CC BY
10
УДК: 616.314.17-008.64-06:616.314.165]-08(048.8) Ган 1.В.
Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ХРОН1ЧНИЙ ПЕР1ОДОНТИТ З НАБУТОЮ ШИРОКОЮ ВЕРХ1ВКОЮ КОРЕНЯ ЗУБА
Львiвський нацiональний медичний ушверситет iM. Данила Галицького
Лкування хворих на перодонтит хронiчного перебгу i надалi залишаеться актуальною проблемою як для л'кар'т-терапевт'т, так i для науковцв у зв'язку з високою його поширенстю, складнстю д-агностики та часто - в'дсутшстю довготривалих позитивних результатie лкування. Метою ен-додонтичного лкування хворих на хрон'мн'! форми перодонтиту е вплив на мiкрофлору макро- та мкроканаль^в, лiквiдацiя запалення у перiапiкальнiй длянu,i, яксне i герметичне пломбування коре-невих канал'т та стимулювання регенерацИ структури перiапiкальних тканин як шляхом сприяння пдвищенню захисних сил органзму рмунноТ реактивностi), так i впливу ендодонтичного пломбува-льного матер'алу на пришвидшення репарацйних процесв у позаап'кальнш длянц/. Вагомою проблемою лкування це) патологii е в 'дновлення зон деструкцИ перiапiкальних тканин зуба. З появою деструк^йних зм/'н у тканинах перодонту та цементу кореня зуба виникае резорб^я тканин, як формують апкальний отвiр, що призводить до утворення набутоi широкоi верх'тки кореня зуба та утруднюе лкування хворих на хронiчний перодонтит на певних етапах. При незавершеному апек-согенезi у випадку ускладненого кар'есу i руйнування зони росту ще несформованого кореня зуба, при анатом'ннш особливостi будови верх'тки кореня зуба та при патолог 'мн'1й резорбц) апкального отвору д'агностують широку апкальну верх'тку кореня зуба (вд 40-80 за ISO), яка утруднюе етап пломбування кореневого каналу можливстю виникнення мiкропiдтiкання м'ж кореневою реставра-цею та стнкою кореня зуба та проникнення бактерш i продукт'т )х життед'яльностi у пер'ап'ка-льну зону та навпаки, що створюе умови для наростання та загострення патолог'чного процесу. Однак, широка верх'тка зуба зумовлюе вльний доступ до перiапiкальних тканин i створюе умови для кращого впливу середник'т з метою л/'кв/'дацн запального процесу у позаапкальнш зон та стимулювання репара^йного остеогенезу. Анал'з опрацьованоi вiтчизняноi' та заруб'жно)' лтератури пдтверджуе актуальнсть розпрацювання використання заап'кально)' терапи з трансканальним виведенням матер'алу у позаапкальний прост1'р для пдвищення ефективностi лкування хворих на хронiчний перодонтит з набутою широкою верх'ткою кореня зуба.
Ключовi слова: хронлчний перюдонтит, широка BepxiBKa кореня зуба, регенера^я.
Дана робота е фрагментом та виконуеться з планом науково-дослiдноi' теми „Розпрацювання i застосування нових методiв дiагностики, профлактики та лкування захворювань ендодонту та пародонту" кафедри терапевтично)' стоматологи Львiвського нацонального медичного унiверситету /м6н/ Данила Галицького (№ державно)'реестрацп 0115U000036).
Проблема лкування хворих на хроычний пе- нення у Bcix сферах медицини, зокрема в стома-
рюдонтит впродовж тривалого часу залишаеть- тологи, постшне впровадження в практику нов^-
ся актуальною у зв'язку з високою його пошире- жх методик та вдосконалення вже вщомих, лку-
нютю, складнютю дiагноcтики та школи - вщсут- вання хворих на перюдонтит хрожчного переб^у
нютю довготривалих позитивних результат ль залишаеться актуальною проблемою як для ль
кування. За результатами наукових дослщжень карiв-cтоматологiв, так i для науков^в
захворювання тканин перюдонту посщають тре- [6,7,35,39]. Це свщчить про високу загальноме-
те мюце за частотою звернень до лкаря- дичну та со^альну значимють ^еТ проблеми. стоматолога шсля карiеcу та пультту, а в бтьш Методи лкування хрожчних форм перюдон-
жж у 50 % хворих вком вщ 40 рош, запальний титу подтяються на консервативний, консерва-
процес у тканинах перюдонту стае основною тивно^рурпчний та xiрургiчний. Кожен з них мае
причиною видалення зубiв [5,14,20,34]. своТ переваги та недолги. Метою ендодонтично-
Устх лкування ускладненого карiеcу за да- го лкування е усунення патогенних бактерш та ними СвропейськоТ Асо^аци ендодонтиспв ста- продукпв Тх життедiяльноcтi, запоб^ання повто-новить лише 80 %. Аналiз статистичних даних рного Тх шфкування, ппосенсиб^за^я оргажз-засвщчуе, що у понад 50 % випадках при лку- му та лквща^я патогенного впливу на оргажзм ванж хворих на хрожчний перюдонтит дiагноc- одонтогенного вогнища запалення. При цьому тують неякюне пломбування кореневих каналiв, вибiр методу лкування залежить вщ розмiру во-а близько 40-70 % вщ усього обсягу лкування гнища деструкци кютковоТ тканини, стану тканин потребуе повторного ендодонтичного втручання пародонта, що оточують зуб, загальносоматич-[1,10,12]. Часто причиною несприятливого ре- ного стану патента [12,33,42]. зультату ендодонтичного лкування хворих на Основними завданнями при консервативному хрожчний перюдонтит та формування хрошчних ендодонтичному лкуванж хворих на перюдонтит осередш запалення у перiапiкальнiй зож е не- е вплив на мiкрофлору макро- та мiкроканальцiв, якюне лкування, що супроводжуеться збере- лквща^я запалення у перiапiкальнiй дтянц^ женням патогенноТ мiкрофлори в кореневих ка- якюне i герметичне пломбування кореневих каналах та надходження ТТ у позаапкальний прос- налiв та стимулювання регенерацп структури ^р [4,13,24,25,37]. Незважаючи на значнi досяг- перiапiкальниx тканин як шляхом сприяння пщ-
вищенню захисних сил оргашзму (¡мунно'Г реактивности, так i впливу ендодонтичного пломбу-вального матерiалу на пришвидшення репара-цiйних процесiв у позаапкальнш дiлянцi [36,38].
