матки увеличивается интенсивность репликации ДНК, возникает фрагментация ее молекул, способность же ДНК к репарации снижается, увеличивается количество вновь синтезируемых РНК, увеличивается содержание «неактивного» хроматина в ядре. В результате возникают изменения в структуре синтезируемых белков, делающие их аномальными и функционально неактивными. Выводы. Таким образом, у пациенток репродуктивного возраста, имеющих высокий риск быстрого роста опухоли, показано увеличение интенсивности репликации и транскрипции ДНК.

PRACTICAL ASPECTS OF THE DETERMINATION OF EXTRACELLULAR DNA IN WOMEN WITH UTERINE MYOMA

I.I. Nigmatullina

Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. L.M. Isanbaeva Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan

Introduction. So far, there are no reliable criteria to diagnose and predict the кфеу and pattern of growth of uterine myoma. It is obvious that to solve this problem it is necessary to examine violations occurring in a nuclear unit cell, which would not only identify the tumor in the early stages of pre-clinical, but also to predict its clinical course. Aim. In this regard, the main objective of our study was to investigate the transcriptional and replicative activity of DNA among women with uterine myoma. Materials and methods. A total of 25 women of reproductive age. Isolation of high molecular weight DNA from the blood of women with uterine fibroids by phenolic extraction was performed by Fractionation of the DNA preparations by agarose gel electrophoresis have been performed according to the method of Sharpe. Results. Results showed that in patients with uterine myoma, regardless of the clinical variant of the disease is detected amplification processes of replication and transcription of DNA, compared with unchanged myometrium. Revealed that the progressive hysteromyoma DNA synthesis is increased by 77.5% while the synthesis of RNA was increased by 120% compared with the norm. To confirm the results obtained was performed electrophoresis of DNA and RNA in 1.5% agarose gel. It was revealed that the synthesis of progressive uterine cancer DNA isolated from blood leukocytes is increased by 77.5% compared to DNA synthesis in leukocytes of healthy women. RNA in peripheral blood leukocytes of patients and healthy women differ significantly as the mobility in gel electrophoresis, and the intensity of the synthesis. With advanced uterine cancer RNA synthesis increased by 120%, compared to the norm. During tumor growth, including the development and increase the intensity of uterine fibroids DNA replication, its molecular fragmentation occurs, the ability to repair DNA also reduced, increasing the amount of newly synthesized RNA content increases «inactive» chromatin in the nucleus. Conclusion. The result is a change in the structure of the synthesized protein rendering it inactive and not functionall. Thus, patients of reproductive age who have a high risk of rapid tumor growth, showed an increase in intensity of the DNA replication and transcription.

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА У ПЛОДА

З.С. Гусейнов, Н.А. Буслаева

Научные руководители — д.м.н., проф. В.А. Полякова, д.м.н., доц. Т.П. Шевлюкова

Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Россия

Введение. Врожденные пороки развития (ВПР) являются все еще актуальной проблемой современной медицинской науки (Баранов A.A., 2010). По данным Гудиновой Ж.В. (2010), пороки развития являются одной из наиболее частых причин инвалидности у детей, а врожденные пороки сердца (ВПС) в структуре всех аномалий развития занимают ведущее место. Рождаемость детей с пороками сердца составляет в Российской Федерации от 3,2 до 8,0 на 1000 новорожденных и имеет тенденцию к росту. Цель исследования. Улучшить перинатальные

