Научная статья на тему 'TRATAMENTUL ANTIVIRAL AL HEPATITEI VIRALE C LA PACIENȚII CU INFECȚIE HIV'

TRATAMENTUL ANTIVIRAL AL HEPATITEI VIRALE C LA PACIENȚII CU INFECȚIE HIV Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

  • … еще 2
CC BY
12
2
Читать
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
TAV / TARV / HIV / HCV / АБТ / BААРТ / ВИЧ / ВГС / ART / HAART / HIV / HCV

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Nina Tamojnic-Mazureac, Tiberiu Holban, Irina Russu, Ina Bistrițchi, Valentina Potîng-rașcov

În prezent, se constată o răspândire semnificativă a bolilor cauzate de virusul hepatitei C în rândul pacienților infectați cu HIV. Înainte de introducerea terapiei antiretrovirale înalt active (TARV), complicațiile tardive ale patologiilor hepatice cronice cauzate de infecția cu VHC erau rare, deoarece decesele pacienților erau cauzate de efectele imunodeficienței severe induse de HIV/SIDA. Implementarea pe scară largă a tratamentului antiviral (TAV) a redus semnificativ morbiditatea și mortalitatea la pacienții infectați cu HIV și, ca urmare, complicațiile bolii hepatice datorate infecției cronice cu VHC devin tot mai evidente. Prezența simultană a două sau mai multe infecții (infecția HIV și hepatita virală C) crește riscul de transmitere a virusului hepatic C, complică managementul acestor pacienți și impune costuri mai mari în ceea ce privește îngrijirea și tratamentul lor. A fost efectuat un studiu retrospectiv, transversal în perioada 2017-2021 la IMSP Spitalul Clinic de Boli Infecțioase „T. Ciorbă” din mun. Chisinau. În cadrul studiului am evaluat dosarele medicale ale pacienților cu coinfecție HIV-VHC aflați sub TAV între anii 2017 și 2021. Rezultatele studiului au evidențiat că infecția mixtă cu virusurile HIV și VHC modifică epidemiologia, evoluția clinică, virusologică și naturală a hepatitei C. Aceasta se manifestă diferit și necesită abordări diferite în ceea ce privește depistarea, diagnosticarea și managementul său. Toți pacienții cu infecție HIV ar trebui să fie supuși unui screening pentru detectarea infecției cu VHC. Pacienții coinfectați cu HIV și VHC sunt mai dificil de tratat decât pacienții cu monoinfecție. Tratamentul infecției cu VHC la pacienții coinfectați ar trebui inițiat mai devreme în cursul evoluției atât a infecției cu HIV, cât și a infecției cu VHC.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Предварительный просмотр
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Противовирусная терапия вирусного гепатита С у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Заболевания, вызванные вирусами гепатита С, в настоящее время широко распространены среди ВИЧ-инфицированных пациентов. До начала высокоактивной антиретровирусной терапии поздние осложнения хронических заболеваний печени, вызванных ВГС-инфекцией, встречались редко, так как пациенты погибали от последствий тяжелого иммунодефицита, вызванного ВИЧ/СПИДом. Широкое внедрение АБТ позволило значительно снизить заболеваемость и смертность ВИЧ-инфицированных пациентов, в результате чего в настоящее время появляются осложнения заболеваний печени, обусловленных хронической ВГС-инфекцией. Одновременное наличие двух и более инфекций (ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита) повышает риск передачи вируса в печень, усложняет ведение таких пациентов и увеличивает затраты на уход и лечение. Ретроспективное, перекрестное исследование было проведено в период 2017-2021 гг. в Клинической инфекционной больнице им. „Т.Чорбэ” в г.Кишиневе. В настоящем исследовании оценивались все медицинские карты пациентов с ко-инфекцией ВИЧ-ВГС, находившихся на лечении в период с 2017 по 2021 год. Были проанализированы демографические и клинические данные. Сочетанная ВИЧи ВГСинфекция изменяет эпидемиологию, клиническое течение, вирусологию и естественное течение гепатита С, в результате чего он проявляется по-разному и требует иных подходов к скринингу, диагностике и лечению. Bсе ВИЧинфицированные пациенты должны быть обследованы на ВГС. Пациенты с ко-инфекцией ВИЧ и ВГС труднее поддаются лечению, чем моно-инфицированные пациенты. Лечение ВГС-инфекции у ко-инфицированных пациентов должно начинаться на более ранних этапах течения как ВИЧ, так и ВГС-инфекции.

