CC BY
34
УДК [616.311.2-002:616.08-053]
СПОС1Б Л1КУВАННЯ ХРОН1ЧНОГО КАТАРАЛЬНОГО Г1НГ1В1ТУ У Д1ТЕЙ
Однieю iз ланок патогенезу запальних захворювань порожнини рота е мiкрофлора зубно! бляшки. Дисбактерiози та дисбiози посiдають чинне мюце у формуваннi гострих i хрошчних запальних процесiв шлунково-кишкового тракту. Метою дослщження було клiнiчна оцшка ефективностi лiкування хронiчного катарального гшпв^у у дiтей 6-12 рокiв шляхом застосування традицшно! терапп з використанням препарату «Декасан» та додаткового призначення пробютику «БiоГая Продентiс» i полiвiтамiнного препарату «Кiддi Фарматон». Динамiка ппешчних та пародонтальних iндексiв показала меншу частоту рецидивiв ХКГ при використанш запропонованих препаратiв.
Включення до схеми комплексного лкування ХКГ у дтей пробiотику та мультвiтамiнного препарату призводить до тдвищення клтчно! ефективностi лжування та профiлактики запальних захворювань пародонту, мае тривалий протирецедивний ефект, не мае побiчних ефекив.
Ключовi слова: д^и, хронiчний катаральний гiнгiвiт, пробютики, вiтамiни, лiкування.
Робота е фрагментом НДР «Вiдновлення стоматологiчного здоров'я у пацieнтiв iз основними стоматологiчними захворюваннями та IX реабттащя», (№ державноI реестрацн: 011би004191).
Основи здоров'я людини в цшому та тканин порожнини рота зокрема закладаються в дитячому вщ1. Взаемод1я причин формування патологи та умов для !х реатзаци особливо яскраво виражена у дгтей. Особливе мюце в структур! стоматолопчно! патологи посщають захворювання слизово! оболонки порожнини рота та тканин пародонту.
Запальш захворювання ясен зустр1чаються у досить ранньому вщ1. Вже у п'ять роюв поширенють гшпвиу серед окремих груп д1тей може досягати 30 - 40% [5] { нав1ть 77% серед населення ¿з складним сощально-економ1чним р1внем.
За анал1зом МОЗ Укра!ни, наведеним у проект концепци реформування стоматолопчно! служби Укра!ни, поширенють хрошчного катарального пнлвиу серед д1тей вшом 12-15 роюв становить в середньому 70-80%, сягаючи в окремих регюнах 95-98%. [4].
Вважаеться, що гингивита у дней та тдлитав л1кар1-стоматологи д1агностують досить шзно, оскшьки на раншх стад1ях захворювання дни не звертаються по допомогу через вщсутшсть явних суб'ективних вщчутпв. Однак, ранне виявлення цього захворювання мае важливе значення, тому що накладання несприятливих чинниюв ¿з часом (неяюсна гшена порожнини рота, розвиток соматично! чи ортодонтично! патологи та ш.) може призвести до розвитку хрошчних форм пародонтиту [1].
На сьогодш вважаеться, що причиною запальних захворювань порожнини рота е мшрофлора зубно! бляшки/зубного нальоту або, так звана, бюпл1вка. Дисбактерюзи та дисбюзи посщають чинне мюце у формуванш гострих { хрошчних запальних процешв ресшраторно!, шлунково-кишково!, серцево-судинно! системи, опорно-рухового апарату.
Порушення мехашзм1в самоочищення оргашв порожнини рота сприяе утворенню велико1 кшькост м'якого зубного нальоту. До попршення самоочищення призводять таю фактори, як гшосатващя або в'язка слина, травматична оклюз1я, яка може розвиватися при скупченост зуб1в, аномал1ях прикусу, ранньому видаленш тимчасових моляр1в, аномал1ях прикршлення вуздечок, мшкому присшку порожнини рота; лшиве чи односторонне жування та вживання м'яко! 1ж1, порушення функцп дихання, ковтання та шше, що супроводжуеться тдвищенням мшробного навантаження { змшами у видових сшввщношеннях мшрофлори порожнини рота.
Результати дослщжень вщзначають, що 1 затримка, 1 активний дисгармоншний статевий розвиток у тдлитав може сприяти розвитку хрошчного катарального гшпвиу (ХКГ) [3].
