CC BY
22
© Жданова Н. О.
УДК 616.314.17-008.1-036.12-08:616.314.163-089.843 Жданова Н. О.
СУЧАСН1 АСПЕКТИ Л1КУВАННЯ ХРОН1ЧНИХ ФОРМ ПЕР1ОДОНТИТУ 13 ВИКОРИСТАННЯМ МЕТОДУ ТИМЧАСОВОТ ОБТУРАЦ1Т КОРЕНЕВИХ КАНАЛ1В
Харкiвський нацюнальний медичний унiверситет (м. XapKiB)
Робота е фрагментом НДР Харювського нацю-нального медичного уыверситету МЗ Укра!ни та е складовою частиною загально! теми науково-до-слiдноI роботи кафедри терапевтично! стоматологiI «Дiагностика та лкування захворювань органiв та тканин щелепно-лицево! дiлянки» (номер державно! реестраци № 0113U002274).
Вступ. Лiкування хронiчних форм перюдонти-ту е актуальною проблемою сучасно! стоматологи [4,18]. Хроычний перiодонтит залишаеться основною причиною видалення зубiв i здатний привести до розвитку таких серйозних ускладнень як перюс-тит, флегмона, остеомiелiт [20].
Частота захворювань пульпи i перiодонту у дiтей i дорослих не мае тенденци до зниження. При лг куваннi хронiчного перюдонтиту спостерiгаеться великий вiдсоток невдач, як у найближч^ так i у вщ-даленi термiни. Завершене ендодонтичне л^вання часто помилково приймають за устх [5,9]. У той час як, навггь при технiчно бездоганному пломбуванн кореневого каналу, патологiчний осередок у перiа-пiкальних тканинах збертаеться тривалий час, ство-рюючи небезпеку рецидивiв та ускладнень. Потреба у повторному лкуваны каналiв зубiв перевищуе потребу в !х первинному л^ваны [8,13].
Бактерi!, якi присутн в кореневих каналах е стм-ким джерелом iнфiкування по вщношенню до захис-них механiзмiв оргаызму i антисептикiв, що застосо-вуються пiд час лiкування перiодонтиту [40]. Аналiз мiкрофлори кореневих каналiв при ендодонтичнм патологi! виявляе представникiв переважно факуль-тативних анаеробiв, рiдше аеробних мiкроорга-нiзмiв. Стiйкими представниками факультативних анаеробiв, якi висiваються при хроычних формах пе-рiодонтиту е Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermalis, Staphylococcus haemoliticus тощо [15,19,24].
Асоцiативна флора виробляе ферменти та ендо-токсини, як перешкоджають процесам хемотаксису й фагоцитозу в перюдонп та iнгiбують активнють антибактерiальних препаратiв, що застосовуються для обробки кореневих каналiв [25,42]. У зв'язку з цим у деяких випадках при л^ваны хронiчного перюдонтиту збертаеться бiль i набряк м'яких тканин нав^ь пiсля проведеного ендодонтичного л^вання з використанням сильнодтчих засобiв [22]. Змiни з боку мiкробно! флори або порушення в !! рiвновазi призводять до клмычного загострення перiодонтиту
[35,43]. Разом з тим, основними умовами зупинення патолопчного процесу е хемомеханiчна обробка кореневих каналiв i щiльна обтура^я [7,26]. Тому дуже важливо знайти оптимальний заЫб для пломбуван-ня кореневих каналiв, який мав би змогу чинити ан-тибактерiальну та протизапальну дю [2,6,21].
Для антисептично! обробки кореневого каналу широко використовуються препарати, що мютять хлор, окислювач^ антисептики, йод, антибiотики рiзних груп, сульфантамщи, протеолiтичнi ферменти, препарати ытрофуранового ряду [1]. Але навггь ретельна разова медикаментозна обробка кореневого каналу не запоб^ае рецидиву, осюльки в глибо-ких шарах дентинних каналь^в i перiапiкальних тканинах пюля традицiйних ендодонтичних маыпуляцм зберiгаеться патогенна мiкрофлора [10]. Достатня експози^я дiючоI речовини може бути досягнута лише пюля обтураци кореневих каналiв [36].
