CC BY
80
УДК: 616.314-07+616.316.085+616.314-007 I. А. Дмитренко, З. Р. Ожоган
МЕТОДИКА ВИКОРИСТАННЯ ШИНИ-КАПИ У ХВОРИХ 13
СЕРЕДН1МИ I ВЕЛИКИМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНИХ РЯД1В
1вано-Франювський нацюнальний медичний ушверситет
Ниш поширешсть середшх 1 великих дефеклв зубних ряд1в характерна для населення середнього 1 старшого вжу. Особливост кшшки частково! втрати зуб1в у пащенпв залежать в1д причин видалення зуб1в, наявност карюзних 1 некарюзних уражень твердих тканин зуб1в, стану тканин пародонта, дентоальвеолярних деформацш 1 змш у скронево-нижньощелепному суглоб1 та жувальних м'язах [1, 2, 3, 4].
Шдвищенню ефективност рацюнального протезування хворих 1з середшми 1 великими дефектами зубних ряд1в сприяе один 1з обов'язкових метод1в д1агностики - вивчення бюмехашки рух1в нижньо! щелепи та запис шдивщуальних рух1в суглобових гол1вок СНЩС [5].
Для стабшзацп положення нижньо! щелепи використовують р1зш види оклюзшних шин - репозицшш, релаксацшш, стабшзуюч1 та розмикаюч1 [6]. Одшею з найтиповших конструкцш е шина-капа, яка мае пластмасовий базис та оклюзшну прокладку 1 виготовлена у вигляд1 м1жщелепно1 назубно! конструкцп. Але вона гром1здка та викликае токсичш й алерпчш впливи базисно! пластмаси на слизову оболонку порожнини рота [7].
Отже, комплексне лжування хворих 1з середшми 1 великими дефектами зубних ряд1в мае враховувати шдивщуальш параметри рух1в у СНЩС, охоплювати використання за показаннями оклюзшних шин 1 рацюнальне протезування з використанням бюгельних або часткових зшмних пластинкових протез1в [1, 6, 8].
Мета: шдвищити ефектившсть комплексного лiкування хворих iз середнiми i великими дефектами зубних рядiв шляхом урахування шдивщуальних бiомеханiчних параметрiв СНЩС та використання запропоновано!' конструкцii шини-капи.
Матерiали та методи дослщження
Обстеженим 152 хворим, як звернулись у клiнiку кафедри ортопедично!' стоматологii 1ФНМУ, проводили комплекс основних i додаткових клiнiчних методiв дослiдження, який охоплював суб'eктивнi та об'ективш методи. Обстежували ротову порожнину: стан слизово!' оболонки, прикус, наявшсть дефектiв зубного ряду, стан твердих тканин i пародонта опорних зубiв, наявнiсть вторинних деформацiй зубних рядiв.
Стан скронево-нижньощелепного суглоба дiагностували за допомогою артикуляцiйного комплексу "Са&ах" (Лтапп-ОотЬасИ), який використовуеться як для дiагностики стану СНЩС, так i для реестрацп iндивiдуальних функцiональних, бiомеханiчних параметрiв рухiв суглобових голiвок, необхiдних для налаштування iндивiдуальних артикуляторiв.
Отриманi результати обстеження хворих заносили в розроблеш нами шдивщуальш карти огляду. Хворих обстежували перед лжуванням, пiсля завершення протезування i через 6 мюящв пiсля ортопедичного лiкування.
Результати дослщжень та 1х обговорення
Комплексне лжування хворих iз середнiми i великими дефектами зубних рядiв охоплювало обстеження i дiагностику стану СНЩС, виявлення вторинних дентоальвеолярних деформацiй, використання запропоновано!' конструкцп шини-капи та ортопедичне лжування iз застосуванням комбiнацii естетичних незшмних протезiв i часткових знiмних протезiв.
На обстеженш 152 хворих iз дефектами зубних рядiв рiзнi форми вторинних зубощелепних деформацiй виявлено в 65,1%. Вщповщно в цих хворих при вивченш стану СНЩС виявлено його розлади.
