CC BY
28
УДК: 616-001.17-092.4
ТЕРМИК ШИКАСТЛАНИШЛАРДА ТИМУСНИНГ ПАТОМОРФОЛОГИК УЗГАРИШЛАРИ
А.А. РАЖАПОВ1, Б.А.МАГРУПОВ23, М.Д.УРАЗМЕТОВА3
1Тошкент тиббиёт академиясининг Урганч филиалы, 2Тошкент врачлар малакасини ошириш институти, 3Республика шошилинч тиббий ёрдам илмиймаркази
Каламушларда утказилган тажрибада жониворлар терисининг III-Б даражали чукур куйишида тимусдаги патоморфологик узгаришлар урганилган. Термик куйиш динамикасида дастлаб тимуснинг строма-томир тузилмаларида уткир дисциркуляция узгаришлари ва шиш, кейин эса паренхимадаги лимфоцитларнинг некрози ва апоптози ривожланиши аникланган. Бунга жавобан тимуснинг ретикуляр стромаси фаоллашиб, макрофагал фаолияти кучайиб, энага макрофаглар пайдо булади. Охир-окибатда тимуснинг 4-даражали акцидентал инвалюцияси юзага келади ва бу аъзо булакчаларининг атрофияси, паренхимаси йуколиши, стромасининг ретикулези ва склерози билан намоён булди.
Калитли сузлар: термик куйиш, тимус, акцидентал инволюция, атрофия, ретикулез, склероз.
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТИМУСА ПРИ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ
А.А. РАЖАПОВ1, Б.А.МАГРУПОВ23, М.Д.УРАЗМЕТОВА3
1Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии, 2Ташкентский институтусовершенствавания врачей, 3Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
На экспериментальной модели глубокого ожога кожи III-Б степени на крысах установлено, что при термическом ожоге первоначально в строме - сосудистой ткани тимуса развивается дисциркуляция и отек, затем происходит некроз и апоптоз лимфоцитов. В последующем активизируется ретикулярная строма с повышением макрофагальной активности и развитием 4 степени акцидентальной трансформации, что морфологически проявляется атрофией паренхимы с исчезновением лимфоцитов, склерозом, ретикулезом стромы. Ключевые слова: термический ожог, тимус, акцидентальная инволюция, атрофия, ретикулез, склероз.
PATHOMORPHOLOGICAL CHANGES OF THE THYMUS IN THERMAL INJURY
A.A. RAZHAPOV1, B.A. MAGRUPOV23, M.D. URAZMETOV3
1Urgench branch of the Tashkent Medical Academy, 2Tashkent Institute of Postgraduate Medical Education 3Republican Research Centre of Emergency Medicine,
Experimental study of 3B degree deep skin burns in rats revealed that discirculation and edema develop initially in the stroma-vascular tissue of the thymus during thermal burns then lymphocyte necrosis and apoptosis occur. Subsequently, the reticular stroma is activated with an increase in macrophage activity and the development of incidental transformation of 4th degree, which morphologically manifested by parenchyma atrophy with the disappearance of lymphocytes, sclerosis, and stroma reticulosis.
Key words: thermal burn, thymus, accidental involution, atrophy, reticulosis, sclerosis.
Термик жарохатланиш долзарб тиббий-ижтимоий муаммо хисобланади. Жахон соЕлицни сацлаш ташкило-ти (ЖССТ) маълумотлари буйича барча жарохатланишлар орасида термик жарохатланишлар 3-уринни эгаллайди, Россия давлатида эса 11% ни ташкил килади. Куйишдан азият чекканларнинг сони кун сайин ошиб бормокда, бунга сабаб ут кетиш, портлаш, харбий зиддиятларга боЕлик, холдаги техноген офатларнинг купайиб бориши-
дир. Куйгандан кейин кучли чандик, колиши беморлар хаётини, ташки куринишини, хаёт тарзини узгартиришга сабаб булади [7]. Термик жарохатланишларда куйганлар танасида кучли оЕрик,, гиповолемия, гипоксия, эндоген интоксикация, иммун тизимнинг тезликда фалажлани-шига боЕлик, холда ривожланадиган полиорган етишмас-лик окибатида юк,ори даражадаги улим холатлари куза-тилади [1,2,3]. Термик жарохатланганлар организмидаги
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2019, XII (5)
87
иммунологик мухитни билиш даволаш ва диагностикани мукаммаллаштиришга, йирингли септик асоратларнинг олдини олишга ёрдам беради. Термик жарохатланишни тажриба шароитида моделлаштириш, организмнинг им-мун реактивлик холатини хар хил вактларда кузатишга ва куйиш касаллиги морфологик асосларини таккослаб урганишга олиб келади.
