CC BY
10594-595. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/bulletin/volumes/93/9/15-020915/ru/.
2. Генератзований пародонтит / [Т. Д. Заболотний, А.
B. Борисенко, А. В. Марков, I. В. Шилшський]. - Львш: Га-лДент, 2011. - 240 с.
3. Keller A. Association between periodontal disease and overweight and obesity: a systematic review / A. Keller, J. F. Rohde, K. Raymond, B. L. Heitmann // Journal of Periodontol-ogy. - 2015. - Vol. 86, N 6. - P. 766-776.
4. Moura-Grec P.G. Obesity and periodontitis: systematic review and meta-analysis / P.G. Moura-Grec, J.A. Marsicano,
C.A. Carvalho, S.H. Sales-Peres // Ciencia and Saude Coletiva. - 2014. - Vol. 19, N 6. - P. 1763-1772.
5. Is weight gain associated with the incidence of periodontitis? A systematic review and meta-analysis / G.G. Nascimento, F.R. Leite, L.G. Do [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2015. - Vol. 42, N 6. - P.495-505.
6. Oxidative Stress and Periodontal Disease in Obesity / E. Dursun, F.A. Akalin, T. Genc [et al.] // Medicine (Baltimore). -2016. - Vol. 95, N 12. - P. 3136-3143.
7. Ткаченко В. I. Метаболiчний синдром: дiагностика та профшактика в практиц амейного лжаря / B.I. Ткаченко,
Т.О. Багро, Н.В. Видиборець, О.К. Бондар // Лжи Украши. -2016. - № 1-2. - С. 43-46.
8. Терапевтична стоматолога. Захворювання пародон-та. Том 3 / [Данилевський М. Ф., Борисенко А. В., Полпун А. М. и др.]. - К.: Медицина, 2008. - 614 с.
9. Мащенко И. С. Болезни пародонта / Мащенко И. С.
- Дрогобич: Коло, 2003. - 272 с.
10. Горячковский А. М. Клиническая биохимия в лабораторной диагностике / Горячковский А. М. - Одесса: Экология, 2005. - 616 с.
11. Биохимические маркеры воспаления тканей ротовой полости: метод. рекомендации / Левицкий А. П., Деньга О. В., Макаренко О. А. [и др.] - Одесса, 2010. - 16 с.
12. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н. - К.: МОРИОН, 2001.
- 408 с.
Надшшла 22.11.16
УДК [616.314.17-008.1-036.12:616.98:576.893.161.22]-035.085
Н.М. Савельева Харювський нацюнальний медичний ушверситет
ОБГРУНТУВАННЯ ТА КЛ1Н1ЧНА ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 РОЗРОБЛЕНОГО КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ ХРОН1ЧНОГО ПЕРЕБ1ГУ
НА ТЛ1 ЛЯМБЛ1ОЗУ
В cmammi тдтмаетъся проблема лщвання генералгзованого пародонтиту I i II ст. тяжкостi хротчного перебшу у хворих з лямблюзом. Вказуетъся, що генералiзований пародонтит, що розвиваетъся на тлi парази-тозу, мае тривалий хротчний переб^, часто стшкий до традицшного лiкування. Зазначаетъся , що у оаб з па-разитозами в розвитку запалення у пародонтi серед iмунних процеав провiдна роль належитъ аутоiмунним гуморалъним реакцiям i Т-клтинним реакцiям гiперчутливостi уповшъненого типу. Ц процеси взаемно допов-нюютъ один одного,потенцiюютъ,надаютъ запаленню генералiзований характер,посилюютъ патогенез i тя-жюстъ переб^ захворювання.
Отримат в ходi до^дженъ данi свiдчатъ про те, що при застосувант двохетапно'1' комплексноi терапП ГПI та II ступеня тяжкостi хротчного переб^ на rnni лямблюзу з використанням комбтацп препаратiв широкого спектру ди - iмуномодулюючоi, антибактерiалъноi, фунгiцидноi, антидисбiотичноi, протизапалъноi, регенеративно'1', антиоксидантно'1', гепатопротекторно'1', адаптогенно'1] протипаразитарно'1] загалънозмщню-ючо'1] можна здшснити розрив та пригнiчення аутоiмунних процесiв, активiзувати регенеративнi процеси i поновити нормалъну iмунореактивнiстъ оргашзму хворих, що й дозволитъ ктотно покращити стан тканин пародонту, нормал1зувати iмуннi показники, досягти стшко'1' ремки у переб^ пародонтиту.
