CC BY
13
Scientific Research of the Union of Scientists in Bulgaria - Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVII, ISSN 1311-9427, International Conference of Young Scientists, 11 - 13 June 2015, Plovdiv
ТОТАЛНО КОЛЯННО ЕНДОПРОТЕЗИРАНЕ - ЗАЩО,
КОГА И КАК? Станислав Карамитев Катедра ортопедия и травматология, Медицински университет-Пловдив
TOTAL KNEE REPLACEMENT - WHY, WHEN AND HOW ?
Stanislav Karamitev Department of Orthopedics and Traumatology, Medical University - Plovdiv
Abstract:
When osteoarthritis is affecting more than compartment of the knee and when other methods of the treatments are ineffective, then the only proper behavior is to move total knee replacement. This surgery is the "golden standard" in the treatment of severe osteoarthritis of the knee. Total knee arthroplasty is a highly effective procedure which leads to improving the quality of life of patients with severe gonarthrosis, as well as to return to their daily activity.
Keywords: gonarthrosis, knee, arthroplasty
Резюме
Когато остеоартрозата е засегнала повече от един отдел на колянната става и когато останалите методи на лечение са неефективни, тогава единственото адекватно поведение е преминаването към тотално колянно ендопротезиране. Тази оперативна интервенция е „златен стандарт" при лечението на напредналата остеоартроза на коляното. Доказано е, че цялостното заместване на ставата е една високо ефективна процедура, която води до подобряване качеството на живот на пациентите с напреднала гонартроза, както и до бързото им връщане към тяхната ежедневна активност.
Ключови думи: гонартроза, колянна става, ендопротезиране
Въведение
Остеоартрозата е най-честото заболяване, което увежда ставите в напреднала възраст. То засяга близо 30% от хората над 60 години. [1] Основните оплакванията са главно ставна болка, скованост, излив и ограничаване на ставната функция. Рентгенографски е налице стеснение на ставната цепка, развитие на остеофити и остеосклероза на прилежащата субхондрална кост. Когато остеоартрозата е засегнала повече от един отдел на колянната става (КС) и когато останалите методи на лечение са неефективни, тогава единственото адекватно поведение е преминаването към тотална колянна артропластика (ТКА).
Цел
Да се посочи ролята на тоталното колянно ендопротезиране, като оперативна интервенция " златен стандарт " при пациентите с напреднала гонартроза.
Материал и методи
За период от октомври 2004 год. до декември 2014 год. в Клиниката по ортопедия и травматология към УМБАЛ " Св. Георги " са оперирани 85 пациента, 53 жени и 32 мъже. Средната възраст на болните е 63 години (от 54 до 78). Всички пациенти преди да се подложат на ТКА са провели редица консервативни методи на лечение: НСПВС, физиотерапия, брейсинг на КС, редукция на тегло, вътреставно приложение на кортикостероиди, хондропротектори, хиалуронова киселина. При 53 болни е извършен артроскопски лаваж и дебридман на засегната КС с временно облекчаване на симтомите, преди ТКА. Използвахме класификацията на Ahlbäck и тази на Kellgren и Lawrence за определяне степента на остеоартрозата. [2,3] Предоперативно всички пациенти бяха в 3 и 4 стадий.(фиг.1,2)
фиг.1 ОА 4ст. варусен деформитет фиг.2 ОА 3 ст. валгусен деформитет
Дванадесет от оперираните колена са с валгусна деформация, а 73 - с различна степен на варусно отклонение. От тях, 21 с лекостепенна деформация (до10 гр.), 42 с умерено изразени изменения (10 до 30 гр.) и останалите 10 - с над 30гр. варус. Предоперативно разностепенни флексионни контрактури бяха отчетени при 57 от болните. В серията сме приложили при 42 болни Scorpio (Stryker Inc.), а при останалите 43 пациенти SAMO колянна ендопротеза (фиг.4).
Фиг.3 ?58год. лява КС- Scorpio TKA фиг.4 ?58 год. дясна КС- SAMO TKA
Използвахме разширен парапателарен достъп, които ни позволява да извършим добър дебридман на всички вътреставни структури. По време на интервенцията целяхме, както за правилното позициониране компонентите на протезата, така и за извършването на адекватен мекотъканен баланс на ставата.