Вестник РГМУ, 2015, № 2

исходы у беременных с врожденными пороками сердца (ВПС). Задачи: 1) Определить частоту рождаемости детей с ВПС в г. Тюмени за 20132014 гг. 2) Изучить особенности течения и ведения внутриутробного периода развития плодов и новорожденных с ВПС. Материалы и методы. Работа была проведена в Тюменском областном Перинатальном центре. Материалом исследования явились 80 пациентов с пороками сердца за 2013-2014 гг., которымбылапроведенамедикаментознаяихирургическая коррекция. При исследовании был проведен анализ индивидуальных карт беременных, историй родов, историй развития новорожденных, протоколы проведенных операций. Среди всех новорожденных с ВПС 34 (42,5%) были девочки, 46 (57,5%) - мальчики. Средний возраст новорожденных с момента рождения - до 2 месяцев. Результаты. Количество беременных в возрасте до 35 лет составил 45 (56%) причем из них в возрасте от 30-35 лет - 19 (54%). Количество беременных в возрасте старше 35 лет составил 35 (44%). Среди экстрагенетальных заболеваний у беременных женщин с наибольшей частотой наблюдали: анемия 18 (35%), сахарный диабет 2 типа 9 (17%), хронический бронхит 10 (19%). У 49 (61,3%) женщин роды были преждевременны. При этом в большинстве случаев роды были в сроках 23-36 недель. У остальных 31(38,7%) женщин роды проходили в срок 38-42 недель. Из всех женщин, родивших детей с ВПС, у 74 (92,5%) был отягощенный акушерский анамнез (ОАА). При этом, с наибольшей частотой наблюдали: преждевременные роды 49 (66%), аборты 13 (17,5%), операции на половых органах 5 (6%). В структуре инфекционных заболеваний были выявлены в первом триместре: ЦМВ 17 (37%), ВПГ 9 (19,5%), гепатиты 7 (15%), хламидиоз 6 (13,5%), токсоплазмоз 4 (8,5%), сифилис 3(6,5%). Диагностика. По данным наблюдений следует, что практически у половины женщин 38 (47,5%) ВПС у плода был диагностирован позже 24 недель, а у 42 (52,5%) в период с 16 по 24 неделю. Клинические признаки различных видов ВПС, выявленных у новорожденных. При постановке диагноза ВПС в основе диагностики пороков было применено Эхо-КГ в пренатальном периоде. Тактика: Сроки проведения операций определялись видом порока в соответствии с приказом № 572 от 01.11. 2012 г. «Порядок оказания медицинской помощи по профилю». Способы лечения выявленных ВПС: Хирургическая коррекция была проведена только 24 (30%) новорожденным, в то время как 56 (70%) новорожденных получали медикаментозное лечение. Выводы. 1. Частота встречаемости врожденных пороков сердца у новорожденных в г. Тюмени составляет около 0,8%. При этом среди пороков преобладал - открытый артериальный проток 26 (32,5%). 2. Влияние возраста беременных на развитие ВПС у ребенка, связано с тем, что к 35 годам женщины, как правило, накапливают определенный запас соматических и гинекологических заболеваний, и беременность протекает у них не всегда спокойно. 3. На частоту развития ВПС также влияли особенности течения беременности на фоне инфекционных болезней, особенно в период эмбриогенеза сердца. 4. Отягощенный акушерский анамнез (ОАА) выявился у 74 (92,5%) женщин, что свидетельствует о высокой значимости особенностей течения и ведения беременностей у женщин для развития пороков сердца при последующих беременностях. 5. Исходя из приказа №»736, показаний для прерывания у женщин не было. При определении тактики учитывались следующие данные: тип ВПС, выраженность клиники, Эхо-КГ-признаки пороков. При определении показаний к операции учитывались данные о степени нарушения кровообращения.

CURRENT AND CONDUCTING PREGNANCY AT WOMEN WITH CONGENITAL HEART DISEASES AT A CHILD

Z.S. Guseynov, N.A. Buslaeva

Scientific Advisers — DMedSci, Prof. VA. Polyakova, DMedSci, Assoc. Prof. T.P. Shevlukova

Tyumen State Medical Academy, Tyumen, Russia

Introduction. Congenital developmental anomalies (CDA) are still actual problem of a modern medical science. According to Gudinovoj Z.V. (2010) developmental anomalies are one of the most frequent reasons of physical inability at children, and congenital heart diseases (CHD) in structure of all anomalies of development take leading place. Birth rate of children with heart diseases makes in the Russian Federation from 3,2 up to 8,0 on 1000 newborns and tends to growth (Mutaphyan O.A., 2011). Aim. To improve perinatal outcomes at pregnant women with congenital heart diseases (CHD). Problems: 1) To define frequency of birth rate of children with CHD in a of Tyumen for 2013-2014. 2) To study features of current and conducting the intra-uterine period of development of fruits and newborns with CHD. Materials and methods. Work has been lead in Tyumen regional Perinatal the center Material of research were 80 patients with heart diseases for 20132014 by which medicamentous and surgical correction has been lead. Among

