CC BY
19
Вестник РГМУ, 2015, № 2
трудно-диагностируемыми и трудно-поддающиеся медицинской коррекции причинами. Выявляемость данных форм эндокринного бесплодия напрямую связана с улучшением социально-экономического благосостояния населения, доступности полноценного медицинского обследования. Выводы. Помимо общеизвестных причин бесплодия (воспалительные процессы внутренних гениталий), в последнее время возросло выявление эндокринных факторов. На 1-ом месте часто встречающихся эндокринных форм бесплодия стоит нарушение менструального цикла, на 2-ом - фибромиома матки, эндометриоз занимает 3-е место.
THE FREQUENCE OF COMMON ENDOCRINE FORMS OF INFERTILITY (ACCORDING TO THE SARATOV REGIONAL CENTER FOR FAMILY PLANNING AND REPRODUCTION)
A.A. Bayramov, A.A. Nekhorosheva, T.R. Dzhaubaev, A.Y. Burov Scientific Adviser — CandMedSci A. V. Parshin Saratov State Medical University, Saratov, Russia
Introduction. The problem of demographic situation in Russia is one of the main in the sphere of public health. In 1991 Russia took the 6 th place by population, in 2012 - 10th place, according to preliminary statistics, in 2050 Russia will take 14th place. Currently, the country recovers from the demographic crisis which began in the late 1990 s. and the population growth is one of the priority areas of health care. Low birth rate in the Russian Federation (particularly in Saratov region) is often the result of infertility, reasons which are often endometriosis, uterus fibromyoma, and disorders of menstrual function, i.e. endocrinological factors. Endometriosis is a common disease which affects women of reproductive age, while there are several theories that explain the infertility. Endometriosis of the cervix can lead to rough scars that causes the cervical stenosis, which hampers the movement of sperm. Endometriosis of the recto-uterine pouch leads to the emergence of pain during sexual intercourse, resulting in reduced frequency of intercourses. Endometriosis of ovary causes destruction of the causes destruction of the cortical layer and the emergence of anovulation (oligoovulation), or luteal phase deficiency, affecting the pregnancy rate. Numerous peritubal adhesions and spikes in recto-uterine pouch also cause infertility. The presence of fibroid noodles may also be the reason for infertility. The possible factors of influencing on the process of fertilization, can be: mechanical impact or local pressure of fibroids, breaking the mold or the elongation of the uterine cavity, irritation of the myometrium during degeneration of intramural or submucosal fibroids nodules, torsion of fibroid legs. It is important to note that after myomectomy half of the patients become pregnant, it indicates the presence of strong links between fibroids and infertility. Menstrual function is an important indicator of women's health state. Frequently poor nutrition, infectious diseases, neurological diseases and other pathology, that violates the important functions and overall health, are accompanied by disorders of menstrual function (the only sign that unites all forms of endocrine infertility) that in turn can lead to infertility. This is a very common pathology among women, which may occur at different ages. Aim. The aim of the research is to identify common endocrinological factors of reproductive age women's infertility in Saratov region. Materials and methods. The material and methodology for the project were: The data of Federal State Statistics Service of Saratov region; statistical data of Saratov regional center for Family Planning and Reproduction; T.Y.Pshenichnikova «Infertility in marriage» - M: Medicine, 1991; Pepperell RJ, Hudson B. and Wood C. «Infertile marriage» - M: Moscow Medicine, 1986. The study analyzed the dynamics of these indicators over the past 10 years: genital endometriosis, menstrual dysfunction, uterine fibroids (per 100,000 women over 18 years old). Results. There is an increasing tendency in the incidence of genital endometriosis, fibroid uterus, and menstrual dysfunction that are difficult-diagnosable and hard-measurable medical correction factors. Detection of these forms of endocrine infertility is directly related to the improvement of the socioeconomic welfare of the population, the availability of a full medical examination. Conclusion. In addition to well-known causes of infertility (inflammation of the internal genitalia), recently the detection of endocrine factors has increased. Menstrual disorder is on the 1st place among common endocrine forms of infertility, uterine fibroids is the 2nd, endometriosis takes the 3rd place.
ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИПРОГЕСТИНОВ С ЦЕЛЬЮ ПРЕРЫВАНИЯ МАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ
А.В. Аксентьева, Н.Н. Буслаева, Н.С. Плотников, Е.А. Иванова
Научный руководитель — к.м.н., доц. И.А. Карпова
Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Россия
Введение. Фармакологический путь прерывания маточной беременности позволяет минимизировать процент осложнений, возникающих при традиционном хирургическом медицинском аборте. Фармаборт не приводит к инфекционным и травматическим осложнениям, способствующим нарушению репродуктивного здоровья женщины. Для медикаментозного аборта используют препараты антипрогестинов и простагландинов, приводящие к отторжению плодного яйца. Но далеко не все последствия фармакологического аборта являются до конца изученными на современном этапе. Цель исследования. Изучить изменения в системе гемостаза у женщин репродуктивного возраста на фоне применения антипрогестинов с целью прерывания маточной беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи). Материалы и методы. На базе Академической многопрофильной клиники ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава РФ были обследованы 155 женщин в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст составил 30,6±5,6 лет), которым выполнялось прерывание маточной беременности в сроке до 42 дней аменореи медикаментозным путем в 2011-2014гг., с использованием 600 мг мифепристона и последующим приемом через 48 часов 200 мг мизопростола перорально. Материалом исследования служила кровь из локтевойвены, взятаявутренниечасы, натощак, доивпервыесуткипосле применения препарата антипрогестинов. Для оценки тромбоцитарного звена гемостаза определяли: общее количество тромбоцитов (ТЦ) и тромбоцитарные индексы - средний объем тромбоцитов (MPV), тромбокрит (PCT), ширину их распределения по объему (PDW) с помощью автоматического гематологического анализатора МЕК -6.400 J-К (Япония). Агрегацию тромбоцитов определяли экспресс-методом визуальной оценки агрегации тромбоцитов. Показатели коагуляционного звена гемостаза определяли с помощью коагулометра «Ольвекс» (Россия), гемокоагулометра «TROMB-4» (Россия), РФМК - количественным вариантом фенантролинового теста. Результаты. В первые сутки после приема мифепристона уменьшилось количество тЦ на 4,7 % (с 259±59,7 до 247,0±41,9), увеличился их средний объем (MPV) на 2,4%, и ширина их распределения по объему (PDW) на 2%. Агрегация тромбоцитов была ускорена на 22% (с 17,1±1,2 сек до применения антипрогестинов до 13,5±2,7 сек в первые сутки применения препарата). В коагуляционном звене гемостаза после приема мифепристона отмечались: укорочение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) на 7% (с 28,7±3,6 до 26,6±3,1 сек), удлинение тромбинового времени (ТВ) на 6,4% (с 15,7±1,1 до 16,7±2,5 сек), прирост концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) на 47,9% (с 3,1 до 4,6 г/л), сопровождающийся снижением концентрации фибриногена (ФГ) на 17,3% (с 3,1±0,9 до 2,6±1,3 г/л). Показатели АВР и МНО достоверно не изменялись. Выводы. Несмотря на относительную безопасность, медикаментозный способ прерывания маточной беременности на ранних сроках вызывает изменения как в сосудисто-тромбоцитарном, так и в коагуляционном звене гемостаза. Полученные данные свидетельствуют, в частности, об ускорении процессов непрерывного внутрисосудистого свертывания крови, проявляющегося ростом концентрации РФМК и потреблением фибриногена, а также десинхронизацией процессов коагуляционного гемостаза (укорочение АЧТВ, удлинение ТВ). Выявленные изменения доказывают необходимость дальнейшего углубленного изучения влияния исследуемых препаратов на организм и подбора оптимальных мер постабортной реабилитации.