Ключовi слова: генералiзований пародонтит, лямблiоз, тератя.
N. N. Savel'eva Kharkiv National Medical University
RATIONALE AND CLINICAL EFFICIENCY THE COMPLEX TREATMENT OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS AGAINST GIARDIASIS
The article raises the problem of treatment of chronic generalized periodontitis I and II of art. severity in patients with giardiasis. It is stated that the generalized periodontitis, which develops against the backdrop of parasitosis is a long chronic course, often resistant to conventional treatment. Studies have shown that the presence of an autoimmune
© Савельева Н.М., 2016.
«iHHoeawï e cino.namo. u^iï», № 4, 2016
component in the course of chronic generalized periodontitis and explains the low efficiency of traditional antiinflammatory drugs.
It is reported that in patients with parasites in the development of periodontal inflammation in immune processes leading role of humoral autoimmune responses and T-cell responses delayed-type hypersensitivity. These processes complement each other, potentiate, have generalized character inflammation, increase pathogenesis and severity of the disease.
The findings of the research evidence suggests that the use of two-stage complex therapy CGP I and II of art. severity on the background of giardiasis using a combination of drugs broad spectrum - immunomodulatory, antibacterial, fungicidal, antydysbiotychnoyi, anti-inflammatory, regenerative, antioxidant, hepatoprotective, adaptogenic, anti-parasitic, tonic, you can make a break and suppression of autoimmune processes, enhance regenerative processes and resume normal immunoreactivity of the patient, which will significantly improve the periodontal tissues, normalize immune parameters, to achieve sustained remission in the course of periodontal.
Keywords: chronic generalized periodontitis, parasitosis, therapy.
Актуальтсть. Проблема ефективного лшу-вання генер^зованого пародонтиту (ГП) протя-гом багатьох роюв залишасться одшею з найва-жливших у стоматологи.
Незважаючи на значш усшхи у вивченш ет> ологи i патогенезу цього захворювання, на сьо-годшшнш день мехашзм його розвитку остаточ-но не з'ясовано, деяю чинники та ланки його пе-ребиу встановлеш не повшстю. Тому подальше вивчення предикторiв прогресування, пошук но-вих пiдходiв до виршення проблеми його лшу-вання е перспективним, нагальним i важливим як для теоретично!, так i для практично! медицини.
Серед провщних факторiв у розвитку запа-лення пародонту, на яю останнiм часом направлена особлива увага науковщв, е мшробний вплив i реакцiя iмунно! системи. Крiм цього, одшею з найбiльш ймовiрних причин неефективно-стi лiкування генералiзованого пародонтиту, е недостатне врахування впливу системних факто-рiв на його перебiг [1].
Паразитози- захворювання, стутнь i причини негативного впливу на перебп запальних процесiв яких широко обговорються в науковiй лiтературi, можуть протшати безсимптомно i ви-являтися при обстеженш пацiентiв з важкими, рефрактерними формами запальних захворювань пародонту. Лямблюз — це досить поширене па-разитарне захворювання людини, що виклика-еться одноклiтинним паразитом, лямблiею киш-ковою Lamblia intestinalis (синошми: Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Giardia lamblia). Довготривалий рецидивуючий (хронiчний) лямблюз супроводжуеться основним симптомоком-плексом: хрошчною iнтоксикацiею, гшовггамшо-зом, диспепаею, дисбактерiозом [2].
Згiдно з даними л^ератури, лямблiоз сприя-юе виникненню соматичних i загостренню юну-ючих хронiчних захворювань, впливаючи на рiз-нi системи органiзму людини, в тому чи^ i на iмунну[3]. Вченi вказують на те, що лямблюз, навггь у формi носiйства може привести до фор-мування вторинних iмунодефiцитних станiв [4].