Ортодонтичне лшування також е провокуючим фактором виникнення ХКГ. Наприклад, використання у дней зшмно! та незшмно! ортодонтично! апаратури супроводжуеться низьким р1внем ппени порожнини рота та хрошчним запаленням тканин пародонту. С вщомост про розвиток кандидозних форм гшпвиу (як окремий випадок дисбюзу) при лшуванш брекет-техшкою [2].
Вище вказаш фактори ризику хрошчного гшпвиу та пародонтиту у дней та тдлитав можуть сприяти розвитку дисбюзу порожнини рота 1 шлунково-кишкового тракту. У той же час, розвиток дисбюзу в порожниш рота на фош системних захворювань або у випадку, коли сам дисбюз призводить до змши локального ¿муниету, може бути сприятливим фактором розвитку хрошчних форм гшпвпу.
Метою роботи було клшчно оцшити ефективнють лшування хрошчного катарального пнлвиу у дтей 6-12 роив шляхом застосування традицшно! терапи з використанням препарату «Декасан» та додаткового призначення пробiотикy «БюГая Продентю» («БiоГая АБ», Швецiя) та полiвiтамiнного препарату «Кiддi Фарматон» («Boehringer Ingelheim», Швейцарiя) для скорочення перюду загострення ХКГ та подовження перюду ремюп захворювання.
Матерiал та методи дослщження. Дослiдження проведено за участю 26 осiб, вiком 6-12 роюв, хворих на ХКГ в стадп загострення. Стан гiгieни порожнини рота визначали за допомогою iндексiв Green-Vermillion (1964), Silness-Loe (1967). Стyпiнь та поширення запалення в тканинах пародонту визначали за допомогою шдексу РМА (G.Parma, 1960), шдексу гiнгiвiтy Silness-Loe (1967), комплексного пародонтального iндексy (КП1, Леус П. А., 1987), шдексу кровоточивосп, проби Писарева-Шиллера. Вивчення ефективносп лiкyвання проводили шляхом порiвняння тих же iндексiв мiж врiвноваженими групами пащешгв з хронiчним катаральним пнлвгтом, яким проводили стандартне мiсцеве лшування (1-ша група, 14 осiб) та 2-га група (12 осiб), у якш додатково призначали «БiоГая ПроДентю» та «Кiддi Фарматон». Змiни ктшчних iндексiв визначали через 30 та 180±5 днiв спостереження.
Перша група (14 ошб) - отримували традицшну терапiю хронiчного катарального гiнгiвiтy, а саме: професшна гiгieна порожнини рота, iригацiя теплим розчином хлоргексидину бплюконату 0,05%, аплшаци з препаратом «Декасан» по 3-5 хвилин; навчання iндивiдyальнiй ппеш порожнини рота з використанням системи Colgate® Total Pro Здоров'я Ясен (зубна паста, зубна щ^ка та ополюкувач для порожнини рота) 2 рази на день протягом 14 дшв.
Друга група (12 осiб) - одночасно iз традицшною терапieю хронiчного катарального гiнгiвiтy отримували додатково препарати «БiоГая ПроДентiс» 1 пастилку для розсмоктування. Рекомендуеться утриматися вщ прийому !ж i напо!в 2 години, та полiвiтамiнний препарат «Кiддi Фарматон» в дозi 5 мл один раз на день протягом 1 мюяця.
Препарат БюГая ПроДентю - це комбшащя двох штамiв Lactobacillus reuteri DSM 17938 i Lactobacillus reuteri ATCC PTA 5289 з активною дiею в ротоглотщ, якi колонiзyють клiтини ештелда, що вистилають весь шлунково-кишковий тракт починаючи з ротово! порожнини. Ц штами сприяють зменшенню запалення слизово! оболонки ротово! поржнини, пригнiчyючи прозапальний цитокiн TNF-альфа та iнтерлейкiн IL-6, IL-8. Антимшробний механiзм ди L.reuteri полягае в секрещ! натуральних iнгiбiторiв росту широкого спектру патогенних мiкроорганiзмiв реyтерiна та рейтероциклiна, що властивi тiльки даним мiкроорганiзмам.