Значною проблемою лкування хворих на хронiчний перiодонтит е вiдновлення зон де-струкци перiапiкальних тканин зуба. Сучасними науковими дослщженнями доведено, що одно-часно з появою деструкцiйних змiн у тканинах перюдонту та цементу кореня зуба виникае ре-зорбцiя тканин, як формують апiкальний отвiр, що призводить до утворення набутоТ широко! верхiвки кореня зуба та утруднюе лкування хворих на хронiчний перюдонтит на певних етапах [18]. Широку апiкальну верхiвку кореня зуба (вщ 40-80 за ISO) дiагностують при незавершеному апексогенезi у випадку ускладненого карiесу та руйнування зони росту ще несформованого кореня зуба, при патолопчнш резорбци апкально-го отвору та при анатомiчнiй особливост будови верхiвки кореня зуба. Пщ час лiкуваннi хворих iз даною патологiею виникають певнi труднощi. Так, на етап визначення робочоТ довжини при широкш верхiвцi кореня зуба електронний метод не може локалiзувати апкального отвору i часто вона може бути бтьшою, або меншою за рент-генологiчну робочу довжину зуба [11]. Широка верхiвка кореня зуба утруднюе етап пломбуван-ня кореневого каналу можливютю виникнення мiкропiдтiкання мiж кореневою реставрацiею та стшкою кореня зуба та проникнення бактерш i продуктiв Тх життедiяльностi у перiапiкальну зону та навпаки, що створюе умови для наростання та загострення патолопчного процесу. Однак, широка верхiвка зуба зумовлюе вiльний доступ до перiапiкальних тканин i створюе умови для кращого впливу середниш з метою лквщаци запального процесу у позаашкальнш зонi та стимулювання репарацшного остеогенезу.
У сучаснiй медичнш практицi з метою приско-рення регенерацшних процесiв та антибактерш-ного впливу на перiапiкальнi тканини при ускла-дненому карiесi, як правило, використовують препарати на основi гщроксиду кальцiю, якi во-лодiють вираженою пролонгованою бактерицидною, протизапальною, кровоспинною, остео-тропною та пластикостимулюючою дiею [3,31]. Науковими дослщженнями було доведено, що пролонгована антибактершна дiя цих препара^в зумовлена високим лужним середовищем (рН=12,5) в той час, коли бтьшють мiкроорганi-змiв гине при рН=9-11 [3]. Загоення перiапiкаль-них тканин у зубах, лкованих з приводу хроыч-ного перiодонтиту за допомогою пасти на основi гщроксиду кальцш, займае вiд 6 до 24 мюя^в вiд початку лкування та потребуе багатоетапно-го втручання. Перший раз замшу пасти прово-дять через 10-14 дiб, другий - через 3 тижы, а в подальшому через 3 мюяцк Клiнiчну та рентге-нологiчну оцшку результатiв ендодонтичного ль кування зубiв з хронiчним перiодонтитом прово-дять безпосередньо пюля проведеного лкуван-
ня, через 3 та 6 мюя^в, а по™ 1 раз у рк до по-яви ознак повноТ регенераци кютковоТ тканини в перiапiкальнiй дiлянцi. Однак, тривале перебу-вання гiдроксиду кальцiю в кореневому каналi зуба окрiм антибактершноТ дм на мiкрофлору ко-реневих каналь^в, зумовлюе вплив на органiчну структуру дентину, денатуруючи бiлковi структу-ри i зменшуючи вiдсоткове спiввiдношення орга-нiчних та неорганiчних компонентiв дентину, що в подальшому призводить до пщвищеноТ крих-костi тканин зуба [31,41].