Иссикликдан куйишда терининг бутинлиги бузилиб, кимёвий тусикнинг бир нечта турлари шикастланади, жумладан учинчи чизик химоя, яъни махсус иммунитет химоя чизиfи хам бузилиши мумкин. Маълумки, бу химоя чизик тимусга боЕлик, Т-лимфоцитлар ва суяк кумиги лимфоцитлар томонидан амалга оширилади. Бунда фаоллашган Т-лимфоцитлар махсус медиатор-лар ишлаб чиказиб, макрофаглар иш фаолиятини ку-чайтиради, Т-киллерлар сонини купайтиради, натижа-да терининг куйган сохасида пайдо булган антиген ва аутоантиген холатга айланган хужайраларни цитоли-тик таъсирга учратади. Бу реакция албатта Т-хелпер ва Т-супрессор лимфоцитлар томонидан бошкарилади. Агар Т-супрессорлар купайса, терининг куйган сохасида пайдо булган антигенларни тозалаш жараёни се-кинлашади ва иммун реакция танкисликка учрайди. Иммун тизимининг бу каби узгаришлари куйиш касаллиги булган беморлар септик асоратларини ташхислаш ва прогнозлаш имконини беради [6].
Куйиш терининг барча химоя чегараларини бузади, теридаги хужайра ва оксилларни денатурацияга учратади, бу эса махсус химоя тизимига манфий таъсир курсатади. Терининг куйган сохасида пайдо булган сув-ли пуфакчалар ва экссудат махаллий иммун химояни фалажлайди, натижада лимфоцитлар пролиферацияси, хемотаксис ва лейкоцитларнинг миграцияси секинлаша-ди. Бу жараён нейтрофиллар иш фаолиятининг кескин тушиб кетиши билан намоён булади [4]. Морфологик жихатдан терининг куйган сохасида хемотаксис ривож-ланмайди, нейтрофилларнинг кон томирлар девори то-мон силжиши секинлашиб, фаоллиги тушиб кетади. Ней-трофилларда метаболизм секинлашиб, бактериоцидли таъсири йуколиб, терининг куйган сохасида сепсисга хос узгаришлар пайдо булади.
Олимларнинг тасдиклашича, иссикликдан куйишда хам бошка стресс кузЕатувчи омилларга ухшаб лимфо-ид тукиманинг тасодифий инволюцияси ривожланади, шунинг учун куйганларнинг 78% да сепсис ривожланган-лиги аникланади [5]. Морфологик жихатдан иммун тизимининг деярли барча аъзоларида, яъни суяк кумиги, тимус, талок, лимфа тугунлар вазни кичиклашиб, тар-кибидаги лимфоид хужайраларнинг аксарияти нобуд булишидан уларнинг сони кескин камаяди.
Мак,сад. Терининг III-Б даражали чукур куйишида ти-мусдаги патоморфологик узгаришларни аниклаш.
МАТЕРИАЛ ВА УСУЛЛАР
Вазни 180-200 граммли 30 та ок лаборатория нор каламушларда терисининг 20% дан куп кисмини куйди-риш тажрибаси утказилди. Каламушларга эфир наркози берилиб, 100 °С гача киздирилган темирни елка сохасига 16 сония босиб туриш усулида куйиш куз^атилди. Бу усул натижасида терининг барча катламларининг ку-йишига эришилди. Х,айвонларга з, 6, 10, 17, 24-кунлари эфир наркози берилиб, декапитация усулида суйилди. Терининг куйган сохаси атроф ва чукур жойлашган тукималари билан биргаликда кесиб олинди ва 10 фо-изли нейтралланган формалин эритмасида котирилди. Тукима булакчалари сувда ювилиб, концентрацияси ошиб борувчи спиртларда сувсизлантирилди ва парафин шимдирилиб, блоклар тайёрланди. Гистологик кесмалар гематоксилин ва эозин буёкларида буялиб, микроскоп-нинг 10, 20, 40 объективларида урганилди, керакли жой-ларидан микрорасмлар олинди.