Корекцiя адаптацшно - компенсаторних реакцiй, порушених при ХКГ, повинна здшснюватися з урахуванням того, що харчування та специфiчнi харчовi добавки адаптогенного характеру сприяють шдтримщ гомеостазу i мобiлiзyють захисш сили органiзмy при запаленнi. Одним iз шляхiв профiлактики порушень, що виникають у наслiдок хронiчного запалення в тканинах пародонту - е застосування вгамшв i мембранотропних речовин. Вшьш радикали утворюються в органiзмi через дiю забрудненого навколишнього середовища, захворювань та харчових факторiв. Вщомо, що антиоксидантний захист обмежуе вшьнорадикальне перекисне окислення бiополiмерiв. Активнi форми кисню шактивуються гiстидином, метiонiном; у тканинах основними гасителями !х виступають токоферол, бiофлавонiди, аскорбiнова кислота, вщновлений глютатiон 12. Для природного регулювання процесiв тканинного метаболiзмy в порожниш рота ми включили у лшувально-профшактичний комплекс вiтамiнний препарат «Кiддi фарматон». «Кiддi фарматон» (Швейцарiя) - це комбшащя найважливших вiтамiнiв, мiкроелементiв i амiнокислоти L-лiзин, яка е необидною для мiнералiзацil зyбiв та щелеп. До складу препарату входить кальщю глiцерофосфат, р-н 50%, 204 мг, що вщповщае: кальцiю 8,67 мг, фосфору 13,33 мг; памшу пдрохлориду (вiтамiн В1) 0,2 мг; рибофлавшу 5'-Nа фосфату 2 Н2О (вгамш В2) 0,23 мг; пiридоксинy пдрохлориду (вгамш В6) 0,4 мг; холекальциферолу (вгамш D3) 1 мкг (40 МО); D,L-токоферолy ацетату (вiтамiн Е) 1 мг; шкотинамщу (вiтамiн РР) 1,33 мг; D-пантенолу 0,67 мг; L-лiзинy гiдрохлоридy 20 мг. Д^и на момент звернення до лшаря вiдмiчали помiрнi неприемнi вiдчyття у яснах, кровоточивють при чищеннi зyбiв, неприемний запах iз рота. Щ явища тривали протягом 1-3 мюящв, ранiш лiкyвання не проводилося. При об'ективному обстеженш: ясенний край i мiжзyбнi сосочки гiперемованi, iз щанотичним вiдтiнком, набряклi, кровоточать при доторканш в дiлянцi зубоясенно! борозенки. Ппешчний стан у 86% випадкiв був незадовшьнш, пародонтологiчнi iндекси вказували на наявшсть хронiчного запалення (Таблиця 1).
Пюля закiнчення курсу комплексного лшування i лiквiдацil клiнiчних проявiв захворювання скарги у вшх дiтей були вщсутш. Ясна набули блiдо-рожевого кольору, щшьно-еластично! консистенцil, не кровоточили при зондуванш в дiлянцi зубоясенно! борозенки.
Ппешчний стан порожнини рота пащенпв задовшьний, вiдмiчали значне зменшення пародонтологiчних iндексiв.
Таблиця 1
1ндексна оцiнка гiгieни порожнини рота та стану тканин пародонту в динамЩ лiкування _ХГКГ (М±т)_
Перiод обстеження Перша група------ ----- Друга група
до лжування 14±5 30±5 180±5
Green- 0,23±0,07 0,22±0,08^^
Vermillion
__—^"0,23±0,56 ^^'а28±0,56 —^0,23±0,56
Silness-Loe 0,22±0,08, 1,33±0,08*^-^
^--^02^0,08 ^^"023±0,05
1ндекс РМА 23,26 ^-^ 6,8 23,33"^-^
„,-''"'23,01 5,75 ^^8,23
1ндекс КП1 0,33±0,08 0,35±0,08^-"^ 1,67±0,08**^-"
^^-i63±0,05
1ндекс 0 1,45±0,13**_-—"""
кроточивостi „,-^L3Q±0,06 ^^^^ 0 ^^^ 0 0
Проба 1,67±0,08^'' 0,22±0!б2„ 0,33±0,56*^" 1,27±0,56**-—
Шиллера-Писарева ^•^022±0,08
Примака *- вiдмiнностi вiрогiднi в однорщних групах до та шсля лiкyвання, **- вiдмiнностi вiрогiднi ]шж групами порiвняння.