Далеко не завжди ендодонтичне лiкування можна вiдразу завершити постiйним пломбуванням. У разi одномоментно! повно! iнструментальноI обробки кореневого каналу та присутност всiх критерив можливостi його постмно! обтураци проводиться ендодонтичне лкування в один сеанс [23]. До критерив можливост постмно! обтураци вiдносять вщ-сутнють болю, припухлостi, безболiснiсть перкуси та пальпаци перехщно! складки, вiдсутнiсть ексудату в каналi. В iнших випадках постмна обтурацiя може вiдкладатися, та проводиться тимчасове пломбу-вання кореневого каналу [12,23,27].
Тимчасова обтура^я кореневих каналiв зубiв - це заповнення !х пластичним матерiалом, що мае певн лiкувальнi властивостi, на перюд вiд декiлькох дiб до дектькох мiсяцiв з подальшою замiною постмним обтурацмним матерiалом. Для пломбування до-цiльно використовувати пастоподiбнi матерiали, що добре заповнюють канал i забезпечують протягом усього часу обтураци пщтримку на достатньому рiвнi концентрацп лкарсько! речовини [26,33].
Згiдно результатам дослщжень останнiх рокiв «золотим стандартом» л^вання хронiчного перю-донтиту е метод тимчасово! обтураци iз використанням паст на основi гiдроксиду каль^ю [14].
Вперше застосування гiдроксиду каль^ю зга-дуеться у 1838 роц при лiкуваннi Нiгреном (Ыудгеп) «зубно! фiстули». У 1851 роцi Кодман (Codmaп) за-стосував гiдроксид каль^ю для прямого покриття пульпи. Популярнють препарат отримав пiсля того,
як Герман (Hermann) запатентував на стоматолопч-ному ринку матерiал «Са1ху1» (суспензiя гiдроксиду кальцiю в розчин Рiнгера) у 1920 рощ [14,41].
Мехаызм дИ даного препарату полягае у тому, що пдроксид iони вивiльняються з гiдроксиду каль-цiю при його дисоцiацiI та ведуть до руйнування кгм-тинно! мембрани бактерiй, денатурацiI структурних протеев i ферментiв, пошкоджуючи ДНК. У основi руйнуючо! дИ гiдроксиду кальцю лежать реакцiI гщ-ролiзу [31]. Пдроксид кальцю мае високий лужний рН i виступае в ролi антисептика. Але деякi бактерiI мають власнi адаптивнi механiзми [29]. Наприклад, E. faecalis здатний створювати колони в дентинних трубочках за рахунок виражено! адгезп до немшера-лiзованого колагену дентину [39]. Здатнiсть Е. faecalis виживати при високих значеннях рН визнача-еться будовою його зовнiшньоI мембрани, в dcr^i яко! е протонний насос, що нагнггае катiони ззовнi через мембрану всередину кгмтини проти електрох^ мiчного градiенту, тим самим пiдтримуючи внутрш-ньоклiтинний баланс рН, необхiдний для життедiяль-ностi бактерiально! клiтини [24,30].
На етап тимчасового пломбування кореневих каналiв також використовуються препарати на осно-вi йодоформу, який е антисептичним йодовмюним лiкарським засобом широкого спектру дм [29,37].
Популярнiсть препарату надав видатний хiрург М. В. Скгмфосовський, який застосовував його для лкування ехiнококозу, здiйснюючи антисеп-тичне дренування порожнин за допомогою мар-левих тампонiв з йодоформом [11,32]. У терапев-тичнiй стоматологи застосовуеться у виглядi паст для тимчасового пломбування кореневих каналiв у комбшаци з протизапальними речовинами та на-повнювачами. Дiючою речовиною паст на основi
йодоформу е трiйодметан, який мае антисептичну та дезшфкуючу дю [18]. Пiд впливом тканинних видтень, свiтла та повiтря активна речовина тр^ йодметан повiльно розкладаеться та знищуе фер-ментну систему бактерм, утворюючи денатурацiю бiлкових структур за рахунок окислюючо! дiI [25]. Основним протипоказанням до використання паст для тимчасово! обтураци з йодоформом е пщвище-на чутливiсть до компонен^в засобу, що може ви-кликати прояви йодизму [7,15]. Також недостатньо вивченим залишаеться вплив йодоформу на реге-нерацю кiстковоI тканини, що е важливим фактором вибору препара^в при лiкуваннi деструктивних форм хроычного перiодонтиту.
