CC BY
31
УДК: 616.31-07+616.314-77 1.А. Дмитренко
ПО6ДНАННЯ ДЕФЕКТ1В ЗУБНИХ РЯД1В 13 ЗУБОЩЕЛЕПНИМИ ДЕФОРМАЦ1ЯМИ I ЗАХВОРЮВАННЯМИ СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБА
Iвано-Франкiвський нацiональний медичний ушверситет
Постановка проблеми i аналiз останнiх досль джень
Одн1ею з актуальних проблем ортопедично''' стоматологи е висока поширен1сть середн1х I великих дефект1в зубних ряд1в серед людей середнього I старшого в1ку та наявност в1дпов1дних зм1н з1 сторони зубощелепно''' системи, зокрема оклюз1йних порушень, вторинних зубощелепних деформац1й та захворювань скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) I жувальних м'яз1в [1]. Сл1д зауважити, що в 70 % пац1ент1в шсля 40 - 50 рок1в наявш середн1 дефекти зубних ряд1в, а причинами 'х виникнення е карюзний процес I його ускладнення, некарюзш ураження твердих тканин зуб1в, захворювання пародонта, запальн1 захворювання щелеп одонтогенного I неодонтогенного походження, аномали прикусу, травми, пухлини та 1нш1 [2].
Серед пац1ент1в, як1 звертаються по стоматолопчну допомогу з приводу захворювань СНЩС, переважають ж1нки [3]. Особливе мюце серед захворювань, як1 часто трапляються в робот1 л1каря-стоматолога, займае дисфункц1я скронево-нижньощелепного суглоба. Дисфункци СНЩС виявляють також у 14 - 20 % д1тей та п1дл1тк1в, однак 1з в1ком частка таких хворих зростае. Серед пац1ент1в, як1 звертаються до л1каря-стоматолога з1 скаргами на порушення функци СНЩС, у 90 % випадш спостер1гаються внутр1шньосуглобов1 функц1ональн1 порушення, як1 можуть призвести до розвитку синдрому больово!' дисфункци або морфолог1чних змш у суглоб1 [4]. За даними низки автор1в, больова дисфункц1я скронево-нижньощелепного суглоба бувае в 19 - 63 % людей. Також доведено, що кл1шчш симптоми дисфункци СНЩС бувають у 48 % хворих, як1 мають зубш протези, а 79 % пац1ент1в 1з розвинутою стад1ею пародонтиту мають хоча б одну ознаку дисфункци СНЩС [4-6].
Дисфункцш СНЩС уперше описав л1кар-оториноларинголог Дж. Б. Костен у 1934 роцк В1н пом1тив, що в багатьох його пац1ент1в п1сля проте-зування припинявся або значно слабшав голов-ний I вушний б1ль. Описана законом1рн1сть спо-чатку д1стала назву «синдром Костена» [7].
Б1льш1сть досл1дник1в цього питання сходяться на думц1, що етюлопя дисфункци СНЩС багато-факторна. Порушення оклюзи зазвичай стае основною причиною розвитку патологи скронево-нижньощелепного суглоба [8].
Найпоширешшими методами л1кування хворих 1з середн1ми I великими дефектами зубних ряд1в е
застосування часткових зшмних пластинкових I бюгельних протез1в та !'х комб1нац1я з естетичними незшмними конструкц1ями. Кр1м цього, запропоно-вано ряд конструкц1й оклюзшних шин для л1куван-ня пац1ент1в з1 збереженими зубними рядами I фу-нкц1ональними розладами СНЩС, однак вони за-стосовуються р1дко I вимагають тривалого перюду л1кування [9].
Мета дослщження
Вивчити особливост1 кл1н1ки I стану зубощелепно!' системи в пац1ент1в 1з поеднаними середн1ми I великими дефектами зубних ряд1в, зубощелепними деформац1ями I захворюваннями скронево-нижньощелепного суглоба.