Досить часто для повноТ регенераци навiть незначного вогнища деструкци позаапiкальних тканин необхiднi роки. У випадку, коли шсля ендодонтичного лкування зубiв з якюно запломбо-ваними каналами без будь-яких ктычних виявiв рентгенологiчно спостерiгаються ознаки розрн дження кiстковоТ тканини, результат лкування розцiнюеться як негативний i потребуе повторного ендодонтичного лкування, або хiрургiчноТ ко-рекци [35,40].
Осктьки утворення твердого тканинного бар'еру займае дектька мiсяцiв, науковцi зму-шенi були шукати новi методи лкування хворих на хронiчний перюдонтит, як б дали змогу доби-тися закриття широкого апiкального отвору i пщ-готувати канал до пломбування зразу ж пюля дезшфекци. Деякi дослiдники запропонували у каналах з широким ашкальним отвором та пара-лельними стiнками проводити створення ашка-льноТ пробки з дентинних опилок, зiбраних при опрацюваннi стшок каналу. Цей метод лiкування мав певн позитивнi результати. Оскiльки опилки являють собою власний дентин патента, вони сприятливо впливають на тканини пародонта. З часом проходить Тх цементування пщ дiею тка-нинноТ рiдини, при цьому цемент кореня прони-кае в корок i покривае ТТ поверхню зi сторони пе-рiодонтальноТ зв'язки [35].
Щоб знiвелювати негативнi наслiдки лкуван-ня хворих на хрошчний перiодонтит з широкою верхiвкою кореня зуба дослщниками було роз-працьовано методику одномоментноТ сегмента-рноТ обтураци апiкальноТ частини кореневих ка-налiв постiйних зубiв з широкою верхiвкою кореня найбтьш дослiджуваним матерiалом в стоматологи - мшерал триоксид агрегатом (МТА), до складу якого входить трикальцш оксид, три-кальцiй алюмшат, трикальцiй кремнiй та кремш-ева кислота. Цей метод дозволяе пюля дезшфекци кореневого каналу формувати ашкальний корок, який герметично вщмежовуе тканини перюдонту вщ простору кореневого каналу. Важ-ливою властивютю МТА е здатнiсть тверднути у вологому середовищi з вивiльненням гщроксиду кальцш, що зумовлюе високий рiвень рН сере-довища та бактерициды властивост матерiалу, а максимальна бюсумюнють з тканинами зуба сприяе вщкладенню цементу на поверхнi корку [22,27,28,32].
1ншою, вiдносно новою, методикою лкування хронiчного перiодонтиту з широким апкальним
отвором е використання 6ioKepaMÎ4HMx MaTepia-лiв другоТ гeнepaцiï, до яких вiдноситься „Biodentine". Це цемент на основi силкату каль-цiю, який мае властивосп, подiбнi до МТА, що забезпечуе формування взаемозв'язку мiж системою кореневих кaнaлiв та тканинами перюдонту. Висока бюсумюнють цього мaтepiaлу, а та-кож здaтнiсть стимулювати осаджування фосфату кaльцiю на поверхш пародонтальних тканин в^фграе важливу роль у вiдновлeннi кютковоТ тканини при пepiaпiкaльнiй дeстpукцiï. Взaемодiя мaтepiaлу та дентину забезпечуе мiнiмaлiзaцiю ризику крайового мiкpопiдтiкaння та забезпечуе тривалий кл^чний успiх. Основним недолгом мaтepiaлiв цього класу е повтьне твepдiння та модифiковaний склад порошку „Biodentine". [29,30].
Науковцями було розпрацьовано новий спо-аб лiкувaння хворих на хрошчний перюдонтит на етап пломбування кореневих кaнaлiв з набу-тою широкою вepхiвкою кореня зуба з метою стимулювання peгeнepaцiï позаашкальних тканин та пiдвищeння ефективност лiкувaння. Бю-кepaмiкa - це гщрофтьний, нерозчинний, рент-генконтрастний мaтepiaл з високим piвнeм рН. Особливий хiмiчний склад бiокepaмiки (силiкaт кальцш, оксид циpконiю, тантал оксид, фосфат кальцш) зумовлюе вiдмiннi мeхaнiчнi та бюлоп-чнi влaстивостi та стимулюе peгeнepaцiю поза-aпiкaльних тканин зуба [44].
Деякими дослiдникaми запропоновано шший спосiб лiкувaння хpонiчного aпiкaльного перн одонтиту. На eтaпi тимчасовоТ обтураци кореневих кaнaлiв проводиться фотоактивна дезшфек-цiя з використанням розчину повщон-йоду в яко-стi фотосенсиб^затора з наступним пломбу-ванням кореневих кaнaлiв пастою на основi гщроксиду кальцш, що сприяе регенераци позааш-кальноТ кiстковоï тканини [6,7].