Проблема лямблюзу активно вивчасться рiз-ними спецiалiстами [5], в тому чи^ i стоматологами, яю зазначають, що хворi на рiзнi форми лямблiозу мають виражену стоматологiчну пато-логiю [6].
Аналiз клiнiчних дослiджень показав, що ге-нералiзований пародонтит у осiб з лямблюзом, мае тривалий хронiчний переби, часто стiйкий до традицiйного лшування. Важчий перебiг пародонтиту, який вщзначаеться у осiб з паразито-зами, в порiвняннi з особами без паразитозiв, прямо корелюе з глибиною i силою iмунних роз-ладiв.
Доведено, що у оаб з паразитозами , у тому чи^ з лямблiозом, в розвитку запалення у па-родонтi серед iмунних процесiв провiдна роль належить аутоiмунним гуморальним реакцiям 1 Т-кл^инним реакцiям гiперчутливостi уповшь-неного типу. Ц процеси взаемно доповнюють один одного,потенщюють,надають запаленню генералiзований характер,посилюють патогенез 1 тяжюсть перебiгу захворювання.
Метою наших дослщжень стало обгрунту-вання та клшчна оцiнка розроблено! комплексно! терапи ГП I i II ступеня тяжкостi хронiчного перебпу на тлi лямблiозно! iнвазi!.
Отримаш в ходi дослiджень данi розширю-ють уявлення про патогенез захворювання i вказують на те, що вибiр тактики лiкування хворих на ГП з лямблiозом повинен спиратися на клшь чнi, етюлопчш i iмунологiчнi особливостi його перебпу. Провiдна роль iмунопатологiчних по-рушень в патогенезi ГП виправдовуе, на нашу думку, зосередження особливо! уваги на застосу-ванш в схемi лшування засобiв, яким притаманна iмуномодулююча актившсть i якi в комбiнацi! з препаратами широкого спектру ди - антибактерь ально!, фунгiцидно!, антидисбiотично!, протиза-пально!, регенеративно!, антиоксидантно!, гепа-топротекторно!, адаптогенно!, протипаразитар-но!, загальнозмiцнюючо!, здатш чинити рiзно-манiтний вплив на систему iмунiтету з метою припинення патологiчного процесу та змiцнення
оргашзму в цшому. Саме за рахунок взаемопоте-нцюючих ефектiв застосованих в схемi лшування препаратiв, здебiльше природного походження,-«Ербюол», «Декасан», «Квертулш», «Катомас», «Олiя шавлп» на першому етапi лiкування та «Масляный экстракт семян тыквы», «Abigel»- на другому еташ терапi!,), на наш погляд, можна здiйснити розрив та пригшчення аутоiмунних процесiв, активiзувати регенеративнi процеси i поновити нормальну iмунореактивнiсть оргашз-му хворих, що й дозволить iстотно покращити стан тканин пародонту, нормалiзувати iмуннi по-казники, досягти стiйко! ремiсi! у перебпу паро-донтиту.
Через iснування обмежень на використання багатьох iмуномодуляторiв у хворих з лямблю-зом, юнувала нагальна потреба у системному за-стосуваннi насамперед препаратiв природного походження, одним iз яких е добре зарекоменду-вавший себе за останш роки у рiзних областях медицини [7], у тому чи^ при лшуванш захво-рювань пародонту [8, 9] вггчизняний препарат «Ербiсол».
До складу Ербюолу входять природнi низь-комолекулярнi органiчнi сполуки негормонального походження, отримаш з тваринно! ембрю-нально! тканини, якi активiзують природш, ево-люцiйно сформованi контролюючi системи оргашзму, що вщповщають за пошук та усунення па-толопчних змiн в органiзмi хворого. Цей препарат е iмуномодулятором, при його застосуванш у пацiентiв спостерпаеться пiдвищення ефектив-ностi терапi! пародонтиту, повнощнна i узгодже-на нормалiзацiя резистентностi i реактивностi як тканин пародонту, так i органiзму в цшому [10, 11].
Первинним ефектом Ербюолу е активащя макрофапв з подальшою модуляцiею клiтiнного iмунiтету та запуском репаративно-регенеративних процесiв, вщсутнють у нього алергiзуючого ефекта [12]. Препарат мае також мембрано-стабiлiзючi та антиоксидантш власти-востi [13].