НАТИЖАЛАР
Тимус булакчаларидан тайёрланган гистологик пре-паратларни урганиш шуни курсатдики, каламушлар елка терисининг III-Б даражали термик куйишидан 3 кун утганда тимуснинг ташки бириктирувчи пардаси ва булакчалари орасига кирган бириктирувчи тукима тутам-ларида семиз хужайраларнинг купайганлиги, улардан аксарияти дегрануляцияланган холатдалиги аникланди. Бу холат термик шикастланишга жавобан нейро-эндо-крин реакциянинг морфологик белгиси хисобланади, яъни семиз хужайралар узидан гистамин ва серотонин ишлаб чикариб, бириктирувчи тукимада шиш, мукоид ва фибриноид букиш каби узгаришларни ривожланти-риб, тукима утказувчанлигини оширади. Бу каби патоморфологик узгаришлар тимус булакчалари паренхи-масида хам ривожланганлиги, яъни кон томирларнинг тулаконлиги, периваскуляр ва интерстициал шиш ри-вожланиши кузатилди. Бу узгаришлар асосида тимуснинг ретикуляр строма хужайралар цитоплазмаси хам вакуоллашиб, шишга учраганлиги, уларнинг атрофидаги лимфоцитларнинг аксарияти кариолизис, кариорексисга учраб некроз ва апоптоз куринишида нобуд булганлиги аникланди (1-расм).
Тажрибанинг 6-кунига келиб, тимусда акцидентал инволюциянинг 2-даражаси ривожланганлиги кузатил-ди. Бунда тимус булаклари стромасидаги кескин шиш холати сакланган, кон томирлари тулаконли, ретикуло-эпителий хужайралари бир-биридан узилиб алохида-алохида жойлашган макрофагларга айланганлиги аникланди. Бу ретикулоэпителий хужайралари уз цито-плазмасига куп сонли апоптозга учраган лимфоцитларни камраб олганлиги ва «энага хужайраларга» айланганлиги кузатилди (2-расм). Натижада тимус булаклари тар-кибидаги пустлок кавати юпкалашиб, машз каватининг майдони кенгайганлиги ва бу узгариш акцидентал транс-формациянинг 2-даражаси эканлиги тасдикланди.
1-расм. Термик куйишдан кейин 3-куни. Тимус стромасида се-миз хужайраларнинг купайиши, шиш, гиперемия. Буёц: Г ва Э, Х:10х20
Тимусни гистологик текширувларнинг 10-кунида шу холат аникландики, булакчаларининг пустлок, кавати кескин юпкалашиб, лимфоцитлари камайиб, ретикуляр стромаси гипертрофияланиб зичлашганлиги топилди. Булакчалар ма^з каватида хам стромага хос ретику-лоэпителий хужайраларнинг фаоллашганлиги, йирик-лашганлиги, бир жойга тупланиб, уртасида Гассал та-начаси пайдо булганлиги аникланди. Гассал таначалар сонининг купайиши, хажмининг катталашиши, бушлик пайдо булиб, ичида некроз моддасининг тупланиши акцидентал инволюциянинг 3-даражасига мос келган-лиги тасдикланди (3-расм). Тажрибанинг бу даврига хос яна бир узгариш, тимус булаклари стромасида куп сонли эозинофиллар пайдо булиб, лимфоцит ва макрофаглар билан комбинация ташкил килганлиги кузатилди.