Модифкована тeхнологiя ендодонтичних втручань передбачае первинну ipигaцiю кореневого каналу антисептичним препаратом хшокси-дином з подальшим впливом на пepiaпiкaльнe вогнище деструкци циклофосфаном та гщрош-апатитовим силером „0спм-100". Цей метод комплексного ендодонтичного лкування дестру-ктивних форм хрошчного вepхiвкового перюдон-титу дозволяе одночасно здшснювати антибак-тepiйний, протизапальний, цитостатичний та ос-теотропний вплив на тканини пародонта [21].
Проведет шшими дослщниками лiкувaння ускладненого кapiесу дозволили розробити ди-фepeнцiйовaний пщхщ до вибору одно- або дво-етапного мeтодiв лiкувaння хpонiчного перюдон-титу залежно вiд стану ашкальноТ констpикцiï та aпiкaльного piвня препарування i пломбування кореневого каналу. Так, у зубах зi збереженою ашкальною констpикцiею рекомендоване лку-вання хрошчного перюдонтиту в одне вщвщу-вання у той час, коли при частково збереженш -рекомендують лкувати у два вiдвiдувaння з про-веденням препарування кореневого каналу на
рентгенолопчну робочу довжину зуба та з використанням медикаментозноТ пов'язки на основi гiдpоксиду кaльцiю [26].
Для тимчасового заповнення кореневого каналу при лкуванш перюдонтиту хрошчного пе-ребку запропоновано медикаментну компози-цiю, що мiстить aнтибaктepiaльний препарат ме-тpонiдaзол, який нaдiйно пригшчуе анаеробну мiкpофлоpу, ентеросгель - для видалення ексу-дату з кореневого каналу та тканин перюдонту та алфлутон - препарат, який стимулюе регене-рацш кютковоТ тканини [16].
Група aвтоpiв вивчали можливють та доцть-нiсть ендодонтичного лiкувaння хворих на хрошчний перюдонтит з використанням мaтepiaлiв та мeтодiв заапкального впливу. При цьому обфу-нтовувалась кл^чна eфeктивнiсть оптимiзуючо-го впливу на процеси репарацшноТ peгeнepaцiï пepiaпiкaльноï кiстковоï тканини. Тому для бтьш повного впливу на нaвколовepхiвковe вогнище запалення та стимулювання регенераци тканин, як оточують вepхiвку кореня зуба була запропо-нована зaaпiкaльнa тератя [2,12,15,19].
Певне зaцiкaвлeння викликае метод лкуван-ня хворих на хрошчш форми пepiодонтиту з метою впливу на позаашкальш тканини зуба, що пропонуе використання застосування гелевих препара^в хiтозaну, якi володшть антибактерш-ним впливом на мiкpофлоpу кореневих кaнaлiв, а при виведенш запропонованих пpeпapaтiв у позaaпiкaльний проспр оптимiзуеться регенера-цiя тканин перюдонту [15].
Для лкування хворих на хрошчний перюдонтит було запропоновано диференцшований пщхщ, що полягав у вдосконаленш методики ш-струментальноТ обробки цементного каналу у зубах iз зруйнованим aпiкaльним отвором. Автором запропоновано виведення в пepiaпiкaльнi тканини лкувальш препарати, якi чинять проти-мiкpобну дiю на анаеробну флору i стимулюють репаративш процеси в перюдонт [2].
1ншим методом лкування хворих на хрошч-ний перюдонтит е використання ново!' композици препарату „Колапан-гель" з ферментом iмозiмa-за, яка активуе peпapaцiйнi процеси в перюдонту а при кисто-гpaнульомi та коpeнeвiй кистi спо-стеркаеться бiльш ефективний результат лку-вання при виведенш композици за вepхiвку ко-реня зуба [23].
Науковцями кафедри терапевтичноТ стоматологи Львiвського нaцiонaльного медичного ушверситету iмeнi Данила Галицького було розпрацьовано композицш, що мiстить гщрошапа-тит кaльцiю, зaсiб для peвiтaлiзaцiï та бюрепа-paцiï пepiaпiкaльних тканин, полiвiнiлпipолiдон 40% та сульфат барш, пpiоpитeт якоТ пщтвер-джений патентом УкраТни на винaхiд та запропоновано новi методи лiкувaння хворих на хрошчний перюдонтит шляхом створення ашкальноТ пломби (патент УкраТни № 95967) та трансканального виведення ендодонтичного пломбуваль-ного мaтepiaлу за вepхiвку кореня зуба з метою
стимулювання бiоревiталiзацiТ та регенерацп по-заажкальних тканин зуба та скорочення термов лiкування хворих на xронiчний перюдонтит [8,9,17].
