CC BY
34
DOI 10.29254/2077-4214-2017-4-3-141-364-366 УДК: 616.314.165+616.716.85]-002-08 Плиска О. М.
Л1КУВАННЯ ПЕР1ОДОНТИТ1В ПОСТ1ЙНИХ ЗУБ1В З НЕЗАК1НЧЕНИМ
ФОРМУВАННЯМ КОРЕНЯ
Нацiональний медичний унiверситет iMeHi О.О. Богомольця (м. Кив)
Дана робота е фрагментом науково-дослщно! ро-боти кафедри дитячо! терапевтично! стоматологи та профтактики соматологiчних захворювань НМУ iменi О.О. Богомольця «Дiагностика, л^вання та проф^ лактика захворювань твердих тканин зубiв на рiзних етапах !х розвитку у дiтей» (№ державно! реестраци 01160000122).
Вступ. Актуальна проблема дитячо! стоматологи - висока поширенють перюдонтиту постiйних зубiв з незаюнченим формуванням кореня, що зростае з вком вiд 24% у 6-9^чних дiтей до 71% у вц 14 рокiв [4], а також, трудно!^ лiкування таких зубiв, якi обумовленi гiстоморфологiчними та анатомо-топо-графiчними особливостями !х будови та патомор-фологiчними особливостями протiкання запального процесу в тканинах перюдонту в дитячому вМ для яких характерна виражена деструк^я кiстково! тка-нини [4,5,9]. Окрiм того, одонтогеннi осередки н фекцi! можуть бути причиною розвитку загально-со-матично! патологi! [2,8]. Тому, удосконалення методiв лiкування перюдонти™ у дiтей - актуальне завдання стоматологи.
Ендодонтичне л^вання перiодонтитiв постмних зубiв з незакiнченим формуванням кореня спрямо-ване на лiквiдацiю запального процесу, вщновлення кiстково! тканини i функцi! перiодонта, забезпечення формування апкального бар'еру. Традицiйно, з цiею метою використовують препарати на основi гщро-ксиду кальцiю, якi мають бактерициды, протизапаль-нi, пластико-стимулюючi властивостi. Проте, !х за-стосування мае недолки: матерiал вiдносно швидко розсмоктуеться у вологому середовищ^ погано ви-миваеться зi стiнок кореневого каналу, що попршуе його постiйне герметичне закриття [1,3], е високий ризик перелому кореня, що пов'язано з дiею високо-го значення рН [7,10,11].
Методика «одномоментно! апексифкаци», яка пе-редбачае закриття верхiвкового отвору препаратом на основi МТА також мае недолки - !! технiчно складно застосовувати при широкому верхiвковому отворк
Значна розповсюдженiсть перiодонтитiв, неста-бiльнiсть результатiв лiкування обумовлюють пошук нових методiв та засобiв !х лiкування [3].
Перспективним напрямком в ендодонти е вико-ристання препара^в на основi гiдроксiапатиту, що базуеться на !х властивостях - висока бюсумюнють та бiоактивнiсть [6].
Мета дослщження. Дати оцiнку ефективностi використання бiокомпозицiйного матерiалу на основi бюлопчного гiдроксiапатиту - «Остеоапатит керамiч-ний», при лiкуваннi у дiтей деструктивних форм перю-
донтиту постiйних зубiв з незакiнченим формуванням кореня.
Об'ект i методи дослiдження. На диспансерному наглядi знаходились 49 дiтей вком 9-15 рокiв, яким проводили л^вання 52 зубiв.
Застосовано багатоетапний метод л^вання пе-рiодонтитiв постiйних зубiв з незакiнченим формуванням кореня, де довготривалу тимчасову обтура-цю кореневого каналу проводили з використанням матерiалу «Остеоапатит керамiчний» марки «ОК 015». Запропонований матерiал в своему складi мiстить до 15% силiкатно-боратного-натрiевого скла з роз-мiром гранул до 160 мкм («ОК 015», ТОВ «Попутнм вггер», м. Ки!в).
Пасту для пломбування кореневих каналiв готува-ли шляхом замiшування гранул «ОК 015» та Метроы-дазолу до сметаноподiбно! консистенцi!. Для рент-генконтрастностi до !! складу вводили ытрат вiсмуту чи сульфат барт (1/8 вiд загально! маси).
Л^вання передбачало тимчасове пломбування кореневих каналiв запропонованою пастою з виве-денням !! заапiкально та пломбування карюзно! по-рожнини (перший етап). Кгиычний та рентгенолопч-ний контроль проводили через добу, 2 тижы, 1, 3, 6, 9, 12 мюя^в. В разi значного розчинення бюкомпози-цiйного матерiалу, вмiст кореневого каналу ним до-повнювався. Постiйне пломбування кореневого каналу та зуба проводили при ктнко-рентгенолопчно пщтвердженм апексифкаци (другий етап лiкування).
Ефективнiсть л^вання оцiнювали за такими кт-ычними симптомами, як вiдсутнiсть, чи наявнють болю причинного зуба пiсля пломбування кореневого каналу, набряку та болючост слизово! обо-лонки перехщно! складки, болю при пальпацi! ре^ю-нарних лiмфатичних вузлiв. Рентгенологiчнi критери для оцiнки були такi: апексифка^я, чи !! вiдсутнiсть, зменшення, чи збтьшення площi деструкцi! кiстково! тканини та вщсутнють змiн.
Результати дослщження та 'Гх обговорення. Серед обстежених, деструктивы форми перюдонтиту найчастше зустрiчались у вiцi 10 та 11 роюв -24,5% i 20,4% - вiдповiдно. В ц термiни ураженi були першi постмы моляри (переважно нижньо! щелепи) та рiзцi (переважно верхньо! щелепи). Що, очевидно, пов'язано з недостатньо сформованими навика-ми ппеычного догляду за порожниною рота в перюд прорiзування та вторинно! мiнералiзацi! цих зубiв. Серед причин розвитку в 9,5% - це травматичн по-шкодження зубiв, в 41,9% - неякюне ендодонтичне лiкування, в 48,6% - ускладнення карiесу. Найбiльш розповсюдженою формою перiодонтиту був хроыч-
ний гранулюючий - 68% (69,2% зубiв), що обумовле-но гютоморфолопчними особливостями перiодонту в дитячому ВЩк
Безпосередньо пiсля пломбування кореневих ка-налiв ми констатували стан повного благополуччя в 92,3% спостережень. Негативы явища (в 7,7%), таю, як дискомфорт в дтянц причинних зубiв та позитивна реак^я на перкусю даних зубiв самостiйно зникли через 1-2 доби.
Через 1 мюяць в 50% зубiв, у зв'язку з частковим розсмоктуванням пломбувального матерiалу в кореневих каналах, було проведене 1х повторне тимчасо-ве пломбування.
Через 3 мюяц спостережень дiти скарг не мали. Дан рентгенологiчних дослiджень свiдчили про пози-тивну динамiку регенерацi,i кютки, в 11,5% спостережень (66,6% становили зуби з попередым дiагнозом - загострення хронiчного гранулюючого перюдонти-ту) констатовано повноцiнне вiдновлення кютково! тканини, в 23% зубiв (100% - це рiзцi верхньо! ще-лепи) - апексифiкацiю. Бiльш Ытенсивно процеси репаративного остеогенезу та апексифкаци вщбу-валися при загостреннi хроычного гранулюючого перiодонтиту в фронтальних зубах верхньо! щелепи. Апексифiкацiя встановлена в 16,7% зубiв з хронiчним гранулюючим перiодонтитом, в 37,5% - з загострен-ням; повне вiдновлення кютково! тканини в 5% та в 25% - вщповщно. На цей термЫ в зв'язку з частковим розсмоктуванням матерiалу в кореневих каналах в 62,5% зубiв було проведено !х повторне тимчасове пломбування.
Через 6 мюя^в позитивна динамка вщновлення кютково! тканини спостеркалась в 100% дггей. Повне вiдновлення структури кiстково! тканини рентгено-логiчно пщтверджено в 41,3% випадкiв, апексифка-щя вiдбулась в 60,9%. Прослiджувався зв'язок мiж активнiстю перебiгу вiдновлення структури кютково!
тканини, апексифкаци та характером nepe6iry перю-донтиту. Так, повне вщновлення кютки при загострен-Hi хpoнiчнoгo гранулюючого пepioдoнтиту вiдбулoся в 61,5%, апексифка^я - в 84,6%, при хроычному гра-нулюючому перюдонтитк 33,3% та 51% - вщповщно.
В термш спостережень 9 мюя^в повне вщнов-лення структури кютково! тканини спостеркалось в 73,4%, апексифка^я була пщтверджена в 84,6% зубiв.
Через 12 мiсяцiв у 81% спостережень констатували повне вщновлення кютково! тканини, в 96% -апексифка^ю.
Таким чином, процеси репаративного остеогенезу та апексифкаци найбтьш активно проткали в термши 3-9 мюя^в. Було встановлено бтыш швидю темпи вiднoвлeння кiсткoвo! тканини та утворення мiнepалiзoванoгo бар'еру при загостренн хроыч-ного гранулюючого пepioдoнтиту в зубах верхньо! щелепи. Слщ зазначити, що утворення мiнepалiзo-ваного бар'еру не завжди супроводжуеться повно-цЫним вiднoвлeнням структури кiстки пepiапiкаль-но! дiлянки.
Висновок. Результати наших доотджень свщ-чать про бioсумiстнiсть та бюактивнють бюкомпо-зицiйнoгo матepiалу «Остеоапатит кepамiчний». Запропонований спoсiб лiкування перюдонти^в по-стiйних зубiв з несформованим коренем з викорис-тання для тимчасово! oбтуpацi! кореневого каналу даного бюкомпозицмного матepiалу сприяе репа-ративному остеогенезу та апексифкаци.
Перспективи подальших дослiджень поля-гають у подальшому вивчeнi пopiвняльнo! ефектив-нoстi ендодонтичного використання матepiалiв на oснoвi гщрокЫапати^в та гiдpoкидкальцiевмiсних пpeпаpатiв, oцiнцi ефективност !х застосування у вщдалених термЫах спостережень.
^iTepaTypa
1. Mytronyn A.V. Sravnytelnaia otsenka adhezyy kornevykh syllerov k poverkhnosty dentyna kornevykh kanalov posle vremennoho plombyrovanyia preparatamy hydroksyda kaltsyia / A.V. Mytronyn, V.S. Rusakov, M.M. Herasymova // Endodontyia today. - 2012. - № 3. - S. 52-57.
2. Naumova V.N. Vzaymosviaz stomatolohycheskykh y somatycheskykh zabolevanyi: obzor lyteratury / V.N. Naumova, S.V. Turkyna, E.E. Maslak // Volhohradskyi nauchno-medytsynskyi zhurnal. - 2016. - № 2 (50). - S. 25-27.
3. Plyska O.M. Metody likuvannia periodontytiv postiinykh zubiv iz nezavershenym formuvanniam koreniv. Ohliad literatury / O.M. Plyska // Profilaktychna ta dytiacha stomatolohiia. - 2015. - № 1 (12). - S. 18-23.
4. Terekhova T.N. Opyt lechenyia apykalnoho peryodontyta postoiannykh zubov s nezavershennym formyrovanyem kornei / T.N. Terekhova, E.Y Melnykova, M.L. Borovaia // Stomatolohyia detskoho vozrasta y profylaktyka. - 2010. - № 1. - S. 20-29.
5. Tronstad L. Klynycheskaia endodontyia / Leif Tronstad; per s anhl.; pod red. prof. T.F. Vynohradovoi. - M.: MEDpress-ynform. 2006. - 288 s.
6. Al-Sanabani Jabr S. Application of Calcium Phosphate Materials in Dentistry. Review Article / S. Al-Sanabani Jabr, A. Mad-faAhmed, A. Al-SanabaniFadhel // International Journal of Biomaterials. - 2013. - Article ID 876132, 12 p. - http://dx.doi. org/10.1155/2013/876132.
7. Batur YB. The long-term effect of calcium hydroxide application on dentin fracture strength of endodontically treated teeth / YB. Batur, U. Erdemir, H.S. Sancakli // Dent Traumatol. - 2013. - Article first published online: Feb 26, 2013. - DOI:10.1111/ edt.12037. [PubMed].
8. Furtado M.V. End stage renal disease as a modifier of the periodontal microbiome / M.V. Furtado, B-Y Hong, P.L. Fava // BMC Nephrol. - 2013. - № 16. - P. 80-88.
9. Martin Trope. Treatment of immature teeth with non-vital pulps and apical periodontitis / Martin Trope // Endodontic Topics. -2006. - № 14. - P. 51-59.
10. Rosenberg B. The effect of calcium hydroxide root filling on dentin fracture strength / B. Rosenberg, P.E. Murray, K. Namerow // Dent Traumatol. - 2007. № 23. - P. 26-29.
11. Zarei M. Fracture resistance of human root dentin exposed to calcium hydroxide intervisit medication at various time periods: an in vitro study / M. Zarei, F. Afkhami, Z. Malek Poor // Dent Traumatol. - 2013. - № 29. - P. 156-160. [PubMed]
Л1КУВАННЯ ПЕР1ОДОНТИТ1В ПОСТ1ЙНИХ ЗУБ1В З НЕЗАК1НЧЕНИМ ФОРМУВАННЯМ КОРЕНЯ
Плиска О. М.
Резюме. Удосконалення методiв л^вання перiодонтиту постiйних 3y6iB з незаюнченим формуванням кореня - актуальна задача дитячо! стоматологiI. З метою пщвищення ефективностi лiкування запропонова-но метод з використанням матерiалу на основi гiдроксiапатиту.
Проводили лiкування 52 зубiв. Для довготривало! тимчасово! обтурацiI кореневого каналу застосовували матерiал «Остеоапатит керамiчний».
Контроль лiкування проводили через добу, 2 тижы, 1, 3, 6, 9, 12 мюя^в. Постiйне пломбування проводили пюля апексифкаци.
Через 12 мюя^в в 96% зубiв вiдбулась апексифiкацiя, вiдновлення кютково! тканини - у 81% спостере-
Висновок - запропонований матерiал сприяе апексифкаци та регенерацп кютково! тканини.
Ключовi слова: гiдроксiапатит, постiйнi зуби з незаюнченим ростом кореня, апексифка^я, лкування.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕЗАКОНЧЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ
Плиска E. Н.
Резюме. Совершенствование методов лечения периодонтитов постоянных зубов с незаконченным формированием корня - актуальная задача детской стоматологии. С целью повышения эффективности лечения предложен метод с использованием материала на основе гидроксиапатита.
Проводили лечение 52 зубов. Для длительной временной обтурации корневого канала применяли материал «Остеоапатит керамический».
Контроль лечения проводили через сутки, 2 недели, 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. Постоянное пломбирование - после апексификации.
Через 12 месяцев в 96% зубов состоялась апексификация, восстановление костной ткани - в 81% наблюдений.
Вывод - предложенный материал способствует апексификации и регенерации костной ткани.
Ключевые слова: гидроксиапатит, постоянные зубы с незаконченным ростом корня, апексификация, лечение.
TREATMENT OF PERIODONTITIS OF PERMANENT TEETH WITH IMMATURE ROOTS
Plyska O. N.
Abstract. The actual problem of pediatric dentistry are the high prevalence of periodontitis of permanent teeth with immature root and difficulty in the treatment of such teeth. Odontogenic infections may be the cause of the development of general-somatic pathology. Endodontic use of drugs based on calcium hydroxide and MTA has disadvantages.
The use of drugs based on hydroxyapatite is proposed, because of their properties - high biocompatibility and bioactivity.
Objective: to define the efficiency of material based on hydroxyapatite in the treatment of periodontitis permanent teeth with immature root.
Object and methods. At the dispensary supervision 49 children 9-15 years old (52 teeth) were. Temporary long-term obturation of root canals was performed using a paste based on hydroxyapatite - "OK 015" (first stage). The paste was prepared by kneading the metronidazole and granules "OK 015" to the cream-like consistency. Control of treatment was performed in a day, 2 weeks, 1, 3, 6, 9, 12 months. Permanent sealing of the root canal was performed after apexification (second stage of treatment).
Results. Among surveyed, apical periodontitis most often appeared at the age of 10 and 11 years - 24,5% and 20,4% - respectively.
In the early stages of the observation, in 7.7% of cases, a slight reaction from the tissues of periodontum was observed. After 3 months of treatment regeneration of the bone structure occurred in 11.53% of cases, apexification - 23.1%. Six months later, positive dynamics of bone regeneration was observed in 100% of children. X-ray reconstruction of bone tissue was confirmed in 41.3% of cases, apexification occurred in 60.9%. After 9 months, bone resection was observed in 73.4% of cases, apexification - in 84.6% of teeth. After 12 months, the recovery of bone tissue occurred in 81% of observations, in 96% - apexification. Thus, the most active processes of reparative osteogenesis and apexification took place at the time of 3-9 months. The faster rate of bone tissue regeneration and the formation of a mineralized barrier was revealed in cases of exacerbation of chronic apical periodontitis in the teeth of the upper jaw. The formation of a mineralized barrier is not always accompanied by a complete restoration of the structure of the periapical bone.
Conclusion. The proposed method for the treatment of periodontitis of permanent teeth with immature root promotes reparative osteogenesis and apexification.
Keywords: hydroxyapatite, permanent teeth with immature root, apexification, treatment.
Рецензент - проф. Каськова Л. Ф.
Стаття надшшла 20.10.2017 року
