CC BY
42
УДК 616.314.2-007-06:616.724]-089.23 Р.З. Ожоган, М.М. Рожко, З.Р. Ожоган
СУЧАСН1 МЕТОДИ Д1АГНОСТИКИ I Л1КУВАННЯ ХВОРИХ 13 ДЕФЕКТАМИ ЗУБНИХ РЯД1В, УСКЛАДНЕНИМИ РОЗЛАДАМИ СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБА
Iвано-Франкiвський нацiональний медичний унiверситет
Постановка проблеми й аналiз останнiх дослiджень
Несвоечасне надання ортопедично'Т допомоги населенню за наявностi в пацiентiв дефекпв зу-бних рядiв призводить до виникнення складних кл^чних ситуацiй, як спричиненi розвитком зу-бощелепних деформацш. Цей аспект зумовлюе важкiсть у дiагностицi та лiкуваннi пацiентiв iз дефектами зубного ряду.
Одшею з актуальних проблем ортопедично'Т стоматологи е висока поширенють середнiх i великих дефектiв зубних рядiв серед осiб середньо-го i старшого вiку та наявностi вiдповiдних змiн iз боку зубощелепноТ' системи, зокрема оклюзшних порушень, зубощелепних деформацш i розладiв скронево-нижньощелепного суглоба та жувальних м'язiв [1; 2; 3].
Серед основних причин розвитку дефек^в зубних рядiв, якi виявляються в понад 70% насе-лення середнього вку, е карiозний процес i його ускладнення, захворювання пародонта, запальш захворювання щелеп одонтогенного i неодонто-генного походження, травми та ш. [2].
Зубощелепнi деформацш, аномали та пору-шення оклюзiйних стввщношень вiдiграють сутте-ву роль у патогенезi захворювань СНЩС [4; 5; 6].
Отже, па^енти з ортопедичною патологiею в поеднаннi з розладами СНЩС потребують специ-фiчного пщходу в дiагностицi та виборi методiв ль кування, якi б забезпечили нормалiзацiю оклюзш-них, м'язових i суглобових спiввiдношень [7; 8; 9].
Тому в наш час необхщно проводити детальну дiагностику i враховувати попередне стоматолоп-чне лiкування з метою планування комплексного лкування па^ен^в iз дефектами зубних рядiв i захворюваннями скронево-нижньощелепного суг-лоба.
Мета дослщження: пiдвищити ефективнiсть i запропонувати деталiзацiю дiагностики пацiентiв iз дефектами зубних рядiв, ускладненими розладами скронево-нижньощелепного суглоба.
Матерiали i методи дослщження
Було обстежено 60 хворих iз дефектами зубних рядiв, зубощелепними деформа^ями i розладами скронево-нижньощелепного суглоба. У вах хворих застосовано загальноклiнiчнi методи обстеження: скарги, анамнез, позаротовий i внутршньоротовий огляд, пальпацiя, перкусiя, зондування. Розроб-лено «Карту обстеження», в яку вносили запропо-нованi роздти детального стоматологiчного об-
стеження, а також анамнез пародонтального л1ку-вання, ендодонтичного л1кування, ортодонтичного л1кування, ортопедичного л1кування й анал1з вер-тикальних, саптальних i трансверзальних рух1в нижньоТ щелепи. Дефекти зубних рядiв дiагносту-вали за класифiкацieю Кеннедi, а скронево-нижньощелепних розладiв - за класифка^ею B. Neville, D. Damm, C. Allen, J. Bouquot (1995). Ви-вчали стан i локалiзацiю дефектiв зубних рядiв, ступiнь рухомост зубiв, ступiнь атрофи альвеолярного вщростка, стан твердих тканин зубiв; анал^ зували дiагностичнi моделi; застосовували рент-генологiчнi методи, а також кондилографш за до-помогою системи стоматолопчноТ артикуляци (Amann-Girrbach) i 3D- сканер 3SHAPE.