Отже, зважаючи на велику ктькють в^чизня-них та закордонних публкацш, cлiд зазначити, що проблема лкування хворих на xронiчний перюдонтит з набутою широкою верxiвкою кореня зуба е актуальною i привертае увагу багатьох науков^в. Вщтак, обфунтованою е необxiднicть використання заажкальноТ терапiТ з транскана-льним виведенням матерiалу у позаапiкальний проcтiр для пщвищення ефективноcтi лiкування хворих на хрожчний перюдонтит з набутою широкою верxiвкою кореня зуба. Розпрацьовано певж стандарти ендодонтичного лкування ^еТ патологiТ, якi включають ефективне пригжчення умовно-патогенноТ мiкрофлори системи корене-вого каналу, припинення проникнення мiкроор-ганiзмiв та Тх ендотокcинiв у тканини перюдонту, лквщування запалення в перiапiкальниx тканинах, створення умов для вщновлення структури та функцiТ тканин перюдонту, стимулювання процеав регенерацiТ кютковоТ тканини в перiапi-кальнiй дтянщ забезпечення повноцiнного фун-кцiонування зуба.
References
1. Batih VM, Ivanyts'ka OV, Borysenko AV, Lynovyts'ka OV. Efektyvnist' likuvannya khronichnoho periodontytu z vykorystannyam depoforezu [Effectiveness of treatment of chronic periodontitis using depoforesis]. Bukovyns'kyy medychnyy visnyk. 2017; 21(18):16-20. (Ukrainian).
2. Bilous AP, Pilyayev AH, Isakova NO. Vidnovlennya apikal'noho tsimentu v zubakh z eksperymental'nym periodontytom (za danymy skanuyuchoyi elektronnoyi mikroskopiyi [Recovery of apical cement in the teeth with experimental periodontitis (according to scanning electron microscopy)] Pytannya eksperymental'noyi ta klinichnoyi medytsyny. 2013; 1(17):280-283. (Ukrainian).
3. Boytsanyuk SI. Zastosuvannya hidroksydu kal'tsiyu v stomatolohichniy praktytsi pry likuvanni apikal'nykh periodontytiv [Application of calcium hydroxide in dental practice in the treatment of apical periodontitis]. Klinichna stomatolohiya. 2014; 4:34-39. (Ukrainian).
4. Halanova TA, Shcherbakova TE. Viddaleni rezul'taty likuvannya khronichnoho apikal'noho periodontytu [Long-term results of treatment of chronic apical periodontitis ]. Endodontiya s'ohodni. 2011; 2:73-77. (Ukrainian).
5. Hrytsenko PI, Petruk NS, Samoylenko AV, Tverdokhleb IV. Klitynna struktura ta ul'trastruktura peryapikal'noyi hranulyatsiynoyi tkanyny pry pervychnomu ta vtorynnomu khronichnomu periodontyte [Cellular composition and ultrastructure of periapical granulation tissue in primary and secondary chronic periodontitis]. Morfolohiya. 2014; 8(2):14-19. (Ukrainian).
6. Zhdanova NO. Vyvchennya vidnosnoyi optychnoyi shchil'nosti kistkovoyi tkanyny pry likuvanni khronichnoho hranulematoznoho periodontytu [Study of the relative optical density of bone tissue in the treatment of chronic granulomatous periodontitis]. Svit medytsyny ta biolohiyi. 2016; 3(57):32-35. (Ukrainian).
7. Zhdanova NO. Suchasni aspekty likuvannya khronichnykh form periodontytu iz vykorystannyam metodu tymchasovoyi obturatsiyi korenevykh kanaliv [Modern aspects of the treatment of chronic forms of periodontitis using the method of temporary obturation of root canals] Visnyk problem biolohiyi ta medytsyny. 2015; 2(4):16-19. (Ukrainian).
8. Zubachyk VM, Han IV. Morfolohichna kharakterystyka reheneratsiyi kistkovoyi tkanyny pry zastosuvanni osteotropnykh preparativ u eksperymenti [Morphological characteristic of bone tissue regeneration in the application of osteotropic drugs in the experiment] Eksperymental'na ta klinichna fiziolohiya i biokhimiya. 2017;2:44-48. (Ukrainian).
9. Zubachyk VM, Han IV. Porivnyal'na otsinka osteotropnoyi diyi endodontychnykh plombuval'nykh materialiv na modeli eksperymental'noyi destruktsiyi kistkovoyi tkanyny shchelepy shchuriv [Comparative estimation of osteotropic action of endodontic filling materials on the model of experimental destruction of bone tissue of rat jaw]. Ukrayins'kyy stomatolohichnyy al'manakh. 2016; 2(1):12-16. (Ukrainian).
10. Yordanyshvyly AK, Salmanov YB, Starchenko VY. Otsenka effektyvnosty endodontycheskoy pomoshchy pry patolohyy peryodonta [Evaluation of the effectiveness of endodontic care for periodontal disease] Kubanskyy nauchnyy medytsynskyy vestnyk. 2016;1(156):57-62. (Russian).
11. Isakova NO. Klinichne obgruntuvannya apikal'noyi mezhi instrumental'noyi obrobky korenevoho kanalu [Clinical substantiation of the apical limit of root canal tool treatment] [dissertation]. Kiev Kiev National Medical University; 2009. 20 p. (Ukrainian).
