CC BY
30
Вестник РГМУ, 2015, № 2
loss in 1.3 times. 2. The absence of massive bleeding and development of DIC in all groups indicates the timely implementation of measures as therapeutic, as well as a prophylactic measure. Thus, intraoperative methods of prevention and treatment of AK prevent the development of DIC, massive blood loss and allow for conserving surgery.
К ВОПРОСУ О ТЕРАТОГЕННОСТИ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
А.А. Гвоздев
Научный руководитель — к.м.н., доц. Л.Х. Хейдар Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Эпилепсия - важнейшая медико-социальная проблема. Несмотря на значительные успехи медикаментозного лечения, которые в первую очередь связаны с расширением спектра противоэпилептических препаратов, большинство больных нуждаются в длительной (продолжающейся годами и десятилетиями) терапии. Эпилепсия является одним из наиболее распространенных психоневрологических заболеваний и регистрируется с частотой 1% в популяции, причем 25-40% больных - это женщины детородного возраста. Согласно обобщенным данным, обострение эпилепсии во время беременности наблюдается примерно у 10% женщин, у 5% частота припадков уменьшается, у 85% - не изменяется. Большинство больных, включая женщин детородного возраста, нуждаются в длительном приеме противоэпилептических препаратов (ПЭП) с целью профилактики возникновения эпилептических приступов. Цель исследования. Определить статистическую зависимость суточной дозы противоэпилептических препаратов и число врожденных пороков развития на фоне их приема. Материалы и методы. Мы проанализировали сведения о женщинах, больных эпилепсией, которые принимали (монотерапия, комбинированная терапия) или не принимали ПЭП во время беременности. Исходы беременности на фоне приема ПЭП были нами классифицированы в три группы: 1. Группа без пороков развития; 2. Группа с большими пороками развития (БПР); 3. Группа с другими аномалиями (малые пороки развития (дисэмбриогенетические стигмы), хромосомные нарушения, дефекты одного гена). В каждой из групп выделили подгруппы с гибелью плода (выкидыш, аборт по медицинским показаниям) и живорождением. В итоге анализу подверглось 76 случаев. Исследование показало, что в целом 86% детей, рожденных от матерей, принимавших во время беременности ПЭП, не имели БПР. Наиболее часто применяемыми препаратами оказались карбамазепин, вальпроат и ламотриджин. Результаты. Во время беременности 72% женщин принимали один ПЭП, 28%- два и более ПЭП. У 5,7% женщин беременность была прервана. Из живорожденных детей 9,3% имели аномалии закладки органов и систем. Статистически достоверно более высокий риск БПР наблюдался при приеме нескольких ПЭП (р=0,01). В сравнении с вальпроатом, монотерапия карбамазепином оказалась статистически безопаснее в плане развития БПР. Также была отмечена тенденция к снижению числа БПР при приеме ламотриджина в сравнении с вальпроатом, однако при дальнейшем анализе с учетом возраста беременной, паритета, семейного анамнеза, пола ребенка и других критериев статистических различий между этими препаратами по числу БПР не оказалось. Среднесуточные дозы карбамазепина и вальпроата среди женщин, дети которых родились с БПР и без таковых, статистически не различались и составили соответственно 657,5/611,7 мг (р=0,56) для карбамазепина и 1053,5/936,0 мг (р=0,153) для вальпроата. Статистическая зависимость суточной дозы и числа развившихся ВПР была выявлена при приеме ламотриджина (352,4/250,0 мг; р=0,005). Частота БПР при приеме комбинации карбамазепин+вальпроат составила 8,8%, при приеме комбинации вальпроат+ламотриджин- 9,6%. При приеме комбинации карбамазепин+ламотриджин БПР отмечено не было. Выводы. Таким образом, заболевание эпилепсией не должно препятствовать женщине иметь полноценную семью. Решение о беременности должно приниматься пациенткой обдуманно, а в вопросах планирования беременности, дальнейшего наблюдения за женщиной и ребенком необходим строго индивидуальный подход с учетом всех медицинских, социальных и психологических факторов.
ON THE QUESTION OF TERATOGENICITY OF ANTIEPILEPTIC DRUGS
A.A. Gvozdev
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. L.K. Khejdar
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. Epilepsy - the most important medical and social problem. Despite the significant advances of medical treatment, which is primarily
related to the expansion of the range of antiepileptic drugs, the majority of patients require long-term (ongoing for years and decades) terapii. Epilepsy is one of the most common neuropsychiatric disorders and recorded at a frequency of 1% of the population, with 25-40% of patients - a woman of childbearing age. According to the generalized data, exacerbation of epilepsy during pregnancy occurs in about 10% of women, 5% decrease in seizure frequency, 85% - will not change. The majority of patients, including women of childbearing age need a long reception of antiepileptic drugs (AEDs) for the prevention of epileptic seizures. Aim. Determine statistical dependence daily dose antiepileptic drugs and number of congenital malformations with their use. Materials and methods. We analyzed data on women with epilepsy who took (monotherapy, combination therapy) or did not take AEDs during pregnancy. Pregnancy outcomes in patients receiving AEDs were we classified into three groups: 1. Group without malformations; 2. Group with large developmental disabilities; 3. Group with other anomalies (small malformations, chromosomal abnormalities, defects in a single gene). In each of the groups identified subgroups with fetal death (miscarriage, abortion for medical reasons) and live birth. As a result, 76 cases were analyzed. The study showed that overall 86% of children born to mothers taking AEDs during pregnancy did not have big malformations. The most commonly used drugs were carbamazepine, valproate and lamotrigine. Results. During pregnancy, 72% of women took a probe, 28% - two or more AEDs. At 5.7% of pregnancies were aborted. Of live births, 9.3% had abnormalities tab organs and systems. Statistically significantly higher risk of bipolar disorder was observed when taking multiple AEDs (p=0.01). In comparison with valproate, carbamazepine monotherapy was statistically safer in terms of developing big malformations. There was a trend to a decrease in the number of BDP while taking lamotrigine compared with valproate, but further analysis based on the age of the pregnant, parity, family history, sex of the child and other criteria statistical differences between these drugs on the number of big malformations was not there. The average daily dose of carbamazepine and valproate in women whose children were born with big malformation and those without, were not statistically different and amounted to 657.5/611.7 mg (p=0.56) for carbamazepine and 1053.5/936.0 mg (p=0.153) for valproate. Statistical dependence of the daily dose and the number of evolved CDF was detected when receiving lamotrigine (352.4/250.0 mg; p=0.005). The frequency of BPD when taking carbamazepine+valproate combination was 8.8%, while taking a combination of valproate, lamotrigine - 9.6%. When you receive a combination of carbamazepine, lamotrigine big malformations was noted. Conclusion. Thus, the disease epilepsy should not prevent a woman to have a normal family. The decision about the pregnancy the patient should be taken after careful consideration and in planning pregnancy, follow-up of the woman and the child needs a strictly individual approach taking into account all the medical, social and psychological factors.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПАП-ТЕСТА ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХБОЛЬНЫХ
Г.Г. Саеда
Научный руководитель — ГА. Антонова
Государственный медицинский университет г. Семей, Семей, Казахстан
Введение. Рак шейки матки занимает одну из лидирующих позиций среди всех онкологических заболеваний. Эффективность профилактических осмотров в выявлении данной патологии - 2025%. Согласно клиническим протоколам обследования, взятие мазка по Папаниколау является обязательным. Цель исследования. Оценка данного метода морфологического анализа, основанного на оценке клеточного материала выявления наличия атипических клеток. Взятие мазков проводилось строго по методике, описанной Папаниколау. Оценка мазков проводилась в соответствии с классификацией мазков по данной методике (пять типов мазков). Материалы и методы. Использован метод статистического анализа 504 историй болезни пациенток гинекологического отделения городской больницы №2, за 6 месяцев 2014 года, цитологический анализ мазков с шейки матки на ПАП-тест в данной группе женщин. Пациентки с острым и обострением хронического воспаления верхнего отдела полового тракта составил 56,1% из общего контингента госпитализированных. На второй позиции находятся больные с аномальными кровотечениями (28,6%), на третьем месте находятся женщины с полипами цервикального канала (3,0%). Результаты. «Нормальная цитологическая картина мазка» (1 тип мазка) наблюдалась только в 26,6% случаев, 2 тип -«изменения морфологии клеток, обусловленные воспалительным процессом эпителий с явлениями пролиферации», превалировал в нашем исследовании, составляя 42,2%. 3 тип мазка - «единичные клетки с аномалиями цитоплазмы, атипичные клетки, требующие
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
цито контроля» обнаружен в 11% случаев, 4 тип мазка - «атипические клетки, подозрительные в отношении злокачественности» наблюдался в 4,1 % случаев, 5 тип мазка - «значительное количество атипических клеток, плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки» выявлен в 1,2%. Выводы. ПАП-тест является информативным тестом для ранней диагностики патологии шейки матки. Превалировала группа пациенток (70,2%) в возрасте от 25 до 48 лет, нуждающихся в проведении данного теста в целях ранней диагностики рака шейки матки каждые 2-3 года, учитывая низкую чувствительность теста (50,5%), но высокую прогностическую ценность, отсутствие возможности проведения кольпоскопии, обладающей большой чувствительностью (88%) во всех случаях и гистологического метода, являющимся «золотым» стандартом диагностики, при проведении скрининговых программ ПАП-тест является первоочередным методом.