Результати дослщження
На обстеженн па^ен^в у 46 виявили бiчнi включенi дефекти зубних рядiв i в 14 - включен у фронтальнiй дiлянцi та поеднан в боковiй i фрон-тальнш дiлянках. Використовуючи розроблену нами «Карту обстеження», встановили, що ендо-донтичний анамнез знали 55% хворих, а детально - ттьки 36,7%. Про пародонтальний анамнез у за-гальному знали 70% обстежених, а детальнее -28,3%. Про попередне ортодонтичне лкування знали 33,3%, а хворi молодого вку - детальнiше (21,7%). Найвищий вщсоток склали вiдомостi па-цiентiв про ортопедичне лiкування - 83,3%, а детально знали про особливост наданого попере-днього ортопедичного лкування 61,7% обстежених. Зазначимо, що найменше лiкарi-стоматологи опитують пацiентiв про стан i захворювання скро-нево-нижньощелепного суглоба, цей вщсоток ста-новив 16,7%, однак точн данi могли вказати лише 13,3% па^ен^в. Отриманi результати вказують на недостатню увагу при обстеженнi па^ен^в iз дефектами зубних рядiв, якi поеднанi iз зубощелепними деформа^ями, на стан скронево-нижньощелепних суглобiв i вiдповiдно оклюзiйнi сшввщношення. Вивчаючи стан СНЩС i жувальних м^в, ми враховували при вертикальних ру-хах нижньоТ' щелепи величину максимального вщ-кривання та S-подiбнi змiщення, бiль; при саптальних рухах нижньоТ щелепи - обмежен чи необ-меженi; при трансверзальних - симетричнють i за-блокованi чи не заблокованi рухи СНЩС. Нами виявлено таю особливост клшки при обстеженнi скронево-нижньощелепного суглоба за запропо-нованою картою: в 53,3% па^ен^в спостер^ають-ся перюдично скутiсть i обмеження рухiв н/щ уве-
чер^ у 8,3% па^етчв наявний хрускiт; 36,7% пац^ eнтiв S-подiбно опускають щелепу; у 35,0% па^е-нтiв е обмеження саптальних рухiв н/щ; у 31,7% наявне трансверзальне обмеження рухiв н/щ i 26,7% пацiентiв вщчувають бiль при пальпаци суг-лобiв. Нами встановлено, що в 55 обстежених хворих (91,7%) наявн розлади скронево-нижньощелепного суглоба, якi мають прояви суг-лобово-мязово'Т дисфункци СНЩС. На основi отриманих результатiв за запропонованою для застосування «Картою обстеження па^енпв» iз деталiзованими стоматологiчними анамнезами для виявлення порушень зубощелепно'Т системи i розладiв СНЩС у хворих iз дефектами зубних ря-дiв нами запропоновано алгоритм лiкування хворих, який включае тимчасовi конструкци, капи i су-часне естетичне протезування.
Пюля детального суб'ективного й об'ективного обстеження, врахування попереднього анамнезу нами запропоновано алгоритм лкування па^ен-^в, який передбачае виготовлення тимчасових конструкцш для замiщення дефектiв зубних рядiв i стаб^заци положення суглобових голiвок нижньо'Т щелепи на основi кондилографи на термiн 2-6 м^ сяцiв. Моделi вивчають у 3D-сканерi 3SHAPE, за-стосовуеться АдыаПгег. Пюля стаб^заци стану СНЩС ми виготовляемо постшш сучаснi естетичнi металокерамiчнi конструкци або на основi дiокси-ду циркону.
Поширенють дефектiв зубних рядiв серед на-селення Прикарпаття досягае значних показниш. Дефекти зубних рядiв i твердих тканин зубiв мо-жуть призводити до розвитку захворювань паро-донта, деформацш зубних рядiв, порушення оклюзiйних стввщношень. Деталiзацiя методiв попереднього лiкування i дiагностики пацiентiв з урахуванням стану скронево-нижньощелепного суглоба дозволить скласти подальший план об-стеження i комплексного лiкування пацiентiв iз дефектами зубних рядiв, ускладненими зубоще-лепними деформа^ями i розладами СНЩС.
Висновки
Нами встановлено, що деталiзацiя обстеження i дiагностики пацiентiв, особливо анамнезу попереднього лiкування, дозволить об'ективно оцшити стан зубощелепно'Т системи i скласти план комплексного лкування. Однак тiльки 13,3%-61,7% обстежених мають детальну шформацш про по-переднi етапи i методи стоматолопчного лiкуван-ня.
Отриманi результати вказують на недостатню увагу на обстеженн пацiентiв iз дефектами зубних рядiв, якi поеднанi iз зубощелепними деформац^ ями, на стан скронево-нижньощелепних суглобiв i вiдповiдно оклюзiйнi спiввiдношення. Зокрема, в 53,3% па^етчв спостерiгаються перюдично ску-тiсть i обмеження рухiв нижньо'Т щелепи ввечерi; 36,7% па^ен^в S-подiбно опускають нижню ще-
лепу; в 35,0% пац1ент1в е обмеження саптальних i в 31,7% - трансверзальних pyxiB нижньо'Т щелепи. Указан результати свiдчать про наявнiсть синдрому больово'Т суглобово'Т або суглобово-м'язово'Т дисфункци.