На сучасному етап розвитку терапевтично! сто-матологiI доведена необхщнють застосування пре-паратiв для тимчасово! обтураци з метою пролон-гованого антисептичного впливу на перiапiкальнi тканини та стЫки кореневого каналу для ефективно-го вiдновлення кютково! тканини у вiддаленi термiни [9,16,38].
Таким чином, на ринку стоматолопчних матер^ алiв iснують рiзноманiтнi засоби у виглядi розчинiв i паст, як використовують для лiкування хроычного перiодонтиту [7,14]. Вiтчизнянi виробники випуска-ють матерiали для тимчасово! обтураци кореневих каналiв, клiнiчна ефективнiсть яких недостатньо ви-свiтлена в лтературних джерелах. Широкий асор-тимент препара^в для тимчасового пломбування кореневих каналiв ускладнюе вибiр оптимального матерiалу для лкаря-стоматолога. У зв'язку з цим, поглиблене вивчення аспек^в з рiзних напрямкiв л^ кування хронiчного перюдонтиту, використовуючи метод тимчасово! обтураци, дозволить пщвищити якiсть ендодонтичного лiкування [2,3,14,35].
Л^ература
1. Акимов Т. В. Депо- и гальванофорез гидроксида меди-кальция в комплексном лечении хронического периодонтита в зубах
с труднопроходимыми корневыми каналами: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.01. / Т. В. Акимов // - М., 2007. - 129 с.
2. Арутюнов С. Д. Подбор и применение новых антисептических препаратов для эндодонтического лечения хронического пе-
риодонтита / С. Д. Арутюнов, В. Н. Царев, А. С. Носик, Э. Г. Маргарян // Российский стоматологический журнал. - 2007. -№ 3. - С. 4.
3. Дмитриева Л А. Новые тенденции в лечении верхушечного периодонтита / Л. А. Дмитриева, Т. В. Селезнев // Эндодонтия
today. - 2004. - № 1-2. - С. 30-31.
4. Беер Р. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии / Р. Беер, М. А. Бауман, А. М. Киельбаса; пер. с нем.; под ред.
Е.А. Волкова. - М..: медпресс-информ, 2006. - 240 с.
5. Белоград М. Применение ультразвука в эндодонтии / М. Белоград // Ден-тарт. - 2008. - № 4. - С. 20-26.
6. Бонсор С. Дж. Альтернативный режим дезинфекции корневых каналов / С. Дж. Бонсор, Р. Ничол, Т. М. С. Райд, Г. Дж. Пир-
сон // Клиническая стоматология. - 2007. - № 2. - С. 6-12.
7. Воложин А. И. Иммуномодулирующая активность стоматологических материалов, применяемых для пломбирования кана-
лов корней зубов / А. И. Воложин // Стоматология. - 2007. - № 2. - С. 12-15.
8. Горячев Н. А. Эндодонтические инструменты и материалы / Н. А. Горячев, В. Л. Дрешер // - Казань, 2001. - 132 с.
9. Завадский Р. В. Комплексное лечение острого апикального периодонтита с применением полиоксидония / Р. В. Завадский,
С. Е. Нисанова, Е. М. Фомичева // Стоматолог. - 2008.-№ 1. - С. 48-51.
10. Кабак Ю. С. Гистоморфология хронического апикального периодонтита / Ю. С. Кабак, С. Л. Кабак, С. Л. Анищенко // Стоматология. - 2008. - № 3. - С. 13-19.
11. Крачун Г. П. Н. В. Склифосовский - выдающийся отечественный хирург, ученый-новатор, организатор высшего медицинского образования. К 175-летию со дня рождения // Г. П. Крачун // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова (ВАК РФ). -2011. - № 12. - С. 78-87.
12. Лукиных Л. М. Верхушечный периодонтит / Л. М. Лукиных, Ю. Н. Лившиц. - Н.-Новгород.: Изд-во НГМА, 2004. - 92 с.