Текст научной работы на тему «TRATAMENTUL ANTIVIRAL AL HEPATITEI VIRALE C LA PACIENȚII CU INFECȚIE HIV»

mai severa, din cauza adresabilitatii si stabilirii tardive a diagnosticului, atat la nivel mondial, cat si in Republica Moldova.

2. Chimioprofilaxia este cea mai eficienta metoda de prevenire a formelor severe de malarie, iar lipsa monitorizarii adecvate a migratiei cetatenilor in tarile endemice, indiferent de scopul acesteia (munca, vacanta, turism) poate duce la intarzieri in stabilirea diagnosticului si in administrarea trata-mentului specific maladiei intr-un interval optim.

3. Decesele pacientilor au survenit din cauza stabilirii tardive a diagnosticului de malarie, ceea ce a impiedicat initierea precoce a tratamentului antimalaric si a condus la aparitia unor complicatii extrem de grave.

Declaratie de conflict de interese. Autorii declara lipsa conflictului de interese.

Bibliografie

1. Bartoloni A., Zammarchi L. Clinical aspects of uncomplicated and severe malaria. Mediterranean Journal of Hematology and Infectious Diseases. 4 (1):2012. e2012026. 4084/MJHID.2012.026. PMC 3375727. P MID 22708041.

2. Despommier D., Griffin D., Gwadz R., Hotez P., Knirsch C. The Malarias". Parasitic Diseases, 2019. New York: Parasites Without Borders. pp. 110-115.

3. Florescu S., Ceauju E., Calistru P., Voinea, C., Turcu (Mozes) E., Nica M., Popescu C., Paun L. Patologia tropicala de import in Romania in ultimii 11 ani. Revista Romana de Boli Infectioase. 2010, vol. XIII, nr. 1, 1-15.

4. Ministerul Sanatatii Republicii Moldova, Agentia Nationala pentru Sanatate Publica, Incidenta Malariei in Republica Moldova, 2022 (www.ansp.md)

5. World Health Organization guidelines for malaria (3 June 2022). https://reliefweb.int/report/world/who-guidelines-malaria-3-june-2022.

6. WHO. World Malaria Report 2023. https://www.who. int/campaigns/world-malaria-day/2023.

Autor corespondent:

Valentin Cebotarescu, dr. st. med., conf. univ., Catedra de boli infectioase, USMF Nicolae Testemitanu, tel. +37379505146,

e-mail: valentin.cebotarescu@usmf.md

CZU: [616.36-004+616.98:578.828.6]-085.281.8

TRATAMENTUL ANTIVIRAL AL HEPATITEI VIRALE C LA PACIENTII CU INFECTIE HIV

> >

Nina TAMOJNIC-MAZUREAC1, Tiberiu HOLBAN1, Irina RUSSU1, Ina BISTRITCHI1, Valentina POTÎNG-RASCOV1, Elena GOLOVCO2, Victoria BULGAC 3

1 Universitatea de Stat de Medicinä $i Farmacie Nicolae Testemitanu,

2 Spitalul Dermatologic si Maladii Comunicabile,

3 IMSP Spitalul Raional Sträseni AMSA

Rezumat

În prezent, se constatä o räspändire semnificativä a bolilor cauzate de virusul hepatitei C în rândul pacientilor infectati cu HIV. Înainte de introducerea terapiei antiretrovirale înalt active (TARV), complicatiile tardive ale patologiilor hepatice cronice cauzate de infectia cu VHC erau rare, deoarece de-cesele pacientilor erau cauzate de efectele imunodeficientei severe induse de HIV/SIDA. Implementarea pe scarä largä a tratamentului antiviral (TAV) a redus semnificativ mor-biditatea si mortalitatea la pacientii infectati cu HIV si, ca urmare, complicatiile bolii hepatice datorate infectiei cronice cu VHC devin tot mai evidente. Prezenta simultanä a douä sau mai multe infectii (infectia HIV si hepatita viralä C) creste riscul de transmitere a virusului hepatic C, complicä

