CC BY
20
group) and 60 children with CCG who have infantile cerebral palsy (main group). For determination of speed of the salivation (unstimulated) the saliva was collected in the morning on an empty stomach for 20 minutes in dimensional tube. The measuring of ph just collected oral liquid was performed using pH meter millivoltmeter pH-150 M. The viscosity of oral liquid was found out with using a viscometer of Ostwald. The content of aspartaminotransferaze in oral liquid was find out with using the method of Raytman-Frenkel. The elastase activity was determined by the method of K.M. Veremyeyenko et al. (1991), which was modified to the saliva. The activity of urease find out with express test (Biohit), which destroys the urea to ammonia and is registered by a color change of the indicator, which is present in the gel. The obtained results were worked out statistically. As a result of the studies it is established that in children with CCG marked lower salivary that in persons of the comparative group was (0.36±0.03) ml/min and (0.31±0.02) ml/min in children of the main group (р.^0.05) against (0.49±0.02) ml/min in the control (р<0.01). The lowest values of ph in the oral liquid were fixed among persons with CCG on the background of infantile cerebral palsy - (5.99±0.08), which were significantly lower relatively to the same values in children of the control (6.98±0.08), (р<0.01) and comparison groups (6.32±0.07), (р<0.01).
The viscosity of oral liquid in children of the main group was (3.03±0.05) MPa-S, and was the highest compared with children in the control group ((2.34±0.04) MPa-S), (p<0.01) and in children with CCG without somatic diseases (2.64±0.05) MPa-S), (p.^0.01). In children with CCG on the background of ICP determined the increase of the marker of inflammation - elastase to (0.042±0.001) mkkat/l, which was significantly higher than in children of the control group ((0.021±0.001) mkkat/l (p<0.01)) and somatically healthy children with CCG ((0.035±0.002) mkkat/l, (p.^0.01)). The results of the research of activity of urease in children of study groups has shown that in children with CCG at cerebral palsy, the urease activity in saliva was (5.13±0.32) mkkkat/l, which was higher than the value of persons in the comparison group ((5.21±0.31) mkkat/l, (p.^0.05) and was significantly higher than in children of the control group ((4.05±0.32) mkkat/l (p<0.01)). Thus, as a result of the conducted studies it is established that the children with CCG on the background of infantile cerebral palsy have a significantly violated physical properties of the oral liquid (increase of the viscosity on the background of hiposalivation and decrease of acidity), a quantitative increase in pathogenic of microflora (increase of the activity of urease) and the intensity of inflammation processes (increase of elastase and aspartaminotransferaze) compared with the similar data in children with CCG without concomitant somatic diseases.
Key words: chronic catarrhal gingivitis, infantile cerebral palsy, physical and chemical properties of the oral liquid.
Рецензент - проф. Каськова Л. Ф.
Стаття наджшла 18.03.2019 року
DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-2-149-337-340 УДК 616.314-77-036.8:616.72-002.77 Гавалешко В. П.
ОСОБЛИВОСТ1 ПРОТЕЗУВАННЯ ДЕФЕКТ1В ЗУБНИХ РЯД1В У ПАЦ16НТ1В 13 РЕВМАТО'ЩНИМ АРТРИТОМ ВДНЗ УкраТни «Буковинський державний медичний ушверситет» (м. ЧершвцО
gavaleshko67@ukr.net
Зв'язок публшацм з плановими науково-до-слщними роботами. Запропоноване дослщження е фрагментом комплексно! НДР кафедри ортопедичноТ стоматологи Вищого державного навчального закладу УкраТни «Буковинський державний медичний ушверситет» на тему: «Мультидисциплшарний шдхщ до д1агностики, л1кування та профшактики основних стоматолопчних захворювань з1 збереженням реге-неративних властивостей тканин I вщновлення про-тетичних властивостей анатом1чних структур у меш-канц1в П1вн1чноТ Буковини» (№ державно! реестрацп 011би002929).