Продукти розпаду гельмiнтiв сприяють зага-льнш iнтоксикацi! органiзму, знижують iмунiтет та викликають алерпчну реакцiю [14] Здатшсть Ербiсолу нормалiзовувати функцiю гепатоцитiв [12], чинити детоксикацшну дiю дозволяе змен-шити концентрацi! рiзних токсичних субстанцш у кровi цих хворих та активувати функцюнальш спроможностi iмунокомпетентних клггин. Зва-жаючи на токсичнi ураження органiв хворих продуктами життедiяльностi гельмш^в та нас-лiдки агресивного впливу антипаразитарних за-собiв на оргашзм [15] i насамперед на печшку, яка е центральним органом метаболiзму i деток-
сикацп та багато в чому визначае гомеостаз оргашзму [16], обгрунтованим е шдхщ не тiльки щодо обмеження медикаментозного навантажен-ня на не!, але й до вiдновлення li функцюнально-го стану. Для цього у нагодi стае гепатопротек-торна властивють «Ербюолу».
Вiдома здатнiсть «Ербюолу» сприяти акти-ваци Т-хелперiв I типу, пригшчувати активнiсть Т-хелперiв II типу та В^мфоциив, що важливо не лише для вщновлення балансу мiж клiтинним i гуморальним iмунiтетом, але й для стримування аутоiмунних реакцш [17]. Встановлено, шо Ерб> сол отгашзуе показники iмунного гомеостазу, однак не стимулюе аутоiмуннi та iмунокомплек-снi реакци [18, 19].
Внаслщок встановленого факту розвитку у хворих на ГП хронiчного перебiгу з паразитоза-ми аутоiмунних процесiв, найсуттевшими особ-ливостями препарату для нас е здатшсть Ербюолу шпбувати ауггамунш та алергiчнi процеси та його спроможнють вiдновлювати баланс актив-ностi Th1- лiмфоцитiв i Th2 -лiмфоцитiв, тим самим гармошзуючи спiввiдношення клiтинного та гуморального iмунiтету [20, 21].
Матер1али та методи. Для ощнки ефекти-вностi розробленого способа лшування досл> джено 90 пащенпв на ГП I-II ступеня тяжкосп хронiчного перебiгу на rai лямблiозу, що увшш-ли до складу основно! групи. У 24 пащенпв з них дiагностовано ГП I ступеня, у 66 хворих -ГП другого ступеня тяжкосп хрошчного переб> гу. Групу порiвняння склали 24 хворих з ГП I ступеня та 66 пащенпв з II ступенем тяжкосп хрошчного перебиу ГП на тлi лямблюзу, всього 180 хворих.
З метою виключення вшово! множинностi патологи в дослщжеш групи (основну, порiвнян-ня) включалися особи у вiцi 20-40 роюв. Крите-рiями виключення були хрошчш захворювання внутрiшнiх органiв, серцево-судинна патолопя, хронiчнi захворювання нервово! та ендокринно! систем, аутоiмунна патологiя, алерпчш захворю-вання.
Стоматологiчний дiагноз ставився пащентам на пiдставi опитування, огляду, визначення спрощеного iндексу гiгiени рота OHI-S (Green JC, Vermillion JR, 1964), шдексно! ощнки стану тканин пародонта (штенсивнють запалення тканин пародонта - РМА (Parma G., 1960), пародон-тального iндексу - PI (Russell А., 1956), кровото-чивосп ясенно! борозни - iндекс кровоточивосп Muhlemann-SBI (Muhlemann, 1971), вимiрювання рiвня втрати зубоясеневого з'еднання (мм), гли-бини пародонтальних кишень (мм), висоти реце-eil ясен (мм) i рентгенологiчного дослiдження вь дповiдно до класифшаци хвороб пародонта
(проф. Н.Ф. Данилевський, 1994).