На основi отриманих результат нами запропоновано алгоритм комплексного лкування хворих, який охоплюе вивчення моделей у 3D -сканеpi 3SHAPE, застосування тимчасових конструкцш, капи i сучасне естетичне протезування.
Перспективи подальших дослiджень
Вивчення механiзмiв розвитку зубощелепних дефоpмацiй, ускладнених розладами СНЩС, не-обхiдне i перспективне для pацiонального дiагнос-тування та лкування хворих. У наступних публка-цiях будуть висвiтленi детальн результати сучас-них методiв дiагностики.
Лiтература
1. Рожко М.М. Ортопедична стоматолопя: п1дручник / М.М. Рожко, В.П. Неспрядько. - К.: Книга плюс, 2003. - 552 с.
2. Терапевтична стоматолопя: пщручник: у 4 т. - Т. 3. Захворювання пародонта / [М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Полпун та ш.]. - К.: Медицина, 2008. - 616 с.
3. Заблоцький Я. В. Поширенють та структура дефекпв зубних ряд1в у населення м. Львова та Льв1вськоТ област1 / Я.В. Заболоцький, Н.М. Дидик // Вюник стоматологи. - 2005. - № 4. - C. 77 - 87.
4. Хватова В. Основы гнатологии. Лечение заболеваний и дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / В. Хватова // ДентАрт. - 2010. - № 1. - С. 28 - 40.
5. Максименко П.В. Удосконалення диференцмова-них п1дход1в до ортопедичного лкування пац1ент1в 1з захворюваннями пародонта / П. В. Максименко // 1нтегративна антрополопя. - 2010. - № 1 (15). - С. 31 - 35.
6. Трофименко О.А. Показники м1кроциркуляцп та кгмшчна характеристика стану тканин пародонта в ос1б 1з дефектами зубних ряд1в / О.А. Трофименко // Укра'шський стоматолопчний альманах. - 2006. -№ 6. - С. 19 - 22.
7. Москаленко П.А. Окклюзионно-компрессионные нарушения компонентов височно-нижнеечелюст-ного сустава при его одностороннем вывихе / П.А. Москаленко, О.В. Рыбалов // Укра'шський стоматолопчний альманах. - 2009. - № 3. - С. 9 - 11.
8. Неспрядько В.П. Усунення оклюзмних порушень у пац1ент1в з втратою перших постмних моляр1в як етап подготовки до ортопедичного лкування / В.П. Неспрядько, Г.е. Захарова, П.Ю. Прокоп'ева // На-уковий вюник НМУ 1м. О.О. Богомольця. - 2009. -№ 2 - 3. - С. 124 - 128.
9. Хватова В.А. Окклюзионные шины / В.А. Хватова, С.О. Чикунов. - М.: МИГ «Медицинская книга», 2010. - 56 с.
Стаття надшшла 6.02.2017 р.
Резюме
Мета дослщження: пщвищити ефективнiсть дiагностики пацiентiв iз дефектами зубних рядiв, усклад-неними розладами скронево-нижньощелепного суглоба, для планування комплексного й ортопедичного лкування.
Матерiали i методи. Було обстежено 60 хворих iз дефектами зубних рядiв, зубощелепними дефор-мацiями i розладами скронево-нижньощелепного суглоба; вивчали стан i локалiзацiю дефектiв зубних рядiв, стушнь рухомостi зубiв, ступiнь атрофп альвеолярного вщростка, стан твердих тканин зубiв; проводили аналiз дiагностичних моделей, застосовували рентгенолопчш методи, а також кондилографш i 3D-сканер 3SHAPE. Розроблено «Карту обстеження пацiентiв», у яку вносили запропоноваш роздiли: анамнез пародонтального лкування, ендодонтичного лкування, ортодонтичного лiкування, ортопедичного л^ кування й аналiз вертикальних, сагiтальних i трансверзальних рухiв нижньоТ щелепи.
Результати. На обстеженш в 46 па^етчв виявлено бiчнi дефекти зубних рядiв i в 14 - у фронтальнш дiлянцi та поеднанi в боковш i фронтальнiй дiлянках. За розробленою авторами «Картою обстеження па-^етчв» установлено, що ендодонтичний анамнез знали ттьки 55% хворих, а детально - ттьки 36,7%. Про пародонтальний анамнез у загальному знали 70% обстежених, а детальнее - 28,3%. Про попере-дне ортодонтичне лкування знали 33,3%, а хворi молодого вiку - детальнiше (21,7%). Найвищий вщсоток склали вiдомостi па^ен^в про ортопедичне лiкування - 83,3%, а детально знали про особливост попе-реднього ортопедичного лiкування 61,7% обстежених. Найменше пацiентiв опитують лкарнстоматологи про стан i захворювання скронево-нижньощелепного суглоба, цей вщсоток становив 16,7%. Однак точш дат могли вказати лише 13,3% па^ен^в.