Матерiали i методи дослiдження
Проведено вивчення особливостей кл1н1ки в 152 пац1ент1в 1з середн1ми I великими дефектами зубних ряд1в, поеднаними з1 вторинними зубощелепними деформац1ями I
функцюнальними розладами скронево-нижньощелепного суглоба. При вивченш особливостей кл1н1ки в пац1ент1в 1з середн1ми I великими дефектами зубних ряд1в спостер1галося поеднання !'х 1з вторинними зубощелепними деформац1ями I функц1ональними розладами СНЩС. В обстежених пац1ент1в стан зубощелепно!' системи визначали, оцшюючи стан пародонта зуб1в, як1 обмежували дефект зубного ряду, вид прикусу, а також стан СНЩС за допомогою кл1н1чних даних I запису бюмехашчних параметр1в рух1в суглобових гол1вок нижньо!' щелепи. Важливу роль при обстеженш в1д1грав характер скарг хворих, 1з якими вони звернулися в кл1н1ку ортопедично' стоматологи. При цьому вра-ховували скарги на порушення функци жування, естетики, вимови, наявнють, тривал1сть, штенсив-н1сть та характер болю в д1лянц1 СНЩС. При збор1 анамнезу в пац1ент1в ураховували причини I тер-мши втрати зуб1в, тривал1сть захворювання, час виникнення прояв1в патологи з боку СНЩС та жувальних м'яз1в.
На об'ективному обстеженш звертали увагу на зовшшнш вигляд хворих, симетричнють та пропорцшнють обличчя, характер I стушнь розкривання рота, проводили пальпацш СНЩС та жувальних м'яз1в для виявлення функцюнальних розлад1в скронево-нижньощелепного суглоба. При обстеженш зуб1в I зубних ряд1в звертали увагу на стан пародонта збережених зуб1в, 'хню патолопчну рухом1сть, стан твердих тканин зуб1в, оклюз1йн1 сп1вв1дношення, виявлення та характер
зубощелепних деформацш. Особливу увагу звер-тали на характер змщень нижньо'' щелепи при саптальних, вертикальних I трансверзальних ру-хах. Обстеження пац1ент1в, установлення д1агнозу частково'' втрати зуб1в I вид1в зубощелепних деформацш здшснювали за загальноприйнятими методиками.
Результати дослщження та 1х обговорення
Ми вивчили поширен1сть I види вторинних зубощелепних деформацш серед обстежених пац1-ент1в 1з середшми I великими дефектами зубних ряд1в. Так, серед 45 хворих 1з дефектами зубного ряду 1 класу за класиф1кац1ею Кеннед1 на верхнш щелеп1 дефекти виявлено у 26 I на нижнш щелеп1 в 19 хворих (табл. 1). Серед обстежених верти-кальну форму вторинних деформацш встановле-но в 11 хворих (24,4%), горизонтальну - в 9 (20,0%) I комбшовану форму - у 8 хворих (17,8%). При цьому на верхнш щелеп1 переважала вертикальна форма вторинних деформацш у 8 хворих (17,8%), горизонтальна була виявлена в 3 хворих (6,7%) I комбшована форма - в 4 (8,9%). Вщповщно на нижнш щелеш вертикальну форму виявили в 3 хворих (6,7%), горизонтальну - в 6 (13,3%) I комбшовану - в 4 (8,9%). Потр1бно зазна-чити, що в бшьшосп пац1ент1в 1з дефектами зубного ряду 1 класу за Кеннед1 був високий стушнь атрофи беззубих дтянок альвеолярних вщростмв, особливо в тих хворих, яких не проте-зували тривалий час.
Одноб1чн1 дистально необмежеш дефекти зубних ряд1в було виявлено в 34 пац1ент1в на нижнш щелеш та в 31 - на верхнш щелеш. Серед обсте-
жених вертикальну форму вторинних зубощелепних деформацш виявлено у 21 хворого, горизонтальну I комбшовану - у 29. Пров1вши анал1з, ми встановили, що вертикальш деформаци спостер1галися в 13 (20,0%) хворих на верхнш щелеп1 та у 8 (12,3%) на нижнш щелеш. Горизонтальна форма траплялася найрщше: в 3 хворих (4,6%) на верхнш щелеш I в 7 хворих (10,8%) на нижнш щелеш. Комбшоваш деформаци виявлеш у 8 обстежених (12,3%) на верхнш щелеш та в 11 на нижнш щелеш (16,9%).
