CC BY
19
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
эндокринным и мужским фактором. Многоплодная беременность была у 8 (13,3%) пациенток. У большинства пациенток (57%) беременность осложнилась угрозой прерывания. В первом триместре беременности сохраняющую терапию в стационаре получили 17 (50%) пациенток. Во втором триместре угроза прерывания беременности диагностирована у 12 (35%) женщин, в третьем у 5 (15%). Второй по частоте осложнением беременности была анемия легкой степени, выявлена у 25 беременных. Лечение анемии проводилось препаратами железа перорально. Ранний токсикоз легкой степени наблюдался у 14 пациенток и не требовал госпитализации. Преэклампсия умеренной степени диагностирована у двух пациенток и явилась показанием для экстренного родоразрешения на сроке 32 и 35 недель беременности. При анализе течения родов у женщин с ЭКО в 83% случаев роды были срочными, в 17% -преждевременными. У 67% женщин родоразрешение было оперативным путем, только у 33% - через естественные родовые пути. Показаниями к операции явились отягощенный акушерский анамнез и возраст старше 35 лет (52,5%), прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода (22,5%), тазовое или поперечное положение плода (12,5%), преэклампсия (5%), рубец на матке после консервативной миомэктомии, миопия высокой степени и заболевание сердца (7,5%). В структуре осложнений интрнатального периода преобладали разрывы родовых путей (20%), несвоевременное излитие околоплодных вод (5%), аномалии родовой деятельности (5%). Всего родились 68 детей, из них 6 - в состоянии асфиксии средней степени, 8 - легкой степени. 10 детей переведены в больницу на второй этап. Выводы. Проведенный анализ показал, что женщины после ЭКО относятся к группе высокого риска по развитию акушерской и перинатальной патологии. Акушерско-гинекологический анамнез, высокая частота экстрагенитальных заболеваний ведут к развитию различных осложнений беременности и родов, повышают риск невынашивания, частоты оперативного родоразрешения и неонатальной заболеваемости. Таким образом, совершенно очевидна необходимость ведения женщин после ЭКО с индивидуальным подходом к каждой беременной, что в свою очередь, приведет к уменьшению осложнений во время беременности и родов, улучшению перинатальных исходов.
COURSE AND OUTCOME OF PREGNANCY AFTER IVF
A.S. Agzamova
Scientific Adviser - CandMedSci L.H. Islamova Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. One of the most common and significant fertility treatments is in vitro fertilization (IVF). Using IVF provides the opportunity to realize the function of reproduction at such forms of female infertility, once considered absolutely hopeless, for example, in the absence or complete obstruction of the fallopian tubes. However, pregnancy in IVF is only the first step, after which are equally important task of carrying a pregnancy and the birth of a healthy baby. Quite often the treatment of infertility with IVF is used in patients aged middle-aged, with a variety of genital and extragenital diseases, which may have an adverse effect on the course and outcome of pregnancy. That is why during pregnancy after IVF patients is characterized by a high incidence of obstetric pathology and miscarriage, which can neutralize the success of IVF. However, despite the constant attention to the problem of reference and pregnancy after IVF, many questions remain unresolved. Aim. To analyze trends, conduct and outcome of pregnancy in women who became pregnant as a result of IVF. Materials and methods. A retrospective study of 60 cases of pregnancy after IVF delivery in the obstetric department of Clinical Hospital №7 in Kazan for 2014. Age of women ranged from 25 to 47 years (mean - 33±5.39). Primary infertility was found in 46 cases, secondary - in 14. During infertility ranged from 5 to 7 years (mean 7±1.9 years). Results. In 14 patients infertility was due to tuboperitoneal factor (no fallopian tubes) in 6 - with endometriosis with adhesive process pelvic 40 - with endocrine and male factor. Multiple pregnancy was in 8 (13.3%) patients. The pregnancies of majority of patients (57%) complicated by the threat of interruption. In the first trimester of pregnancy conserving therapy in the hospital received 17 (50%) patients. In the second trimester abortion threatened diagnosed in 12 patients (35%) women, in the third - 5 (15%). The second most common complication of pregnancy was mild anemia, was found in 25 pregnant women. Treatment of anemia with iron conducted orally. Early toxicosis mild was observed in 14 patients, and did not require hospitalization. Preeclampsia moderate wasdiagnosed in two patients and was the indication for emergency delivery period on 32 and 35 weeks of pregnancy. In the analysis of the course of labor in women with IVF in 83% of births were urgent, 17% - premature. In 67% of women were surgically delivery and only 33% - vaginally. Indications for surgery were burdened obstetrical history and age older than 35 years (52.5%), progressive intrauterine fetal hypoxia (22.5%), pelvic or lateral position of the fetus (12.5%), preeclampsia (5%), and scar on uterus