managementul acestor pacienti si impune costuri mai mari in ceea ce priveste tngrijirea si tratamentul lor. A fost efectuat un studiu retrospectiv, transversal in perioada 2017-2021 la IMSP Spitalul Clinic de Boli Infectioase „T. Ciorba" din mun. Chisinau. In cadrul studiului am evaluat dosarele medicale ale pacientilor cu coinfectie HIV-VHC aflati sub TAV intre anii 2017 si 2021. Rezultatele studiului au evidentiat ca infectia mixta cu virusurile HIV si VHC modifica epidemiologia, evolutia clinica, virusologica si naturala a hepatitei C. Aceasta se manifesta diferit si necesita abordari diferite in ceea ce priveste depistarea, diagnosticarea si managementul sau. Toti pacientii cu infectie HIV ar trebui sa fie supusi unui screening pentru detectarea infectiei cu VHC. Pacientii coinfectati cu HIV si VHC sunt mai dificil de tratat decat pacientii cu mono-infectie. Tratamentul infectiei cu VHC la pacientii coinfectati

ar trebui initiat mai devreme in cursul evolutiei atat a infectiei cu HIV, cat si a infectiei cu VHC. Cuvinte-cheie: TAV, TARV, HIV, HCV

Summary

Antiviral treatment of viral hepatitis C in patients with HIV infection

Hepatitis C virus diseases are now widespread among HIV-infected patients. Before highly active antiretroviral therapy (HAART) , late complications of chronic liver disease caused by HCV infection were rare, as patients died from the effects of severe HIV/AIDS-induced immunodeficiency. The widespread introduction of antiviral treatment (ART) has significantly reduced morbidity and mortality in HIV-infected patients and, as a result, complications of liver disease due to chronic HCV infection are now emerging. The simultaneous presence of two or more infections (HIV infection and viral hepatitis C) increases the risk of HCV transmission, complicates the management of these patients and increases the costs of care and treatment. A retrospective, cross-sectional study was conducted in the period 2017-2021 at the IMSP Clinical Hospital of Infectious Diseases "T.Ciorba", Chisinau. In the study we evaluated the medical records of patients with HIV-HCV co-infection undergoing ART between 2017 and 2021. Co-infection with HIV and HCV viruses alters the epidemiology, clinical, virological and natural course of hepatitis C, as a result of which it manifests differently and requires different approaches to its detection, diagnosis and management. All patients with HIV infection should be screened for HCV. Patients co-infected with HIV and HCV are more difficult to treat than mono-infected patients. Treatment of HCV infection in co-infected patients should be initiated earlier in the course of both HIV and HCV infection. Keywords: ART, HAART, HIV, HCV

Резюме

Противовирусная терапия вирусного гепатита С у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Заболевания, вызванные вирусами гепатита С, в настоящее время широко распространены среди ВИЧ-инфицированных пациентов. До начала высокоактивной антиретровирусной терапии поздние осложнения хронических заболеваний печени, вызванных ВГС-инфекцией, встречались редко, так как пациенты погибали от последствий тяжелого иммунодефицита, вызванного ВИЧ/СПИДом. Широкое внедрение АБТ позволило значительно снизить заболеваемость и смертность ВИЧ-инфицированных пациентов, в результате чего в настоящее время появляются осложнения заболеваний печени, обусловленных хронической ВГС-инфекцией. Одновременное наличие двух и более инфекций (ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита) повышает риск передачи вируса в печень, усложняет ведение таких пациентов и увеличивает затраты на уход и лечение. Ретроспективное, перекрестное исследование было проведено в период 2017-2021 гг. в Клинической инфекционной больнице им. „Т.Чорбэ" в г.Кишиневе. В