Так, через 30 дшв шсля проведення курсу лшування у дiтей як основно! так i контрольно! груп значно знизились показники ппешчних iндексiв Green-Vermillion, Silness-Loe в порiвняннi iз станом гшени порожнини рота до лiкyвання. 1ндекси запалення ясен РМА, КП1, проба Писарева-Шиллера свщчили про зменшення штенсивност запалення в основнiй груш. В основнш грyпi, на вiдмiнy вiд контрольно! групи, через тридцять дшв кровоточивють ясен не визначалась (0 балiв та 1,23±0,09 вщповщно). Через 180 днiв спостереження у дгтей основно! групи гiгiенiчнi iндекси майже не вiдрiзнялися, в контрольнш грyпi повернулися до показникiв, що були визначеш до лiкyвання. Пародонтальш iндекси були значно нижчими в порiвняннi iз контрольною групою. Так, вдекс РМА в основнiй груш складав 8,23%, а в контрольнш груш 23,33%; вдекс КП1 0,33±0,08 та 1,67±0,08 балiв вiдповiдно. 1ндекс кровоточивостi в основнiй грyпi був негативним, а в контрольнш груш склав 1,45±0,13. На нашу думку це свщчить про нестат навички чищення зyбiв у дiтей i, ймовiрно, з тим що запропоноваш засоби гiгiени через 180 дшв застосування закiнчилися. Динамiка iндексiв показала меншу частоту рецидивiв ХКГ при використанш запропонованих препаратiв. Ми вважаемо, що введення до комплексу лшування ХКГ пробiотикy БiоГая ПроДентiс нормалiзyе мiкробiоциноз порожнини рота за рахунок антагошстичного витiснення патогенно! мiкрофлори.
Кiддi Фарматон мiстить низькомолекулярний антиоксидант вгамш Е, який е головним жиророзчинним антиоксидантом в органiзмi, необхiдним для захисту мембранних лiпiдiв вiд ушкодження вшьними радикалами та !х перекисного окислення, yкрiпляе стiнки судин, бере участь у формуванш мiжклiтинного матриксу, колагенових та еластичних волокон сполучно! тканини, гладких м'язiв судин. Вгамш D регулюе процеси засвоення кальщю та фосфору, тобто вiдiграе важливу роль в нормальному дозрiваннi зyбiв та щелеп. Вiтамiн В6 разом iз вiтамiном В2 необхiдний для синтезу глутатюну - головного ендогенного антиоксиданту органiзмy. Кальцiй i фосфор беруть участь в процесах формування та дозрiвання зyбiв i юсток. Амiнокислота лiзин необхiдна для нормального формування скелету i росту дтей, бере участь у формyваннi колагену i вiдновленнi тканин. Ui компоненти препарату сприяють пiдвищенню ефективностi лшування та подовжують перiод ремiсi!.
Включення до схеми комплексного лшування ХКГ у дтей пробiотикy та мультвгамшного препарату призводить до пiдвищення ктшчно! ефективностi лiкyвання та профiлактики запальних захворювань пародонту, мае тривалий протирецедивний ефект, не мае побiчних ефекпв.
Перспективи подальших дослгджень дощлъно розглянути ефектившстъ комбтаци пробютику та мулътивтамшного препарату при л1кувант запалъних захворюваннях СОПР.
1. Bezvushko E. V. Poshyrenist hinhivitiv u ditei Lvivskoi oblasti / E.V. Bezvushko, N.L. Chukhrai, O.O. Mashkarynets // Materialy nauk. - prakt. konferentsii z mizhnarodnoiu uchastiu - Kharkiv, - 2007. - S. 15-66.
2. Kalinichenko Yu. A. Vzaiemozviazok ta vzaiemovplyv stomatolohichnoho ta somatychnoho zdorovia ditei ta pidlitkiv yak suchasna medyko-sotsialna problema / Yu.A.Kalinichenko, T.A. Sirotchenko // Zdorove rebenka. - 2010. - T.3, No.24.
3. Kryilova T. L. Prichinno-sledstvennyie svyazi razvitiya gingivita gribkovoy etiologii pri lechenii breket-tehnikoy / T. L. Krilova, A. L. Morozov, L. M. Inshekova // Problemi ekologIYi ta meditsini. - 2011. - T.15, No.3-4 (dodatok 1). -100 s.
4. Savychuk O. V. Suchasni osoblyvosti stanu tkanyn parodontu u ditei / O. V. Savychuk, O. O. Tymofieieva, L. O. Khomenko // Liky Ukrainy. - 2010. - No. 3 (12).
5. Stensson M. Oral health in pre-school children with asthma--followed from 3 to 6 years / M. Stensson, L.K. Wendt, G. Koch et al. // Int J Paediatr Dent. - 2010. - Vol. 20, N 3. - P. 165-172.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ Труфанова В. П.