after conservative myomectomy, high myopia, and heart disease (7.5%). The structure of complications of intrapartum period dominated by ruptures of the birth canal (20%), delayed rupture of membranes (5%), abnormal labor (5%). All were born 68 children, 6 of them - in a state of asphyxia secondary degree, 8 mild. 10 children weretransferred to the hospital for the second phase. Conclusion. The analysis showed that women after IVF are at high risk of developing obstetric and perinatal pathology. Obstetric and gynecological history, high frequency of extragenital diseases lead to the development of various complications of pregnancy and childbirth, increase the risk of miscarriage, the frequency of operative delivery and neonatal morbidity. Thus, a clear need to conduct women after IVF with an individual approach to every pregnant woman, which, in turn, lead to a reduction of complications during pregnancy and childbirth, improving perinataloutcomes.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЭНДОКРИННЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ (ПО ДАННЫМ САРАТОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКЦИИ)
А.А. Байрамов, А.А. Нехорошева, ТР. Джаубаев, А.Ю. Буров Научный руководитель — к.м. н. А.В. Паршин
Саратовский государственный медицинский университет, Саратов, Россия
Введение. Проблема демографической ситуации в России является одной из основных в области общественного здоровья. Если в 1991 г. по численности населения страна была на 6 месте, то в 2012 г. - 10 место, по предварительным статистическим данным к 2050 г. Россия займет 14 место. В настоящее время страна только начала выходить из демографического кризиса, начавшегося в конце 1990-х гг. и именно рост численности населения является одним из приоритетных направлений здравоохранения. Низкая рождаемость в РФ (в частности в Саратовской области) зачастую является следствием бесплодия, причинами которого нередко являются эндометриоз, фибромиома матки и расстройства менструальной функции, т. е. эндокринологические факторы. Эндометриоз - распространенное заболевание, поражающее женщин репродуктивного периода, при этом существуют несколько теорий, объясняющих бесплодие. Эндометриоз шейки матки может привести к грубым рубцам, вызывающим стеноз шейки, затрудняющий продвижение сперматозоидов. Эндометриоз прямокишечно-маточного пространства приводит к возникновению болей при половом сношении, в результате чего снижается их частота. Эндометриоз яичников вызывает деструкцию их кортикального слоя и возникновение олиго-или ановуляции, или недостаточности лютеиновой фазы, влияя на частоту наступления беременности. Множественные перитубарные спайки и спайки в прямокишечно-маточном пространстве так же вызывают бесплодие. Причиной, приводящей к бесплодию, может явиться и наличие узлов фибромиомы. Возможными факторами, влияющими на процессы оплодотворения, могут быть: механическое воздействие или локальное давление миомы, нарушение формы или удлинение полости матки, раздражение миометрия при дегенерации интрамуральных или субмукозных миоматозных узлов, перекрут ножки миомы. Важно отметить, что после миомэктомии у половины больных наступает беременность, это свидетельствует о наличии сильных связей между миомами и бесплодием. Менструальная функция -важный показатель состояния женского здоровья. Часто неправильное питание, инфекционные заболевания, нервные болезни и другая патология, которая нарушает важные функции и общее состояние организма, сопровождается расстройствами менструальной функции (единственный признак, объединяющий все формы эндокринного бесплодия) которые, в свою очередь, могут привести к бесплодию. Это очень распространенная патология среди женщин, которая может возникать в различные возрастные периоды. Цель исследования -выявление часто встречающихся эндокринологических факторов бесплодия у женщин репродуктивного возраста Саратовской области. Материалы и методы. Материалами и методами работы послужили. Данные Росстата Саратовской области, статистические данные саратовского областного центра планирования семьи и репродукции в книге Т.Я.Пшеничникова «Бесплодие в браке», М: Медицина, 1991; Р.Дж.Пепперелл, Б.Хадсон, К.Вуд «Бесплодный брак», М: Москва Медицина, 1986. В ходе исследования производился анализ динамики следующих показателей за последние 10 лет: генитальный эндометриоз, нарушения менструальной функции, фибромиома матки (на 100000 женщин старше 18 лет). Результаты. Имеется тенденция к повышению показателей заболеваемости генитальным эндометриозом, фибромиомой матки и нарушений менструальной функции, которые являются
Вестник РГМУ, 2015, № 2
трудно-диагностируемыми и трудно-поддающиеся медицинской коррекции причинами. Выявляемость данных форм эндокринного бесплодия напрямую связана с улучшением социально-экономического благосостояния населения, доступности полноценного медицинского обследования. Выводы. Помимо общеизвестных причин бесплодия (воспалительные процессы внутренних гениталий), в последнее время возросло выявление эндокринных факторов. На 1-ом месте часто встречающихся эндокринных форм бесплодия стоит нарушение менструального цикла, на 2-ом - фибромиома матки, эндометриоз занимает 3-е место.