настоящем исследовании оценивались все медицинские карты пациентов с ко-инфекцией ВИЧ-ВК, находившихся на лечении в период с 20l7 по 202l год. Были проанализированы демографические и клинические данные. ^четанная ВИЧ- и ВК- инфекция изменяет эпидемиологию, клиническое течение, вирусологию и естественное течение гепатита C, в результате чего он проявляется по-разному и требует иных подходов к скринингу, диагностике и лечению. Все ВИЧ-инфицированные пациенты должны быть обследованы на ВГC. Пациенты с ко-инфекцией ВИЧ и ВК труднее поддаются лечению, чем моно-инфицированные пациенты. Лечение ВГСинфекции у ко-инфицированных пациентов должно начинаться на более ранних этапах течения как ВИЧ, так и ВГСинфекции. Ключевые слова: АБТ, ВААРТ, ВИЧ, ВК

Introducere

Hepatita viralá reprezintá o amenintare majorá pentru sánátatea publicá la nivel global, cu aproxi-mativ 2,3 milioane de persoane care tráiesc cu virusul imunodeficientei umane (HIV) si sunt coinfectate cu virusul hepatitei C (HCV) [3, 7, В, 9].

Consumatorii de droguri injectabile (IDU) au fost principalii contribuitori la transmiterea VHC [1G].

În general, a fost raportatá o prevalentá de 3% a hepatitei C În Întreaga lume, ceea ce constituie aproximativ 13G de milioane de infectati. Dintre acestia, aproximativ 4-5 milioane de persoane sunt coinfectate cu HIV. Prevalenta VHC În rândul con-sumatorilor de droguri intravenoase este cuprinsá Între 72% si 95%, Între 1% si 12% la persoanele de orientare homosexualá si Între 9 si 27% la heterose-xuali În rândul persoanelor infectate cu HIV În SUA si În tárile occidentale. Aproximativ 15% pâná la 45% dintre persoane eliminá virusul dupá infectia acutá, iar 2G-3G % dintre persoanele infectate cu viremie persistentá dezvoltá fibrozá hepaticá si potential cirozá, urmatá de insuficientá hepaticá si carcinom hepatocelular [1G]. În majoritatea studiilor se rapor-teazá cá HIV are efecte adverse asupra istoriei naturale a infectiei cu virusul hepatitic C. În majoritatea studiilor existá o asociere Între infectia cu HIV si mcárcáturi virale mai mari de VHC, persistenta viru-sului hepatitei B si un risc crescut de boalá hepaticá În stadiu terminal. Nivelurile de ARN-VHC devin mai ridicate dupá coinfectia cu HIV.

Unele studii au arátat cá la pacientii infectati cu HIV, nivelurile de ARN-VHC sunt mai ridicate atunci când numárul de CD4+ este mai mic de 2GG/mm3, În comparatie cu pacientii infectati cu HIV care au un numár mai mare de CD4+ [В].

Infectia cu virusul hepatic C este frecvent u^ln^á În rândul persoanelor infectate cu HIV, o treime dintre americani fiind infectati cu HIV, iar la nivel mondial 7 milioane sunt coinfectati. În prezent,

principala cauzä de deces este infectia cronicä cu VHC, dupä complicatiile asociate cu SIDA, în rândul persoanelor infectate cu HIV în regiunile în care este disponibilä terapia antiretroviralä [7]. Numeroase studii au arätat cä existä niveluri mai ridicate de VHC în sângele pacientilor infectati cu HIV coinfectati cu virusul hepatitei C, ca urmare a unei evolutii rapide a bolilor hepatice legate de virusul hepatitei C si a unui risc mai mare de boli hepatice si cirozä. Hepatita virala C este consideratä în prezent o infectie adap-tabilä la persoanele infectate cu HIV, desi nu este consideratä o boalä care defineste SIDA [4].

Scopul cercetärii este de a analiza datele de laborator, mcärcätura viralä, stadiul de fibrozä, si asocierea tratamentului antiviral cu tratamentul antiretroviral pentru a elimina VHC la persoanele cu coinfectie HIV+HVC.

Materiale si metode

Un studiu retrospectiv transversal a fost efectu-at la IMSP Spitalul Clinic de Boli Infectioase„T. Ciorbä" din municipiul Chisinau în perioada anilor 2017-2021. Studiul actual a evaluat toate dosarele medicale ale pacientilor cu HIV aflati sub tratament între 2017 si 2021. Au fost colectate si analizate datele demografice, clinice si paraclinice ale tuturor pacientilor cu HIV coinfectati cu VHC. Datele statistice au fost prelucrate în programul Excel si calculate cu ajutorul programului MedCalc.

