CC BY
10
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т. XIX. ISSN 1311-9427 юни 2016. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XIX, ISSN 1311-9427 Medicine and Dental medicine June 2016.
ХИРУРГИЧЕН ПОДХОД ПРИ ОБШИРНИ ДЕКУБИТАЛНИ РАНИ Станислав Карамитев, Владимир Ставрев
Катедра по ортопедия и травматология Медицински факултет, Медицински университет- Пловдив
SURGICAL APPROACH IN EXTENSIVE PRESSURE SORES Stanislav Karamitev, Vladimir Stavrev Department of Orthopedics and Traumatology Medical faculty, Medical University-Plovdiv
Abstract
Pressure sores represent a serious complication in elderly patients with fractures of the spine, proximal femur, pelvis, in extension or bedsores on the occasion of another injury. The sensitivity and mobility have disappeared or significantly reduced, which is a prerequisite for obtaining decubitus. Indications for surgical treatment of decubitus are all deeper ulcers, the most appropriate plastic recovery by turning the musculocutaneous flaps. The purpose of this communication is to share our behavior and surgical approach in patients with already formed extensive decubitus.
Key words: pressures sores, operative treatment, rotational flap
Въведение
Декубиталните рани представляват едно сериозно усложнение при възрастни пациенти с фрактури на гръбначния стълб, на проксималния фемур, на таза, при екстензия или залежаване по повод друга травма. Чувствителността и подвижността са изчезнали или значително намалели, което е предпоставка за получаване на декубитуси. Основната задача е не е да се лекуват вече получените декубитални рани, а да бъде предотвратено тяхното появяване. Индикации за хирургическо лечение на декубитуси са всички по-дълбоки улцери, като най-подходящо е пластичното възстановяване със завъртане на кожно-мускулни ламба на васкуларно краче (1,2,3).
Цел
Целта на това съобщение е да споделим нашето поведение и хирургичен подход при пациенти с оформени вече обширни декубитални рани.
Материал и методи
В Клиниката по ортопедия и травматология при УМБАЛ „ Св. Георги " Пловдив за период от пет години (2010-2015г.) сме провели наблюдение на 18 оперирани болни с оформени обширни декубитални рани. От тях 8 са били с фрактури на гръбначния стълб, а при десет от пациентите е налице фрактури на проксималния край на бедрото и таза. Оперирани бяха седем мъже и единадесет жени. Възрастова граница е от 44 до 75 години
(средно 62 години). При двама от болните диагностицирахме налична параплегия, поради миелична фрактура на Th7 и ТЫ0. Извърши се интервенция за затваряне на декубитусите, след което падпентитс се поставихона флуидно легло. Наблюдаван депациент с аткеациоонефржтора на ТЫО, оаркпле^гоя и гохюм деютбилуе.При атгосоацо на два етсугаседналршцзатваряненр офдрмдиата рено.^еку1^^е^е;же1^^ пе44годинн с налична паррпле гия след взривна ФР акту .о наЛ 1,еоиеоенла1 с преддолорпородере. Онлната разви голяма длоубидеоноршга. П1рннея атогод^ихс^е затдоряненаликатеноиредаовом пластично джагертване ка 1^ддпд^]н^^^лго норре . сЛрг^^б^нДОгр'вГдачния стълб,
лд д чоеличен неврологочен дефицит сеуеонновиофаевкк цеакебидсс на еедаошцето. При тех дледпървичнд затваряне на ложната paоееснтоблcдпоcтaеицс де Деуидни легла.
Ое вст;егаеште дecзтоундботопбеy0итaлни р аки развиха 7 дФиолдри нaдлвлcималното Оедра (пери субтрохангерно). Изваршо де олacтиччо ладместваде нр арддю-мускулно пообо,аа^о при ■Лс^т' тоxcелaлoжл днпоазеане нaфayвдпалeплo. HcЛ)иодтоупмe появата на cepиoзуоpaнилaд триь^ааал^о^и бфpaктyлонаоaзa.Плчтяxпocтолcнбоaдиpeдтнa екстензия д дългивпcглoвлpeждм Неосновнаао плотина до неараса зга. дeаyЛо:еycиеe.Пaц тези болни проалама еъщо Онше орфудгично решен.
Резултати
Всиикеедаоирмшпацпхдеи со кдлн^^^о cIлаcлечeоП(Д00T0a не1^]рои(^1^«^р^оперативен пеоине, ашка и доше екде мсзтг алeдизвaошгнaгaxíфypгглIнa обреГадла д пълното загварядеоа При орома еа лацнслаочдс уондучни фрактури на
сpъaлaчнияcтълб, он кояео фpaормои,въпpуби де?кратния опит за
зaтаapяяeдaдeхоЛa^о'Cятр,члбP ка кcбпю-млекyлни лома- де отваряха нови
и тгга.ални раасфшиаеееози^г лрнд.^ир]дли^дт^т женеоа 44еопидиспиaеплегия след а фр акеу ре. нaП0,бпeриp;орпбпрcлое лолнрpoдeзOJPXPдоeу дярдeаоуртулбе затворен уалдшно apeзкуенбíошо оетрцеане(фиг. 1).