Вступ. Протезування зуб1в I дефемчв зубних ряд1в е заключним етапом комплексного ортопедичного л1-кування хворих, яке обумовлене давшстю I актившстю переб1гу ревматоТдного артриту, клЫчною картиною частковоТ вщсутносп зуб1в I змшами з боку щелеп, м'яз1в, скронево-нижньощелепних суглоб1в (СНЩС) [1].
Передчасш контакти, нефункцюнальне стирання зуб1в, частков1 дефекти зубного ряду, змЦення зуб1в I нижньоТ щелепи призводить до перевантаження пародонту I дефект1в зубного ряду. Як наслщок, травматична оклюз1я I артикуляц1я викликае дискоорди-нац1ю жувальних м'яз1в, що обтяжуе патолопю. Весь
комплекс симптом1в впливае на тактику ортопедичноТ пщготовки та методику рацюнального протезування [1,2].
Основним завданням л1кування е вщновлення функцюнальноТ р1вноваги м'яз1в, зуб1в I щелеп за до-помогою ортопедичних конструкц1й. Ортопедична допомога проводиться тшьки п1д контролем оклю-з1йних кап I включае створення пост1йних незн1мних I зшмних конструкц1й, проведення шинування рухомих груп зуб1в [3].
Приймаючи р1шення про виб1р ортопедичноТ кон-струкцГТ у оаб 1з захворюваннями СНЩС, потр1бно керуватися основним правилом б1омехан1ки: ортопедична конструкц1я для свого устшного функцюну-вання повинна перерозпод1ляти жувальний тиск на опорш тканини порожнини рота таким чином, щоб зберегти Тх нормальну функц1ю [2,4].
При замЦенш дефект1в зубних ряд1в мостопод1б-ними протезами потр1бно забезпечувати адекватне по сил1, величин! I напрямку навантаження на кожен опорний зуб, в шшому випадку можуть виникнути па-толог1чн1 процеси, що призводять до резорбцп к1стко-воТ тканини навколо перевантаженого зуба, а значить - до виникнення запалення, рухливост I його вщтор-гнення. Особливо несприятливою для опорних зуб1в е
дiя похилих сил жувального навантаження, що спря-мована поза Тхньою поздовжньою вiссю i нaдмiрнa за величиною [5].
У бiчному вщдш зубного ряду оптимальною е конструкщя лiнiйного мостоподiбного протеза. Це дае можлив^ь однакового сприйняття оклюзiйного навантаження у вах вiддiлaх мостоподiбного протеза. При плaнувaннi мостоподiбного протеза слщ уникати жорсткого з'еднання в однш конструкцп природних зубiв, що мають неоднозначну стшшсть, резервнi сили пародонту, по причинi через рiзного мехaнiзму сприйняття i передaчi ними жувального навантаження на шсткову тканину [6].
Знiмне протезування використовуеться досить часто при нaдaннi ортопедичноТ стоматолопчноТ до-помоги. В даний час для замЦення часткових дефек-тiв зубних рядiв застосовуються зшмш пластинков1 i бюгельнi протези. Якщо брати до уваги вiдносну дешевизну i простоту у виготовленнi, найбтьшу по-ширенiсть отримали плaстинковi протези. Однак плaстинковi протези мають ряд суттевих недолiкiв. Великий обсяг базису протеза, недосконал^ь кла-мерноТ фтсацп, психоемоцiйний аспект змушують вiд 20 до 30% пащетчв вiдмовитися вщ користування да-ними ортопедичними конструкщями. Крiм того, так1 протези викликають знaчнi морфологiчнi змiни в тканинах слизовоТ оболонки порожнини рота [7].
Бюгельш протези мають ряд переваг порiвняно з пластинковими: полегшений процес адаптацп, збшь-шена теплопровщшсть, бiльш правильно розподiлене навантаження, можлив^ь застосування в якостi ши-нуючих aпaрaтiв, тому вiддaеться перевага цим кон-струкцiям при захворюваннях пародонту [5,6].
Для зменшення швидкого прогресування aтрофiч-них процесiв i пщвищення функцюнальноТ ефектив-ностi знiмних конструкцш було запропоновано чима-ло ршень в плaнi технологiй i вибору мaтерiaлу для базису знiмного протезу. Зокрема, в практику стали впроваджуватися новi базисш мaтерiaли на основ1 еластичних термопластичних полiмерiв. Однак, не-зважаючи на прискоренi термiни адаптацп, певний психологiчний комфорт, протези з еластичним базисом, особливо при кшцевих дефектах зубних рядiв, поступаються за ефективнiстю жування бюгельним I акриловим протезам [7,8].
Мета дослщження: клiнiчно оцiнити результати протезування дефеклв зубних рядiв у пaцiентiв iз за-хворюваннями СНЩС на фон ревматоТдного артриту iз урахуванням особливостей конструкцiй протезiв, мaтерiaлiв i технологш виготовлення.
Об'ект i методи дослщження. Ортопедичне лту-вання було проведено 126 патентам з частковою вщ-сутнiстю зубiв, з них 82 оаб iз захворюванням скроне-во-нижньощелепного суглоба на фонi ревматоТдного артриту, як знаходилися на стaцiонaрному лтуванш в ОКУ "Чершвецький обласний госшталь ветерaнiв вшни". Всi особи, взят на лiкувaння, вимагали специ aлiзовaноТ ортопедичноТ пiдготовки в тiй чи шшш мiрi (вибiркове пришлiфовувaння, тимчасове шинування, оклюзiйно-aдaптaцiйнi шини, мiогiмнaстикa, електро-мiостимуляцiя). З дефектiв зубного ряду хворi з частковою вщсутшстю зубiв i захворюваннями СНЩС були представлен таким чином: включенi дефекти зубних рядiв зустрiчaлися у 68 оаб (54,0%), з щеТ кшькосп па-цiенти з РА - 48 оаб (70,6%) i практично здоровi особи
- 20 чоловт (29,4%). Дистально необмеженi дефекти були зафтсоваш у 58 випадках (46,0%); з цього числа респондент пащенти з РА - 34 оаб (58,0%) i практично здоровi особи - 24 людини (42,0%). Ортопедичне лтування хворих з частковою вщсутшстю зубiв i захворюваннями СНЩС було проведене iз урахуванням особливостей вибору конструкцш протезiв, мaтерiaлiв i технологи виготовлення.
Результати дослщження та Тх обговорення. Дефекти твердих тканин зуба вщновлювали тшьки суцiльнолитими i метaлокерaмiчними коронками. Плaстмaсовi i порцеляновi коронки не застосовували зважаючи на крихкiсть мaтерiaлу. За показами виго-товляли культевi вкладки на одно- i багатокоренев1 зуби, по^м покривали Тх штучними коронками. У оаб з РА i порушеннями СНЩС розширили показання до виготовлення коронок, це було пов'язано з особли-востями проявами основного захворювання. ЗамЦа-ючи дефекти твердих тканин зубiв, створювали щшь-ний множинний фкурно-горбковий контакт з повним вiдновленням aнaтомiчноТ форми зуба i плавною ков-заючою aртикуляцiею.
Штучш коронки виготовляли за наступними пока-заннями:
- при наявност декiлькох карюзних порожнин в зубi;
- при руйнуванш коронки зуба бiльш шж на одну третину;
- при наявносп карюзноТ порожнини на апрокси-мaльнiй поверхнi;
- з метою вщновлення aнaтомiчноТ форми зуба;
- з метою вирiвнювaння оклюзшноТ поверхнг
Одностороннi i двостороннi включенi дефекти
зубного ряду малоТ i середньоТ протяжностi вщновлю-вали мостоподiбними протезами. При виготовленш мостоподiбних протезiв перевагу надавали суцшь-нолитим i метaлокерaмiчним конструкцiям. Дистально необмеженi i комбiновaнi дефекти вiдновлювaли знiмними конструкщями (частковий пластинковий i/ або бюгельний).
Планування конструкцш здшснювали з урахуванням даних стану опорних зубiв i клЫчноТ форми част-ковоТ вiдсутностi зубiв. При виборi кшькосп опорних зубiв для мостоподiбних протезiв враховували дан1 рентгенологiчного дослiдження з побудовою одон-топародонтограми Курляндського. Кшьшсть опорних зубiв збiльшувaли при захворюваннях пародонту. Протезування проводили з вщновленням мiжоклю-зшноТ висоти i створенням плавноТ ковзаючоТ артику-ляцГТ.
За умови вщсутносп хоча б одного зуба, виготовляли адгезивш мостоподiбнi протези з метою створення максимальноТ кшькосп контактних пунктiв i поперед-ження змiщення нижньоТ щелепи.
Дистально необмежеш дефекти зубного ряду вщ-новлювали частковими пластинковими i бюгельними конструкщями (рис. 1).
Стан оклюзшних контaктiв зубних протезiв та природних зубiв значною мiрою визначав характер жування. Пащенти, яким проводилася ретельна оклюзшна корекцiя, швидше адаптувалися до нових ортопедичних конструкцш.
Контроль оклюзшних контамчв здшснювався за допомогою артикуляцшного паперу товщиною 0,1-0,2 мм до i пiсля лiкувaння (рис. 2). При aнaлiзi оклюзп на
Рис. 1. Пацкнт, 52 рр., ревмато'дний артрит. Зубш ряди в положены центрально'!' оклюзм. На нижнш щелеп зафшсовано частковий зшмний пластинковий протез з литими кламерами.
1кл1 I на кожному горбику премоляра повинна була вщбиватися одна контактна точка I 3-4 точки - на горбках моляр1в.
Патентам 1з захворюваннями СНЩС на фош рев-матоТдного артриту, щоб уникнути деформац1й зубного ряду I профшактики ускладнень з боку СНЩС необ-х1дно заповнювати дефекти зубного ряду навпъ при в1дсутност1 одного вщсутнього зуба, створюючи плав-ну ковзаючу артикуляц1ю.
Висновки. Таким чином, ортопедичне л1кування хворих з частковою вщсутшстю зуб1в I захворюваннями СНЩС на фош ревматоТдного артриту мае ряд своТх особливостей у вибор1 конструкц1й протез1в, матер1ал1в I технологш виготовлення. Моделюючи ортопедичн1 конструкцп, необх1дно усувати звичн1 (до л1кування) рухи нижньоТ щелепи, створювати нов1 оклюз1йно-артикуляц1йн1 взаемов1дношення, р1вно-м1рно розподтяти функц1ональне навантаження I в1д-новлювати жувальну ефектившсть в повному об'емг
Пац1енти 1з захворюваннями СНЩС на фош ревматоТдного артриту в обов'язковому порядку повинш знаходитися на диспансерному обл1ку у л1каря-стома-толога-ортопеда з контрольним оглядом один раз на швроку для контролю оклюзшних взаемовщношень
Рис. 2. А - оклюзюграма до початку лшування; Б - оклюзюграма пiсля протезування.
Комбшоваш дефекти зубного ряду в передньому вiддiлi замЦували металокерамiчними конструкщя-ми, а в бiчних вiддiлах виготовляли бюгельш або част-KOBi пластинковi протези.
У осiб i3 захворюваннями пародонту використо-вували кламерну систему фтсацп, зменшуючи жор-сткiсгь передачi тиску на ослаблений пародонт зубiв.
та зд1иснення ппен1чних заход1в по догляду за порож-ниною рота.
Перспективи подальших дослщжень. Подальш1 досл1дження будуть спрямоваш на проведення анали зу ефективност1 застосування лтувально-реабштацт-них заход1в з надання ортопедичноТ стоматолопчноТ допомоги хворим на ревматоТдниИ артрит 1з захворюваннями скронево-нижньощелепних суглоб1в п1сля протезування i у вщдалеш терм1ни п1сля л1кування.
flrrepaTypa
1. Corrao S, Calvo L, Licata G. The new criteria for classification of rheumatoid arthritis: what we need to know for clinical practice. European Journal of Internal Medicine. 2011;22:217-9.
2. Manfredini D, Lobbezoo F. Relationship between bruxism and temporomandibular disorders: a systematic review of literature from 1998 to 2008. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010;109(6):e26-50. DOI: 10.1016/j.tripleo.2010.02.013
3. Raman P. Physiologic neuromuscular dental paradigm for the diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. J. Calif. Dent. Ass. 2014;42(8):563-71.
4. Turp JC, Schindler H. The dental occlusion as a suspected cause for TMDs: epidemiological and etiological considerations. J. Oral Rehabil. 2012;39(7):502-12.
5. Dmytrenko IA, Ozhohan ZR. Osoblyvosti stanu zuboshchelepnoi systemy u khvorykh iz serednimy i velykymy defektamy zubnykh riadiv. Ukrayinskyy stomatolohichnyy almanakh. 2014;4:27-31. [in Ukrainian].
6. Lapina NV, Skorikov JuV, Sidorenko AN, Starchenko TP. Taktika vedenija ortopedicheskih bol'nyh s vtorichnymi deformacijami zubnyh rjadov, oslozhnennymi disfunkcional'nym sindromom visochno-nizhnecheljustnogo sustava. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2013;6:118-20. [in Russian].
7. Ozhohan RZ, Rozhko MM, Ozhohan ZR. Suchasni metody diahnostyky i likuvannia khvorykh iz defektamy zubnykh riadiv, uskladnenymy rozladamy skronevo-nyzhnoshchelepnoho suhloba. Ukrayinskyy stomatolohichnyy almanakh. 2017;1:37-41. [in Ukrainian].
8. Rybert YuO, Mahera NS. Osoblyvosti diahnostyky ta ortopedychnoho likuvannia patsiientiv iz pidvyshchenym styranniam tverdykh tkanyn zubiv ta dysfunktsiiamy skronevo-nyzhnoshchelepnykh suhlobiv. Klinichna stomatolohiya. 2014;3:89. [in Ukrainian].
ОСОБЛИВОСТ1 ПРОТЕЗУВАННЯ ДЕФЕКТ1В ЗУБНИХ РЯД1В У ПАЦ16НТ1В 13 РЕВМАТОЩНИМ АРТРИТОМ
Гавалешко В. П.
Резюме. Протезування 3y6iB i дефектiв зубних рядiв е заключним етапом комплексного ортопедичного лiкування хворих, яке обумовлене давшстю i актившстю nepe6iry ревматоТдного артриту, клЫчною картиною частковоТ вщсутносл зубiв i змiнами з боку щелеп, м'язiв, скронево-нижньощелепних суглобiв. Метою дослщження було клiнiчно оцiнити результати протезування дефемчв зубних рядiв у па^ентв iз захворюван-нями СНЩС на фонi ревматоТ'дного артриту iз урахуванням особливостей конструкцiй протезiв, матерiалiв i технологiй виготовлення. Ортопедичне лтування було проведено 126 пацiентам з частковою вiдсутнiстю зубiв, з них 82 оаб iз захворюванням скронево-нижньощелепного суглоба на фонi ревматоТ'дного артриту. Патентам iз захворюваннями СНЩС на фон ревматоТ'дного артриту, щоб уникнути деформацш зубного ряду i профшактики ускладнень з боку СНЩС необхщно заповнювати дефекти зубного ряду аж до одного вщсутнього зуба, створюю-чи плавну ковзаючу артикуляцiю. Моделюючи ортопедичш конструкцп, необхiдно усувати звичш (до лiкування) рухи нижньоТ щелепи, створювати новi оклюзiйно-артикуляцiйнi взаемовiдношення, рiвномiрно розподiляти функцiональне навантаження i вщновлювати жувальну ефективнiсть в повному об'емк
Ключовi слова: ортопедiя, протези, дефекти, ревматоТдний артрит, скронево-нижньощелепний суглоб.
ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Гавалешко В. П.