Статистична обробка матер!атв проводилася з використанням метод1в математично! статистики для анатзу отриманих даних [22]. Зокрема, методи ощнки, за допомогою яких з певною ймов!рнютю зроблеш висновки щодо параметр!в розподшу; для визначення розб!жносп м1ж сере-дшми значеннями використовували параметрич-ний t-критерш Стьюдента i непараметричний - Т-критерш Вшкоксона. Перев1рка знайдених роз-б!жностей проводилася на р!вш значущосп < 0,05. Кр1м того, статистична обробка результапв була здшснена за допомогою Microsoft Exel 2007 i програми "MedStat", згщно з рекомендащями до статистично! обробки медико-бюлопчних даних [23, 24].
Вс1м хворим дослщжуваних основно! групи та групи пор1вняння проведено виб1ркове приш-л1фовування зуб1в, у раз! наявносп - усунення травматично! оклюзи, видалення над- та шдя-сенних зубних вщкладень. Виконували закритий або вщкритий кюретаж пародонтальних кишень, при необхщносп - видалення рухомих зуб1в. Здшснювали постшне або тимчасове шинування зуб1в, ращональне протезування, санащю ротово! порожнини. Для медикаментозно! обробки тканин пародонту використовували 0,05 %-0,2 % розчин хлоргексидину бнлюконату.
Лшування хворих основно! групи виконували у 2 етапи.
I етап:
Проводили ¿ригаци тканин пародонту та ш-стиляци у пародонтальш кишеш теплого розчину препарату «Декасан», по 30-40 мл 10 дшв; при II ступеш тяжкосп додатково 4 дш.
Через 15-20 хвилин в пародонтальш кишеш вводили препарат «Катомас» на турундах з пода-льшими апшкащями на ясна протягом 15 хвилин впродовж 10 дшв; при II ступеш тяжкосп додатково 4 дш.
«Олда шавли» призначали по 15 крапель на швсклянки води 2 рази на день до прийому !'ж1, протягом 1 мюяця; при II ступеш тяжкосп додатково 1 мюяць.
«Квертулш» призначали по 1 шгулщ 3 рази на добу шсля !ж1 до повного розсмоктування в порожниш рота протягом 1 мюяця.
Увечер! (через 2-3 години шсля !ж), вводили ¿муномодулятор «Ербюол», внутршньом'язово, щоденно, по 4 мл, протягом 10 дшв; при II ступеш тяжкосп введення продовжували наступш 10 дшв, по 2 мл.
Такий спошб лшування на I еташ було вико-ристано у вс1х хворих основно! групи.
II етап: лшування виконували одразу шсля закшчення I етапу.
На другому еташ хвор! на ГП I-II ступеня
важкосп на тл1 лямблюзу пролшоваш наступним чином:
пародонтальний гель «Abigel» вводили в пародонтальш кишеш на турундах на 15 хвилин з подальшими аплшащями на ясна протягом 15 хвилин, 10 дшв, при II ступеш тяжкосп додатково 4 дш.
Зубну пасту «Lacalut flora» та ополюкувач «Listerine Total Care» використовували 2 рази на день на протяз! I та II еташв лшування ГП I та II ступеня тяжкосп хрошчного перебпу на тл1 лямблюзу та додатково шсля заюнчення курсу ль кування ГП I ступеня тяжкосп 1 мюяць, при II ступеш тяжкосп додатково ще 1 мюяць.
Хворим на ГП I та II ступеня тяжкосп хрошчного перебпу на тл1 лямблюзу групи пор1внян-ня шсля зазначених вище загальноприйнятих втручань проведено наступне лшування.
У пародонтальш кишеш на турундах вводили препарат «Метрогш-Дента» на 10-15 хвилин з наступною аплшащею цього засобу на тканини пародонту впродовж 15-20 хвилин, впродовж 10 дшв при I ступеш тяжкосп ГП та 14 дшв при II ступеш.
Препарат Аекол вводили у пародонтальш кишеш та аплшацшно на ясна протягом 15 хвилин впродовж 10 дшв при I ступеш та 14 дшв при II ступеш тяжкосп ГП.
Лшекс призначали по 1 шгулщ 2-3 рази на добу впродовж 10 дшв.
Препарат «Ехшацея композитум С» призначали 1-3 рази на тиждень, внутршньом'язово, по 1 ампул! 2,2 мл, впродовж 10 д1б.