Серед 42 пац1ент1в 1з включеними (дистально обмеженими) дефектами зубних ряд1в у 25 1з них виявлено дефекти на верхнш щелеш та в 17 - на нижнш. Одноб1чн1 включен дефекти б1чно'' дтянки спостер1галися у 29 хворих I двоб1чн1 дистально обмежеш дефекти - в 13 хворих. Вертикальна форма вторинних деформацш виявлена в 19 хворих, горизонтальна I комбшована - у 12 хворих. Необхщно зазначити, що при 3 клас1 за Кеннед1 переважали вертикальш форми вторинних зубощелепних деформацш. Так, на верхнш щелеш було виявлено вертикальш деформаци у 12 обстежених (28,6%), горизонтальш - в 1 (2,4%) I комбшовану форму - в 3 хворих (7,1%). Водночас на нижнш щелеш нами виявлено вертикальш деформаци в 7 хворих (16,7%), горизонтальш - у 2 (4,8%) I комбшоваш - в 6 пац1ент1в (14,3%). Нами встановлено, що тяжкють прояв1в вторинних зубощелепних деформацш у обстежених пац1ент1в найбтьше залежала вщ термшу втрати зуб1в та вчасно проведеного ортопедичного л1кування.
Таблиця 1
Характеристика стану зубощелепноТ системи хворих при р1зних дефектах зубних ряд!в /' вторинних деформациях
Вид дефекту Горизонтальш деформаци Вертикальш деформаци Комб1нован1 деформаци Всього
абс % абс % абс % абс %
1 за Кеннед1 9 20,0 11 24,4 8 17,8 28 18,4
2 за Кеннед1 10 15,4 21 32,3 19 29,2 50 32,9
3 за Кеннед1 3 7,1 19 45,2 9 21,4 31 20,4
Всього 22 14,5 51 33,5 36 23,7 109 71,7
Отже, нами встановлено, що в 71,7 % обстежених пац1ент1в 1з середшми I великими дефектами зубних ряд1в виявлено вторинш зубощелепш деформаци, серед яких переважала вертикальна форма на верхнш I нижнш щелепах. Необхщно зазначити, що у хворих 1з дистально обмеженими дефектами характерним е змщення або нахил моляр1в у мед1альний б1к, висування зуб1в-антагошспв у вертикально площиш та нахил зу-б1в, як1 обмежують дефект зубного ряду з мед1а-льного боку в горизонтально площиш. Тому при анал1з1 рух1в нижньо'' щелепи встановлено, що у вс1х хворих спостер1гаються блокування I пору-шення рух1в нижньо'' щелепи при саптальних I трансверзальних змщеннях.
У обстежених пац1ент1в проводили клш1чне обстеження стану скронево-нижньощелепного суг-лоба, застосовували ортопантомографш та запис
рух1в суглобових гол1вок нижньо' щелепи (бюме-хашчш параметри) за допомогою артикуляцшноТ системи "Са^ах СотрасГ (Атапп-^ггЬаоИ).
При детальному обстеженн1 хворих 1з приводу наявност1 функц1ональних розлад1в I захворювань СНЩС нами виявлено вщповщну динам1ку. У хворих 1з р1зними видами дефект1в зубних ряд1в нами встановлено, що синдром дисфункцп СНЩС виявляеться найчаст1ше I не вс1 хвор1 звертають на цей вид патологи адекватну увагу. При обстеженш враховували скарги пац1ент1в на наявнють р1зкого болю в СНЩС при певних рухах нижньо' щелепи, важкють рух1в нижньо' щелепи на початку або в кшц1 дня та Б - под1бне опускання нижньо' щелепи. У пац1ент1в 1з середн1ми та великими дефектами зубних ряд1в, поеднаними 1з синдромом дисфункцп скронево-нижньощелепного суглоба, переважали скарги на
Лп-ература
1. Рожко М.М. Ортопедична стоматолопя: п1дручник / М.М. Рожко, В.П. Неспрядько. - К.: Книга плюс, 2003. - 552 с.
2. Терапевтична стоматолопя: пщручник: у 4 т. - Т. 3. Захворювання пародонта / [М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Пол1тун та 1н.]. - К.: Медицина, 2008. - 616 с.
3. Заблоцький Я. В. Поширенють та структура дефек-т1в зубних ряд1в у населення м. Львова та Льв1всь-коТ област1 / Я.В. Заболоцький, Н.М. Дидик // Вю-ник стоматологи. - 2005. - № 4. - C. 77 - 87.
4. Хватова В. Основы гнатологии. Лечение заболеваний и дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / В. Хватова // ДентАрт. - 2010. - № 1. - С. 28 - 40.
5. Максименко П.В. Удосконалення диференцмова-них пщход1в до ортопедичного лкування пац1ент1в i3 захворюваннями пародонта / П.В. Максименко // 1нтегративна антрополопя. - 2010. - № 1 (15). - С. 31 - 35.
6. Трофименко О.А. Показники мiкроциркуляцiТ та кгмшчна характеристика стану тканин пародонта в оаб i3 дефектами зубних рядiв / О.А. Трофименко // УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2006. -№ 6. - С. 19 - 22.
7. Москаленко П.А. Окклюзионно-компрессионные нарушения компонентов височно-нижечелюстного сустава при его одностороннем вывихе / П.А. Москаленко, О.В. Рыбалов // УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2009. - № 3. - С. 9 - 11.
8. Неспрядько В.П. Усунення оклюзмних порушень у па^енпв з втратою перших постшних молярiв як етап пщготовки до ортопедичного лкування / В. П. Неспрядько, Г.е. Захарова, П.Ю. Прокоп'ева // На-уковий вiсник НМУ iм. О.О. Богомольця. - 2009. -№ 2 - 3. - С. 124 - 128.
9. Хватова В.А. Окклюзионные шины / В.А. Хватова, С.О. Чикунов. - М.: МИГ «Медицинская книга», 2010. - 56 с.
Стаття надшшла 11.03.2015 р.
Резюме
Одшею з актуальних проблем ортопедичноТ стоматолог1Т е висока поширенють середшх i великих дефект1в зубних рядiв серед людей середнього i старшого вiку та наявностi вщповщних змiн iз боку зубощелепноТ системи, зокрема оклюзшних порушень, вторинних зубощелепних деформацш та захворювань скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) i жувальних м^в.
Мета дослщження. Вивчити особливосл клiнiки i стану зубощелепноТ системи в па^енпв iз поеднаними середнiми i великими дефектами зубних рядiв, зубощелепними деформа^ями i захворюваннями скронево-нижньощелепного суглоба.
Матерiали i методи дослiдження. Проведено вивчення особливостей кшшки в 152 па^енпв iз середнiми i великими дефектами зубних рядiв, поеднаними iз зубощелепними деформа^ями i функцiональними розладами скронево-нижньощелепного суглоба. Значну увагу звертали на характер змщень нижньоТ щелепи при саптальних, вертикальних i трансверзальних рухах за допомогою артикуляцiйноТ системи "Cadiax Compact".
Результати дослiдження. Нами встановлено, що в 71,7 % обстежених па^ен^в iз середнiми i великими дефектами зубних рядiв виявлено зубощелепн деформацп, серед яких переважала вертикальна форма на верхшй i нижнiй щелепах. Необхiдно зазначити, що у хворих iз дистально обмеженими дефектами характерним е змщення або нахил молярiв у медiальний бк, висування зубiв-антагонiстiв у вертикальнiй площин та нахил зубiв, якi обмежують дефект зубного ряду з медiального боку в горизонтальнiй площинi. Залежно вiд виду дефекту зубного ряду слщ зазначити, що найвищий вщсоток пацiентiв iз поеднанням iз синдромом дисфункци СНЩС виявлено за наявносп однобiчних дистально необмежених дефектiв зубних рядiв - у 66,2 % па^енпв, iз дистально обмеженими дефектами - синдром больовоТ дисфункци виявлено в 64,3 % хворих, а в 62,2 % хворих - iз двобiчними дистально необмеженими дефектами.
бть у дтянц1 скронево-нижньощелепного суглоба, школи р1зкий б1ль у СНЩС при рухах нижньоТ щелепи, 1нколи клацання в скронево-нижньощелепному суглоб1, скут1сть щелеп I жувальних м'яз1в у к1нц1 дня, тривалий переб1г захворювання, пов'язаний 1з виникненням дефект1в зубних ряд1в. Р1дше хворих турбували скарги на го-ловний б1ль, бть у СНЩС п1сля емоц1йного пере-напруження або п1д час уживання твердо'' Уж1 та зниження слуху. Функцюнальш розлади СНЩС I синдром больово'' дисфункци СНЩС ми виявили в 98 (64,47%) обстежених 1з середшми I великими дефектами зубних ряд1в.
Залежно в1д виду дефекту зубного ряду слщ зазначити, що найвищий вщсоток пац1ент1в 1з поеднанням 1з синдромом дисфункци СНЩС виявлено за наявносп одноб1чних дистально необмежених дефект1в зубних ряд1в - у 43 пац1ент1в (66,15%), 1з дистально обмеженими дефектами синдром больово' дисфункци виявлено у 27 хворих (64,29%), а у 28 хворих (62,22%) - 1з двоб1чними дистально необмеженими дефектами.