Резултати
Болните са проследени за срок от една година. За оценка резултатите от оперативното лечение ние използваме основно American Knee Society (AKS) Score. [4,5] По отношение на AKS резултати отчетохме като отлични при 54 пациента, добри при 16, задоволителни при 10 и лоши при 5 пациента. След извършената оперативна интервенция болката в ставата постепенно отзвуча. Необходимостта от прилагането на аналгетици изчезна на 3-4 следоперативен ден. Всички пациенти при дехоспитализацията бяха със значително задоволство от извършената оперативна процедура. Постигнатият обем движение в КС бе 115гр. ( 90-130гр.) на седмия следоперативен ден. Регистрирали сме следните проблеми и усложнения - 4 случая на повърхностна кожна некроза; при петима пациенти близо един 58
месеца от дехоспитализацията се наложи повторна хоспитализация по повод налична флексионна контрактура на оперираното коляно. Извършихме редресация на протезираната става под обща анестезия с последващо продължително пасивно раздвижване на апарат. При двама болни, поради преходен синовит с хидропс, шест месеца след операцията, се наложи радикална синовектомия на коляното. За периода на проследяване сме регистрирани два случая на инфекциозни усложнения, докато усложнения от друго естество - дълбока венозна тромбоза и/или белодробен тромбоемболизъм, не сме имали.
Обсъждане
Тоталното колянно ендопротезиране е " златен стандарт " за хирурично лечение на напредна артроза на КС. Редица автори посочват, че за клиничния резултат (болка, обем на движение, стабилност) и преживяемостта на колянната протеза основна роля играе коректното балансиране на ставата по време на оперативната интервенция. Наред с мекотъканния баланс, позиционирането на компонентите е втория основен инструмент за балансиране на КС. Една балансирана КС трябва да отговаря на следните критерии, а именно: пълен обем движение; балансирана ставна цепка във флексия и екстензия без напрежение или лакситет; добро плъзгане на пателата при пълен обем движение; точен ротационен баланс между тибиалната и бедрената компонента [6,7,8,9,10]. За постигането на добри постоперативни и дългосрочни резултати, освен прецизно извършената оперативна интервенция важна роля играе и ранната следоперативна рехабилитация. Тя включва ранна мобилизация на оперираната става. Пациентите излизайки от анестезия, започват постепенно изометрични и изотонични упражнения за глутеалната мускулатура и четириглавия мускул на бедрото, упражнения за глезенните стави и горните крайници. Задължително се поставя оперираната КС на апарат за продължително пасивно раздвижване (ППР) от втория следоперативен ден, като постепенно се увличава степента на градусите. По този начин се постига максимално фунционално възстановяване (подвижност, сила, обем на движение), повлияване на отока и болката, предотвратяване на DVT и редица други усложнения.
Заключение
Цялостното заместване на коляното е една високо ефективна процедура, която води до подобряване качеството на живот на пациентите с напреднала гонартроза, както и до бързото им връщане към тяхната ежедневна активност.
Библиография:
1. Felson T, A. Naimark, J. Anderson, L. Kazis, W. Castelli, and R. F. Meenan, "The prevalence of knee osteoarthritis in the elderly: the Framingham Osteoarthritis Study," Arthritis & Rheumatism, vol. 30, pp. 914-918, 1987
2. Iorio R., Healy W. Unicompartmental Arthritis of the KneeJ Bone Joint Surg Am. 2003;85:1351-
1364
3. Petersson I, T. Boegärd T., Saxne T, Silman A., Svensson B. Radiographic osteoarthritis of the knee classified by the Ahlbäck and Kellgren & Lawrence systems for the tibiofemoral joint in people aged 35-54years with chronic knee pain Annals of the Rheumatic Diseases 1997;56:493-496
4. Ledingham 1. J, Regan M, Jones A, Doherty M. Radiographic patterns and associations of osteoarthritis of the knee in patients referred to hospital. Ann Rheum Dis 1993; 52: 520-6
5. Lavernia CJ, Burke WV, Sadun A. Limited exposure unicondylar arthroplasty: hype or hope? Curr Opin Orthop 2001; 12:13-17
6. Burka DW, O' Flynn H. Primary total knee arthroplasty. In: Chapman MW. Chapman's orthopedic surgery, 3rd ed. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2001: 2869-2894
7. D' Lima DD; Patil S, Steklov N, Colwell CWJr. An ABJS Best Paper: Dynamic intraoperative ligament balancing for total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res.2007; 463:208-12
8. Krackow KA, Mihalko WM. The effect of medial release on flexion and extension gaps in cadaveric knees: implications for soft tissue balancing in total knee arthroplasty. Am J Knee Surg.12(4): 222-8
9. Ries MD, Haas SB, Windsor RE. Soft-tissue balance in revision total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg AM.2003;85-A Suppl 1:S38-42
10. Whiteside LA, Saeki K, Mihalko WM. Functional medical ligament balancing in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 2000;380:45-57