THE FREQUENCE OF COMMON ENDOCRINE FORMS OF INFERTILITY (ACCORDING TO THE SARATOV REGIONAL CENTER FOR FAMILY PLANNING AND REPRODUCTION)
A.A. Bayramov, A.A. Nekhorosheva, T.R. Dzhaubaev, A.Y. Burov Scientific Adviser — CandMedSci A. V. Parshin Saratov State Medical University, Saratov, Russia
Introduction. The problem of demographic situation in Russia is one of the main in the sphere of public health. In 1991 Russia took the 6 th place by population, in 2012 - 10th place, according to preliminary statistics, in 2050 Russia will take 14th place. Currently, the country recovers from the demographic crisis which began in the late 1990 s. and the population growth is one of the priority areas of health care. Low birth rate in the Russian Federation (particularly in Saratov region) is often the result of infertility, reasons which are often endometriosis, uterus fibromyoma, and disorders of menstrual function, i.e. endocrinological factors. Endometriosis is a common disease which affects women of reproductive age, while there are several theories that explain the infertility. Endometriosis of the cervix can lead to rough scars that causes the cervical stenosis, which hampers the movement of sperm. Endometriosis of the recto-uterine pouch leads to the emergence of pain during sexual intercourse, resulting in reduced frequency of intercourses. Endometriosis of ovary causes destruction of the causes destruction of the cortical layer and the emergence of anovulation (oligoovulation), or luteal phase deficiency, affecting the pregnancy rate. Numerous peritubal adhesions and spikes in recto-uterine pouch also cause infertility. The presence of fibroid noodles may also be the reason for infertility. The possible factors of influencing on the process of fertilization, can be: mechanical impact or local pressure of fibroids, breaking the mold or the elongation of the uterine cavity, irritation of the myometrium during degeneration of intramural or submucosal fibroids nodules, torsion of fibroid legs. It is important to note that after myomectomy half of the patients become pregnant, it indicates the presence of strong links between fibroids and infertility. Menstrual function is an important indicator of women's health state. Frequently poor nutrition, infectious diseases, neurological diseases and other pathology, that violates the important functions and overall health, are accompanied by disorders of menstrual function (the only sign that unites all forms of endocrine infertility) that in turn can lead to infertility. This is a very common pathology among women, which may occur at different ages. Aim. The aim of the research is to identify common endocrinological factors of reproductive age women's infertility in Saratov region. Materials and methods. The material and methodology for the project were: The data of Federal State Statistics Service of Saratov region; statistical data of Saratov regional center for Family Planning and Reproduction; T.Y.Pshenichnikova «Infertility in marriage» - M: Medicine, 1991; Pepperell RJ, Hudson B. and Wood C. «Infertile marriage» - M: Moscow Medicine, 1986. The study analyzed the dynamics of these indicators over the past 10 years: genital endometriosis, menstrual dysfunction, uterine fibroids (per 100,000 women over 18 years old). Results. There is an increasing tendency in the incidence of genital endometriosis, fibroid uterus, and menstrual dysfunction that are difficult-diagnosable and hard-measurable medical correction factors. Detection of these forms of endocrine infertility is directly related to the improvement of the socioeconomic welfare of the population, the availability of a full medical examination. Conclusion. In addition to well-known causes of infertility (inflammation of the internal genitalia), recently the detection of endocrine factors has increased. Menstrual disorder is on the 1st place among common endocrine forms of infertility, uterine fibroids is the 2nd, endometriosis takes the 3rd place.
ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИПРОГЕСТИНОВ С ЦЕЛЬЮ ПРЕРЫВАНИЯ МАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ
А.В. Аксентьева, Н.Н. Буслаева, Н.С. Плотников, Е.А. Иванова
Научный руководитель — к.м.н., доц. И.А. Карпова
Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Россия
Введение. Фармакологический путь прерывания маточной беременности позволяет минимизировать процент осложнений, возникающих при традиционном хирургическом медицинском аборте. Фармаборт не приводит к инфекционным и травматическим осложнениям, способствующим нарушению репродуктивного здоровья женщины. Для медикаментозного аборта используют препараты антипрогестинов и простагландинов, приводящие к отторжению плодного яйца. Но далеко не все последствия фармакологического аборта являются до конца изученными на современном этапе. Цель исследования. Изучить изменения в системе гемостаза у женщин репродуктивного возраста на фоне применения антипрогестинов с целью прерывания маточной беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи). Материалы и методы. На базе Академической многопрофильной клиники ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава РФ были обследованы 155 женщин в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст составил 30,6±5,6 лет), которым выполнялось прерывание маточной беременности в сроке до 42 дней аменореи медикаментозным путем в 2011-2014гг., с использованием 600 мг мифепристона и последующим приемом через 48 часов 200 мг мизопростола перорально. Материалом исследования служила кровь из локтевойвены, взятаявутренниечасы, натощак, доивпервыесуткипосле применения препарата антипрогестинов. Для оценки тромбоцитарного звена гемостаза определяли: общее количество тромбоцитов (ТЦ) и тромбоцитарные индексы - средний объем тромбоцитов (MPV), тромбокрит (PCT), ширину их распределения по объему (PDW) с помощью автоматического гематологического анализатора МЕК -6.400 J-К (Япония). Агрегацию тромбоцитов определяли экспресс-методом визуальной оценки агрегации тромбоцитов. Показатели коагуляционного звена гемостаза определяли с помощью коагулометра «Ольвекс» (Россия), гемокоагулометра «TROMB-4» (Россия), РФМК - количественным вариантом фенантролинового теста. Результаты. В первые сутки после приема мифепристона уменьшилось количество тЦ на 4,7 % (с 259±59,7 до 247,0±41,9), увеличился их средний объем (MPV) на 2,4%, и ширина их распределения по объему (PDW) на 2%. Агрегация тромбоцитов была ускорена на 22% (с 17,1±1,2 сек до применения антипрогестинов до 13,5±2,7 сек в первые сутки применения препарата). В коагуляционном звене гемостаза после приема мифепристона отмечались: укорочение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) на 7% (с 28,7±3,6 до 26,6±3,1 сек), удлинение тромбинового времени (ТВ) на 6,4% (с 15,7±1,1 до 16,7±2,5 сек), прирост концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) на 47,9% (с 3,1 до 4,6 г/л), сопровождающийся снижением концентрации фибриногена (ФГ) на 17,3% (с 3,1±0,9 до 2,6±1,3 г/л). Показатели АВР и МНО достоверно не изменялись. Выводы. Несмотря на относительную безопасность, медикаментозный способ прерывания маточной беременности на ранних сроках вызывает изменения как в сосудисто-тромбоцитарном, так и в коагуляционном звене гемостаза. Полученные данные свидетельствуют, в частности, об ускорении процессов непрерывного внутрисосудистого свертывания крови, проявляющегося ростом концентрации РФМК и потреблением фибриногена, а также десинхронизацией процессов коагуляционного гемостаза (укорочение АЧТВ, удлинение ТВ). Выявленные изменения доказывают необходимость дальнейшего углубленного изучения влияния исследуемых препаратов на организм и подбора оптимальных мер постабортной реабилитации.
THE CHANGES AT A HEMOSTASIS SYSTEM OF FEMALES OF REPRODUCTIVE AGES AFTER THE USE OF ANTIPROGESTINS TO TERMINATE UTERINE PREGNANCY IN EARLY TERMS
A.V. Aksentyeva, N.N. Buslaeva, N.S. Plotnikov, E.A. Ivanova
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. I.A. Karpova Tyumen State Medical Academy, Tyumen, Russia
Introduction. The pharmacological way of termination of the uterine pregnancy allows minimization the percent of complications, which occur at traditional surgical medical abortion. Pharmacological abortion doesn't lead to infectious and traumatic complications, which usually contribute to the violation of women's reproductive health. For medical abortion are used medications with antiprogestins and prostaglandins, that lead to rejection of the ovum. But not all of the pharmacological consequences of abortion are fully understood at the present stage. Aim. To investigate changes in the hemostatic system in women of reproductive age in the background of use of antiprogestins to terminate the uterine pregnancy at early terms (up to 42 days of amenorrhea). Materials and methods. On the basis of the Academic multidisciplinary clinic of the SBEE HPO TyumSMA of Ministry of Health were examined 155 women aged 18 to 44 years (mean age 30.6±5.6 years) who underwent medication's interruption of uterine