Тому ми запропонували шину-капу для лiкування порушень функцiональноi оклюзп, яка мае пластмасовий базис, виконаний у виглядi мiжоклюзiйноi опори, охоплюе альвеолярний вiдросток до перехiдноi складки з можливютю контакту зi слизовою оболонкою при влаштуваннi опори в дшянщ вiдсутнiх зубiв [9]. Крiм того, оклюзiйна прокладка виконана у виглядi вигнуто!' пластини товщиною 2-3 мм, кшщ роз'емно-фiксуючоi пластини яко!' сформованi за вiдбитком збережених зубiв. Наявнiсть вiдмiнностей (у запропонованш шинi-капi пластмасовий базис влаштовано в д^нщ вiдсутнiх зубiв, а оклюзшна прокладка виготовлена за отриманим вщбитком збережених зубiв, розмiщених поряд iз дефектом зубного ряду) i дозволяе досягти поставлено!' мети (рис.1).
Зокрема те, що пластмасовий базис виконаний у виглядi мiжоклюзiйноi опори, зумовлюе зменшення геометричних розмiрiв базису, тобто дае можливють отримати базис мшмального розмiру, параметри якого визначаються дефектом д^нки та прилеглими до не!' зубами. Унаслщок цього значно зменшуеться контакт пластмаси зi слизовою оболонкою та и токсичний вплив на тканини протезного ложа, покращуеться гшешчний догляд за станом ротово!' порожнини, досягаються естетичний вигляд та мовний ефект.
Основними перевагами запропоновано!' конструкцп шини-капи е створення можливост стабшзувати положення суглобових голiвок при середшх i великих дефектах зубних рядiв та пришвидшити процеси адаптацii до зшмних протезiв i одночасно покращити як естетичний, так i мовний ефекти.
Рис. 1. Конструкщя шини-капи для лжування порyшень фyнкцiонaльноï оклюзiï: 1 - пластмасовий базис, 2 - слизова оболонка, 3 -оклюзшна накладка, 4 - збережеш опорш зуби
Комплексну дiaгностикy xвориx i ортопедичне лжування проводять за такою запропонованою нами сxемою: отримують вiдбитки з нижньо!' та верxньоï щелеп; вщливають моделi з гiпсy; визначають положення верxньоï щелепи за допомогою лицево!' дуги; визначають положення нижньо!' щелепи за допомогою системи "Sliding Guide"; отримують кондилограму бiомеxaнiчниx пaрaметрiв СНЩС xворого, тобто запис та параметри сaгiтaльниx i трaнсверзaльниx рyxiв нижньоï щелепи за допомогою апарата "Cadiax" ("Girrbach"); дiaгностyють стан СНЩС за допомогою кондилограми; переносять одержaнi результати в шдивщуальний артикулятор "Artex"; шдвишують прикус на 2-3 мм; моделюють шину-капу за допомогою воску; замшюють вiск на базисну пластмасу; шлiфyють i полiрyють шину-капу. Виготовлену таким чином
запропоновану нами шину-капу влаштовують i фжсують у порожнинi рота пацieнта. Шсля користування шиною-капою вiд 3 до 6 мюящв отримують кондилограму та виготовляють рацюнальш конструкцп зубних протезiв.
У 26 пацieнтiв виготовлено запропоновану конструкцш шини-капи i проведено комплексне лжування щодо вiдновлення дефектiв зубних рядiв, яке охоплювало комплекс тдготовчих заходiв до ортопедичного лiкування, дiагностику порушень стану СНЩС, використання шини-капи на перюд вiд 3 до 6 мюящв залежно вiд клiнiчноi ситуацп, а також рацiональне протезування iз застосуванням бюгельних або часткових зшмних пластинкових протезiв.
Висновки
1. Серед хворих iз середнiми i великими дефектами зубних рядiв рiзнi форми вторинних зубощелепних деформацiй виявлено в 65,1%.