Ус! хвор! групи пор!вняння використовували зубну пасту та ополюкувач «Лесной бальзам» впродовж всього термшу лшування та 1 мюяця по заюнченш лшування.
Результати до^джень. Ефективнють за-пропонованого способу лшування у даному дос-лщженш ощнювали за такими виб!рковими по-казниками, як кровоточивють ясен, глибина пародонтальних кишень, висота рецесй ясен, р!вень втрати зубоясеневого з'еднання.
Нами встановлено, що у хворих на ГП I сту-пеня тяжкосп основно! групи та групи пор!внян-ня кровоточивють ясен шсля чистки зуб!в до ль кування складала 100 %. П!сля заюнчення терап!! через 12 м!сяц!в у пащенпв основно! групи озна-ки кровоточивосп не виявлен!, а у пащенпв групи пор!вняння кровоточивють виявлена у 5 ви-падках з 24, що складае 20,8 % випадюв.
При цьому !ндекс кровоточивост! ясенево! борозни - модифшований SBI, Muhlemann H.R., 1971 р., до лшування у пац!ент!в основно! групи та групи пор!вняння складав в!дпов!дно 2,80±0,17 та 2,78±0,17, р!зниця недостов!рна. Проте за 12 мюящв спостережень у пац!ент!в ос-
«1нн<>вдцп' в cтoмaтoлoгiï», № 4, 2016
новно1' групи (I ступень тяжкосп ХГП) показник шдексу SBI склав 0,60±0,03 (р<0,05, що достовь рно нижче, нiж до лiкyвaння), а у пaцieнтiв групи порiвняння цей показник дорiвнюe 1,88±0,08, що достовiрно вище, нiж у пaцieнтiв основно1' групи (р<0,05).
У хворих на ГП II ступеня тяжкостi хрошч-ного перебиу основно1' групи та групи порiвнян-ня зyстрiчaeмiсть кровоточивостi ясен шсля чистки зyбiв до лшування складала 100 %, тобто 66 та 66 випадюв вщповщно.
Iндекс SBI до лiкyвaння у пaцieнтiв основно1' групи та групи порiвняння складав 3,10±0,10 та 3,08±0,10, рiзниця не iстотнa. Через 12 мюящв спостережень цей показник склав 0,60±0,03 та 2,26±0,08 вiдповiдно, при цьому отримаш показ-ники вiрогiдно вiдрiзнялись як вiд покaзникiв до лшування, так i помiж собою (р<0,05). Тобто ,запропонований спосiб за цим клшчним показ-ником ощнки ефективностi лiкyвaння виявився значно кращим, нiж у грyпi порiвняння, як при I, так i при II ступеш тяжкосп ГП.
Нами вивчена така клжчна ознака, як гли-бина пародонтальних кишень до лшування та ïï динaмiкa впродовж 12 мiсяцiв пiсля зaкiнчення курсу запропоновано1' терaпiï в основнiй груш та груш порiвняння з I ступенем тяжкосп ГП.
До лшування цей показник сутгево не вщрь знявся у пaцieнтiв обох груп та складав 2,95±0,08 та 2,93±0,08 мм.
По закшченш курсу розроблено1' нами тера-mï у пaцieнтiв основно1' групи глибина пародонтальних кишень складала 1,1±0,01 мм, а у груш порiвняння 2,1±0,07 мм, рiзниця вiрогiднa (р<0,05) як у порiвняннi з даними до лшування, так i мiж показниками обох дослiджyвaних груп. Глибина пародонтальних кишень у пaцieнтiв ос-новно1' групи зменшилась на 63%, а у пaцieнтiв групи порiвняння на 38%
При ГП II ступеня важкосп динaмiкa змiн глибини пародонтальних кишень була наступ-ною. До лшування цей показник склав 4,8±0,11 мм у пaцieнтiв основно1' групи та групи порiв-няння. Через 12 мiсяцiв у пaцieнтiв основно1' групи глибина кишень дорiвнювaлa 1,3±0,05 мм, а в груш порiвняння 2,5±0,1 мм. Тобто, бшьш вира-жена (р<0,05) позитивна динамша зменшення глибини пародонтальних кишень виявлена в ос-новнiй грyпi, де було використано запропонова-ний нами спошб лiкyвaння.