THE CHANGES AT A HEMOSTASIS SYSTEM OF FEMALES OF REPRODUCTIVE AGES AFTER THE USE OF ANTIPROGESTINS TO TERMINATE UTERINE PREGNANCY IN EARLY TERMS
A.V. Aksentyeva, N.N. Buslaeva, N.S. Plotnikov, E.A. Ivanova
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. I.A. Karpova Tyumen State Medical Academy, Tyumen, Russia
Introduction. The pharmacological way of termination of the uterine pregnancy allows minimization the percent of complications, which occur at traditional surgical medical abortion. Pharmacological abortion doesn't lead to infectious and traumatic complications, which usually contribute to the violation of women's reproductive health. For medical abortion are used medications with antiprogestins and prostaglandins, that lead to rejection of the ovum. But not all of the pharmacological consequences of abortion are fully understood at the present stage. Aim. To investigate changes in the hemostatic system in women of reproductive age in the background of use of antiprogestins to terminate the uterine pregnancy at early terms (up to 42 days of amenorrhea). Materials and methods. On the basis of the Academic multidisciplinary clinic of the SBEE HPO TyumSMA of Ministry of Health were examined 155 women aged 18 to 44 years (mean age 30.6±5.6 years) who underwent medication's interruption of uterine
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
pregnancy up to 42 days of amenorrhea at 2011-2014 years, using 600 mg mifepristone and subsequent reception of 200 mg misoprostol orally in 48 hours. Material of research was the blood from the cubital vein, taken in the morning from fasting patients, before and during the first day after treatment with antiprogestins. To assess platelet hemostasis were determined: total platelet count (TC) and platelet indices - mean platelet volume (MPV), trombokritis (PCT), the width of the distribution by volume (PDW) using an automatic hematology analyzer MEK- 6.400 J-K (Japan). Platelet aggregation was determined visually by rapid assessment of platelet aggregation. Indicators of coagulation hemostasis were determined using coagulometer «Olvex» (Russia), hemocoagulometer «TROMB-4» (Russia), SFMC-quantitative version of the phenanthroline test. Results. In the first days after mifepristone decreased the number of total platelet count by 4.7% (from 259±59.7 to 247.0±41.9), increased their average volume (MPV) for 2.4%, and the breadth of their distribution by volume (PDW) by 2%. Platelet aggregation was precipitated by 22% (from 17.1±1.2 seconds before the application of antiprogestins to 13.5±2.7 seconds on the first day of the medication). In the coagulation unit of hemostasis after mifepristone: shortening of the activated partial thromboplastin time (APTT) 7% (from 28.7±3.6 to 26,6±3,1seconds); prolongation of thrombin time (PT) for 6.4% (from 15.7±1.1 to 16.7±2.5 seconds); increase in the concentration of soluble fibrin monomer complex (SFMC), for 47.9% (from 3.1 to 4.6 g/l) accompanied by a decrease in the concentration of fibrinogen (FG) to 17.3% (from 3.1±0.9 to 2.6±1.3 g/l) - was observed. Indicators of ART and the INR were not significantly changed. Conclusion. Despite the relative security, medication way to interrupt the uterine pregnancy at early terms causes changes in vascular-platelet and coagulation link of hemostasis. The findings suggest, in particular, acceleration the processes of continuous intravascular coagulation, manifested by raise of concentration of SFMC and fibrinogen consumption and desynchronization of processes of coagulation (APTT shortening, lengthening PT). Revealed changes demonstrate the need for further in-depth study of the impact of the researched medications on the body and the selection of optimum ways for the post-abortion recovery.
ОЦЕНКА СЕКСУАЛЬНОСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НА ФОНЕ ПРИЕМА КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
С.В. Гудцева, Г.А. Хуснутдинова
Научный руководитель — д.м.н., проф. Р.И. Габидуллина
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
Введение. Гормональная контрацепция широко используется во всем мире благодаря своей эффективности, хорошей переносимости и дополнительным неконтрацептивным эффектам, носящим лечебно-профилактический характер и улучшающим качество жизни. Фактор улучшения качества жизни важен не только с позиций сохранения репродуктивного здоровья женщин, но и по причине повышения приверженности контрацептивному методу, обеспечивающему продолжительный прием выбранного средства и, следовательно, снижающему риск аборта и связанных с ним осложнений. Цель исследования. Оценить параметры сексуальности и качества жизни на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов. Материалы и методы. Группу участниц исследования составили 50 женщин. Обследование проводилось при помощи опроса и анкетирования. Сексуальность оценивалась при помощи опросника SPEQ, качество жизни при помощи анкеты SF-36. Результаты. В процессе опроса и анкетирования 50 женщин, среди которых 25 принимают комбинированные оральные контрацептивы, были образованы следующие группы в зависимости от коммерческого наименования препарата. 1 группа (3 человека) - пациентки, которым был назначен «Джес», средний возраст 34 года. В результате обнаружилось повышение уровня сексуальности на 6%,а качества жизни на 3 %. 2 группа (3 человека) - пациентки, принимающие «Линдинет», средний возраст 30 лет. В данной категории сексуальность повысилась на 13%, а качество жизни - на 3%. 3 (3 человека) - «Три-регол», средний возраст 28 лет; сексуальность увеличилась на 10%, качество жизни - на 2%. 4 группа (3 человека) - женщины, которым назначили «Белару», средний возраст равен 26 годам. Сексуальность в данном случае улучшилась на 10%, а качество жизни - всего на 1% . 5 (4 человека) - «Димиа», средний возраст составил 25 лет, сексуальность увеличилась на 4%, качество жизни - на 2%. 6 группа (9 человек) - категория, принимающих «Ярину», средний возраст 36 лет. Сексуальность повысилась на 10%, а качество жизни -на 3%. Необходимо отметить, что общая сексуальность по всем шести группам до применения КОКов была 57%, а после - 67%. Общее качество жизни до применения КОКов составила 70%, после - 73%. Повышение общей сексуальности по всем шести группам равно 10%, качество жизни
- 3%. Также среди общего числа опрошенных и проанкетированных женщин, была выделена контрольная группа в количестве 25 человек. В данной контрольной группе женщины не принимали комбинированные оральные контрацептивы; средний возраст равен 22-м годам. В результате оценки уровня сексуальности вышеуказанной группы по SPE, был выявлен средний показатель равный 53%, оценивая качество жизни по SF- 36,средний показатель составил 74%. Выводы. В процессе подсчета данных анкетирования было выявлено значительное повышение уровня сексуальности на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, а также значительное улучшение качества жизни, что можно связать с удовлетворенностью в сексуальной сфере жизнедеятельности и со стабилизацией психо-эмоциональной сферы в связи с отсутствием какого-либо риска нежелательной беременности и абортов.
