CC BY
61
УДК: 616.314-07+616.316.085+616.314-007 I. А. Дмитренко, З. Р. Ожоган
СТАН 3УБОЩЕЛЕПНО1 СИСТЕМИ У ХВОРИХ 13 СЕРЕДН1МИ I ВЕЛИКИМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНИХ РЯД1В
1вано-Франювський нащональний медичний унiверситет
Вiдомо, що поширенiсть дефектiв зубних рядiв, особливо серед населення Украши, досягае значних показниюв. Особливо актуальною е проблема наявност середнiх i великих дефеклв зубних рядiв серед людей середнього i старшого вiку [1,2,3].
Сшд зауважити, що у 80% пащенлв пiсля 40-50 рок1в наявнi дефекти зубних рядiв, а !х причинами найчастше е карiозний процес i його ускладнення, некарiознi ураження твердих тканин зубiв, захворювання пародонта, аномалп прикусу та травми [4,5].
Деформацп оклюзiйних поверхонь зубних рядiв е одним iз ускладнень, яке найчастше зустрiчаеться при порушеннi цiлостi зубних рядiв. Частота розвитку деформацiй зростае зi збiльшенням часу iснування дефекту зубного ряду. Ц порушення створюють вимушене положення для елементiв скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) i змiнюють тонус жувальних м'язiв, що призводить до стоматоневролопчних симптомiв i синдромiв. Зважаючи на те, що оклюзiйнi порушення можна розглядати як змшу функщонально!' взаемодii i адаптацii не тшьки зубних рядiв, а i вшх компонентiв жувальноi системи, дiагностика раншх оклюзiйних порушень е актуальною проблемою ортопедичноi стоматологii [6,7].
Проблемi морфолопчних дослiджень навколозубних тканин при зубощелепних деформацiях присвячено низку грунтовних дослщжень, однак натепер це питання залишаеться не до кiнця вивченим [8,9].
Ниш для замщення середшх i великих дефекпв зубних рядiв бiльшостi хворих зазвичай пропонуються бюгельнi або 4acTKOBi зтмт пластинковi конструкцii зубних протезiв. Вiдсоток ускладнень при ортопедичному лжуванш залишаеться достатньо високим, що вимагае вдосконалення конструкцiй незнiмних i зшмних протезiв та профiлактики порушень iз боку СНЩС i жувальних м'язiв [10,11].
Мета: вивчити i проанашзувати стан зубощелепноi системи i скронево-нижньощелепного суглоба у хворих iз середшми i великими дефектами зубних рядiв.
Матерiали та методи дослiдження
Для проведення дослщження було вiдiбрано 150 пащенлв, як1 звернулися в кштку ортопедичноi стоматологii 1ФНМУ з рiзними дефектами зубних рядiв. Усiм хворим проводили комплекс основних та додаткових кшшчних методiв дослiдження, який охоплював суб'ективш та об'ективнi методи дослщження, зокрема: зовнiшнiй огляд щелепно-лицевоi дiлянки, наявнiсть асиметрii, пропорцiйнiсть обличчя. Проводили обстеження ротово!' порожнини - огляд присшка ротово!' порожнини, слизово!' оболонки, визначення прикусу, наявнiсть дефекпв зубного ряду, стан твердих тканин i пародонта опорних зубiв, наявшсть вторинних деформацiй зубних рядiв.
Також ми проводили дiагностику стану скронево-нижньощелепного суглоба за допомогою артикуляцшного комплексу "Cadiax" (Amann-Girrbach) (рис.1). Цей комплекс мае у своему складi електронний апарат для реестрацii рухiв суглобових голiвок нижньо!' щелепи "Cadiax Compact", лицеву дугу для верхньоi щелепи, реестрацшну лицеву дугу для нижньо!' щелепи, спецiальну вiдбиткову ложку або параоклюзшш ложки, датчики для зчитування р^в суглобових голiвок i принтер для друку кондилограм. О^м цього, у цей комплекс входять iндивiдуальний i середньоанатомiчний артикулятори. Ця система використовуеться як для
дiагностики, так i для реестрацii функщональних параметрiв, необхiдних для iндивiдуального настроювання артикуляторiв.
Рис. 1. Артикуляцiйний комплекс "Са&ах" (Лтапп-01ггЬасИ)
Результати обстеження заносили в спещально розробленi iндивiдуальнi карти огляду пащенлв, якi мiстили таку шформащю: паспортнi данi, професiю, причини звертання, наявшсть дефекту зубного ряду, запис рух^в СНЩС.