13. Максимова О. П. Повторное эндодонтическое лечение - реальность сегодняшней стоматологической практики / О.П.Максимова // Эндодонтия today. - 2005. - № 2. - С. 20-24.
14. Мануйлова Э. В. Клинико-иммунологическая оценка применения кальцийсодержащих препаратов при лечении больных хроническим верхушечным периодонтитом / Э. В. Мануйлова, М. С. Патрушева, В. Ф. Михальченко, А. Т. Яковлев // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2009. - № 3 (23). - С. 42-43.
15. Митронин A. B. Особенности контаминации экосистемы корневых каналов на этапах эндодонтического лечения острого периодонтита / A. B. Митронин, В. Н. Царёв, Е. Я. Ясникова, Д. А. Черджиева // Эндодонтия today. 2008. - № 1. - С. 26-32.
16. Михальченко Д. В. Социально-психологические детерминанты качественной стоматологической услуги (позиция пациента) / Д. В. Михальченко // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - № 1. - С. 201-202.
17. Михальченко Д. В. Эффективность временной обтурации корневых каналов кальцийсодержащими пастами при хронических периодонтитах/ Д. В. Михальченко, В. Ф. Михальченко, Э. В. Мануйлова, М. С. Патрушева, А. Т. Яковлев // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6.
18. Михальченко В. Ф. Лечение верхушечного периодонтита: учебное пособие / В. Ф. Михальченко, Н. Н. Триголос, Л. И. Рукавишникова, А. Н. Попова, Э. С. Темкин, Т. С. Чижикова, Е. М. Чаплиева; под ред. В. Ф. Михальченко. - Волгоград: Изд-во ВОЛГГМУ, 2011. - 84 с.
19. Носик А. С. Особенности микрофлоры корневых каналов при разных формах периодонтита / А. С. Носик, С. Д. Арутюнов, Э. Г. Маргарян, Т. В. Царева // Дентал-инфо. - 2007. - С. 192-193.
20. Робустова Т. Г. Хронический апикальный периодонтит, причинно-следственная связь очагов инфекции с сопутствующими заболеваниями / Т. Г. Робустова, А. В. Митронин // Российский стоматологический журнал. - 2007. - № 1. - С. 38-41.
21. Симакова Т. Г. Современные аспекты медикаментозной обработки корневых каналов / Т. Г. Симакова, М. М. Пожарицкая,
B.И. Спицына, А. П. Овсепян, Д. В. Абальмасов // Эндодонтия today. 2007. - № 2. - С. 27-31.
22. Скрипникова Т. Г. Силеры на цинкоксидэвгеноловой основе в эндодонтической практике / Т. Г. Скрипникова // ДентАрт. 2009. - № 1. - С. 37- 40.
23. Современные технологии в эндодонтии: Учеб. Пособие / Дубова М. А., Шпак Т. А., Корнетова И. В. - СПб.: - 2005. - 96 с.
24. Соловьева Ж. В. Анализ микрофлоры корневого канала при эндодонтической патологии по результатам первичного обследования пациентов / Ж. В. Соловьева // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2014. - № 2 - С. 168-172.
25. Таиров В. В. Микробиологическая оценка эффективности остеотропных препаратов при лечении хронического апикального периодонтита / В. В. Таиров, С. В. Мелехов, Т. В. Асташева // Медицинский алфавит. Стоматология. - 2013. - №1. -
C.10-14.
26. Фирсова И. В. Клинические и морфологические особенности реакции верхушечного периодонта при использовании различных групп эндогерметиков / И. В. Фирсова, Ю. А. Македонова // Эндодонтия Today. - 2013. - № 2. - С. 7-12.
27. Хохрина Т. Г. Клинико-морфологическая характеристика изменений в периодонте при хроническом воспалении / Т. Г. Хох-рина, А. А. Шрайбер // Сибирский медицинский журнал. - 2007. - № 1. - С. 56-57.
28. Хохрина Т. Г. Клинико-морфологическое обоснование эндодонтического лечения постоянных зубов с использованием вакуума: Автореф. дис. док-pa мед. наук / Т. Г. Хохрина. - Омск, 2008. - 40 с.