2. Комплексне лжування хворих iз середнiми i великими дефектами зубних рядiв мае охоплювати обстеження i дiагностику стану СНЩС та використання запропонованоi конструкцп шини-капи, перевагами яко'' е створення можливостi стабшзувати положення суглобових голiвок нижньо'' щелепи, пришвидшити процеси адаптацп хворих до зшмних протезiв i одночасно покращити як естетичний, так i мовний ефекти.
Перспективи подальших дослiджень
У процес виконання роботи буде проаналiзована електромiографiя у хворих iз дефектами зубних рядiв, поеднаними iз вторинними деформащями, а також вивченi реакцп слизово'' оболонки тканин протезного ложа при протезуванш хворих рiзними видами часткових зшмних протезiв.
Лiтература
1. Ортопедическая стоматология / [Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Р.]. - М., 2005. - С.118-127.
2. Рожко М.М. Ортопедична стоматолопя / М.М.Рожко, В.П. Неспрядько // К.: Книга плюс, 2003.- С.350-365.
3. Мирза А.И. Анализ карты обследования пациента с болевым синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава - этап построения экспертной ситемы «ВНЧС» / А.И. Мирза, В.П. Самарай // Современная стоматология. -2001.-№2. - С.76-83.
4. Король М.Д. Морфолопчш змши навколозубних тканин при дентоальвеолярнш формi деформацп зубних рядiв / М.Д. Король // Вюник стоматологи. - 1999. - № 1. - С.4-6.
5. Славичек Рудольф. Жевательный орган. Функции и дисфункции / Рудольф Славичек.-М.,СПб., К., Алматы, Вильнюс: Азбука, 2008. - 543 с.
6. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В. А . Хватова.-Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1996. - 276 с.
7. Пат. №69034А, А61С7/00.М1жщелепна назубна шина-капа / Мамонова М.В., Дорошенко С.1., Мамонов Р.О. Патент на винахщ №20031110777; заявл. 28.11.03; опубл. 16.08.04, Бюл. №8.
8. Жулев Е.Н. Частичные сьемные протезы / Е.Н.Жулев.- Нижний Новгород, 2000.- С.86-88.
9. Пат. №32692, А61С7/00. Шина-каппа для лжування порушень функцюнально!' оклюзп / Ожоган З.Р., Дмитренко 1.А., Общняк В.З. Патент на корисну модель № u200800578; заявл. 17.01.08; опубл. 26.05. 08, Бюл.№10.
Стаття надшшла 12.10.2009 р.
Резюме
Результаты проведенного исследования указывают, что
значительную распространенность среди больных с частичной потерей
зубов имеют средние и большие дефекты зубных рядов. Установлено, что
у значительной части больных наблюдаются клинические проявления
заболеваний пародонта, вторичных деформаций и расстройства височно-нижнечелюстного сустава. С помощью артикуляционной системы "Cadiax" (Amann-Girrbach) проводится диагностика состояния височно-нижнечелюстного сустава, а также определяются индивидуальные параметры биомеханики движений нижней челюсти. На основании полученных результатов нами предложена конструкция шины-каппы, которая позволяет стабилизировать положение нижней челюсти и суставных головок височно-нижнечелюстного сустава у пациентов со средними и большими дефектами зубных рядов и ускорить адаптацию больного к съемным конструкциям протезов.
Ключевые слова: шина-каппа, височно-нижнечелюстной сустав, дефекты зубных рядов.
Summary
The results of the conducted research have shown that medium and large denture defects are widely spread among the patients with partial teeth loss. The significant part of the patients has clinical definitions of parodontal lesions, secondary deformations and disorders of temporo-mandibular joint. The diagnostics of temporo-mandibular joint condition as well as the determination of individual biomechanical parameters of mandible movements are carried out with the help of articulation system "Cadiax" (Amann-Girrbach). On the basis of the received results the construction of a splint-guard has been suggested. It allows stabilizing mandible and articular heads of temporomandibular joint location and accelerating further adaptation of patients with middle and big denture defects to removable denture uses.
Key words: splint-guard, temporo-mandibular joint, denture defects.