all newborns with CHD 34 (42.5 %) were girls, 46 (57.5 %) - boys. Middle age of newborns from the moment of a birth - till 2 months. Results. Quantity of pregnant women in the age of till 35 years has made 45 (56 %) and of them in the age of from 30-35 years - 19 (54 %). The quantity of pregnant women in the age of is more senior than 35 years has made 35 (44%). Among another systems diseases at pregnant women with the greatest frequency observed: an anemia 18 (35%), a diabetes 2 types 9 (17%), a chronic bronchitis 10 (19%). At 49 (61.3 %) women birth were premature. Thus in most cases роды were in terms of 23-36 weeks. At the others 31 (38.7 %) women birth passed in time 38-42 weeks. From all women who have given birth children with CHD, at 74 (92.5%) were burden obstetrical the anamnesis (BOA). Thus, with the greatest frequency observed: premature birth 49 (66%), abortions 13 (17.5%), operations on genitals 5 (6%). In structure of infectious diseases have been revealed in the first trimester: CMV 17 (37%), VSG 9 (19.5%), a hepatites 7 (15%), a clamidiosis 6 (13.5%), toxoplasma 4 (8.5%), a syphilis 3 (6.5%). Diagnostics. According to supervision follows, that practically 38 (47.5%) CHD at a child have been diagnosed for half of women after 24 weeks, and at 42 (52.5%) during with 16 for 24 week. Clinical attributes of the various kinds CHD revealed at newborns. At statement of diagnosis CHD in a basis of diagnostics of defects the Echo-CG in prenatal the period has been applied. Tactics. Terms of carrying out of operations were defined by a kind of defect according to the order N° 572 from 01.11.2012 «The Order of rendering of medical aid on a structure». Ways of treatment revealed CHD. Surgical correction has been lead only 24 (30%) by newborns, while 56 (70%) newborns received medicamentous treatment. Conclusion. 1. Frequency of occurrence of congenital heart diseases at newborns in of Tyumen makes about 0.8%. Thus among defects prevailed - the open arterial channel 26 (32.5%). 2. Influence of age of pregnant women on development CHD at the child, is connected by that by 35 years of the woman, as a rule, accumulate the certain stock of somatic both gynecologic diseases, and pregnancy proceeds at them not always easy. 3. Frequency of development CHD was influenced also with features of current of pregnancy on a background of infectious diseases, especially during embryogeny hearts. 4. Burden obstetrical the anamnesis (BOA) has come to light at 74 (92.5%) women that testifies to the high importance of features of current and conducting pregnancy at women for development of heart diseases at the subsequent pregnancies. 5. Proceeding from the order of №736 indications for interruption at women was not. At definition of tactics following data were considered: type CHD, expressiveness of clinic, the Echo-kg-attributes of defects. At definition of indications to operation data about a degree of infringement of blood circulation were considered.

ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ЭКО

А.С. Агзамова

Научный руководитель — км.н. Л.Х. Исламова

Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия

Введение. Одним из самых распространенных и значимых методов лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Использование метода ЭКО предоставляет возможность реализовать функцию деторождения при таких формах женского бесплодия, которые раньше считались абсолютно бесперспективными, например, при отсутствии или полной непроходимости маточных труб. Тем не менее, наступление беременности в программах ЭКО является лишь первым этапом, после которого не менее важными являются задачи вынашивания беременности и рождение здорового ребенка. Достаточно часто метод лечения бесплодия с помощью ЭКО применяется у пациенток немолодого возраста,с различными генитальными и экстрагенитальными заболеваниями, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на течение и исходы беременности. Именно поэтому течение беременности у пациенток после ЭКО характеризуется высокой частотой развития акушерской патологии и невынашивания беременности, что может нивелировать успех ЭКО. Однако, несмотря на постоянное внимание к проблеме ведения и течения беременности после ЭКО, остаются нерешенными многие вопросы. Цель исследования. Провести анализ течения, ведения и исходов беременности у женщин, беременность которых наступила в результате ЭКО. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 60 случаев беременности после ЭКО, родоразрешенных в акушерском отделении ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани за 2014 год. Возраст женщин колебался от 25 до 47 лет (в среднем- 33±5,39). Первичное бесплодие выявлено в 46 случаях, вторичное - в 14. Продолжительность бесплодия составила от 5 до 7 лет (в среднем 7±1,9 лет). Результаты. У 14 пациенток бесплодие было обусловлено трубно-перитонеальным фактором (отсутствие маточных труб), у 6- с эндометриозом со спаечным процессом малого таза, у 40- с

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.