EVALUATION OF SEXUALITY AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS RECEIVING COMBINED ORAL CONTRACEPTIVES
S. V. Gudtseva, G.A. Khusnutdinova
Scientific Adviser - DMedSci, Prof. R.I. Gabidullina
Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. Hormonal contraception is widely used throughout the world due to its effectiveness, tolerability and additional non-contraceptive effects of wearing therapeutic and preventive in nature and improving quality of life. Factor in improving the quality of life is important not only from the perspective of reproductive health of women, but also because of the commitment to improve contraceptive method for long-term acceptance of the selected assets and, therefore, reduces the risk of abortion and related complications. Ошибка? Despite the progress made in the late twentieth century - beginning of the XXI century, advances in the field of human reproduction, family planning and population regulation of fertility and contraception remain in the circle of attention and interests of WHO, practitioners all over the world, and women in particular. Hormonal contraception is widely used throughout the world due to its effectiveness, tolerability and additional non-contraceptive effects of wearing therapeutic and preventive in nature and improving quality of life. Factor in improving the quality of life is important not only from the perspective of reproductive health of women, but also because of the commitment to improve contraceptive method for long-term acceptance of the selected assets and, therefore, reduces the risk of abortion and related complications. Aim. Estimate the parameters of sexuality and quality of life in patients receiving combined oral contraceptives. Materials and methods. Participants in the study group consisted of 50 women. The survey was conducted by means of surveys and questionnaires. Sexuality was assessed using a questionnaire SPEQ, quality of life using the SF-36 questionnaire. Results. During survey questionnaire and 50 women, of which 25 receives combined oral contraceptives, the following groups were formed according to preparation of the commercial name. The first group (3 people) - a patient who was appointed «Jess», the average age of 34 years. As a result, found an increase in the level of sexuality by 6%, and the quality of life by 3%. The second group (3 people) - patients taking «Lindinet», the average age of 30 years. In this category, sexuality increased by 13%, and the quality of life -by 3%. Three (3 people) - «Three-regolith», mean age 28 years; sexuality increased by 10%, the quality of life, by 2%. The fourth group (3 people) - a woman who was appointed «Belarus», the average age is 26-years. Sexuality in this case was improved by 10% and the quality of life - only 1%. Fifth (4 people) - «Dimia» average age was 25 years, sexuality has increased by 4%, the quality of life - 2%. The sixth group (9 persons) - category, taking «Yasmin», the average age of 36 years. Sexuality has increased by 10%, and the quality of life - by 3%. It should be noted that all the common sexuality 6 groups before applying spinners were 57% and 67% after. Common quality of life before application spinners was 70%, after 73%, overall sexual. Increase all 6 groups is 10%, the quality of life - 3%. Also among the total number of respondents and respondents women, has been allocated a control group of 25 people. In this control group of women not taking combined oral contraceptives; the average age is 22 th year. As a result of the above assessment of the level of sexuality Group on SPEQ, was identified average equal to 53%, evaluating the quality of life for the SF- 36, with an average of 74%. Conclusion. In the process of counting the questionnaire data showed a statistically significant increase in the level of sexuality in patients receiving combined oral contraceptives, as well as a significant improvement in quality of life that can be associated with satisfaction in the sexual sphere of life and the stabilization of psycho-emotional area due to the lack of risk of unwanted pregnancy and abortion.
ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА
