CC BY
23
© Кононова О. В.
УДК 616. 314. 163-74:615 Кононова О. В.
СУЧАСНИЙ СТАН ЕНДОДОНТИЧНОГО Л1КУВАННЯ ПЕР1ОДОНТИТУ ЗУБ1В У
НАСЕЛЕНИЯ УКРАНИ
ДУ «1нститут ппени та медично'Г екологи ¡меш О. М. Марзеева АМН Укра'Гни»
(м. КиГв)
На сьогодышнм день ендодонтичне лкування е одним ¡з найскладнших вид1в стоматолопчно! до-помоги. Це пов'язано зi значною pозповсюдженiсть вiдповiдних захворювань (пульпiт, пеpiодонтит) та особливостями його проведення. Aналiз стомато-логiчноI лтератури стосовно особливостей лкуван-ня перюдонтиту дозволяе виявити вiдповiдну низку проблем ендодонтичного лкування.
В УкpаIнi вiдмiчаeться дуже значна розповсю-дженiсть каpieсу зубiв, яка досягае залежно вщ реп-ону 70-90 % i е особливо значною - 95-98 % - у реп-онах з еколопчно несприятливими умовами [16, 29]. Така значна pозповсюдженiсть каpieсу зубiв впливае на збiльшення ктькост його ускладнень: пульпiтiв та перюдонти^в [17, 23, 33] i приводить до значно! потреби населення Укра!ни в ендодонтичному л^-ваннi, яка досягае 78 % [38]. 1снують регюни, де роз-повсюдженiсть перюдонтиту (гострого, хроычного) досить висока i досягае до 90 % [8б 18] вказуе на ви-соку pозповсюдженiсть ускладнень каpieсу (пульпiту i пеpiодонтиту), що досягае 93,18 %. Слщ вiдмiтити, що i кражах ЗахiдноI бвропи хpонiчний пеpiодонтит також зустpiчаeться доволi часто [39, 50].
Важливють дано! проблеми лiкування перюдонтиту пщтверджуе той факт, що хроычний перюдон-тит е найбтьш частою причиною видалення зубiв [1], виникнення одонтогенних запальних процеЫв: перюститу, остеомieлiту, флегмон тощо [34, 40]. Перюдонтит е частою причиною стоматогенного сепсису i виникнення запальних процеЫв (вогнище-возумовлених захворювань оpганiзму) у piзних вну-тpiшнiх органах [29, 35, 44, 46, 48].
Така значна розповсюдженють перюдонтиту (гострого та хроычного) приводить до того, що л^ кар-стоматолог практично не мае часу для яюсного л^вання каpieсу та пpофiлактики стоматологiчних захворювань. Вш змушений витрачати набагато бiльше (в ктька pазiв) робочого часу на ендодон-тично лiкування. Доpогоцiнний час лiкаpiв-стома-тологiв, а у деяких випадках i лiкаpiв-iнтеpнiстiв, витрачаеться на л^вання загальних ускладнень, викликаних перюдонтитами. Цi загальнi захворю-вання приводять до значного ослаблення захисних сил оргаызму i його pезистентностi.
Складн'ють /' висока вартють ендодонтичного л1кування. На сьогодншнм день пломбування кар^ озних порожнини з використанням сучасних плом-бувальних матеpiалiв е високовартюним i потребуе значно! кiлькостi робочого часу лкаря-стоматолога. Ендодонтичне ж л^вання набагато бiльш ви-соковаpтiсне. Для його повноцiнного проведення необхщно набагато бiльше iнстpументiв (до 20-50 Ыструмен^в) залежно вiд складнос^ ендодонтичного лiкування. Ваpтiсть ендодонтичних шструмен-тiв досить висока внаслщок застосування для !х ви-робництва високовартюних матеpiалiв та складностi виробництва. Наприклад, ваpтiсть, одного ендодонтичного шструмента може досягати 40-50 евро. Для повноцшно! дiагностики пеpiодонтитiв необхщ-не pентгенологiчне обладнання. На сьогодышнм день воно пропонуеться у piзноманiтних ваpiантах - вiд вiдносно простих апара^в до високоваpтiсних комп'ютерних томогpафiв. Це ж обладнання необ-хщне i для контролю повноцiнностi л^вання (пломбування кореневих каналiв), осюльки без рентгено-гpафi! неможливо оцшити повноцiннiсть обтуpацi! кореневих каналiв. Саме проведення високоякюно-го ендодонтичного л^вання також потребуе сучас-ного обладнання: спещальних окуляpiв чи опеpацiй-ного ендодонтичного мiкpоскопа. Якiсно! обробки кореневих каналiв можна досягти за допомогою ви-користання окpiм ендодонтичних Ыструмен^в i спе-цiальних пристро!в: ендодонтичних наконечниюв, ендодонтичних мотоpiв тощо. ^ пристро! також мають досить високу вартють.
Для медикаментозно! обробки кореневих кана-лiв застосовують значну ктькють медикаментозних пpепаpатiв: piзноманiтних антибактеpiальних, про-тизапальних пpепаpатiв, кислот, лугiв, фермен^в, стимулятоpiв pегенеpацi!; пpепаpатiв, якi впливають на процеси обмЫу тощо. Пщ час ендодонтичного лi-кування одного патента витрачаеться досить велика ктькють piзних медикаментiв.
Ендодонтичне лкування завершуеться повно-цiнним пломбуванням кореневих каналiв. Цей етап також потребуе piзних ендодонтичних iнстpументiв i пломбувальних матеpiалiв.
Таким чином, ендодонтичне л^вання потребуе проведення кiлькох piзних етатв з використанням
р\зноман\тних пристро1в, шструмент\в, медикамен-т\в \ пломбувальних матер\ал\в.
Низька ефективмсть ендодонтичного л1кування пац1ент1в. Нав\ть при правильно проведеному ен-додонтичному л\куванн\ ускладнення зустр\чаються у 5-7 % випадк\в. Як вказуе Е. В. Боровский [7, 8] вщм\чаеться вкрай низька ефективн\сть ендодонтичного л\кування: незадов\льна як\сть пломбування кореневих канал\в однокореневих зуб\в становить 61,3-76,1 %, а багатокореневих - 96,1 %. Для пор\в-няння в Зах\дн\й 6вроп\ сприятлив\ результати л\ку-вання хрон\чного пер\одонтиту в\дм\чен\ у 80-96 % випадюв [45].
У раз\ невдач\ л¡кар1 застосовують х\рург\чний метод л\кування, в основному видалення зуб\в [8], зубозбер\гаюче х\рург\чне л\кування аж до денталь-но'! ¡мплантаци [27, 28]. Проте сл\д зазначити, що даний метод досить складний для виконання \ не вс\ л\кар\ досягають усп\ху.
Враховуючи велике значення м\крофлори у роз-витку пер\одонтиту II пригн\чення е головною метою л\кування пер\одонтиту [3, 22, 25, 26, 43].
Для медикаментозного л\кування хрон\чного пе-рюдонтиту застосовують р\зн\ антибактер\альн\ роз-чини: хлоргексидин, г\похлорит натр\ю, фузидин, хлорофштт тощо [2, 4, 9, 19-21, 37]. Запропонован\ р\зн\ композицп медикаментозних препарат\в, як\ мають антибактер\альну, протизапальну та стиму-лювальну щодо регенерацп д\ю [2, 3, 15, 36, 41].
Вважають, що найбтьш розповсюдженою причиною невдач ендодонтичного л\кування е недо-статня ¡нструментальна та медикаментозна обробка кореневих канал\в \ !х недостатня обтурац\я [12, 14, 31, 32, 42].
Вщсутнють ендодонтичних ¡нструменлв, ¡х ви-сока вартсть, висока вартсть яюсного ендодонтичного л1кування. Можна вважати, що на сьогодншнм день для проведення повноцшного ендодонтичного л\кування е вс\ необх\дн\ умови: ендодонтичн\ ¡нстру-менти, медикаменти, пристро!, пломбувальн\ мате-р\али. Проблема полягае в тому, що внасл\док вкрай незадов\льного ф\нансування ц\ ¡нструменти та медикаменти в повному (необх\дному для ендодонтичного л\кування) обсяз\ недоступн\ для державних стоматолопчних каб\нет\в, як\ надають безкоштов-ну стоматолопчну допомогу. Наприклад, варт\сть одного одноразового ендодонтичного ¡нструмента може бути набагато бтьше ф\нансування всього стоматолог\чного каб\нету на к\лька дн\в. Внасл\док вщсутност достатньо! кшькост\ шструмент\в, медикамент та обладнання не можна оч\кувати високо! якост\ ендодонтичного л\кування зг\дно сучасних стандарт\в.
Набагато в кращому положены знаходяться приваты кабшети, як\ вже при !х оргаызаци та устатку-ванн\ мають набагато б\лы±н ф\нансов\ можливост\. У подальшому за рахунок плати пац\ент\в вони можуть повн\стю компенсувати високу вартють ендодонтичного л\кування \ забезпечити його високу як\сть.
Найчаст\ше в стоматолопчних каб\нетах державно! власност\ е лише м\н\мум необх\дних
ендодонтичних шструмент\в, пристро!в та медикамент. Внасл\док вкрай низького ф\нансування органи охорони здоров'я не можуть забезпечити стоматолопчы заклади необх\дним для проведення ендодонтичного л\кування. Зазвичай ц\ ¡нструменти та медикаменти виготовляються за кордоном. Зменшити варт\сть ендодонтичних ¡нструмент\в, наприклад, можна шляхом налагодження !х виробни-цтва в Укра!н\. Це ж стосуеться \ необх\дних медикамент, пристро!в, обладнання тощо. Таким шляхом можна також зменшити \ загальну варт\сть ендодон-тичного л\кування.
Недостатнсть сучасних методв д1агностики периодонтиту, зокрема вщсутмсть рентгенолопчних апаралв. При необх\дност\ д\агноз пер\одонтиту можна поставити за кл\н\чними проявами у порож-нин\ рота пац\ента. Проте правильна д\агностика \ контроль ефективност\ ендодонтичного л\кування (пломбування кореневих канал\в) не можуть бути проведен без рентгенографи. Апарати для рентге-нографи зуб\в досить високоварт\сн\ \ тому у нин\ш-н\х умовах Укра!ни ними не можуть бути забезпечен\ вс\ стоматолог\чн\ каб\нети. Зазвичай, ними забез-печен\ стоматолог\чн\ заклади вторинно! ланки: сто-матолог\чн\ в\дд\лення, стоматолог\чн\ пол\кл\н\ки тощо. Але ж цього недостатньо для надання повно-ц\нно! стоматолопчно! допомоги при л\куванн\ пер\-одонтит\в в ус\х стоматолог\чних каб\нетах, де проводиться його л\кування. Вкрай недостатньо й ¡нших д\агностичних апарат\в, тим б\льш необх\дних для високояк\сного ендодонтичного л\кування.
Недосконалсть орган1зацИ роботи та нормуван-ня робочого часу лекаря-стоматолога. Необх\дно в\дм\тити, що в Укра!н\ ефективн\сть ендодонтичного л\кування е вкрай низькою \ становить в серед-ньому 14-16 %. Проблемою е подальше в\дновлен-ня п\сля ендодонтичного л\кування коронки зуба. Проте нав\ть при використанн\ сучасних компози-ц\йних пломбувальних матер\ал\в терм\ни збер\ган-ня под\бно! пломби (реставрацп) дуже низьк\ \ не перевищують к\лькох рок\в. П\сля випад\ння пломби виникае необх\дн\сть у повторному ендодонтично-му л\куванн\. Дану проблему у Зах\дн\й 6вроп\ стоматолог вир\шуе шляхом ортопедичного л\кування. В умовах Укра!ни, зважаючи на складн\ соц\альн\ умови життя населення, це зробити досить складно. 1ншою причиною в\дсутност\ ефективного ортопедичного л\кування е певна розмежован\сть надання р\зних вид\в стоматолог\чно! допомоги в умовах Укра!ни. Якщо в Зах\дн\й 6вроп\ стоматолог загаль-но! практики надае вс\ види стоматолог\чно! допомоги: терапевтичну, х\рург\чну та ортопедичну, то в Укра!н\ ц\ види стоматолопчно! допомоги надають три р\зних л\кар\-стоматологи. Пац\ент не завжди мае змогу звернутися до л\каря-стоматолога-орто-педа, виготовити штучн\ коронки \ зберегти л\кован\ зуби.
На сьогодн\шн\й день оц\нка роботи л\каря-сто-матолога в державних стоматолопчних закладах проводять за умовними трудовими одиницями. Наприклад, л\кування кар\есу оцшюеться в 1,0 умовних
тpyдoвиx oдиниць, пyльпiтy чи пepioдoнтитy - бть-rne, дo 3,5 oдиниць. Пpoтe poбoчий чac лiкapя нa пpи-йoм oднoгo пaцieнтa oбмeжeний 20 xвилинaми. ^му вiн нe мoжe пpaвильнo poзпoдiляти poбoчий чac, зa-лeжнo вщ нaявнoÏ клiнiчнoÏ cитyaцiÏ. Haпpиклaд, пpи зacтocyвaннi cyчacниx мeтoдiв iнcтpyмeнтaльнoÏ o6-poбки кopeнeвoгo кaнaлy лiкapю-cтoмaтoлoгy для пoвнoцiннoгo oчищeння oднoгo кopeнeвoгo кaнaлy мoжe бути пoтpiбнo дo гадини poбoчoгo чacy. Toмy в тaкиx yмoвax oбмeжeнoгo poбoчoгo чacy лiкap-cтo-мaтoлoг пpocтo нe мoжe пoвнoцiннo зacтocoвyвaти cyчacнi мeтoдики eндoдoнтичнoгo лiкyвaння. B ци лoмy cиcтeмy yмoвниx тpyдoвиx oдиниць нe мoжнa ввaжaти дyжe нeдoцiльнoю, пpoтe бyлo б нaбaгaтo кpaщe, кoли лiкap-cтoмaтoлoг нe був би oбмeжeний чacoм для пpийoмy oднoгo пaцieнтa [10, 11].
Peфopмyвaння opгaнiзaцiÏ poбoти лiкapя-cтoмa-тoлoгa згiднo cyчacниx cтaндapтiв, пpийнятиx y cвiтi пoтpeбye дoзвoлy нaдaння cтoмaтoлoгoм нe лишe oднoгo мaлeнькoгo oбcягy нaдaння cтoмaтoлoгiчнoÏ дoпoмoги (нaпpиклaд, ттьки тepaпeвтичнoгo), a i xipypгiчнoгo тa opтoпeдичнoгo в мeжax aмбyлaтop-нoгo пpийoмy. Цe дoзвoлить вiдiйти вщ пpийнятoгo y кoлишньoмy Paдянcькoмy Coюзi пpинципy нaдaння cтoмaтoлoгoм тiльки oднoгo виду cтoмaтoлoгiчнoÏ дoпoмoги: тepaпeвтичнoгo, xipypгiчнoгo, opтoпe-дичнoгo. Згiднo тaкoгo пpинципy для eндoдoнтичнo-гo лiкyвaння нeoбxiднa cпiвпpaця, як мiнiмyм тpьox cпeцiaлicтiв, тoдi як y Зaxiднiй 6вpoпi цe викoнye oдин cпeцiaлicт.
Heoбxiднicть впpoвaджeння нoвиx, cyчacниx, виcoкoeфeктивниx мeтoдик eндoдoнтичнoгo л'ику-вaння. Для лiкyвaння пepioдoнтитy зaпpoпoнoвaнo дoвoлi бaгaтo piзнoмaнiтниx iнcтpyмeнтiв i мeди-кaмeнтoзниx зacoбiв. Haпpиклaд, для пpигнiчeння мiкpoбнoÏ флopи зaпpoпoнoвaнa цiлa гaммa piзнo-мaнiтниx aнтибaктepiaльниx зacoбiв - вiд aнтиceп-тикiв дo нaйбiльш cyчacниx aнтибioтикiв. Пoшyк бiльш нoвиx aнтибaктepiaльниx пpeпapaтiв пoтpiбeн внacлiдoк швидкoгo звикaння пaтoгeннoÏ aнaepoб-нoÏ мiкpoфлopи кopeнeвиx кaнaлiв дo aнтибaктepi-aльнoгo зacoбy. Ha cьoгoднiшнiй дeнь вiдмoвилиcь вiд викopиcтaння cильниx aнтиceптикiв, якi нaдiйнo пpигнiчyють пaтoгeннy мiкpoфлopy, aлe мaють ви-paжeнy цитoтoкcичнy дiю. Toмy пocтiйнo poзpoбля-ютьcя бiльш нoвi нaдiйнi aнтибaктepiaльнi зacoби, якi мaють мeншy пoшкoджyвaльнy дiю нa клiтини ттанин пapoдoнтa i кicтки щeлeпи. Пpoтe cлiд вiдмiтити, цi зacoби мaють бiльшy вapтicть, щo пiдвищye вapтicть eндoдoнтичнoгo лiкyвaння.
Для eндoдoнтичнoгo лiкyвaння, a caмe мeдикa-мeнтoзнoÏ oбpoбки кopeнeвиx кaнaлiв зaпpoпoнo-вaнo цтий pяд piзнoмaнiтниx пpeпapaтiв, якi здaтнi poзчиняти opгaнiчнi зaлишки, мiнepaльнi кoмпoнeн-ти дeнтинy. Boни дoзвoляють знaчнo пoлeгшити н cтpyмeнтaльнy oбpoбкy кopeнeвoгo кaнaлy i дocягти eфeктивнoÏ oбpoбки кopeнeвиx кaнaлiв дo вepxiв-кoвoгo oтвopy y пepeвaжнiй бiльшocтi клiнiчниx випaдкiв.
Iнcтpyмeнтaльнo-мeдикaмeнтoзнa oбpoбкa га-peнeвиx кaнaлiв згiднo cyчacниx вимoг пoтpeбye
дocить знaчнoÏ кiлькocтi eндoдoнтичниx iнcтpyмeн-тiв. Bигoтoвлeнi з cyчacниx cплaвiв (зoкpeмa ^^ль-титaнoвиx) eндoдoнтичнi iнcтpyмeнти дoзвoляють Ïx викopиcтaння paзoм iз cпeцiaльними eндoдoнтич-ними мoтopaми i нaкoнeчникaми. Цe дoзвoляe пpи-cкopити iнcтpyмeнтaльнy oбpoбкy кopeнeвиx кaнaлiв i пoлiпшити якicть iнcтpyмeнтaльнoÏ oбpoбки. Oднaк вapтicть циx aпapaтiв дocить вимга i нe кoжeн cto-мaтoлoгiчний кaбiнeт мoжe мaти йoгo в ycтaткyвaннi. Ha cьoгoднiшнiй дeнь для eндoдoнтичнoгo лiкyвaння викopиcтoвyють eндoдoнтичнo мiкpocкoпи, дyжe ви-coкoвapтicнi aпapaти. Для мeдикaмeнтoзнoÏ o6po6-ки i poзшиpeння кopeнeвиx кaнaлiв зaпpoпoнoвaнi piзнoмaнiтнi (пpoтe тaкoж виcoкoвapтicнi) мeдикa-мeнтoзнi пpeпapaти. Bce cкaзaнe cтocyeтьcя тaкoж i плoмбyвaння кopeнeвиx кaнaлiв, для ягага тaкoж пo-тpiбнi вiдпoвiднi iнcтpyмeнти i плoмбyвaльнi мaтepi-aли. Bce ^ paзoм пpивoдить дo тога, щo пoвнoцiннo пpoвeдeнe eндoдoнтичнe лiкyвaння мae дyжe виcoкy вapтicть.
Змeншити вapтicть eндoдoнтичнoгo лiкyвaння мoжнa зa paxyнoк вигoтoвлeння вiдпoвiдниx eндo-дoнтичниx iнcтpyмeнтiв, мeдикaмeнтoзниx пpeпa-paтiв i плoмбyвaльниx мaтepiaлiв в УкpaÏнi. Ha жaль, для цьoгo нeмae вiдпoвiдниx eкoнoмiчниx yмoв, a нaлaгoджeнe мaлoчиcлeнe виpoбництвo гaльмye нaшa бюpoкpaтичнa cиcтeмa. Haпpиклaд, вiтчизнянi виpoбники для oфiцiйнoгo впpoвaджeння cвoÏx дo-poбoк poкaми oббивaють пopoги piзниx мiнicтepcтв i вдомств.
Фiнaнcyвaння y бiльшocтi cтoмaтoлoгiчниx зa-клaдiв зaзвичaй нe пepeвищye 20-40 % вiд нeoбxiд-нoгo. 1ншу чacтинy нeoбxiдниx кoштiв гoлoвнi лiкapi cтoмaтoлoгiчниx зaклaдiв нaмaгaютьcя oтpимaти зa дoпoмoгoю тaк звaниx блaгoдiйниx внecкiв нaceлeн-ня. Ocтaннi е вкpaй пoгaнo зaвyaльoвaнoю плaтoю зa нaдaння cтoмaтoлoгiчнoÏ дoпoмoги. Дoдaткoвo дo цьoгo cвoepiдним пoдaткoм oбклaдaютьcя i pядo-вi лiкapi-cтoмaтoлoги. Taким чинoм, бюджeтним ф^ нaнcyвaнням згiднo дaниx MOЗ УкpaÏни зaбeзпeчeнo лишe 54 % oбcягy cтoмaтoлoгiчнoÏ дoпoмoги. Bкpaй пoгaнo poзвивaeтьcя нaдaння cтoмaтoлoгiчнoÏ дoпo-мoги нa зacaдax cтpaxoвoÏ мeдицини, тaкий вид ф^ нaнcyвaння зaймae лишe 5 % вiд нaдaнoÏ дoпoмoги.
Як пpaвильнo вкaзye E. B. Бopoвcький [5, 8] зa-гaльнy cитyaцiю cтocoвнo eндoдoнтичнoгo лiкyвaння в PociÏ (aнaлoгiчнo i в УкpaÏнi) мoжнa xapaктepизyвa-ти як вкpaй нecпpиятливy внacлiдoк тaкиx плaчeвниx peзyльтaтiв лiкyвaння [13, 47-49]. Taкий cтaн eндo-дoнтичнoгo лiкyвaння зyмoвлюe aктyaльнicть пoшyкy нoвиx мeтoдiв eндoдoнтичнoгo лiкyвaння (пyльпiтy, пepioдoнтитy) тa мeдикaмeнтoзниx пpeпapaтiв для пiдвищeння eфeктивнocтi лiкyвaння .
Taким чинoм нa ocнoвi aнaлiзy cyчacнoÏ cитyaцiÏ cтocoвнo eндoдoнтичнoгo лiкyвaння мoжнa видiлити нacтyпнi нeвиpiшeнi пpoблeми:
Знaчнa poзпoвcюджeнicть xвopиx нa xpoнiчний пepioдoнтит i виco^ нeoбxiднicть нaceлeння Ó^ai-ни в eндoдoнтичнoмyлiкyвaннi.
Cклaднicть eндoдoнтичнoгo лiкyвaння.
Низька ефективнсть ендодонтичного л1кування пац1ент1в
Вщсутнють ендодонтичних ¡нструменлв, ix висо-ка вартсть, висока вартсть яюсного ендодонтичного л1кування.
Недостатнсть сучасних методов ^агностики периодонтиту, зокрема вщсутмсть рентгенолопчних апаралв.
Недосконалсть нормування робочого часу л1ка-ря-стоматолога, оц1нка роботи лкаря-стоматолога за умовними трудовими одиницями, необхщнють пол1пшення орган1зацИроботи лкаря-стоматолога.
Необхщнють впровадження нових, сучасних, ви-сокоефективних методик л1кування перюдонтиту, розробка i впровадження у виробництво втчизняних ендодонтичних апаралв, iнструментiв, медикамен-тозних препаралв i пломбувальнихматерiалiв.
Л1тература
1. Артюшкевич A. C. Клиническая периодонтология / A. C. Артюшкевич, Е. К. Трофимова, C. B. Латышева. - Минск : Ураджай, 2002. - 303 с.
2. Барер Г. М. Комплексное антибактериальное лечение апикального периодонтита / Г. М. Барер, В. Н. Царев, И. А. Овчинникова // Клинич. стоматология. - 1999. - № 1. - С. 18-22.
3. Барер Г. М. Влияние местного применения комплекса антибактериальных препаратов на течение хронического периодонтита / Г. М. Барер, В. В. Кочержинский, И. А. Овчинникова // Клиническая стоматология. - 2001. - № 3. -С. 12-14.
4. Борисенко А. В. В1ддалеш результати л1кування хворих на хрошчний гранулюючий перюдонтит новим обтурацмним матер1алом Синтеюсть / А. В. Борисенко, О. П. Дудк // Новини стоматологи. - 2010. - № 3. - С. 28-31.
5. Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия. Изд-е 2-е / Е. В. Боровский. - М. : Изд-во Символ Плюс, 2003. - 176 с.
6. Боровский Е. В. Состояние эндодонтии в цифрах и фактах / Е. В. Боровский // Клиническая стоматология. - 2003. -№ 1. - С. 38-40.
7. Боровский Е. В. Состояние эндодонтии в цифрах и фактах / Е. В. Боровский // Клиническая стоматология. - 2003. -№ 1. - С. 38-40.
8. Боровский Е. В. Проблемы эндодонтического лечения / Е. В. Боровский // Клин. стоматология. - 1997. - № 1. -С. 5-8.
9. Будевская Т. В. Обоснование выбора и рационального применения антисептиков для лечения апикального периодонтита : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14. 01. 22 «Стоматология» / Т. В. Будевская. - Минский гос. мед. институт. - Минск, 1993. - 18 с.
10. Вахненко О. М. Анал1з стану нормативно! бази, що регулюе надання стоматолопчно! допомоги населенню Укра!ни / О. М. Вахненко // Современная стоматология. - 2009. - № 4. - С. 145-147.
11. Вахненко О. М. Медико-соц1альне обфунтування концепцп оптим1заци стоматолопчно! допомоги населенню Укра!ни: автореф. дис. на здобуття наукового ступеня канд. мед. наук : спец. 14. 01. 22 «Стоматолопя» / О. М. Вахненко. - Ки!в: Нацюнальна мед. академ1я тслядипломно! осв1ти, 2012. - 19 с.
12. Веткова К. В. Лечение деструктивных форм периодонтитов у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу методом гидрофореза гидроокиси меди-кальция : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / К. В. Веткова. - Омск, 2000. - 19 с.
13. Вещева Ю. Г. Экспертный анализ ошибок и осложнений эндодонтического лечения (медико-правовые аспекты) : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / Ю. Г. Вещева -М., 2005. - 23 с.
14. Винниченко Ю. А. Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и пе-риодонта постоянных зубов : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / Ю. А. Винниченко. - М., 2001. - 22 с.
15. Герасименко М. Ю. Комплексное лечение хронического периодонтита / М. Ю. Герасименко, А. А. Никитин, Л. М. Му-стафина // Пробл. стоматологии и нейростоматологии. - 1999. - № 1. - С. 35-37.
16. Глазунов О. А. Патогенетичне обфунтування комплексного лкування та профтактики основних стоматолопчних за-хворювань у роб1тниюв прничорудно! промисловости автореф. дис. на здобуття наукового ступеня д-ра мед. наук: спец. 14. 01. 22 «Стоматолопя» / О. А. Глазунов. — Одеса : ДУ 1нститут стоматологи НАМНУ, 2013. - 32 с.
17. Голубчиков М. В. Стоматолопчна допомога в Укра!ш / М. В. Голубчиков, О. В. Павленко. - Ки!в, 2013. - 88 с.
18. Дурнова Е. А. Клинико-лабораторные критерии эффективности лечения больных с острым воспалением в полости рта / Е. А. Дурнова, В. П. Ипполитов // Тр. VI съезда Стоматол. Ассоц. России. - М., 2000. - С. 94-95.
19. Елизарова В. Е. Хлорофиллипт как эффективный антисептик при лечении периодонтитов / В. Е. Елизарова, Е. А. Савинова, В. Ф. Щеголева // Стоматолог. - 2003. - № 12. - С. 43-44.
20. 1вашкевич Л. Г. Сучасний тдхщ до л1кування перюдонтиту в стадп загострення / Л. Г. 1вашкевич // Новини стоматологи. -1994. - № 1. - С. 5-7.
21. Коваленко О. Л. Пщвищення ефективност1 л1кування пародонтит1в методом поеднання внутр1шньоканального ультрафюлетового опромЫення та розчину гентамщину / О. Л. Коваленко // Новини стоматологи. - 1998. - № 2. -С.46-48.
22. Максимовский Ю. М. Бактериологический аспект периодонтита / Ю. М. Максимовский // Новое в стоматологии. -2001. - № 6 (96). - С. 8-13.
23. Максимовский Ю. М. Медикаментозная и инструментальная обработка канала / Ю. М. Максимовский, Т. Д. Чиркова // Новое в стоматологии. - 2001. - № 6. - С. 54-60.
24. Малык Ю. Современная эндодонтия : успехи и проблемы / Ю. Малык // DentArt. - 2005. - № 4. - С. 19-25.
25. Николаев А. И. Пути повышения качества эндодонтического лечения / А. И. Николаев, Л. М. Цепов, А. Г. Шаргород-ский // Клиническая стоматология. - 1999. - № 2. - С. 14-17.
26. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 928 с.
27. Никольский В. Ю. Зубосохраняющее хирургическое лечение / В. Ю. Никольский. - Хирургическое лечение верхушечных периодонтитов. - 2004. - С. 4-10.
28. Никольский В. Ю. Ранняя дентальная имплантация в сочетании с аллокостной альвеолопластикой : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14. 01. 22 «Стоматология» / В. Ю. Никольский. - Самара, 2002. - 12 с.
29. Овруцкий Г. Д. Хронический одонтогенный очаг / Г. Д. Овруцкий. - М. : Медкнига, 2000. - 144 с.
30. Остапко О. I. Наукове обфунтування шлях1в та метод1в профтактики основних стоматолопчних захворювань у дтей в регюнах з р1зним р1внем забруднення довюлля : автореф. дис. на здобуття наукового ступеня д-ра мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / О. I. Остапко. — Кив : Нац. мед. ушверситет, 2111. - 36 с.
31. Педорец А. П. Клинические аспекты современной эндодонтии / А. П. Педорец, Г. И. Донский, В. Н. Шабанов, С. И. Максютенко. - Донецк, 1999. - 290 с.
32. Педорец А. П. Предсказуемая эндодонтия / А. П. Педорец, А. Г. Пиляев, Н. А. Педорец - Донецк : Норд-Пресс, 2006.
- 364 с.
33. Пилипенко А. С. Стан стоматолопчно'У допомоги в Полтавсьюй област / А. С. Пилипенко // Ыовацмш технологи - у стоматолопчну практику. Матер1али III (Х) зЧзду Асощацп стоматолопв УкраУни. - Полтава : Дивосвп", 2008. - С. 59-61.
34. Плужникова М. М. Изучение взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта и основных показателей качества жизни человека : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / М. М. Плужникова. - С. - Петербург, 2002. - 17 с.
35. Сушко Н. Ю. Патогенетическое обоснование применения биологически активных веществ и совершенствование комплексной терапии верхушечных периодонтитов : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14. 01. 22 «Стоматология» / Н. Ю. Сушко. - Бишкек, 2002. - 23 с.
36. Хохрина Т. Г. Лечение осложнений кариеса с комбинированным использованием современных эндодонтических технологий : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / Т. Г. Хохрина.
- М., 2000. - 130 с.
37. Царев В. Н. Антимикробная терапия в стоматологии: руководство / В. Н. Царев, Р. В. Ушаков - М. : Медицинское информационное агентство, 2004. - 144 с.
38. Яловий Л. М. Оптим1зац1я ефективност та контролю обробки i пломбування кореневих канал1в : автореф. дис. на здобуття наукового ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / Л. М. Яловий. — КиУв : Нац. мед. ушверситет, 2002. - 17 с.
39. Frisk F. Socio-economic risk indicators for apical periodontitis / F. Frisk, M. Hakeberg // Acta Odontol. Scand. - 2006. -Vol. 64 (2). - P. 123-128.
40. Gurkan A. Adjunctive subantimicrobial dose doxycycline: effect on clinical parameters and gingival crevicular fluid transforming growth factor-beta levels in severe, generalized chronic periodontitis / A. Gurkan, S. Cinarcik, A. Huseyinov // J. Clin. Periodontal. - 2005. - Vol. 32, № 3. - P. 244-253.
41. Jin H. L. A clinical study of doxycycline slow-release gel on periodontitis chemotherapy / H. L. Jin, C. Z. Hu, J. G. Chen // Sharfghai Kou Qiang Yi Xue. - 2003. - Vol. 12, № 4. - P. 250 - 252.
42. Knuppwost A. A. Kupfer-Calciumhydroxid statt Calciumhydroxid in der Endodontic / A. A. Knuppwost. - Zahnarzte. Praxis 44, Heft 4, 1993. - 136 p.
43. Law A. An evidence-based analysis of the antibacterial effectiveness of intracanal medicaments / A. Law, H. Messer // J. Endod. - 2004. - Vol. 30, № 10. - P. 689-694.
44. Liebana J. Periodontal diseases: microbiological considerations / J. Liebana, A. M. Castillo, M. Alvarez // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. - 2004. - Vol. 9. - P. 82-91; 75-82.
45. Molander A. Microbiological status of root filled teeth wish apical periodontitis / A. Molander, C. Reit, G. Dahlen, T. Kvist // Int. Edod. J. - 1998. - Vol. 1998. - P. 1-7.
46. Paquette D. W. The periodontal-cardiovascular link / D. W. Paquette // Compend. Contin. Educ. Dent. - 2004. - Vol. 25, № 9. - P. 681-682, 685-692; quiz 694.
47. Peciuliene V. Apical periodontitis in root filled teeth associated with the quality of root fillings / V. Peciuliene, J. Rimkuviene, R. Maneliene, D. Ivanauskaite // Stomatologija. - 2006. - Vol. 8 (4). - P. 122-126.
48. Persson G. R. Prevention of periodontitis and the use of a multifactorial periodontal risk assessment model / G. R. Persson // Oral Health Prev. Dent. - 2004. - Vol. 2, Suppl. 1. - P. 329-331.
49. Ridell K. Periapical status and technical quality of root-filled teeth in Swedish adolescents and young adults. A retrospective study / K. Ridell, A. Petersson, A. Matsson, I. Mejare // Acta Odontol. Scand. - 2006. - Vol. 64 (2). - P. 104-110.
50. Sunay H. Cross-sectional evaluation of the periapical status and quality of root canal treatment in a selected population of urban Turkish adults / H. Sunay, J. Tanalp, I. Dikbas, G. Bayirli // Int. endod. J. - 2007. - Vol. 40 (2). - P. 139-145.
УДК 616. 314. 163-74:615
СУЧАСНИЙ СТАН ЕНДОДОНТИЧНОГО Л1КУВАННЯ ПЕР1ОДОНТИТУ ЗУБ1В У НАСЕЛЕНИЯ УКРАНИ
Кононова О. В.
Резюме. Мета - на пiдставi аналiзу даних лтератури та сучасного стану стоматолопчноУ допомоги роз-глянут причини значноУ розповсюдженост перюдонтиту серед населення УкраУн та проблеми недостатньо-го рiвня надання ендодонтичного л^вання населенню УкраУни.
На основi аналiзу сучасноУ ситуаци стосовно ендодонтичного лкування можна видтити наступи неви-ршеы проблеми:
Значна розповсюдженють хворих на хроычний перюдонтит i висока необхщнють населения УкраТни в ендодонтичному л^ваннг
Cкладнiсть ендодонтичного лiкування.
Низька ефективнють ендодонтичного лiкування пацieнтiв
Biдсутнiсть ендодонтичних шструменпв, 1х висока вартiсть, висока вартють якiсного ендодонтичного лiкування.
Недостатнють сучасних методiв дiагностики перiодонтиту, зокрема вщсутнють рентгенологiчних апаратiв.
Недосконалiсть нормування робочого часу лкаря-стоматолога, оцЫка роботи лiкаря-стоматолога за умовними трудовими одиницями, необхщнють полтшення органiзацiI роботи лкаря-стоматолога.
Необхiднiсть впровадження нових, сучасних, високоефективних методик лiкування перiодонтиту, роз-робка i впровадження у виробництво втизняних ендодонтичних апаратiв, iнструментiв, медикаментозних препара^в i пломбувальних матерiалiв.
Ключов1 слова: перiодонтит, ендодонтичне лiкування, проблеми ендодонтичного л^вання.
УДК 616. 314. 163-74:615
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА ЗУБОВ У НАСЕЛЕНИЯ УКРАИНЫ
Кононова О. В.
Резюме. Цель - на основании анализа данных литературы и современного состояния стоматологической помощи рассмотрены причины значительной распространенности периодонтита среди населения Украины и проблемы недостаточного уровня предоставления эндодонтического лечения населению Украины.
На основе анализа современной ситуации эндодонтического лечения можно выделить следующие нерешенные проблемы:
Значительная распространенность больных хроническим периодонтитом и высокая необходимость населения Украины в эндодонтическомлечении.
Сложность эндодонтического лечения.
Низкая эффективность эндодонтического лечения пациентов.
Отсутствие эндодонтических инструментов, их высокая стоимость, высокая стоимость качественного эндодонтического лечения.
Недостаточность современных методов диагностики периодонтита, в частности отсутствие рентгенологических аппаратов.
Несовершенство нормирования рабочего времени врача-стома толога, оценка работы врача-стома толо-га по условным трудовыми единицами, необходимость улучшения организации работы врача-стоматолога.
Необходимость внедрения новых, современных, высокоэффективных методик лечения периодонтита, разработка и внедрение в производство отечественных эндодонтических аппаратов, инструментов, медикаментозных препаратов и пломбировочных материалов.
Ключевые слова: периодонтит, эндодонтическое лечение, проблемы эндодонтического лечения.
UDC 616. 314. 163-74:615
Current Status of Endodontic Treatment in the Population of Ukraine
Kononova O. V.
Abstract. Urgency. Today, endodontic treatment is one of the most difficult types of dental care. In Ukraine marked a significant prevalence of dental caries, which reach depend of the region up to 70-90 % (O. I. Ostapko, 2011; O. A. Glazunov, 2013). This leads to an increase of prevalence of its complications pulpitis and apical periodontitis (Y M. Maksymovskiy, T. D. Chirkova, 2001; M. V Holubchykov, O. V Pavlenko, 2013; A. S. Pylypenko, 2008), which reaches 90 %. Hence the need for a large population of Ukraine in endodontic treatment, reaching 78 % (L. M. Yalovoy, 2002).
Apical periodontitis is the most common cause of tooth extraction (A. S. Artyushkevych, 2002), the developing of odontogenic inflammation, perioostitis, osteomyelitis, abscesses, etc. (N. N. Pluzhnikova, 2002; A. Gurkan et al., 2005).
A significant prevalence of apical periodontitis (acute and chronic) leads to that dentist to spend much more (several times) working time for endodontic treatment. This type of dental care is expensive. For a complete diagnostic of the apical periodontitis necessary X-ray equipment. Conducting of high-quality endodontic treatment also requires modern equipment: special glasses or surgical endodontic microscope. Qualitative treatment of root canals can be achieved by using other than endodontic instruments and special devices: endodontic handpieces, endodontic motors and so on. These devices are also quite expensive. For medicament treatment of root canals using a number of different medicinal drugs.
The complexity of endodontic treatment due to improper conduct leading to very low efficiency, reaching 61,396,1 % (E. Borowskiy, 2003). In contrast, in Western Europe, favorable results of endodontic treatment noted in 80-96 % of cases (A. Molander et al., 1998).
It is believed that the most common cause of failure of endodontic treatment is the lack of instrumental and medicamental treatment of root canals and their lack of obturation (Yu. A. Vynnychenko, 2001; K. V Vetkova KV 2000; A. P. Pedorets, 2000, 2006; A. A. Knuppwost, 1993).
However, the problem of insufficient quality of endodontic treatment in Ukraine is extremely poor funding. Reduce the cost of endodontic instruments necessary medications, devices, equipment, etc. can be achieved by adjusting their production in Ukraine.
Conclusions. So by analyzing the current situation regarding endodontic treatment are the following outstanding issues:
A significant prevalence of patients with chronic apical periodontitis and high need population Ukraine in endodontic treatment.
The complexity of endodontic treatment.
Low efficiency of endodontic treatment.
Lack of endodontic instruments, their high cost, high value quality of endodontic treatment.
Lack of modern methods of diagnosis of periodontitis, including the lack of X-ray units.
Imperfect valuation of work dentist, evaluation of dentist conditional on labor units, improving the organization of the dentist work.
The need to introduce new, modern, highly efficient methods of treatment of apical periodontitis, the development and introduction of domestic endodontic devices, instruments, medicinal drugs and filling materials.
Keywords: apical periodontitis, endodontic treatment, endodontic treatment problems.
Рецензент - проф. Скрипников П. М.
Стаття надшшла 29. 01. 2054 р.