Тажрибанинг 17-кунида тимуснинг ташки бирикти-рувчи тукимали пардаси томирлар тулаконлиги, шиш ва хужайралари пролиферацияси хисобига калинлашган, айрим жойларида адипозоцитлар пайдо булиб, ёЕ тукимаси усиб купайган ва тимус булакчалари ичига усиб
2-расм. Термик куйишдан кейин 6-куни. Тимус паренхимасида лимфоцитлар некрози ва апоптози, энага хужайралар пайдо булиши. Буёц: Г ва Э, Х:10х20
кириб бошлаган. Булакчалар пустлок кавати атрофияла-ниб, кескин юпкалашган, тукимаси факат ретикуляр ва бириктирувчи тукима хужайраларидан ташкил топган (4-расм) ва бу хужайраларнинг цитоплазмасида вакуо-ляр ва оксилли дистрофия ривожланганлигидан хар хил эозинофилли ва гематоксилинли киритмалар пайдо булган. Ретикуляр хужайралар орасида алохида-алохида жойлашган лимфоцитлар аникланади. Тимус булакчалар машз кавати майдони кенглигича сакланиб, унда асосан деструкцияга учраган ретикулоэпителий хужайралари жойлашган. Улар алохида тупламлар пайдо килиб, Гас-сал таначаларига айланган, таначалар уртасида бушлик ва унда некроз моддаси тупланган.
Тажрибанинг бу даврида булакчалар ма^з кавати хам атрофияланиб, унда лимфоцитлар деярли тулик йуколади. Гассал таначалар атрофи асосан ретикуляр тукима билан уралган ва унинг таркибида эозинофил ва семиз хужайралар учрайди (5-расм).
Тажрибанинг охирги даври, яъни 24-кунга келиб тимус морфологик жихатдан атрофияга учрайди, унинг
3-расм. Термик куйишдан кейин 10-куни. Тимус булаги магиз каватида Гассал таначаларнинг йириклашиши, эозинофил-лез. Буёк: Г ва Э, Х:10х40
4-расм. Термик куйишдан сунг 14-кун. Ташки парда калинлашган, пустлок кавати атрофияси, склероз, ретикулез. Буёк: Г ва Э, Х:10х40
ЗИОБИШПСИ 1мЬЫус^ ахЬого1:пота$1, 2019, XII (5)
89
5-расм. Термик куйишдан сунг 14-кун. Тимус магиз каватда ре-тикулез, эозинофиллез. Буёк,: Г ва Э, Х:10х40
6-расм. Термик куйишдан сунг 24-кун. Тимуснинг иккиламчи атрофияси. Буёк: Г ва Э, Х:10х20
оралик тузима ва булакчалари холати акцидентал инволюциянинг 4-даражасига мос келади. Оралик тукимаси склероз, ретикулез ва липоматоз хисобига калинлашган, айрим жойларида бириктирувчи тукима тутамлари булакчалар ичига кириб борганлиги кузатила-ди. Булакчаларида тимус паренхимаси пустлок ва ма^з каватларига хос белгилар йуколиб, бетартиб жойлашган кайта тузилишга учраган. Пустлок кавати урнига х^ар хил катталикдаги лимфоцитлар тупламлари пайдо булган. Ма^з каватида эса Гассал таначалари йириклашиб, некрозли детрит ва кальцинозли псаммоматоз учок-ларга айланган (6-расм).
МУХРКАМА
Термик куйишда организмнинг махсус иммун химоя тизимининг танкисликка учраш механизми куйидагича амалга ошади. Терининг куйган сохасида кучли шикаст-ланиш окибатида пайдо булган сувли пуфакчалар ва экссудат махаллий иммун химояни фалажлайди, на-тижада лимфоцитлар пролиферацияси, хемотаксис ва лейкоцитларнинг миграцияси секинлашади. Куйиш на-тижасида киска вакт ичида фаоллашган Т-хелперлар махсус медиаторлар ишлаб чикариб, Т-супрессорлар со-нини оширишга олиб келади. Маълумки, Т-супрессорлар купайиши терининг куйган сохасида пайдо булган анти-генларни тозалаш жараёни секинлашади ва иммун реакция танкисликка учрайди [4, 6].