Rezultate

Datele generale din esantionul analizat sunt prezente în tabelul 1. Majoritatea pacientilor aveau peste 40 de ani, iar vârsta medie pentru bärbati era de 47,38±1,4 ani, iar pentru femei de 49,08±2,24 ani. De

Caracteristicile socio-demografice ale pacientilor din,

asemenea, s-a observat o diferentä semnificativä în ceea ce priveste locul de trai, majoritatea pacientilor provenind din mediul urban. Procentajul bärbatilor coinfectati cu HIV-VHC care träiau în mediul urban era de 84,61%, iar în mediul rural era de 15,38%. În cazul femeilor, 91,6% träiau în mediul urban si 8,33% în mediul rural. De asemenea, s-a constatat prezenta factorilor nocivi, precum consumul de droguri la femei - 1p, 8,33%, la bärbati - 6p, 23,07%.

Au fost analizate investigatiile de laborator: valo-rile medii de ALT, AST, AFP, Urea, Creatiniä, mcarcätura viralä predomina la pacientii de sex masculin.

Regimurile de medicamente antiretrovirale utilizate pentru tratamentul pacientilor coinfectati cu HIV-HCV sunt prezentate în tabelul 3. Toate medicamen-tele antiretrovirale au fost administrate în combinatie cu inhibitori nucleozidici de reverstranscriptazä + inhibitorii de integrazä, dar majoritatea pacientilor 15 (39,47%) au prmit tratamentul compus din tenofovir + lamivudin+ dolutegravir (TDF+3TC+DTG).

Comorbiditätile observate la pacientii coinfectati cu HIV-HCV sunt prezentate în deta-liu în tabelul 4. Analiza datelor a relevat cä majoritatea pacientilor din acest studiu prezentau comorbiditati. Cele mai frecvente comorbititäti în rândul acestor pacienti au fost tuberculoza pulmonarä, mregistratä la 13 pacienti (34,2%) si pancreatita cronicä la - 12 bolnavi (31,57%). Alte comorbiditäti înregistrate au inclus candidoza oro-faringianä - 3 (7,89%), diabetul zaharat - 2 (5,26%), hemangiomul hepatic - 1 (2,63%), herpesul zoster - 1 (2,63%), hipertensiunea arterialä - 2 (5,26%), schizofrenia - 1 (2,63%), bronsita cronicä mucopu-rulentä - 1 (2,63%), Wasting sindrom - 1 (2,63%) si pielonefrita cronicä la un pacient (2,63%).

Tabelul 1

Feminin Masculin P

Vâ^ medie 49,08±2,24 47,38±1,4 0,007

N (%) N (%)

Sex 12 (31,57%) 26 (68,42 %) 0.006

Urban 11 (91,6%) 22 (84,61%) 0,56

Rural 1 (8,33%) 4 (15,38%) 0,55

Anul depistärii HIV ^2000-2000^-2010 2010^2020 1p 6p 5p (8,33%) (50%) (41,6%) 1p 13p 12p (3,84%) (50%) (46,15%) 0,57 1 0,79

Anul depistärii VHC ^2000 2000^2010 2010^2020 3p 6p 3p (25%) (50%) (25%) 2p 4p 9p (7,69%) (5,38%) (34,61%) 0,14 0,001 0,56

Consum de droguri i/v 1p (8,33%) 6 p (23,07%) 0,28

Tabeiui 2

Indicii clinici si paraclinici la pacientii din lotul de studiu

Feminin Masculin P

ALT, U/I 64,64±14,61 73,06±8,80 0,03

AST, U/I 62,78±1S,24 6S,09±8,13 0,S4

AFP, UI/ml 26,02±19,72 3,17±0,39 0,0001

Urea, mg/dl 4,13±0,26 4,SS±0.22 0,0001

Creatinina, mg/dl 72,22±1,71 7S,S0±3,S6 0,0046

ARN-VHC, copii/ml S.112298± 1.S6S79S 17.607912± 12.097699 0,0011

Genotipul n (%) 1a--1b-9p(7S%) 3a-1p(8,33%) 3a/3b-2p(16,66%) 1a-- 1b-12p(46,1S%) 3a-10p(38,46%) 3a/3b-2p(7,69%) nu s-a identificat-2p(7,69%) 0,10 0,06 0,40