Одним из звеньев патогенеза воспалительных заболеваний полости рта является микрофлора зубной. Дисбактериозы и дисбиозы занимают основное место в формировании острых и хронических воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта. Целью исследования была клиническая оценика эффективности лечения хронического катарального гингивита у детей 6-12 лет путем применения традиционной терапии с использованием препарата «Декасан» и дополнительного назначения пробиотика «БиоГая ПроДентис» и поливитаминного препарата «Кидди Фарматон». Динамика гигиенических и пародонтальных индексов показала меньшую частоту рецидивов ХКГ при использовании предложенных препаратов. Включение в схему комплексного лечения ХКГ у детей пробиотика и мультвитаминного препарата приводит к повышению клинической эффективности лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта, имеет длительный протирецедивний эффект, не имеет побочных эффектов.
Ключевые слова: дети, хронический катаральный гингивит, пробиотики, витамины, лечение.
Стаття надшшла 18.04.2017 р.
A METHOD OF TREATING CHRONIC CATARRHAL GINGIVITIS IN CHILDREN Trufanova V. P.
The inflammatory periodontal disease is predominantly a bacterial infection involving the dental biofilm or dental plaque. Dysbiosis or dysbacteriosis is most commonly reported to be associated with acute or chronic diseases of gastrointestinal tract. The aim of the study was to assess the chronic catarrhal gingivitis management with traditional approach to treatment using "Dekasan" agent and new approach of treatment using probiotic "BioGaia ProDentis" and multivitamin preparations "Kiddi Pharmaton". The positive side shift in hygiene and periodontal indices showed a lower recurrence rate of HKH. The new scheme of HKH management and prevention with probiotic and multivitamin is more effective than traditional one.
Key words: children, chronic catarrhal gingivitis, probiotics, vitamins, treatment.
Рецензент Ткаченко П.1.
УДК 316.472.3:008.12-055.1:(477)
В1ДМ1ННОСТ1 Л1Н1ЙНИХ КОМП'ЮТЕРНО-ТОМОГРАФ1ЧНИХ РОЗМ1Р1В ВЕЛИКИХ КУТН1Х ЗУБ1В ТА 1Х КОРЕН1В У ПРАКТИЧНО ЗДОРОВИХ ЧОЛОВ1К1В ЦЕНТРАЛЬНОГО РЕГ1ОНУ УКРА1НИ Р1ЗНИХ КРАН1ОТИП1В
В ходi дослщження виявлено загальновидовi закономiрностi анатомiчноi оргашзацп великих кутшх зубiв у представниюв рiзних кранютитв, яю тдтверджуються комплексом встановлених вщмшностей одонтометричних комп'ютерно-томографiчних показниюв, зумовлених впливом конституцюнально-типолопчних характеристик дослщжуваних. У напрямку долiхоцефали-мезоцефали-брахiцефали-гiпербрахiцефали вiдмiчаеться збшьшення лшшних комп'ютерно-томографiчних розмiрiв великих кутшх зубiв (виключно поперечних) та !х корешв. Не встановлено жодних кранютиполопчних вщмшностей за вертикальними розмiрами коронки зуба. Мiж мезоцефалами та гшер- i брахiцефалами не виявлено вщмшностей як вертикальних, так i поперечних лшшних комп'ютерно-томографiчних розмiрiв великих кутшх зубiв та !х коренiв.
Ключовi слова: великi кутнi зуби, комп'ютерна томография, практично здоровi чоловiки, кранютип.
Публтащя е фрагментом НДР «КлШко-експерименталне обхрунтування застосування нових методiв профшактики, дiагностики, л^вання дтей та тдлттв iз аномалiями зубощелепноI системи та ускладненнями карiесу» (№ державно! реестраци: 0115и007010).
Встановлення розм1рних законом1рностей { особливостей анатом1чно! оргашзацп оргашв ротово! порожнини у представник1в р1зних кранютитв з метою обгрунтування фактор1в ризику виникнення дентопатолог1й е одн1ею з актуальних проблем кл1н1чно! анатомй, стоматологи та ортодонтн. В даний час в доступнш л1тератур1 [12, 13] накопичет грунтовн1 в1домост1 в галуз1 функц1онально! морфологй зубощелепного апарату, етюлогп, патогенезу 1 методах л1кування