Ушбу иммунологик узгаришлар окибатида иммун ти-зимнинг марказий аъзоси тимусда куйиш жараёнининг илк даврларидан бошлаб иммун танкислиги ривожла-нишига хос морфологик узгаришлар ривожланади. Даст-лаб, термик стрессга хос булган семиз хужайраларнинг купайиши, уларнинг дегрануляцияланиши, кон томир-лар ва бириктирувчи тукимада гидрофиллик холатининг ошиши, кон томирларнинг кенгайиши, тулаконлиги, тукимага шиш суюклигининг чикиши кузатилади. Бу
турдаги патогистологик узгаришлар бир вактнинг узида тимус паренхимасида хам ривожланиб, нафакат дис-циркуляция ва шишга олиб келади, балки тимус па-ренхимасини ташкил килган лимфоцитларнинг массив холда некроз ва апоптозга учраши аникланди. Натижада тимуснинг стромаси булган ретикуляр тукимаси хужайралари хам фаоллашиб, гипертрофияланиб, но-буд булган ва апоптозга учраган лимфоцитларни камраб олиб, детерминацияга учратади. Бу каби патоморфоло-гик узгаришлар тери куйишининг ошрлиги ва кенглиги-га бо^лик булиб, бунинг окибатида тимусда акцидентал инволюциянинг бирин-кетинликда келадиган даража-лари ривожланганлиги ва тажрибанинг 24-кунига ке-либ 4-даражаси, яъни тимуснинг иккиламчи атрофияси ривожланганлиги кузатилди (6-расм).
ХУЛОСАЛАР:
1. Термик куйиш динамикасида дастлаб тимуснинг строма-томир тузилмаларида уткир дисциркуляция узгаришлари, кейин эса паренхимаси булган лимфоцитларнинг некроз ва апоптози ривожланганлиги куза-тилди.
2. Тимус паренхимаси некрози ва апоптозига жаво-бан ретикуляр стромаси фаоллашиб, макрофагал фао-лияти кучайиб, энага макрофаглар пайдо булганлиги аникланди.
3. Кучли куйишда (терининг 20% дан куп кисми ва III-Б даража) стрессида тимусда акцидентал инволюция ривожланиши 4-даражасигача етганлиги кузатилди. Бу термик куйишдаги иммунологик узгаришлар куйган соханинг катталиги ва куйган жарохат ошрлик даража-сига бевосита боЕликлиги аникланди.
4. Морфологик жихатдан 4-даражали инволюция тимус стромасининг склерози, ретикулези, булак-чаларининг атрофияси, паренхимаси йуколиб, стромасининг ретикулези ва склерози билан намоён булди.
АДАБИЁТЛАР
1. Вазина И.Р., Бугров С.Н., Бухвалов С.А. Термическая травма: летальность, причины смерти, диагностические ошибки и ятрогенные осложнения. II съезд ком-бустиологов России: сб. науч. тр. М 2008;11-13.
2. Волчегорский И.А. Неспецифическая регуляция адаптивных процессов при термических ожогах и некоторых других экстремальных состояниях. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Челябинск 1993; 34.
3. Воробьев A.B., Мартусевич А.К., Соловьева А.Г. и др. Некоторые физико-биохимические свойства биологических жидкостей крыс при модельной термической травме. Бюлл эксперим биол мед 2009; 4:404-406.
4. Коненков В.И., Макарова О.П., Бгатова Н.П. и др.
Динамика изменения активности цитокинов и функций нейтрофилов в крови крыспосле термического ожога кожи. Цитокины и воспаление 2007;6(3):57-62.
5. Проскуряков С.Я. Иммунология апоптоза и некроза. Биохимия 2005; 70(12.1):1503-1605.
6. Zemskov V.M., AlekseevA.A., Kozlova M.N. et al. Immune diagnostics of septic complications in burns. Biol Bull Rev 2016; 6(4):344-354.
7. Mowbrey K., Ferland-Caron G., Tredget E.E. Important Developments in the Management of Fibroproliferative Scars and Contractures After Burn Injury. In: Greenhalgh D. (eds) Burn Care for General Surgeons and General Practitioners. Springer, Cham 2016; 239-259.
Муаллифлар х,ак,ида маълумотлар:
Раджапов Одилбек Анварбекович - ТТА Урганч филиали патология кафедраси ассистенти. E-mail: [email protected], тел.:+99891-4372720.
Магрупов Боходир Асадуллаевич - тиббиёт фанлари доктори, профессор, ТошВМОИ патологик анатомия ва суд тиббиёт кафедраси мудири. E-mail: [email protected], тел.: +99890-9876144.
Уразметова Майя Дмитриевна - тиббиёт фанлари доктори, профессор, РШТЁИМ булим мудири. E-mail: urazmetova@ gmail.com, тел.: +99890-9562723.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2019, XII (5)
91