Fibroscan n (%) F0-Sp(41,66%) F1-2p(16,66%) F2-1p(8,33%) F3-2p(16,66%) F4-1p(8,33%) F0-1p(3,84%) F1-2p(7,69%) F2-3p(11,S3%) F3-11p(42,29%) 0,0036 0,40 0,76 0,12

Tabeiui З

Combinatiile de medicamente TARV+TAVutilizate în tratamentul HIV-HCVsi durata administrárii

TARV TAV Durata administrárii

ABC+3TC+DTG Daclatasvir600mg+Sofosbuvir400mg Ledipasvir90mg+Sofosbuvir400mg Daclavirdin60mg+Nucleobuvir400mg 12 sáptámâni

LPV/r+3TC+AZT Ledipasvir90mg+Sofosbuvir400mg 12 sáptámâni

AZT+3TC+DTG Ledipasvir90mg+Sofosbuvir400mg 12 sáptámâni

FTC+DTG Daclavirdin60mg+Nucleobuvir400mg 12 sáptámâni

TDF+3TC+DTG Daclatasvir600mg+Sofosbuvir400mg Daclavirdin60mg+Nucleobuvir400mg Ledipasvir90mg+Sofosbuvir400mg Velpatasvir100mg+Sofosbuvir400mg 12sáptámâni 24 sáptámâni

TDF+3TC+EFV Daclatasvir600mg+Sofosbuvir400mg Ledipasvir90mg+Sofosbuvir400mg Daclavirdin60mg+Nucleobuvir400mg 12 sáptámâni

TDF+FTC+EFV Ledipasvir90mg+Sofosbuvir400mg Daclatasvir600mg+Sofosbuvir400mg Daclavirdin60mg+Nucleobuvir400 mg 12 sáptámâni

In urma tratamentului antiviral, toti pacientii inclusi in acest studiu au obtinut raspuns virusologic sustinut sub actiunea tratamentului antiviral.

Discutii

Infectia cu VHC este una dintre bolile majore ale omenirii si o problema grava de sanatate publica in intreaga lume. Acest studiu a avut ca obiective determinarea prevalentei VHC in randul persoane-

lor seropozitive HIV, care au fost tratate cu terapie antiretroviral si analizarea factorilor implicati În re-zultatele tratamentului pentru pacientii cu coinfectie HIV-HCV. Existá discutii În continuare cu privire la efectul coinfectiei cu VHC asupra nivelului celulelor CD4 si a cresterii enzimelor hepatice Înainte si dupá HAART la pacientii HIV-pozitivi. Pe de altá parte, multe studii raportate la nivel global sugereazá cá prezenta infectiei cu HIV creste rata de progresie a

Tabeiui 4

Ponderea comorbiditátilor în rândul populatiei de studiu HIV-HCV

Comorbiditáti Nr. (%)

Tuberculoza pulmonará n(%) 13 (34,2%)

Bronsita cronicá mucopurulentá n(%) 1 (2,63% )

Candidoza orofaringianá n(%) 3 (7,89% )

Herpes zoster n(%) 1 (2,63%)

Diabet zaharat n(%) 2 (S,26%)

Pancreatita cronica n(%) 12 (31,S7%)

Hipertensiune arteriala n(%) 2 (S,26%)

Schizofrenie n(%) 1 (2,3%)

Wasting sindrom n(%) 1 (2,36%)

Hemangiom hepatic n(%) 1 (2,36%)

Pielonefrita cronicá n(%) 1 (2,36%)

bolilor hepatice legate de HCV la pacientii coinfectati HIV-HCV [2, 3]. Räspunsul imunitar T-helper afectat de HIV modificä, la rândul säu, räspunsul celulelor imune la VHC. Datoritä acestui mecanism, replicarea VHC progreseazä mai rapid, iar o replicare mai mare si lezarea hepatocitelor duce la o accelerarea progresiei bolilor legate de ficat [2].