29. Царев В. Н. Антимикробная терапия в стоматологии: Рук. для системы послевуз. подгот. врачей-стоматологов / В. Н. Царев, Р. В. Ушаков. - М.: МИА, 2004. - 143 с.
30. De Soete M. Increase in cariogenic bacteria after initial periodontal therapy / M. De Soete, С. Dekeyser, M. Pauwels // J Dent Res. -2005. - Vol. 84, № 1. - P. 48-53.
31. Kasaj A. Effect of an oily calcium hydroxide suspension on early wound healing after nonsurgical periodontal therapy / A. Kasaj, B. Willershausen, M. Berakdar, H. Tekyatan, A. Sculean // Clin Oral Investig. - 2006 - 10 (1)1. P. 72-76.
32. Krachun G. P. Professor N. V. Sklifosovskiy (1836-1904) egregius domum surgery patria Transnistria a manu redditur ratio in manu abdominis et pelvis: problema laesi peritoneum / G. P. Krachun. - Modern aspectus intensive cura. Progressus scientiae prac-tica colloquium (Tiraspol, June 1, 2012) Tiraspol: B.I., 2012. pp. 126-129.
33. Liebana J. Periodontal diseases: microbiological considerations / J. Liebana, A. M. Castillo, M. Alvarez // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. - 2004, - Vol. 9. - P. 82-91; 75-82.
34. Lu H. K. Efficacy of subgingivally applied minocycline in the treatment of chronic periodontitis / H. K. Lu, C. J. Chei // J Periodontal Res. - 2005. - Vol. 40, № 1. -P. 20-27.
35. Mc Gurkin-Smith R. Reduction of intracanal bacteria using GT rotary instrumentation, 5,25% NaOCi, EDTA, and Ca(OH)2 / R. Mc Gurkin-Smith, M. Trope, D. Caplan // J. Endod. - 2005. - V. 31. P. 359-363.
36. Mombelli A. Enamel matrix proteins and systemic antibiotics as adjuncts to non-surgical periodontal treatment: clinical effects / A. Mombelli, P. Brochut, D. Plagnat // J Clin Periodontol. - 2005. - Vol. 32, № 3. - P. 225-230.
37. Pawlowski A. P. Clinical effects of scaling and root planing on untreated teeth / A. P. Pawlowski, A. Chen, B. M. Hacker // J Clin Periodontal. - 2005. - Vol 32, № 1. -P. 21-28.
38. Persson G. R. Prevention of periodontitis and the use of a multifactorial periodontal risk assessment model / G. R. Persson // Oral Health Prev Dent. - 2004.- Vol. 2, Suppl. 1. - P. 329-331.
39. Sakamoto M. Bacterial restoration and preservation after endodontic treatment procedures / M. Sakamoto, J. F. Jr. Siqueira, I.N. Rocas // Oral Microbiol Immunol. - 2007. - 22. - P. 19-23.
40. Siqueira J. F. Jr. The distinctive features of the microflora associated with the different forms of apical periodontosis / J. F. Jr. Siqueira, I. N. Rocas // J. Oral Microbiol. - 2009. - № 1. - P. 402.
41. Siqueira J. F. Jr. The impact of chemical product with a 2.5% sodium hypochlorite and inner-ear medicine with calcium hydroxide on arable bacteria in infected root canal / J. F. Jr. Siqueira, T. Guimarres-Pinto, I. N Rocas // J. Endod. - 2007. - № 33. - P. 800-805.
42. Siqueira J. F. Jr. Reduction of arable bacterial populations in infected root canal with the help of chlorhexidine on the basis of antimicrobial protocol / J. F. Jr. Siqueira, S. S. Paiva, I. N. Rocas // J. Endod. - 2007. - № 33. - P. 541-547.
УДК 616.314.17-008.1-036.12-08:616.314.163-089.843
СУЧАСН1 АСПЕКТИ Л1КУВАННЯ ХРОН1ЧНИХ ФОРМ ПЕРЮДОНТИТУ 13 ВИКОРИСТАННЯМ МЕТОДУ ТИМЧАСОВОТ ОБТУРАЦИ КОРЕНЕВИХ КАНАЛ1В Жданова Н. О.
