CC BY
7
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т. XVIII. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 5 - 6 ноември 2015. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVIII, ISSN 1311-9427 Medicine and Dental medicine Session, 5-6 November 2015.
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ОГОЛЕНИ КОСТНИ ПОВЪРХНОСТИ
Станислав Карамитев Катедра по ортопедия и травматология Медицински факултет, Медицински университет- Пловдив
RESTORING OPEN BONE SURFACES Stanislav Karamitev Department of Orthopedics and Traumatology Medical faculty, Medical University-Plovdiv
Abstract
The aim of the present study was to share our long lasting experience and our tactics in the plastic reconstruction of open bone surfaces after heavy traumatic injuries of the locomotion apparatus. Obligatory in all cases of naked bone surface after injury the bone must be covered with soft tissues and skin in order to avoid any necrosis of the bone. In order to achieve our goals we used different techniques: split skin, rotational flaps, crossfinger flaps, crossleg flaps - primary and using the Tichinkina method, free skin and musculo-dermal flaps as well as transplants microvessel sutures. In secondary exposure of the bone with substantial bone necrosis after necrectomy we wait for fresh granulations and after that we initiate the non free skin flapping by tailoring the skin-dermal flap, or shaping the Filatov's stem. The results in all operated 45 patients with different operative techniques for covering of the naked bone surfaces were rated as very good.
Key words: skin surface, split skin, rotational flaps
Цел
Целта на настоящото съобщение е да се споделим опита и прилаганите от нас техники в случаите на нарушена кожна цялост с наличие на оголени костни повърхности след тежки травми и фрактури на опорно-двигателния апарат.
Материал и методи
Анализират се резултатите от лечението на 45 пациента, лекувани в Клиниката по ортопедия и травматология, за период 2004-2014 година. При всички тях е налице нарушена кожна повърхност, като при някой от болните се наблюдаваше и оголване на костта, в резултат на тежките травми и фрактури на опорно-двигателния апарат. Най- често срещаните случаи са били с оголена тибия 36 болни, и това е напълно логично, тъй като тибията е покрита отпред само с кожа. При трима от пациентите е била оголена петната кост, при четири са били оголени костите на предмишницата и карпуса, на единият от който карпусът е бил оголен след електрокуцио. При един пациент са били оголени прешлените в торако- лумбалния дял на гръбнака, като оголването е получено след дълбока Ro терапия заради фибросарком. На една пациентка вследствие изгаряне от ауспуха при катастрофа е била оголена фронто-париеталната част на черепа. На 28 от пациентите с оголена предна част на тибията покриването се е състояло с разместване на кожно-подкожни и мускулни ламба, като тяхното мобилизиране е станало с извършването на лампазни инцизии отстрани( фиг.1, 2)
фиг. 1 Претибиален кожен дефект след остеосинтеза с плака
фиг. 2 Лампазни инцизии отстрани и покриване на 1состта с мобилизираните кожно- мускулни ламба.
На седем от пациентите оголената тибия е покрита със завъртането на ратоционно ламбо от съседство [1,2] и при един дефектът с оголената тибия е покрит по способа на cross ^ от другия крак по мл^тодае на Тичинкина [3,0,5 ] (фиг. 3, 4,5,6)
фиг. 3 Разкроявана на ламбо
фиг.4 Примостяването му чрез cross leg техника
т |
фиг. 5 Е!ид на ламбото непосредствено преди отделянето му от донорния крак.
фиг: 6Реципиентният крак на пациента след отделяне на ламбото
На един пациент след претърпяно електрическо изгаряне и оголена цялата дорзална част на карпуса до костите сме направили пластика с двуосновно ламбо от корема по модифицираната техника на 2апйё. На останалите двама пациенти с оголване на предмишничната кост, покриването на дефекта е извършено с несвободна костна пластика от корема по техниката на Холевич [6,7] (фиг.7, 8)
фиг. 7. Пациент с оголена улна вследствие конквасация на предмишницата
фиг. 8 Несвободна кожна пластика по Холевич с ламбо от корема
На един пациент оголената петна кост е била покрита с неспободна кожна пластика от другия крак чрез cross leg. При един пациент с обширно рентгеново изгаряне на гърба, оголващо отдясно processsi spinosi и processi transversi на четири прешлена, включващи Th 12, LI, L2 и L3, рентгеновою изгаряне е било вследствие оГлъчването заради рецидивиращ фибросарком на пре 1нлените[ 88 ].Този обширен дефект е покрит с Филатово стебло, разкроено от гръдната и коремната стена.(фиг.9,10,11 ,)
Фиг. Масивен кожен дефект в фиг.10 Филатово стебло в съседство на дефекта.