12. Kostyuk IR. Vplyv patolohiyi periodonta na zahal'nyy stan orhanizmu. Suchasni metody medykamentoznoho likuvannya periodontytu postiynykh zubiv: perevahy ta nedoliky (ohlyad literatury) [Influence of periodontal pathology on the general state of the organism. Modern methods of medical treatment of periodontitis of permanent teeth: advantages and disadvantages (review of literature)]. Bukovyns'kyy medychnyy visnyk. 2014; 18(3):199-205. (Ukrainian).
13. Luchyns'kyy MA, Chorniy NV, Manashchuk NV. Stomatolohichnyy status ditey iz vykorystannyam yevropeys'kykh indykatoriv [Dental status of children using European indicators]. // Klinichna stomatolohiya. 2014; 3:48-49. (Ukrainian).
14. Mytchenok OV, Lazar AD, Zhytaryuk LV. Suchasnyy pohlyad na konservatyvnyy khirurhichnyy metod likuvannya khronichnykh periodontytiv [Modern view on the conservative surgical method of treating chronic periodontitis]. Ukrayins'kyy stomatolohichnyy al'manakh. 2013; 2:94-96. (Ukrainian).
15. Oreshkyn YV. Klynyko-morfolohycheskoe obosnovanye lechenyya destruktyvnykh form peryodontyta s prymenenyem khytozana [Clinico-morphological substantiation of the treatment of destructive forms of periodontitis using chitosan ] [dissertation]. Krasnoyarsk. Krasnoyarsk Medical University; 2003. 16 p. (Russian).
16. Palamarchuk SI. Stymulyatsiya protsesiv reheneratsiyi kistkovoyi tkanyny pereapikal'noyi dilyanky v likuvanni khronichnykh form periodontytu [Stimulation of the processes of regeneration of bone tissue of the re-epithelial site in the treatment of chronic forms of periodontitis] [dissertation]. Kiev. Kiev National Medical University; 2015. 11 p. (Ukrainian).
17. Zubachyk VM, Han IV; Higher State Educational Institution „Ukrainian Medical Stomatological Academy." Composition for the treatment of complicated caries of permanent teeth with a broad foramen apex and at the stage of formation of the root. Ukraine patent 95974. 2015. Jan 12. (Ukrainian).
18. Pedorets' AP. Hystolohycheskoe y elektronno-mykroskopycheskoe yzuchenye naruzhnoy rezorbtsyy kornya zuba pry eksperymental'nom peryodontyte [Histological and electron microscopic study of external resorption of the root of the tooth with experimental periodontitis] Arkhiv klinichnoyi ta eksperymental'noyi medytsyny. 2012; 21(1):92-96. (Ukrainian).
19. Polozok DM. Obhruntuvannya vyboru endodontychnoho plombuval'noho materialu dlya pidvyshchennya efektyvnosti likuvannya khronichnykh periodontytiv [Justification of the choice of endodontic filling material to improve the effectiveness of treatment of chronic periodontitis] [dissertation]. Kiev. Kiev National Medical University; 2007. 18 p. (Ukrainian).
20. Synytsya VV, Hrynovets' VS, Dovhanyk VV. Al'ternatyvnyy metod likuvannya patsiyentiv z uskladnenym endodontychnym statusom iz zastosuvannyam depoforezu hidroksydu midi-kal'tsiyu [An alternative method of treating patients with complicated endodontic status using depoforesis of copper-calcium hydroxide ] Zhurnal NAMN Ukrayiny". 2018; Spetsial'nyy vypusk p.219-222. (Ukrainian).
21. Skotarenko AV. Udoskonalennya metodiv likuvannya destruktyvnykh form periodontytu iz zastosuvannyam tsyklofosfanu [Improvement of methods of treatment of destructive forms of periodontitis with the use of cyclophosphamide]. [dissertation]. Odessa. Odessa National Medical University 2005.18 p. (Ukrainian).
22. Tayrov VV. Effektyvnost' kombynyrovannoy terapyy destruktyvnykh form peryodontyta (eksperymental'no-klynycheskoe yssledovanye) [Effectiveness of combined therapy of destructive forms of periodontitis (experimental and clinical study)] [dissertation]. Krasnodar. Krasnodar Medical University; 2010. 14 p. (Russian).
23. Fedorenko AA. Lechenye khronycheskoho peryodontyta s prymenenyem novoy kompozytsyy „Kollapan-hel' L" y ymmozymazy [Treatment of chronic periodontitis with the application of the new composition "Collapan-gel L" and immozimazy] [dissertation]. Moscow. Moscow medical academy 2010. 23 p. (Russian).
24. Chala TA. Byolohycheskye svoystva etyolohycheskykh ahentov khronycheskoho peryodontyta [Biological properties of etiological agents of chronic periodontitis]. Ukrayins'kyy zhurnal klinichna ta laboratorna medytsyna. 2008;3:117-120.
25. Chala TA. Patohenetychne obgruntuvannya novoho pidkhodu do likuvannya ta profilaktyky zahostren' khronichnoho periodontytu [Pathogenetic substantiation of the new approach to the treatment and prevention of exacerbations of chronic periodontitis] [dissertation]. Luhansk. Luhansk National Medical University; 2008. 16 p. (Ukrainian).