Наявнi змши зубного ряду встановлювали на основi суб'ективних вiдчуттiв та характерно!' кшшчно' картини, виявлено!' на оглядi пащента iз застосуванням додаткових методiв обстеження.
Результати дослщжень та 1х обговорення
При проведенш дослiдження й обстеженш 150 хворих ми встановили, що I клас за Кенедi виявлено у 44 хворих (29,3%), II клас за Кенедi - в 65 (43,3%), а III - у 41 (27,4%) хворого.
Серед 44 хворих iз дефектами зубного ряду I клас за класифжащею Кенедi на верхнш щелепi виявлено у 25 i на нижнш щелепi - у 19 хворих (табл. 1). Серед обстежених вертикальну форму вторинних деформацш установлено в 10 хворих i комбiновану форму - у 8 хворих. При ощнщ
стану пародонта збережених зубiв установлено, що у 21 пащента наявний I стушнь, а у 9 пащенлв - II ступiнь патологiчноi рухомосп збережених зубiв. У 33 хворих iз дефектом зубного ряду 1 класу за Кенедi виявлено значний стутнь атрофii беззубих дiлянок альвеолярного вщростка, особливо в тих хворих, як не протезувалися тривалий час.
Однобiчнi дистально необмеженi дефекти зубних рядiв виявлено в 34 пащенпв на нижнiй щелепi, i в 31 - на верхнш щелет. Серед них вертикальну форму вторинних зубоальвеолярних деформацiй виявлено у 21 хворого i комбiновану - у 29 хворих. При оцiнцi стану пародонта збережених зубiв у 43 хворих виявлено I стутнь патологiчноi рухомостi зубiв, а у 19 хворих - II стушнь.
Серед 41 хворого iз включеними (дистально обмеженими) дефектами зубних рядiв у 25 виявлено на нижнш щелепi i в 16 - на верхнш щелеш. Однобiчнi включенi дефекти бiчноi дшянки спостерiгались у 28 хворих i двобiчнi дистально обмеженi дефекти - у 13 хворих. Вертикальна форма вторинних деформацш виявлена в 19 хворих, комбшована - у 12 хворих. Тяжюсть проявiв зубощелепних деформацш залежить вiд термiну втрати зубiв та вчасно проведеного ортопедичного лжування. При оцiнцi пародонта виявлено, що у 24 хворих наявний I стушнь патолопчно!' рухомосп, а у 17 хворих - II стутнь.
Таблиця 1
Характеристика стану зубощелепноi системи хворих при рiзних
дефектах зубних рядiв
В\щ Н\щ Вертикальш деформацп Комбшоваш деформацп 1 ст. патол. рухомосп 2 ст. патол. рухомосп
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
I за Кенед1 25 56,8 19 43,1 10 22,7 8 18,1 21 47,7 9 20,4
II за Кенед1 34 52,3 31 47,6 21 32,3 29 44,6 43 66,1 19 29,2
III за 25 60,9 16 19 46,3 12 29,2 24 58,5 17 41,5
Кенед1 39,1
Необхщно зазначити, що у хворих iз дистально обмеженими дефектами характерним е змщення або нахил молярiв у медiальний бiк, висування зубiв-антагонiстiв у вертикальнш площинi та нахил зубiв, як1 обмежують дефект зубного ряду з медiального боку в горизонтальны площинi. Тому при аналiзi р^в нижньо!' щелепи встановлено, що у вшх хворих спостерiгаеться блокування i порушення рухiв нижньо!' щелепи при сагггальних i трансверзальних змiщеннях.
У вшх хворих проводили обстеження стану скронево-нижньощелепного суглоба за допомогою ортопантомографii та запис рухiв суглобових голiвок (визначення траекторii руху i бiомеханiчних параметрiв) за допомогою артикуляцiйноi системи "Са&ах" (Лтапп-01ггЬасИ).
Висновки
1. У хворих iз середнiми i великими дефектами зубних рядiв iз I, II i III класами за Кенедi спостер^аеться поеднання вторинних деформацiй зубних рядiв, захворювань пародонта i порушення стану скронево-нижньощелепного суглоба.
2. При обстеженш та лжуванш хворих iз середшми i великими дефектами зубних рядiв, ускладненими вторинними деформацiями, захворюваннями пародонта i суглобовими порушеннями необхiдно проводити комплексну ощнку стану щелепно-лицевоi системи та шдивщуально складати план комплексного ортопедичного лiкування.