Etapele principale în managementul coinfectiei HCV/HIV includ nrnbunätätirea screeningului pentru ambele infectii si implicarea persoanelor care träiesc cu coinfectie HIV/HCV în îngrijirea si includerea lor cât mai rapidä in tratamentul cu DAA. Prin urmare, persoanele coinfectate cu HIV si cu VHC trebuie sä urmeze un tratament timpuriu pentru a încetini progresia de la HIV la SIDA si de la HVC cu fibrozä in-cipientä la HVC cu fibrozä avansatä si ciroza hepaticä.

Având în vedere mecanismul de interactiune al acestor 2 virusuri si complicatiile lor asupra mana-gementului adecvat al acestor pacienti coinfectati, obiectivul principal al acestui studiului este de a evalua prevalenta VHC în rândul persoanelor seropoziti-ve HIV si de a prezice factorii implicati în rezultatele tratamentului pacientilor coinfectati.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Majoritatea pacientilor din studiul actual au fost de sex masculin, cu vârsta peste 40 de ani, asa cum se aratä în tabelul 1, ceea ce indicä faptul cä existä o asociere a coinfectiei cu sexul si vârsta pacientului. Prevalenta mai mare în grupul vârstnic poate reflecta comportamentul sexual, natura cronicä a bolii sau poate fi legatä de imunitate.

Aceste constatári sunt comparabile cu cele ale unui studiu raportat de Sugimoto et al., care a constatat o prevalentá mai mare a coinfectiei HIV-HCV la bárbati si la vârste de peste 40 de ani.

Conciuzii

1. La persoanele cu HVC cronicá, coinfectia cu HIV accelereazá progresia fibrozei hepatice. Prin urmare, tratamentul infectiei HIV si a HVC ar trebui sá fie o prioritate la persoanele cu coinfectie HIV-HCV.

2. Persoanele coinfectate necesitá un tratament agresiv al ambelor virusuri. Desi se recomandá initierea timpurie a tratamentului antiretroviral pen-tru a reduce rata de progresie a bolii hepatice, cea mai eficientá modalitate de a reduce morbiditatea si mortalitatea legate de VHC În cazul coinfectiei este eliminarea VHC. Agentii antivirali noi cu actiune di-rectá (DAA) au revolutionat tratamentul pentru VHC.

3. Persoanele care tráiesc cu HIV/SIDA si sunt coinfectate cu HCV ar trebui sá aibá acces echitabil si universal la prevenirea, Îngrijirea si tratamentul ambelor infectii, HIV/SIDA si HVC.

4. Disponibilitatea tratamentelor antivirale cu actiune directá foarte eficiente, convenabile si sigu-re a schimbat tabloul tratamentului pentru HVC la persoanele cu coinfectie HIV-HCV.

5. Monitorizarea si gestionarea interactiunilor medicamentoase dintre antiretrovirale HIV si antivirale cu actiune directá (DAA) trebuie sá fie o preocupare specialá În gestionarea coinfectiei HIV-HCV..

Declaratie de conflict de interese. Autorii

declarâ lipsa conflictului de interese.

Bibliografie

1. Cooke G. S., Andrieux-Meyer I., Applegate T. L. et al. Lancet Gastroenterology&Hepatology Commissioners. Accelerating the elimination of viral hepatitis: a Lancet Gastroenterology&Hepatology Commission Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019;4:135184.

2. Chung R. Management of HIV/HCV coinfection. The PRN Notebook. 2004;9(1):14.

3. Gatti F., Nasta P., Matti A., Manno D., Mendeni M., Pouto M. Treating hepatitis C virus in HIV patients: are side effects a real obstacle? AIDS Rev. 2007;9:16-24.

4. Martin-Carbonero L., Soriano V., Valencia E. et al. Increasing impact of chronic viral hepatitis on hospital admissions and mortality among HIV-infected patients. AIDS Res Hum Retroviruses.2001;17(16):1467-71. https://doi.org/10.1089/08892220152644160.

5. Platt L., Easterbrook P., Gower E. et al. Prevalence and burden of HCV co-infection in people living with HIV: a global systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2016;16:797-808.