26. Yurovs'ka IO. Kliniko-morfolohichni osoblyvosti perebihu ta likuvannya khronichnoho periodontytu u zubakh z riznym stanom apikal'noyi konstryktsiyi [Clinical and morphological features of the course and treatment of chronic periodontitis in the teeth with different states of apical constriction]. Kiev. Kiev National Medical University; 2011. 18 p. (Ukrainian).
27. Anamika T, Sathyanarayanan R. Endodontic Management of Tooth with Open Apex using MTA as Apical Barrier and Platelet Rich Fibrin Membrane as Internal Matrix: A Case Report. Journal of Scientific Dentistry. 2014;4(1):11-51.
28. Bartols A, Roussa E, Waltber W. First Evidence for Regeneration of the Periodontium to Mineral Trioxide Aggregate in Human Teeth. JOE. 2017; 43:715-722. doi: 10.1016/j.joen.2016.12.027
29. Bronnets F. Biodentyn - zaminnyk pryrodnoho dentynu dlya plombuvannya perforatsiy dna pul'povoyi kamery, apeksyfikatsiyi i retrohradnoho zashchemlennya korenevykh kanaliv [Biodentine - a natural dentin substitute for sealing perforations of the bottom of the pulp chamber, apexification and retrograde root canal filling] Novyny stomatolohiyi. 2013;1:45-49. (Ukrainian).
30. Cutts G. Zakryttya perforatsiyi dna pul'parnoyi kamery z vykorystannyam Biodentyn [Closure of the perforation of the bottom of the pulp chamber using Biodentine]. Sovremennaya stomatolohyya. 2013; 3:13-15. (Russian).
31. Furusava M, Hayakawa H, Ida A. Effectiveness of calvital, a calcium hydroxide formulation, on persistent apical periodontitis caused by over- enlargement of apical foramen. Bull Tokyo Dent Coll. 2011; 52(4):209-213. PMID:22293591
32. Huseyin S, Oznur T, Ertugrul K, Hakan A, Kubra In vitro fracture Resistance of Roots Obturated with Epoxy Resin-based Mineral Trioxide Aggregate-based and Bioceramic Root Canal. JOE. 2013; 39(12):1630-1633. doi:10.1016/j.joen.2013.07.034
33. Ricucci D, Bergenholtz G. Histologic features of apical periodontitis in human biopsies. Endodontic Topics. 2004; 8:68-87. doi:10.1111/j.1601-1546.2004.00097
34. Sculean A, Chapple IL, Giannobile WV. Wound models for periodontal and bone regeneration: the role of biologic research. Periodontology 2000. 2015;68:7-20. doi:10.1111/prd.12091
35. Sculean A, Ivanovic A, Nikolidakis D, Nikou G, Chapple IL, Stavropoulos A. Biomaterials for promoting periodontal
regeneration in human intrabony defects: a systematic review. Periodontology 2000. 2015; 68:182-216. doi:10.1111/prd.12086
36. Slots J. Periodontitis: facts, fallacies and the future. Periodontology 2000. 2017; 75:7-23. doi:10.1111/prd.12221
37. Sunitha VR, Emmadi P, Namasivayam A, Thyegarajan R, Rajaraman V. The periodontal - endodontic continuum: a review. J. Conserv. Dent. 2008; 2:54-62. doi:10.4103/0972-0707.44046
38. Synytsya W,. Dowhanyk W, Shybinski W, Hrynovets W. Elementy leczenia endodontycznego chorych na przewlekle zapalenie tkanek okolowiercholkowych w fazie zaostrzenia [Elements of endodontic treatment of patients with periapical endophthalmitis during the exacerbation phase] Miedzynarodowy Kongres Stomatologiczny Dental Group Academy. 4-6 grudnia 2015; Katowice. s. 26. (Poland).
39. Tirone F , Salzano S, Piattelli A, Perrotti V, lezzi G. Response of periodontium to mineral trioxide aggregate and Biodentine: a pilot histological study on humans. Aust Dent J. 2018; 63(2):231-241. doi:10.1111/adj.12605
40. Vier FV, Figueiredo JA. Prevalence of different periapical lesions associated with human teeth and their correlation with the presence and extension of apical external root resorption International Endodontic Journal. 2002; 35:710-719. PMID:12196225
41. Wang X, Thibodeau B, Trope M, Lin LM, Huang GT.. Histologic characterization of regenerated tissues in canal space after the revitalization/revascularization procedure of immature dog teeth with apical periodontitis. J. Endod. 2010; 36:56-63. doi:10.1016/j.joen.2009.09.039
42. Wang ZH, Zhang MM, Wang J, Lan Jiang, Jiang L, Liang YH. Outcomes of Endodontic Microsurgery Using a Microscope and Mineral Trioxide Aggregate: A Prospective Cohort Study. JOE. 2017;43:667-856. doi:10.1016/j.joen.2016.12.015
43. Weiger R, Manucke B, Werner H, Lost C. Microflora of sinus tracts and root canals of non-vital teeth. Endod. Dent. Traumatol. 1995;11:9-15. PMID:7641609
44. Zbou HM, Du TF, Shen Y, Wang ZJ, Zheng YF, Haapasalo M. In vitro cytotoxicity of calcium silicate - containing endodontic sealers. JOE. 2015;41(1):12- 19.doi:10.1016/j.joen.2014.09.012
Реферат
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРИОДОНТИТОМ С ПРИОБРЕТЕННОЙ ШИРОКОЙ ВЕРХУШКОЙ КОРНЯ ЗУБА Ган И.В.