Резюме. Узагальнено дан лтератури, присвячен л^ванню хроычного перюдонтиту iз використанням тимчасово! обтураци кореневих каналiв. Згщно до^джень останых роюв найбтьш ефективними е препа-
рати на основi гщроксиду кальцiю та йодоформу. На стоматолопчному ринку велике рiзноманiття паст для вщстроченого пломбування, клiнiчна ефективнiсть яких недостатньо висв^лена в лiтературних джерелах.
Ключовi слова: хронiчний перiодонтит, тимчасова обтура^я, гiдроксид кальцiю, йодоформ.
УДК 616.314.17-008.1-036.12-08:616.314.163-089.843
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА ВРЕМЕННОЙ ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Жданова Н. А.
Резюме. Обобщены данные литературы, посвященные лечению хронического периодонтита с использованием временной обтурации корневых каналов. Согласно исследованиям последних лет наиболее эффективными являются препараты на основе гидроксида кальция и йодоформа. На стоматологическом рынке большое разнообразие паст для отсроченного пломбирования, клиническая эффективность которых недостаточно освещена в литературных источниках.
Ключевые слова: хронический периодонтит, временная обтурация, гидроксид кальция, йодоформ.
UDC 616.314.17-008.1-036.12-08:616.314.163-089.843
MODERN ASPECTS OF THE TREATMENT OF CHRONIC APICAL PERIODONTITIS USING THE METHOD OF ROOT CANALS TEMPORARY OBTURATION
Zhdanova N. O.
Abstract. Chronic apical periodontitis is aggressive and dangerous disease, leading to the inflammatory complications. Destructive forms of chronic apical periodontitis are chronic sources of infection leading to the development and maintenance of somatic diseases of the body. In periodontal tissues arise reactive inflammatory and degenerative changes that occur as edema, infiltration of polymorphonuclear leukocytes of bone marrow leading to the lacunar resorption of alveoli cortical bone.
Infection localized in the dentinal tubules is the main cause of periodontitis. The growth of anaerobic flora with a predominance of Gr - bacteria in root canals is very intense. Associative flora produces enzymes and endotoxins that stop the processes of chemotaxis, phagocytosis in periodontal and inhibit the activity of antibacterial drugs.
Due to this fact, in some cases, the treatment of periodontitis and is accompanied soft tissue swelling and pain even after intracanal treatment. However, the main conditions of treatment of the pathological process are hemo-mechanical sanitation and treatment of tooth root canals with the following dense obturation. Even the most careful pharmacological treatment of root canal does not guarantee it's reinfection. Infected root canals is a stable source of intoxication, resistant to antiseptics and antibacterial drugs. The most frequently founded flora of root canals submitted by Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermalis, Staphylococcus haemoliticus etc.
It is very important to influent on the root bacteria and to conduct dense obturation. Sometimes permanent obturation in one visit is impossible because of exudation and painful percussion of tooth. In such situation we replace permanent obturation by temporary. Bibliographical findings, dealing with solving the problem of chronic periodontitis treatment using temporary obturation have been generalized. Therefore, in addition to conventional processing techniques of the root canal is necessary to carry out a temporary root obturation to sustained antiseptic action on the system of root canals.
Temporary obturation is filling of root canals by temporary material consisiting of temporary active antiseptic on terms 1-2 weeks. It makes effective exposition of antimicrobial medication into the micro- and macrocanals.
According to the last scientific researches calcium hydroxide and iodoformium-containing drugs are the most effective. Calcium hydroxide is "golden standard" of temporary root obturation. Mechanism of action lays in disassociation of hydroxide ions and destruction of bacteria membrane. Ready for using calcium paste in first time was prepared by doctor Codman and had name "Calxyl".
Iodoformium in medicine was described by N. V Sclifosofskiy, using it in treatment of echinococcosis. Iodofor-mium is an active antiseptic, but it's bone regeneration role is unknown. There are a lot of pastes for temporary root filling on the dental market. Clinical effectiveness of them are not investigated completely.
Treatment of chronic apical periodontitis is an actual problem of modern endodontology, because choose of optimal temporary root obturation material.
Keywords: chronic periodontitis, temporary obturation, calcium hydroxide, iodoformium.
Рецензент - проф. Авет1ков Д. С.
Стаття надшшла 23.10.2015 року