Фиг. 1 44год.$-оперативенрезултат чрезразместеникожно-мускулни ламба
При други четирима болни с частичен неврологичен дефицит и оперирани с фрактури на гръбнака, операцията за затваряне на оформения декубитус е успешна. С успех по оперативен път чрез разместване на кожно-мускулни ламба сме затворили декубитусите ощепридруги10болнис фрактурина бедрото при7, а притримасфрактури на таза (фиг.2,3).
Фиг.2 болен на екстензия с оформен декубитус фиг.3 следоперативен резултат
Обсъждане
Кръвоснабдяването на задните части на тялото и седалището се извършва от кожно-мускулни артерии, които се разполагат в подкожната мастна тъкан, пресичайки мускулите (4). Участъците, които са подложени на непрекъснат натиск, започват да се променят отначало с едно зачервяване. Постепенно то става мораво-синьо. Епидермисът се надига от отока, пада и след това остава непокрит. Получава се черен участък, който показва, че кожният слой е мъртъв (5,6,7,8). Подкожната мастна тъкан започва бавно да загива по цялата си дълбочина и много по-широко встрани, отколкото се предполага. Мускулите се съпротивляват, но сухожилията са слабо кръвоснабдени и загиват бързо, като остават дълго време прикрепени към костта. Тази среда привлича грам-отрицателни фекални бактерии, но инфекциозният процес е обикновено локален. Поради тази причина не се налага прилагането на антибиотици. При отстраняване на причините за постоянно притискане или при намаляване на натиска, започва оздравителен процес преди изчистването на раната в дълбочина да е напълно завършило. Крайният благоприятен завършек е неестетичен и често нестабилен белег, но това не винаги е задължително (9). При болни с параплегия декубитусите могат да се развият за една нощ. За предотвратяването им се използват трофичен масаж, специални дюшеци /надуваеми/, рамки на Stryker, както флуидно легло (10,11,12). При пациента лежащ на флуидно легло се наблюдава значително намаление на секрецията и подсушаване, което довежда до ускоряване на оздравителният процес. Флуидното легло е една съвременна придобивка не само за лечение на изгаряния, но и за лечениенаболни собширнидекубиталнирани.
Заключение
Получените от нас резултати, както и данните от литературата показват, че оперативното лечение на декубиталните рани с използването на кожно-мускулни ламба е ефективен метод затяхнотолечениеиследваданамериширокоприложение вклиничнатапрактика.
Библиография:
1. Бошнаков К. Хирургично лечение на декубиталните рани в областта на седалището, Десертация,Пазарджик,1990
2. Ставрев П. Нашият опит от лечението на патологичните фрактури на гр.стълб в гръдно-пояснияотдел, Ортоп.и травма.,1,1992,3-9
3. Parish L, Witkowski J. Decubitus ulcers: How to intervene effectively, Biomedical information, New York, 1983, 1-6
4. Petrofsky J, Philips C. The use of functional electrical stimulation for rehabilitation of spinal cord injured patients, Centr New Sygf, Trauma,1,1984;57-74
5. Bader DL, White SH. The viability of soft tissues in elderly subjects undergoing hip surgery. Age Ageing. 1998;27(2): 217-21
6. Josvay J, Sashegyi M et al. Clinical experience with the hatchet-shaped gluteus maximus musculocutaneous flap. Ann Plast Surg. 2005;55(2):179-82
7. Teot L. Decubitus ulcers in paraplegics. Soins. 2005; (695):20-1
8. Stamate T, Budurca AR. The treatment of the sacral pressure sores in patients with spinal lesions. Acta Neurochir Suppl. 2005;93:183-7
9. Franc C. Approach to skin ulcers in older patients. Can Fam Physician.2004;50:1653-9
10. Dondelinger R, Meaume S. Decubitus ulcers in hospital infections . Soins. 2004; (691): 42-4
11. Hess CT. Care tips for chronic wounds: pressure ulcers. Adv Skin Wound Care. 2004; 17(9): 477-9
12. Трайков И. Лечение на обширни изгаряния посредством първична биологична превръзка в условията на флуидно легло „ Клинитрон" Дисертация, Пловдив , 1990
АДРЕС ЗА КОРЕСПОНДЕНЦИЯ
Д-р Станислав Карамитев, дм
Клиника по Ортопедия и травматология
УМБАЛ „ Свети Георги" ЕАД
Пловдив 4002 бул." Пещерско шосе" 66