6. Sugimoto K., Stadanlick J., Ikeda F. et al. Influence of ethnicity in the outcome of hepatitis C virus infection

and cellularimmuneresponse. Hepatology.2003;37(3) :590https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50103. Google Scholar Crossref PubMed.

7. Taylor L. E., Swan T., Mayer K. H. HIV coinfection with hepatitis C virus: evolving epidemiology and treatment paradigms. Clin Infect Dis. 2012;55(Suppl 1):S33-42. https://doi.org/10.1093/cid/cis367.Google ScholarCrossref PubMed.

8. Thomas D. L. HIV/HCV coinfection: comorbidity and clinical implications. Adv Stud Med. 2005;5:S352-5.

9. Thomas D. L. Global Elimination of Chronic Hepatitis. N Engl J Med. 2019;380:2041-2050.

10. Trickey A., Fraser H., Lim A. G. et.al. The contribution of injection drug use to hepatitis C virus transmission globally, regionally, and at country level: a modelling study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019;4:435-444.

Autor corespondent:

Nina Tamojnic-Mazureac, asistent universitar,

Catedra de boli infectioase, tropicale

si parazitologie medicala,

USMF'Nico/ae Testemitanu,

tel.+37369497958,

e-mail: nina.tamojnic@usmf.md

CZU: [616.98:578.825.13+616.72-002.77]-092-053.2

SINDROMUL DE ACTIVARE MACROFAGICÁ SECUNDARÁ SI INFECTIA CU EPSTEIN BARR VIRUS

Stela CORNILOVA1,2, Ludmila BIRCA12, Ninel REVENCO3, Ludmila MANIC1, Olesea OLEVSCHI12, Ina PETCOVA12, Diana VLAD1

1 IMSP Spitalul Clinic Municipal de Boli Contagioase de Copii

2 Catedra de boli infectioase, IP Universitatea de Stat de Mediciné si Farmacie Nicolae Testemitanu

3 Departamentul de pediatrie, IP Universitatea de Stat de Mediciné si Farmacie Nicolae Testemitanu

Rezumat

Sindromul de activare macrofagicä (SAM) este o entitate clinico-biologicä caracterizatä prin activarea nespecificä a sistemului monocit-macrofag, cu infiltrare tisularä cu macrofage normale activate. Aceastä afectiune se manifestä prin simptome precum febrä, hemofagocitozä, limadenopatie, hepatosplenomegalie si pancitopenie. Criteriile de diagnostic sunt: febra >38,50C, cu durata peste 7 zile; splenomegalia; citopenia afectând minimum 2/3 linii neasociate unei afectiuni medulare: Hb< 90 g/l; trombocite < 100 x 109/l; neutrofile < 1x109/l; hipertrigliceridemia >2 mmol/l si/sau hipofibri-nogenemia < 1,5 g/l; hiperferitinemia > 500mcg/l; criteriile histologice de hemofagocitozä medularä fi/sau hepaticä, splenicä sau ganglionarä si citotoxicitatea scäzutä sau absentä a celulelor NK. Sindromul hemofagocitic asociat infectiei cu EBV presupune infiltrarea organelor limfoide si a mäduvei hematogene cu limfocite B infectate cu EBV si macrofage, cu productia in exces de citokine proinflamatorii. Prezentäm

cazul unui copil în vârstâ de 8 ani, diagnosticat cu sindromul de activare macrofagicâ secundarâ.

Cuvinte-cheie: sindromul de activare macrofagicâ, virusul Epstein Barr, artrita juvenilâ idiopaticâ

Summary

Secondary macrophagic activation syndrome and Epstein Barr virus infection

Macrophage activation syndrome (MAS), is a clinicobiological entity, characterized by non-specific activation of monocyte-macrophagic cell-line, tissular infiltration with normal activated macrophages, characterized by fever, hemophagocytosis, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, pancytopenia. The diagnostic criteria are: fever more than 7 days, pick >38,5°C; splenomegaly; cytopenia affecting minimum 2/3 lines unas-sociated to a medullar infection: Hb< 90 g/l; trombocytes < 100 x 109/l; neutrophils < 1x109/l; a high triglicerides level >2 mmol/l, a low fibrinogen < 1,5 g/l; a high feritin level >

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.