CC BY
27
ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
УДК: 616.724 - 072 - 073.178.001.36 Ю.О. Кнаш
1НТЕГРОВАНИЙ ПОР1ВНЯЛЬНИЙ АНАЛ1З РЕЗУЛЬТАТ1В АКС1ОГРАФ1ЧНИХ ДОСЛ1ДЖЕНЬ У ОС1Б З1 СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНИМИ РОЗЛАДАМИ ЗА ГРУПАМИ ДОСЛ1ДЖЕННЯ
Львiвський нацiональний медичний унiверситет iм. Д. Галицького Кафедра терапевтичноТ стоматологи ФПДО
При больовому синдром! м'язово-суглобовоТ дис-функцп часто неможливо повноц1нно дослщити оклю-з1ю зубних ряд1в у порожнин рота через обмежен1 ру-хи нижньоТ щелепи. У цих випадках обов'язковим е вивчення стввщношення зубних ряд1в за моделями щелеп, установлених у артикулятор1 [1]. Важливють застосування артикулятор1в у д1агностиц1 оклюзшних порушень, дисфункцп СНЩС I жувальних м'яз1в у сво-Тх дослщженнях п1дкреслюють низка досл1дник1в [2-6].
Особливе значення мае д1агностика порушень при зм1щенн1 нижньоТ щелепи у "вторинно вимушену оклюзю". У цих випадках постановка моделей щелеп у артикулятор у центральному сп1вв1дношенн1 дозво-ляе правильно визначити положення нижньоТ щелепи, в якому потр1бно зафксувати центральну оклюзю [7].
Це важливо, осктьки нав1ть незначн1 зм1ни за тра-нсверзаллю (бокове зм1щення шарн1рноТ ос1) порядку 0,5 мм у положены суглобових вщростгав можуть су-проводжуватися попршенням симптом1в дисфункцп СНЩС [8].
Методи реестраци рух1в суглобових гол1вок нижньоТ щелепи под1ляються на мехашчы (поза-внутр1шньоротов1) й електронш. Вони служать для налаштування суглобових механ1зм1в артикулятор1в, а також для д1агностики функц1ональних порушень СНЩС I можуть виявляти обмеження, дискоординац1ю I викривлення рух1в суглобових гол1вок нижньоТ щелепи.
Використання електронних реестрацшних пристро-Тв (акс1ографи I пантографи) дозволяе проводити ви-м1рювання з високою в1дтворюван1стю I точн1стю - в межах 0,1-0,2 мм у 80% вим1рювань [6;9; 10].
У своТх досл1дженнях 1з використанням аксюграфп [11;12] намагалися граф1чно зарееструвати зм1щення диска I виявити момент компреси б1лам1нарноТ зони при вщкриванш рота в пац1ент1в 1з м'язово-суглобовою дисфункц1ею.
Отриман1 дан1 лягли в основу декомпресшноТ те-рап1Т дисфункцш СНЩС 1з використанням оклюз1йних шин.
Таким чином, на сучасному етат розвитку меди-цини виникла можливють ранньоТ д1агностики патоло-г1чних сташв СНЩС I жувальних м'яз1в, вибору шдивь дуальноТ тактики л1кування при вщновлены ц1л1сност1 зубних ряд1в, що робить проведення наступних досль джень у цьому напрям1 актуальними.
Мета дослщження - виявити найхарактерн1ш1 ознаки вщхилень акс1ограф1чних показник1в в1д норми, притаманних тш чи 1нш1й форм1 скронево-нижньощелепних розлад1в (СНР), у пор1внянн1 з особами без кглычних ознак СНР.
Матерiали i методи
У досл1дженн1 було обстежено 80 пац1ент1в з оклюз1йними порушеннями зубних ряд1в I скронево-нижньощелепними розладами в пор1вняльному в1д-ношенн до ос1б без кл1н1чних ознак СНР (30 пац1ен-т1в). Такий анал1з акс1ограф1чних показник1в ампл1ту-ди рух1в суглобових гол1вок за групами обстеження в граф1чному виконанн1 наведений на рис. 1.
Як видно з даних на рис. 1, серед ус1х груп обсте-жених найбтьша частка ос1б при анал1з1 ампл1туди рух1в суглобових гол1вок нижньоТ щелепи в «протру-зИУретрузЦТ» виявлена серед пац1ент1в 1з суглобовими розладами (73,3% р<0,05) I комб1нованими СНР (52,5% р<0,05) у пор1внянн1 з особами контрольноТ групи, в яких таю вщхилення виявлен1 у 20,6% ос1б. Серед обстежених т1льки з оклюзшними розладами в1дхилення виявлен1 у 28,6% (р>0,05) I в обстежених 1з м'язовими розладами - в 38,9% (р>0,05).
При мед1отруз1Т виявлена значна частка пац1ент1в т1льки з оклюзшними розладами з вщхиленнями в ампл1туд1 рух1в суглобових гол1вок нижньоТ щелепи, яка сягала 67,9% (р<0,05), 1з суглобовими розладами (73,3% р<0,05), 1з комб1нованими СНР (57,5% р<0,05) у пор1внянн1 з групою контролю - 20,0%. При м'язових розладах вщхилення за цим показником виявлеш всього у 18,7%.
Рис. 1. Порiвняльний аналiз ампл'/туди рух'в суглобових Для показник1в ампл1туди рух1в суглобових гол1вок нижньо''' щелепи при «вщкриванш /закриванн рота» виявлена значна частка обстежених як у контрольнш груп1, так I серед пац1ент1в з1 СНР з вщхиленнями в1д нормативних показник1в.
Так, серед ос1б контрольно'' групи I пац1ент1в з оклюз1йними розладами ця частка склала 57,1% вщ-
гол'вок нижньо! щелепи за групами обстежених осб повщно. Для пац1ент1в 1з суглобовими розладами вона сягнула 86,6%, а для пац1ент1в з комбшованими СНР - 84,2%. I ттьки серед пац1ент1в 1з м'язовими розладами вона склала 38,9%.
Пор1вняльний анал1з аксюграф1чних показник1в роз-ходження траектор1й рух1в суглобових гол1вок нижньо''' щелепи за групами обстежених наведений на рис. 2.
Рис. 2. Порiвняльний аналiз розходження траектори рухiв суглобових голiвок нижньо! щелепи за групами обстежених ос/'б
Як видно з представлених на рис. 2 граф1чних даних, найбтьша частка обстежених 1з розходженнями в траек-тор1ях рух1в суглобових гол1вок нижньо''' щелепи при «протрузи/ретрузи» виявлена серед пац1ент1в 1з суглобовими розладами - 60,0% (р<0,05) I з комбЫованими СНР - 73,7% (р<0,05) у пор1внянн1 з особами контрольно''' групи, де вщхилення виявлен т1льки у 20,0%.
У пац1ент1в т1льки з оклюз1йними розладами вщхилення виявлен т1льки в 14,3% оаб, а в пац1ент1в 1з м'язовими розладами - в 33,3% (р>0,05).
За показником «мед1отруз1я» найбтьша частка пашенлв 1з в1дхиленнями виявлена серед ос1б 1з ком-
бшованими СНР, яка дор1внювала 79,0% (р<0,05); дещо менша частка з вщхиленнями виявлена серед пац1ент1в 1з суглобовими розладами - 53,3% (р<0,05) у пор1внянн1 з особами контрольно' групи, де вщхилення виявлен у 26,7%. Для пац1ент1в з оклюзшними розладами I м'язовими розладами частка обстежених 1з в1дхиленнями за цим показником склала 39,3% I 22,2% в1дпов1дно (р>0,05).
Для «вщкривання/закривання рота» виявлен1 до-сить висок1 показники розходження траектори рух1в суглобових гол1вок нижньо'' щелепи серед ус1х груп обстежених. Так, у контрольна груп1 частка обстежених 1з в1дхиленнями склала 40,0%, серед пац1ент1в
ттьки з оклюзмними розладами - 60,7%, iз м'язовими розладами - 55,6%, iз комбЫованими СНР - 57,9%, а найвищi показники виявленi серед пацiентiв iз суглобовими розладами, частка яких склала 73,3%.
Порiвняльний аналiз початку/юнця рухiв суглобових голiвок нижньоТ щелепи за групами обстежених оаб наведений на рис. 3.
протруз1я/ретрузш
|| ■ || - контрольна група - оклюзшш розлади ХЛк - м'я:юв1 розлади
медютруз1я
3 - суглобов1 I - комбшоват
вщкривания/закриваиня рота
Рис. 3. Пор'вняльний аналЗ початку/кнця рухв суглобових голвок нижньоТ щелепи за групами обстежених осб
Як видно з представлених графiчних даних (рис. 3), за ^ею ознакою аксiографiчних дослщжень при вах рухах нижньоТ щелепи характерним е виявлення високоТ частки обстежених iз вiдхиленнями. Так, при «протрузи/ретрузп» частка пацен^в iз вiдхиленнями в грут з оклюзiйними розладами склала 64,3% (р<0,05), iз м'язовими розладами - 83,3% (р<0,05), iз суглобовими розладами - 66,7% (р<0,05), iз комбiнованими СНР - 79,0% (р<0,05) у порiвняннi з особами контрольно! групи, де ця частка склала всього 16,7%.
При «медютрузп» частка па^енлв у групi з оклюзмними розладами з вщхиленнями дорiвнювала 78,6% (р<0,05), ¡з м'язовими розладами - 61,1%
%
(р<0,05), iз суглобовими розладами - 73,3% (р<0,05), iз комбiнованими СНР - 79,0% (р<0,05) у порiвняннi з особами групи контролю, де вщхилення за цим показ-ником виявлен ттьки у 26,7%.
При «вщкриваны/закриваны рота» частка пациенлв iз вщхиленнями в грут з оклюзмними розладами склала 64,3% (р<0,05), iз м'язовими розладами - 83,3% (р<0,05), iз суглобовими розладами - 80,0% (р<0,05) i з комбмо-ваними СНР - 94,8% (р<0,05) у порiвняннi з групою контролю, де ця частка склала 30,0%.
Порiвняльний аналiз кута рухiв сагiтального суглобо-вого шляху i кута трансверзального суглобового шляху за групами обстежених оаб наведений на рис. 4.
1
] 66,7 66/
72,2
■Я
А
■А .х
А
..А.
и
Уу %
¡А
.А
.А
у-<
/..
У<
г- ■
и
про груз1я / ретруия меиотрузЬ! (КТСШ)
кссш ктссш
- контрольна група ВЙЭ - оклюзшш розлади
вщкривання/ закрывания рота (КТСШ)
^ - Суиюб01П - м'язов1 розлади - комбшоваш
Рис. 4. Пор/вняльний анал/з кута рухв саг/тального суглобового шляху (КССШ) \ кута трансверзального суглобового шляху (КТСШ) за групами обстежених ос ¡б
Як видно з представленого граф1чного зображен-ня, I кут саптального суглобового шляху при «протру-зи/ретрузи», I кут трансверзального суглобового шляху при вс1х рухах нижньоТ щелепи мае вщхилення в значноТ частки, а в деяких групах - I в ус1х обстежених ¡з д1агностованою оклюзшною та скронево-нижньо-щелепною патолог1ею.
Так, КССШ зм1нений у 14,3% пац1ент1в з оклюз1йною патолог1ею (р<0,05), у 16,6% пац1ент1в 1з м'язовими роз-ладами (р<0,05), у 20,0% (р<0,05) пац1ент1в 1з суглобови-ми розладами I у 26,8% (р<0,05) пац1ент1в 1з комб1нова-ними СНР проти 3,33% у ос1б контрольно' групи.
КТСШ при «протрузи/ретрузп» мав вщхилення вщ нормативних показник1в у 92,8% (р<0,05) пац1ент1в з оклюз1йними розладами, в 66,7% (р<0,05) пац1ент1в 1з м'язовими розладами, в 66,4% (р<0,05) пац1ент1в 1з суг-лобовими розладами I у 84,2% (р<0,05) пац1ент1в 1з ком-б1нованими СНР проти 23,3% у ос1б контрольно' групи.
При «медютрузп» кут трансверзального суглобового шляху був змЫений у 64,3% (р<0,05) пац1ент1в з оклюзй ними розладами, в 72,2% (р<0,05) пац1ент1в 1з м'язовими розладами, в 100,0% пац1ент1в (р<0,05) 1з суглобовими розладами I у 84,2% (р<0,05) пац1ент1в 1з комб1нованими СНР проти 36,7% у ос1б контрольно' групи.
При «вщкриванш/закриванш рота» КТСШ виявле-ний змшеним у 100,0% (р<0,05) пац1ент1в з оклюзшни-ми розладами, в 66,7% (р<0,05) пац1ент1в 1з м'язовими розладами, у 86,6% (р<0,05) пац1ент1в 1з суглобовими розладами I в 100,0% (р<0,05) пац1ент1в 1з комбЫова-ними СНР проти 40,0% ос1б контрольно' групи.
Висновки
Отже, проведений нами пор1вняльний анал1з аксю-граф1чних досл1джень обстежених ос1б виявив таке:
1. Серед ос1б контрольно' групи без клшмних ознак оклюз1йних порушень I функцп СНЩС у 3,3% -51,1% виявляються вщхилення вщ нормативних пока-зник1в акс1ограм. Найвищ1 показники таких в1дхилень стосуються позици «в1дкривання/закривання рота» -при оц1нц1 ампл1туди рух1в суглобових гол1вок нижньо' щелепи в 57,1%; при анал1з1 розходження траектори рух1в суглобових гол1вок - у 40,0%; при анал1з1 КТСШ - у 40,0%. За шшими показниками аксюграфи к1ль-кють ос1б 1з в1дхиленнями була в межах 3,3% -30,0%. Виявлеш особливост1 функц1онального стану СНЩС (за даними аксюграфи) в ос1б без клшмних ознак оклюзшних I суглобових порушень свщчать, що час-тина з них перебувае в груп1 ризику на стадп компен-саци I в раз1 дм певних чинниюв (оклюз1йн1 зм1ни, ятро-генн1 втручання, запальн процеси тощо) компенса-цшна стад1я може перейти в декомпенсацию з розвит-ком певних форм СНР.
2. У пац1ент1в ттьки з оклюз1йними порушеннями спостер1гаються суттев1 в1дхилення в1д нормативних показник1в аксюграм, як1 стосуються вс1х и показниюв на р1вн1 60,0% - 100,0% за окремими з них. Найвищ1 показники вщхилень виявлен1 при анал1з1 почат-ку/к1нця рух1в суглобових гол1вок нижньо' щелепи в «медютрузп» - 78,6% ос1б, КТСШ у «протру-зи/ретрузи» - 99,8% та у «вщкриванш /закриванн1 рота» - 100,0% обстежених.
3. Визначено, що якщо серед пац1ент1в 1з м'язовими СНР вщхилення показниюв акс1ограм за анал1зом ампл1туди рух1в суглобових гол1вок нижньо' щелепи та за анал1зом розходження траекторп ''хшх рух1в виявляються у 18,7% - 55,6% ос1б, то при ана-л1з1 «початку/кшця руху» суглобових гол1вок нижньо' щелепи вщхилення виявлеш у 83,3% при «протру-зи/ретрузи», в 61,1% - при «медютрузп» I у 83,3% -при «вщкриванш/закриванш рота», а зм1ни показниюв КТСШ виявлен1 в 66,7% -72,2%.
4. Серед пац1ент1в 1з суглобовими розладами ви-
значений високий вщсоток i3 в1дхиленнями показниюв акс1ограми за всiма '' параметрами: 73,3% -80,6% -за ампл^удою pyxiB суглобових голiвок нижньо' щелепи; 58,3% - 73,3% - за розходженням траекторп; 66,7% - 80,0% - за початком/ганцем pyxiв суглобових голiвок та 66,4% - 100,0% КТСШ.
5. Висок показники вщхилень аксюграм визначеш в 52,5%-100,0% обстежених пацiентiв iз комбшовани-ми розладами СНЩС. Проведений нами аналiз аксю-гpафiчниx дослiджень виявив суп^ фyнкцiональнi змiни в рухах суглобових п^вок нижньо' щелепи в па^енлв з оклюзiйними i скронево-нижньощелепними розладами, що вимагае об^рунтованого, виваженого i послiдовного пiдxодy до лiкyвання дiагностованиx па-тологiй зубощелепного комплексу, який мае включати ноpмалiзацiю оклюзiйниx i м'язових спiввiдношень, положення суглобово' г^вки та менiска в сyглобовiй ямц з наступною ортопедичною pеабiлiтацiею, спря-мованою на стабiлiзацiю вiдновлениx окпюзшно-суглобових спiввiдношень.
Лiтература
1. Хватова В.А. Клиническая гнатология / В.А. Хватова. -М.: Медицина, 2005. - С.252-258.
2. Брагин Е.А. Современные методы диагностики, прогнозирования и лечения нарушений смыкания зубных рядов: учебно - методическое пособие / Е.А. Брагин. -Ставрополь, 2006. - 162 с.
3. Долгалев A.A. Комплексная диагностика окклюзионных нарушений зубных рядов у пациентов с патологией ви-сочно-нижнечелюстного сустава / А.А. Долгалев // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. 15, № 2. - С. 226-228.
4. Потапов В.П. Системный подход к обоснованию новых методов диагностики и комплексному лечению больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава при нарушении функциональной окклюзии: авто-реф. дис. на соискание учен. степени д-ра мед. наук: спец. 14.01.14 « Стоматология» / Потапов В.П. - Самара, 2010. - 39с.
5. Обфунтування послщовносл проведення ключного функцюнального аналiзy стану зубо-щелепно' системи у па^енлв з пщозрою на скронево-нижньощелепж ро-злади / [В.Ф. Макеев, У.Д. Телшевська. Р.В. КулЫчен-ко, О.Д. Телшевська] // Вюник проблем бюлогп та ме-дицини. - 2014. - Т. 1, №2. - С.233-238.
6. Slavicek R. The Masticatory Organ: Functions and Dysfunctions / R. Slavicek. - Klosterneuburg: Gamma Med.-viss. Fortbildung-AG, 2008. - 544 p.
7. Хватова В.А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстной системы / В.А. Хватова // Новое в стоматологии. - 2001 - №1, спец. вып. - С.96.
8. Шейко А.П. Взаемозв'язок оклюзшних порушень i синдрому больово' дисфункцп / А.П.Шейко // Укра'нський стоматолопчний альманах.- 2012. - №2.- С.124.
9. Reproducibility of thecondylar reference position 11 / [E.Piehslinger, A. Celar, R.W. Celar, R. Slavicek] // J. Orofac. Pain. - 1993. - Vol.7, N1. - P.68-75.
10. Ожоган Р.З. Сучасы методи дiагностики i лкування хворих з дефектами зубних pядiв, ускладненими роз-ладами скронево-нижньощелепного суглоба / Ожоган Р.З., Рожко М.М., Ожоган З.Р. // Укра'нський стомато-лопчний альманах. - 2017. - № 1. - С.37-41.
11. Долгалев A.A. Комплексное обследование и лечение пациента с выраженными нарушениями окклюзии / До-лгалев A.A., Брагин Е.А. // Современная ортопедическая стоматология. - 2007. - № 7. - С. 17-20.
12. Лебеденко И. Ю. Инструментальная функциональная диагностика зубочелюстной системы: учебное пособие / Лебеденко И. Ю., Арутюнов С.Д., Антоник М.М. - М.: МЕДпресс-информ, 2010.-80 с.
Стаття надшшла 30.11.2017 р.
Резюме
Для виявлення найхарактершших ознак аксюграфнчних показник1в, притаманних тш чи 1нш1й форм1 СНР, було обстежено 80 пац1ент1в з оклюзшними порушеннями зубних ряд1в I скронево-нижньощелепними розладами в по-р1вняльному в1дношенн1 до ос1б без кл1н1чних ознак СНР (30 пац1ент1в).
Проведений анал1з акс1ограф1чних досл1джень виявив суттев1 функц1ональн1 в1дхилення в рухах суглобових гол1вок нижньо' щелепи в пац1ент1в з оклюз1йними I скронево-нижньощелепними розладами, що вимагае об^рун-тованого, виваженого I послщовного п1дходу до лкування д1агностованих патолог1й зубощелепного комплексу, який мае включати нормал1зац1ю оклюз1йних I м'язових сп1вв1дношень, положення суглобово' гол1вки та мен1ска в суглобов1й ямц1 з наступною ортопедичною реаб1л1тац1ею, спрямованою на стаб1л1зац1ю в1дновлених окпюзшно-суглобових стввщношень.
Ключовi слова: скронево-нижньощелепн1 розлади, електронна акс1ограф1я, оклюз1я.
Резюме
Для выявления наиболее характерных признаков аксиографических показателей при той или иной форме ВНР обследовано 80 пациентов с окклюзионными нарушениями зубных рядов и височно-нижнечелюстными расстройствами в сравнении с лицами без клинических признаков ВНР (30 пациентов).
Проведенный анализ аксиографических исследований выявил существенные функциональные отклонения в движениях суставных головок нижней челюсти у пациентов с окклюзионными и височно-нижнечелюстними расстройствами, что требует обоснованного, взвешенного и последовательного подхода к лечению диагностированных патологий зубочелюстного комплекса, который должен включать нормализацию окклюзионных и мышечных соотношений, положение суставной головки и мениска в суставной ямке с последующей ортопедической реабилитацией, направленной на стабилизацию восстановленных окклюзионно-суставных соотношений.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстные расстройства, электронная аксиография, окклюзия.
UDC 616.724 - 072 - 073.178.001.36
INTEGRATED COMPARATIVE ANALYSIS OF AXIOGRAPHIC RESULTS IN PATIENTS WITH TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS IN STUDIED GROUPS
Yu.O. Kinash
Danylo Halytsky Lviv National Medical University Department of Therapeutic Dentistry of FPGE
Summary
Eighty patients with occlusal and temporomandibular disorders (TMD) were examined in a comparison to patients without clinical signs of TMDs (30 patients) to identify the most characteristic signs of the axiographic parameters specific to any given type of TMD.
The analysis of axiographic findings revealed significant functional deviations in the mandibular condyle movements in patients with occlusal and temporomandibular disorders, which requires a well-grounded, balanced and consistent approach to the treatment of given diagnosed pathologies of dentofacial complex, which should include the normalization of occlusal and muscular relationships, the position of the mandibular condyle and meniscus in the mandibular fossa followed by orthopedic rehabilitation, aimed at stabilizing the restored occlusal and articular correlations. Keywords: temporomandibular disorder, electronic axiography, occlusion.