Ключевые слова: хронический периодонтит, широкая верхушка корня зуба, регенерация.
Лечение больных периодонтитом хронического течения продолжает оставаться актуальной проблемой как для врачей-терапевтов, так и для ученых в связи с высокой его распространенностью, сложностью диагностики и часто - отсутствием долговременных положительных результатов лечения. Цель эндодонтического лечения больных хроническими формами периодонтита влияние на микрофлору макро- и микроканальцев, ликвидация воспаления в периапикальных участках, качественное и герметичное пломбирование корневых каналов и стимулирование регенерации структуры периапи-кальных тканей как путем содействия повышению защитных сил организма (иммунной реактивности), так и влияния эндодонтического пломбировочного материала на ускорение репарационных процессов в периапикальном участке. Весомой проблемой лечения этой патологии является восстановление зон деструкции периапикальных тканей зуба. С появлением деструкционных изменений в тканях перио-донта и цемента корня зуба возникает резорбция тканей, формирующих апикальное отверстие, что приводит к образованию приобретенной широкой верхушки корня зуба и затрудняет лечение больных хроническим периодонтитом на определенных этапах. При незавершенном апексогенезе в случае осложненного кариеса и разрушения зоны роста еще формирующегося корня зуба, при анатомической особенности строения верхушки корня зуба и при патологической резорбции апикального отверстия диагностируют широкую апикальную верхушку корня зуба (от 40-80 по ISO), которая затрудняет этап пломбирования корневого канала возможностью возникновения микроподтекания между корневой реставрацией и стенкой корня зуба и проникновения бактерий и продуктов их жизнедеятельности в периапикальную зону и наоборот, что создает условия для обострения патологического процесса. Однако широкая верхушка зуба создает свободный доступ к периапикальным тканям и условия для лучшего воздействия препаратов с целью ликвидации воспалительного процесса в периапикальной зоне и стимулирования репарационного остеогенеза. Анализ отечественной и зарубежной литературы подтверждает актуальность разработки и использования заапикальной терапии с трансканальным выводом материала в периапикальное пространство для повышения эффективности лечения больных хроническим периодонтитом с приобретенной широкой верхушкой корня зуба.
BICHHK yKpaiHCbKa MeóuHHa cmoM.amon.ozwH.a aKaóeMÍH
Summary
TREATMENT OF CHRONIC PERIODONTITIS IN CASE OF ACQUIRED WIDE-OPEN ROOT APEX (LITERATURE REVIEW) Han I.V.
Key words: chronic periodontitis, wide tooth root apex, regeneration.
Treatment of patients with chronic periodontitis is still remaining a challenge for both dental therapists and researchers due to its high prevalence, the complexity of diagnosis and often the lack of long-term positive results of treatment. The aim of endodontic treatment of chronic forms of periodontitis is to normalize microflora of macro- and microcanals, to arrest inflammation in the periapical area, to seal root canals and to promote the regeneration of the structure of periapical tissues, both by enhancing the body protective forces (immune reactivity) and by effect of endodontic filling material for accelerating the repair processes in the non-apical area. A problem arising during the treatment of this pathology is the restoration of destructed areas of the periapical tissues. The development of destructive changes in tissues of periodontium and dental cement of the tooth root is accompanied by resorption of tissues that form the apical foramen that leads to the formation of the acquired wide-open root apex and complicates the treatment of patients with chronic periodontitis at certain stages. Wide-open root apex (40-80 by ISO) is diagnosed in cases of incomplete apexo-genesis in complicated caries and the destruction of the growth zone of the developing dental root, in cases of anatomically determined changes of the structure of the root apex, in pathological resorption of the apical foramen. Wide-open dental root apex impedes the stage of sealing the root canal with the possibility of a micro-leakage between the root restoration and the root tissue, thus can favour entering bacteria and their byproducts into the periapical area and vice versa that contributes into the exacerbation and aggravation of the pathological process. On the other hand, wide tooth root apex causes the free access to periapical tissues and thus promotes the better effect of remedies in order to eliminate the inflammatory process in the periapical area and stimulates the reparative osteogenesis. The analysis of the available literature confirms the topicality of the development of the periapical therapy through transcanal insertion of the material into peri-apical area to improve the treatment of patients with chronic periodontitis having acquired wide-open root apex.