Висновки
Нами встановлено, що в 71,7 % обстежених пац1ент1в 1з середшми I великими дефектами зубних ряд1в виявлено зубощелепш деформацИ', серед яких переважала вертикальна форма на верхнш I нижн1й щелепах. Функц1ональн1 розлади СНЩС та синдром больово'' дисфункци СНЩС було виявлено в 64,5% обстежених 1з середшми I великими дефектами зубних ряд1в. При анал1з1 рух1в нижньо'' щелепи встановлено, що в бтьшосп хворих спостер1галися блокування I порушення рух1в нижньо'' щелепи при саптальних I трансверзальних зм1щеннях.
Ключовi слова: зубощелепн1 деформаци, дефекти зубних ряд1в, захворювання скронево-нижньощелепного суглоба.
Резюме
Одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является высокая распространенность средних и больших дефектов зубных рядов среди людей среднего и старшего возраста и наличие соответствующих изменений со стороны зубочелюстной системы, в частности окклюзионных нарушений, вторичных зубочелюстных деформаций и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и жевательных мышц.
Цель исследования. Изучить особенности клиники и состояния зубочелюстной системы у пациентов со средними и большими дефектами зубных рядов, зубочелюстными деформациями и заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.
Материалы и методы исследования. Проведено изучение особенностей клиники у 152 пациентов со средними и большими дефектами зубных рядов, с сопутствующими зубочелюстными деформациями и функциональными расстройствами височно-нижнечелюстного сустава. Значительное внимание обращали на характер смещений нижней челюсти при сагиттальных, вертикальных и трансверзальных движениях с помощью артикуляционной системы "Cadiax Compact".
Результаты исследования. Нами установлено, что в 71,7 % исследуемых пациентов со средними и большими дефектами зубных рядов обнаружены зубочелюстные деформации, среди которых преобладала вертикальная форма на верхней и нижней челюстях. Необходимо отметить, что у больных с дистально ограниченными дефектами характерным являются смещение или наклон моляра в медиальную сторону, выдвигание зубов-антагонистов в вертикальной плоскости и наклон зубов, которые ограничивают дефект зубного ряда с медиальной стороны в горизонтальной плоскости. В зависимости от вида дефекта зубного ряда следует отметить, что самый высокий процент пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС обнаружен при наличии односторонних дистально неограниченных дефектов зубных рядов - у
66.2 % пациентов, с дистально ограниченными дефектами - синдром болевой дисфункции обнаружен у
64.3 % больных, а у 62,2 % больных - с двухсторонними дистально неограниченными дефектами.
Ключевые слова: зубочелюстные деформации, дефекты зубных рядов, заболевания височно-
нижнечелюстного сустава.
UDC: 616.31-07+616.314-77 IA. Dmytrenko
COMBINING OF DENTAL DEFECTS WITH DENTITION DEFORMATION AND DISEASES OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT
Ivano-Frankivsk National Medical University
Summary. One of the urgent problems of Prosthetic Dentistry is a high prevalence of medium and large dentition defects among middle-aged and older and the availability of appropriate changes on the part of the tooth-jaw system, particular in occlusive disorders, secondary tooth-jaw deformations and diseases of the temporomandibular joint (TMJ) and masticatory muscles.
The aim of investigation. To study the clinical features and condition of the tooth-jaw system in patients with combined medium and large dental defects, tooth-jaw deformations and diseases of the temporomandibu-lar joint.
Materials and methods of investigation.
It was conducted the study of clinical features in 152 patients with medium and large dental defects combined with dentition deformations and functional disorders of the temporomandibular joint. Special attention is paid to the nature of the displacement of the mandible in the sagittal, vertical and transversal movements using articulation system "Cadiax Compact".
Results of investigation. We have established that 71.7% of the examined patients with medium and large dentition defects were found teeth and jaws deformations, among which dominated vertical form on the upper and lower jaws. It should be noted that patients with limited distal defects are characterized by a shift or tilt molars in the medial side, the nomination of teeth-antagonists in the vertical plane and slope teeth, limiting defect teeth on the medial side in a horizontal plane. Depending on the type of dentition defect, should be mentioned that the highest percentage of patients with a combination of TMJ dysfunction syndrome was discovered at presence unilateral distal unlimited defects of dentition - in 66.2% of patients with limited distal defects was discovered the syndrome of pain dysfunction in 64.3% of patients and in 62.2% of patients - with bilateral distal unlimited defects.
Key words: teeth and jaws deformation, defects of dentition, disease of the temporomandibular joint.