Вивчаючи стан СНЩС i жувальних м'язiв, ураховували при вертикальних рухах нижньоТ щелепи величину максимального вщкривання i S - подiбнi змiщення, бть; при сагiтальних рухах нижньоТ щелепи - об-меженi чи необмежеш; при трансверзальних - симетричнiсть та заблоковаш чи не заблокованi рухи СНЩС. Виявлено таю особливост клшки при обстеженнi скронево-нижньощелепного суглоба за запро-понованою картою: в 53,3% па^ен^в спостерiгаеться перiодично скутiсть i обмеження рухiв н/щ увечерi; у 8,3% па^ен^в наявний хрускiт; 36,7% па^ен^в S-подiбно опускають щелепу; в 35,0% па^ен^в е обмеження саптальних рухiв н/щ; у 31,7% наявне трансверзальне обмеження рухiв н/щ; 26,7% па^ен^в вщ-чувають бть при пальпаци суглобiв. Отриманi результати вказують на недостатню увагу при обстеженш па^ен^в iз дефектами зубних рядiв, якi поеднанi з зубощелепними деформа^ями, на стан скронево-нижньощелепних суглобiв i вiдповiдно оклюзiйнi сшввщношення.
Автори пропонують алгоритм лiкування па^ен^в, який охоплюе вивчення моделей в 3D-сканерi 3SHAPE, застосування АдыаИгег, виготовлення тимчасових конструкцш для замiщення дефек^в зубних рядiв i стабiлiзацiТ положення суглобових голiвок нижньоТ щелепи на основi кондилографп на термiн 2-6 мюя^в. Пiсля стабiлiзацiТ стану СНЩС виготовляють постшш сучаснi естетичнi металокерамiчнi конструкцш або на основi дiоксиду циркону.
Висновки
Установлено, що деталiзацiя обстеження i дiагностики пацiентiв, особливо анамнезу попереднього ль кування, дозволить об'ективно оцшити стан зубощелепноТ системи i скласти план комплексного лкуван-ня. Однак тiльки 13,3%-61,7% обстежених мають детальну шформацш про попередш етапи i методи сто-матолопчного лiкування.
Отриманi результати вказують на недостатню увагу на обстеженш па^ен^в iз дефектами зубних ря-дiв, якi поеднанi iз зубощелепними деформа^ями, на стан скронево-нижньощелепних суглобiв i вщповщ-но оклюзiйнi спiввiдношення. Зокрема, в 53,3% па^ен^в спостерiгаються перюдично скутiсть i обмеження рухiв нижньоТ щелепи ввечер^ 36,7% пацiентiв S-подiбно опускають нижню щелепу; в 35,0% па^ен^в е обмеження сагiтальних i в 31,7% - трансверзальних рухiв нижньоТ щелепи.
На пiдставi отриманих результат запропоновано алгоритм лiкування хворих, який охоплюе вивчення моделей у 3D-сканерi 3SHAPE, застосування тимчасових конструкцш, капи i сучасне естетичне протезу-вання.
Ключовi слова: дефекти зубних рядiв, деформаци зубних рядiв, ортопедичне лкування, скронево-нижньощелепний суглоб.
Резюме
Цель исследования: повысить эффективность диагностики пациентов с дефектами зубных рядов, осложненными расстройствами височно-нижнечелюстного сустава.
Материалы и методы. Было обследовано 60 больных с дефектами зубных рядов, зубочелюстными деформациями и расстройствами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Предложено «Карту обследования пациентов», в которую включен анамнез пародонтального, эндодонтического, ортодонтического, ортопедического лечения и анализ вертикальных, сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти.
Результаты. На обследовании пациентов у 46 обнаружено боковые дефекты зубных рядов и у 14 - во фронтальном участке и комбинированные дефекты. С использованием разработанной авторами «Карты обследования пациентов» установлено, что эндодонтический анамнез знали только 55% больных, а де-
тально - 36,7%. О пародонтологическом лечении в общем знали 70% обследованных, а более детально - 28,3%. Знания пациентов о предыдущем ортопедическом лечении составили 83,3%, но детально знали об особенностях ортопедического лечения 61,7% обследованных. Авторами установлено, что меньше всего врачи-стоматологи спрашивают больных о заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава -16,7%.