THE EXPERIENCE OF PAP TEST USING IN GYNECOLOGICAL PRACTICE
G.G. Saed
Scientific Adviser — G.A. Antonova
Semey State Medical University, Semey, Kazakhstan
Introduction. Cancer of uterine cervix has the leading position among the all oncologic diseases. Unfortunately, the effect of prophylactic medical examination is only 20-25%. In our time the taking of smear on Pap Nicolay test is obligate. Aim. To assess the results of this test, according to classification on Papanicolay, according to nozoology of diseases, effectiveness of test as compare with another one. Materials and methods. The method of statistic analysis was used for assessment of the 504 case histories at the condition of the gynecological department of the hospital №2 during 6 months of 2014 year, the method of morphological analysis, based on the cells material assessment. All smears were taken according to rules. One of the rule is of material collection before bi - manual examination and vaginal procedures. Results. The patients with acute and acute stage of chronic inflammatory diseases of upper department of female internal organs were prevalence. There were 56.1% of all patients. On the second positions there are the patients with such anomaly, as uterine bleedings (28.6%), on the 3 position there are patients with uterine cervix polyps (3.0%). There are 5 types of smears on Paponicolay method. The 1 type - «there is no atypical cells«, so it is the normal cytological picture. It was at 26.6% of cases in our investigation. The second type is - there are «changes of cells due to inflammatory processes, mostly there is epithelium in condition of proliferation.» These types of smear we found at 42.2%. The third type of smear - «single cells with anomaly of nucleus and cytoplasm», control was necessary for these patients (11%). The forth type of smear was at 4.1% of cases. The fifth type of smear - «the significant quantity of atypical cells» was found at the 1.2% cases («squeamishly cells cancer of uterine cervix»). Conclusion. PAP-test is the informative test for early diagnostic of premalignant diseases of uterine cervix and cancer of uterine cervix. It is known and we support it, that cytological method of diagnostic has low level of sensitivity (50.5%), but has the high level of prognostic value 88% and our contingent of women need at additional examination every 2-3 years. Colposcopy and histological examination are performing only on exact indications. So, PAP-test is the first method for the screening Programs.
ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ДНК У ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ
И.И. Нигматуллина
Научный руководитель — км.н., доц. Л.М. Исанбаева Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. До настоящего времени отсутствуют надежные критерии, позволяющие своевременно диагностировать и прогнозировать темп и характер роста миомы матки. Совершенно очевидно, что для решения данной проблемы необходимо изучить нарушения, происходящие в ядерном аппарате клетки, которые позволили бы не только выявить опухоль на ранних доклинических стадиях, но и прогнозировать его клиническое течение. Цель исследования. В связи с этим основной целью нашего исследования явилось изучение транскрипционной и репликативной активности ДНК у женщин с миомой матки. Материалы и методы. Обследованы 25 женщин репродуктивного возраста. ДНК были проведены исследования по включению ЗН-тимидина и 14С-уридина в лимфоциты крови женщин репродуктивного возраста. Выделение высокомолекулярной ДНК из крови женщин с миомами матки проводили методом фенольной экстракции. Фракционирование препаратов ДНК в агарозном геле проводили по методу Шарпа. Результаты. Результаты исследования показали, что у больных с миомой матки независимо
от клинического варианта течения заболевания обнаружено усиление процессов репликации и транскрипции ДНК, по сравнению с неизмененным миометрием. Выявлено, что в прогрессирующей миоме матки синтез ДНК увеличен на 77,5%, в то время как синтез РНК увеличен на 120%, по сравнению с нормой. Для подтверждения полученных результатов по включению меченых предшественников был проведен электрофорез ДНК и РНК в 1,5% агарозном геле. Выявлено, что при прогрессирующей миоме матки синтез ДНК, выделенной из лейкоцитов крови, увеличен на 77,5 %, по сравнению с синтезом ДНК в лейкоцитах здоровых женщин. РНК лейкоцитов периферической крови больных и здоровых женщин заметно различаются как по подвижности в геле, так и по интенсивности синтеза. При прогрессирующей миоме матки синтез РНК увеличен на 120%, по сравнению с нормой. В процессе опухолевого роста, в том числе и при развитии миомы матки увеличивается интенсивность репликации ДНК, возникает фрагментация ее молекул, способность же ДНК к репарации снижается, увеличивается количество вновь синтезируемых РНК, увеличивается содержание «неактивного» хроматина в ядре. В результате возникают изменения в структуре синтезируемых белков, делающие их аномальными и функционально неактивными. Выводы. Таким образом, у пациенток репродуктивного возраста, имеющих высокий риск быстрого роста опухоли, показано увеличение интенсивности репликации и транскрипции ДНК.
PRACTICAL ASPECTS OF THE DETERMINATION OF EXTRACELLULAR DNA IN WOMEN WITH UTERINE MYOMA
I.I. Nigmatullina
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. L.M. Isanbaeva Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. So far, there are no reliable criteria to diagnose and predict the кфеу and pattern of growth of uterine myoma. It is obvious that to solve this problem it is necessary to examine violations occurring in a nuclear unit cell, which would not only identify the tumor in the early stages of pre-clinical, but also to predict its clinical course. Aim. In this regard, the main objective of our study was to investigate the transcriptional and replicative activity of DNA among women with uterine myoma. Materials and methods. A total of 25 women of reproductive age. Isolation of high molecular weight DNA from the blood of women with uterine fibroids by phenolic extraction was performed by Fractionation of the DNA preparations by agarose gel electrophoresis have been performed according to the method of Sharpe. Results. Results showed that in patients with uterine myoma, regardless of the clinical variant of the disease is detected amplification processes of replication and transcription of DNA, compared with unchanged myometrium. Revealed that the progressive hysteromyoma DNA synthesis is increased by 77.5% while the synthesis of RNA was increased by 120% compared with the norm. To confirm the results obtained was performed electrophoresis of DNA and RNA in 1.5% agarose gel. It was revealed that the synthesis of progressive uterine cancer DNA isolated from blood leukocytes is increased by 77.5% compared to DNA synthesis in leukocytes of healthy women. RNA in peripheral blood leukocytes of patients and healthy women differ significantly as the mobility in gel electrophoresis, and the intensity of the synthesis. With advanced uterine cancer RNA synthesis increased by 120%, compared to the norm. During tumor growth, including the development and increase the intensity of uterine fibroids DNA replication, its molecular fragmentation occurs, the ability to repair DNA also reduced, increasing the amount of newly synthesized RNA content increases «inactive» chromatin in the nucleus. Conclusion. The result is a change in the structure of the synthesized protein rendering it inactive and not functionall. Thus, patients of reproductive age who have a high risk of rapid tumor growth, showed an increase in intensity of the DNA replication and transcription.
ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА У ПЛОДА
З.С. Гусейнов, Н.А. Буслаева
Научные руководители — д.м.н., проф. В.А. Полякова, д.м.н., доц. Т.П. Шевлюкова
Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Россия
Введение. Врожденные пороки развития (ВПР) являются все еще актуальной проблемой современной медицинской науки (Баранов A.A., 2010). По данным Гудиновой Ж.В. (2010), пороки развития являются одной из наиболее частых причин инвалидности у детей, а врожденные пороки сердца (ВПС) в структуре всех аномалий развития занимают ведущее место. Рождаемость детей с пороками сердца составляет в Российской Федерации от 3,2 до 8,0 на 1000 новорожденных и имеет тенденцию к росту. Цель исследования. Улучшить перинатальные