Резюме. Протезирование зубов и дефектов зубных рядов является заключительным этапом комплексного ортопедического лечения больных, которое обусловлено давностью и активностью течения ревматоидного артрита, клинической картиной частичного отсутствия зубов и изменениями со стороны челюстей, мышц, ви-сочно-нижнечелюстных суставов. Целью исследования было клинически оценить результаты протезирования дефектов зубных рядов у пациентов с заболеваниями ВНЧС на фоне ревматоидного артрита с учетом особенностей конструкций протезов, материалов и технологий изготовления. Ортопедическое лечение было проведено 126 пациентам с частичным отсутствием зубов, из них 82 человек с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава на фоне ревматоидного артрита. Пациентам с заболеваниями ВНЧС на фоне ревматоидного артрита во избежание деформаций зубного ряда и профилактики осложнений со стороны ВНЧС необходимо восполнять дефекты зубного ряда вплоть до одного отсутствующего зуба, создавая плавную скользящую артикуляцию. Моделируя ортопедические конструкции, необходимо устранять привычные (до лечения) движения нижней челюсти, создавать новые окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения, равномерно распределять функциональную нагрузку и восстанавливать жевательную эффективность в полном объеме.
Ключевые слова: ортопедия, протезы, дефекты, ревматоидный артрит, височно-нижнечелюстной сустав.
THE FEATURES OF PROSTHETICS OF DENTAL ROW DEFECTS IN PATIENTS ON THE BACKGROUND OF RHEUMATOID ARTHRITIS
Havaleshko V. P.
Abstract. Prosthetics of teeth and dental rows defects is the final stage of complex orthopedic treatment of patients, which is due to the aging and activity of the course of rheumatoid arthritis, a clinical picture of the partial absence of teeth and changes from the jaws, muscles, temporomandibular joints (TMJ). The aim of the study was to evaluate clinically the results of prosthetics of dental row defects in patients with TMJ diseases on the background of rheumatoid arthritis, taking into account the features of denture structures, materials and manufacturing technologies. The prosthodontic treatment was performed on 126 patients with partial absence of teeth, 82 of them with the disease of the temporomandibular joint on the background of rheumatoid arthritis (RA). The patients with partial absence of teeth and diseases of TMJ were presented as follows: the defects of dental row were found in 68 persons (54.0%), of which 48 patients with rheumatoid arthritis (70.6%) and practically healthy persons - 20 people (29.4%). Distal unlimited defects were recorded in 58 cases (46.0%); from this number of people, RA had 34 patients (58.0%) and 24 practically healthy persons (42.0%).
Defects of hard teeth tissues were restored only with solid and ceramic crowns. In patients with RA and TMJ disorders, the readings for the manufacture of artificial crowns were extended, this was due to the peculiarities of the manifestations of the underlying disease.
Unilateral and bilateral inclusive dental row defects of small and medium length were restored with bridges. Distally unlimited and combined defects were restored with removable dentures (partial and /or bridge-like). In the manufacture of bridge-like dentures, preference was given to solid-fiber and metal-ceramic structures. In the absence of at least one tooth, we developed adhesive bridge-like dentures in order to create the maximum number of contact points and prevent the displacement of the mandible.
Distal unlimited defects of the dental row were restored with acrylic and metal partial removable dental prothesis. Control of occlusal contacts was carried out with articulation paper (thickness 0.1-0.2 mm) before and after treatment. In the analysis of occlusion on the canine and on each cusp of the premolar should have been reflected one contact point and 3-4 points - on the cusps of the molar.
In conclusion, orthopedic treatment of patients with partial absence of teeth and diseases of TMJ on the background of rheumatoid arthritis has a number of features in the choice of designs of prosthetics, materials and manufacturing technologies. By modeling orthopedic constructions, it is necessary to remove the usual (before treatment) movements of the mandible, to create new occlusion-articulation relationships, to evenly distribute the functional load and to restore the chewing efficacy in full volume.
Key words: prosthodontics, dentures, defects, rheumatoid arthritis, temporomandibular joint.
Рецензент - проф. НовЫов В. М.
Стаття надшшла 26.03.2019 року