Предложено алгоритм лечения пациентов, который включает изучение моделей в 3й-сканере 3БНАРЕ, использование Адыа^ег, изготовление временных конструкций для замещения дефектов зубных рядов и стабилизации положения суставных головок нижней челюсти на основании кондилографии на термин от 2 до 6 месяцев. После стабилизации состояния ВНЧС изготавливают постоянные современные эстетические металлокерамические конструкции или на основе диоксида циркона.
Ключевые слова: дефекты зубных рядов, деформации зубных рядов, ортопедическое лечение, ви-сочно-нижнечелюстной сустав.
UDC616.314.2-007-06:616.724]-089.23
MODERN METHODS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT IN PATIENTS WITH DENTITION DEFECTS COMPLICATED OF DISORDERS OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT
R. Ozhohan, M. Rozhko, Z. Ozhohan
Ivano-Frankivsk National Medical University
Summary
The aim of research is to increase the efficiency of diagnosis in patients with dentition defects, complicated with disorders of the temporomandibular joint.
Materials and Methods. 60 patients with dentition defects, teeth deformations and disorders of the temporomandibular joint were examined; condition and location of dentition defects, degree of the teeth mobility, degree of the alveolar bone atrophy, state of hard tissue of teeth were studied. The diagnostic analysis of models was by radiographic techniques and condilography and 3D scanner 3SHAPE. "Survey map" was developed, which is divided into such topics: history of the periodontal treatment, the endodontic treatment, the orthodontic treatment, the orthopedic treatment and the analysis of vertical, sagittal and transversal movements of the mandible.
Results. During the examination lateral dental defects were found in 46 patients and defects in the frontal area were found in14 patients there were also combined defects. Due to our "Survey map" we revealed that endodontic history knew only 55% of patients, but details about the treatment knew only 36.7%. About periodontal treatment in general included 70%, but about more detailed inspection was only 28.3%. About preorthodontic treatment was 33.3% and young patients in details was only 21.7%.The largest percentage amounted the information about the orthopedic treatment was 83.3%, and in details aware the features about the previous orthopedic treatment was 61.7% of patients. We should note that the smallest part of patients knew about the state and previous diseases of the temporomandibular joint, this percentage was 16.7%. However, the exact data could indicate only 13.3% of patients. Studying the state of the TMJ and the masticatory muscles we take into account vertical movements of the mandible: maximum opening and S - like shift, pain; in the sagittal mandible movements are they limited or unlimited; in the transversal are they symmetry and blocked or not blocked. We have found the following clinical features during the examination of the temporomandibular joint according to the proposed map: in 53.3% of patients occurs occasionally stiffness and limitation of the mandible movements in the night; in 8.3% of patients presents crunch; 36.7% of patients S-like lowers jaw; 35.0% of patients has sagittal movements limitations of the mandible, 31.7% suffer from transversal movement restrictions and 26.7% of patients feel pain during the palpation of the TMJ.
Our results indicate for a lack of attention during the examination of patients with dentition defects that are combined with teeth deformations and disorders of the temporomandibular joint and therefore occlusal relationship.
One can suggest the algorithm for our patients with such disorders, including the examination of models in 3D scanner 3SHAPE, usage the equalizer and production of the temporary structures to fill dentition defects, stabilize the joint heads of the mandible on the base of the condylography for a period from 2 to 6 months. After stabilization of the TMJ the permanent modern design of aesthetic metal-based or zirconium dioxide constructions were made.
Conclusions:
So, it was found that detailed examination and diagnosis of patients, particularly the pre-history of the treatment will objectively assess the state of dentition and plan complex treatment. However, only from 13.3% to 61.7% of patients know in details about the preliminary stages and methods of dental treatment.
Our results indicate for a lack of attention during the examination of patients with dentition defects that are
combined with teeth deformations and disorders of the temporomandibular joint and therefore occlusal relationship. Beside, in 53.3% of patients occurs occasionally stiffness and limitation of the mandible movements in the night; in 8.3% of patients presents crunch; 36.7% of patients S-like lowers jaw; 35.0% of patients has sagittal movements limitations of the mandible, 31.7% suffer from transversal movement restrictions.
Based on the results one suggest the algorithm of treatment, which includes the study of models in 3D scanner 3SHAPE, the use of temporary structures, kappa and modern aesthetic prosthetics.
Key words: dental defects, deformations of dentition, orthopedic treatment, temporo-mandibular joint.