Перспективи подальших дослщжень
Проведене дослщження дозволяе дiйти висновку про те, що стан тканин пародонта збережених зубiв, наявшсть вторинних деформацш i стан скронево-нижньощелепного суглоба у хворих iз середнiми i великими
дефектами зубних рядiв е найбiльш частим комплексом порушень, як1 вимагають проведення сучасних методiв дiагностики з метою ращонального комплексного лiкування. Тому в наступних дослщженнях плануеться детально вивчити змши бiомеханiки скронево-нижньощелепного суглоба у таких хворих та розробити комплекс лжувальних заходiв, як1 б дозволили провести ефективне ортопедичне лжування за допомогою сучасних конструкцiй зубних протезiв. Лiтература
1. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы / Е.Н. Жулев . - Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2000.-С.3-5.
2. Неспрядько В.П. Способи покращення фжсаци та адаптацп до зшмних протезiв / В.П.Неспрядько, О.В. Барановський // Новини стоматологи. -2006. - №4. - С.50-53.
3. Лабунец В. А. Потребность, обеспеченность и нуждаемость взрослого городского населения Украины в стоматологической ортопедической помощи / В. А. Лабунец // Вюник стоматологи. - 2000. - № 1. - С. 48-49.
4. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология / Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким Р. - М., 2005. - С.118-127.
5. Ступницький Р.М. Вибiр тактики лжування дефекпв зубних рядiв з рiзним станом юстково!' тканини альвеолярних вiдросткiв / Р.М. Ступницький // Современная стоматология. - 2008. - №2. - С. 166-169.
6. Голик В.П. Нормализация артикуляции при деформациях зубных рядов со снижением высоты прикуса / В.П.Голик, Л.Я.Черный // Вюник стоматологи. - 1997. - №3. - С.404-405.
7. Мирза А.И. Необходимость построения и принцип эксплуатации экспертной системы ВНЧС / А.И.Мирза, В.П.Самарай, Н.А. Довбыш // Современная стоматология.- 2001.- №3.- С.75-77.
8. Король М.Д. Морфолопчш змши навколозубних тканин при дентоальвеолярнш формi деформацп зубних рядiв / М.Д. Король // Вюник стоматологii. - 1999. - № 1. - С.4-6.
9. Ступницький Р.М. Метод вимiрювання товщини слизовоi оболонки альвеолярного вщростка при частковiй i повнiй вщсутност 3y6iB Р.М.Ступницький, О.Я.Стиранiвська // Современная стоматология. -2006. - №3. - С.133-135.
10. Макеев В.Ф. Порiвняльна ощнка адгезивних властивостей засобiв (гелiв), що застосовуються для покращення фiксацii повних знiмних пластинкових протезiв / В.Ф.Макеев, П.В.Щерба, О.Я. Судова // Новини стоматологи. - 2007. - №4. - С.81-83.
11. Мирза А.И. Анализ обследования пациента с болевым синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава - этап построения экспертной системи ВНЧС / А.И.Мирза, В.П.Самарай // Современная стоматология. - 2001. - №2. - С.76-83.
Стаття надшшла 10.06.2009 р.
Резюме
Результаты проведенного исследования указывают, что у больных со средними и большими дефектами зубных рядов наблюдается сочетание таких клинических проявлений как заболевания пародонта, развитие вторичных деформаций и нарушения со стороны височно-нижнечелюстного сустава. Установлено, что у больных наиболее часто встречаются вторичные вертикальные или комбинированные деформации и 1 степень патологической подвижности сохраненных зубов. Артикуляционная система "Cadiax" (Amann-Girrbach) разрешает проводить диагностику биомеханики суставных головок, индивидуально определять сагиттальный и трансверзальный суставные углы и проводить комплексное ортопедическое лечение согласно современных стандартов.
Ключевые слова: дефекты зубных рядов, зубочелюстные деформации, патологическая подвижность зубов, височно-нижнечелюстной сустав.
Summary
The results of the conducted research have shown that the middle and big denture defects are typically accompanied with such clinical presentations as parodentium tissue lesions, secondary deformations and disorders of temporomandibular joint. It is discovered that secondary vertical or combined deformations and the pathological teeth mobility of the 1st stage are the most widely spread at these patients. The articulation system "Cadiax" (Amann-Girrbach) allows diagnosing articular head biomechanics, likewise determining individually sagittal and transversal joint angles and providing complex orthopaedic treatment in accordance with modern standards.
Key words: denture defects, dento-maxillar deformations, pathological teeth mobility, temporo-mandibular joint.