дяснат а поясна о бласт
Фиг.11 Краен резултат при пациента след отделяне на стеблото и разслояване върху дефект
На една млада пациентка след претърпяна транспортна злополука и получено обширно изгаряне на главата във фронто-париеталнота област от ауспуха на автомобила, дефе ктът е включвал даже и lamina externa до диплоето, дефектът е бил покрит с Филатово стебло от антебрахиума по Римски способ. След разкрояването на Филатовото стебло от антебрахиума, полученият дефект е чокрит с разцепена свободна кожа взета от преднато
повърхност на бедрото с елекродерматом. Свободно кожно- подкожни и мускулни ламба посредством микрохирургичен съдов шев не сме извършвали.
Резултати и обсъждане
При открити фрактури на подбедрицата с оформен претибиален дефект предпочитаме интрамедуларна остеосинтеза с Кюнчеров пирон по метода на Zuckmann, или със заключващ пирон, тъй като това значително улеснява пластичните операции. Стабилната остеосинтеза по принцип е за предпочитане.
При оперираните 36 пациенти с оголена предна част на тибията чрез покриване на дефекта с оформяне на кожно-мускулни ламба посредством лампазни инцизии отстрани, резултата при 33 от тях беше много добър. Оперативните рани зарастнаха първично и конците бяха отстранени на 14 следоперативен ден. При 3 от останалите пациенти се получи инфекция и вторично оголване на костта, което наложи на втори етап извършването на несвободна костна пластика тип cross leg. При пациента първично опериран по способа на cross leg се получи добър резултат. Полученият дефект на подбедрицата след разкрояване на ламбото е покрит с разцепен свободен кожен транспантат по способа на Тичинкина от бедрото или корема. Покриването на по-малки дефекти с оголването на костта, пластиката чрез ротационни ламба дава добри резултати, тъй като тази оперативна техника минимализира риска от тромбозиране на хранещите съдове и отхвърляне по-късно на присадъка. От особено значение за успеха на операцията е познанието на съдоватна анатомия, както и на донорния, така и на реципиентния участък. Неколкократните тренировки на ламбото или на Филатовото стебло преди, неговото окончателно отделяне, са гаранция за дефинитивното му усвояване от рецепиентния участък.
Заключение
Водени от получените добри резултати, в резултат на приложените различни хирургични техники за възстановяване нарушената кожна повърхност с или без оголване на костта, ни карат да продължим използването им в нашата ежедневна практика
Библиография
1. Matton G, Anseeuw A. Muscle and myocutaneous flaps. An alternative to free flaps.
Acta Chir Belg. 1982; 82(3):199-21
2. Benito-Ruiz J, Yoon T, Guisantes-Pintos E, Monner J, Serra-Renom JM. Reconstruction of soft-tissue defects of the heel with local fasciocutaneous flaps. Ann Plast Surg. 2004; 52(4):380-384
3. Zachariae L. Tibial pseudarthroses trated by crossleg flap, Acta Chir Scand. 1962;124:557-
561.
4. Ectors P, Gelin M, Simons M. Flat crossleg flaps in the repair of large skin, muscle and bone defect of the leg. Present indications, new techniques. Acta Chir Belg. 1977; 76(2):199-204.
5. Dumont CE, Neumann H, Lingenfelter EJ. Pedicled flaps for lower extremity reconstruction in the elderly: a retrospective study of 16 cases. Ann Plast Surg. 2004; 53(4):368-372.
6. Обрейков Л. Пластика при кожни дефекти, Дисертация за "Кандидат на медицинските науки", Пловдив, 1975 год.
7. Панева-Холевич Е, Тричкова П, Попова Б, Бадева, Б, Банков С. Частична ампутация на ръката - рапорт за случай. Acta Chir Plast, 1978; 20(4): 235-242.
8. Ross DA, Hundal JS, Son YH, Ariyan S, Shin J, Lowlicht R, Sasaki CT. Microsurgical free flap reconstruction outcomes in head and neck cancer patients after surgical extirpation and intraoperative brachytherapy. Laryngoscope. 2004; 114(7):1170