Привертae увагу, що у пaцieнтiв основно1' групи глибина кишень зменшилась на 73%, а у груш порiвняння на 48%. Тобто, позитивна ди-намша по цьому показнику бшьш виражена у па-цieнтiв обох груп з II ступенем важкосп ГП у порiвняннi з I ступенем.
Нами дослщжено такий штегральний показник, як висота рецеси ясен у пaцieнтiв основно1' групи та групи порiвняння з I - II ступенем тяжкосп ГП.
При I ступеш тяжкосп ГП до лшування частота рецеси ясен виявлена у 17 випадках (70,8%) в основнш груш та 15 випадюв (62,5%) у груш порiвняння. До лшування висота рецесiï ясен склала 1,5±0,1 мм у пaцieнтiв обох груп. За 12 мюящв цей показник у пaцieнтiв основно1' групи склав 0,7±0,06 мм, а у груш порiвняння 1,0±0,09 мм. Ц показники вiрогiдно вiдрiзнялися як мiж собою в зaлежностi вщ виконаного способу лшу-вання (р<0,05), так i з iнiцiaльними показниками до лшування (р<0,05).
При ГП II ступеня тяжкосп хрошчного пе-ребiгy зyстрiчaeмiсть рецесiï ясен виявлена в 83,3% випадюв в основнш груш та в 78,7 % ви-падюв у грyпi спостереження. Piвень висоти ре-цесiï до лшування складав 2,6±0,1 мм у пaцieнтiв обох груп. Через 12 мюящв цей показник у пащ-eнтiв основно1' групи склав 1,1±0,1 мм, а в грyпi порiвняння 1,8±0,1, вiдмiнностi достовiрнi (р<0,05).
Aнaлiз значень динaмiки покaзникiв висоти рецеси у хворих з ГП I та I ступеня довiв, що при I ступеш тяжкосп через 12 мюящв спостережень позитивна динамша в основнш груш склала 53,4 %, а у груш порiвняння 34,4 %. При II ступеш тяжкосп щ показники дорiвнюють 57,7% та 30,8 % вщповщно та сопоставими за значеннями з показниками при I ступеш ГП.
Отримаш нами даш свщчать про бшьш ви-ражену ефективнють лшування хворих на ГП з використанням запропонованого нами способу також i по показнику динамши висоти рецеси ясен.
Ефективнють лшування ми ощнювали по такому показнику, як рiвень втрати зубоясеневого з^днання.
У хворих на ГП I ступеня тяжкосп до лшу-вання цей показник складав 4,0±0,2 мм у m^e^ пв основно1' групи та групи порiвняння. За спли-вом 12 мюящв цей показник у пaцieнтiв основно1' групи склав 1,5±0,2 мм, а у грyпi порiвняння 3,1±0,2, вiдмiнностi достовiрнi, р<0,05. При цьому рiвень втрати зубоясеневого з^днання змен-шився на 62,5% в основнш груш та на 22,5% в груш спостереження при I ступеш тяжкосп ГП.
При ГП II ступеня важкосп рiвень втрати зубоясеневого з^днання у хворих основно1' групи та групи порiвняння до лшування складав 6,0±0,2 та 5,3±0,2 мм вiдповiдно. Через 12 мюящв шсля закшчення курсу лшування нами вста-новлено, що рiвень втрати зубоясеневого з^днання був 3,2±0,3 мм в основнш груш та
4,2±0 мм в rpyni ropiB^HHH. Вщмшносн досто-BipHi, р<0,05. Подальший аналiз цього показника довiв, що внаслiдок проведеного за запропонова-ною нами схемою лiкyвання piBern втрати зубоя-сеневого з'еднання в основиш гpyпi зменшився на 46,7 %, а в груш поpiвняння на 20,80 %.
Тобто, за оцшкою цього показника, його в> дновлення проходить активнiше при ГП I ступеня тяжкосп в обох групах спостереження, шж при II ступеш тяжкосп ГП.
Таким чином, внаслщок проведених досл> джень обгрунтовано, розроблено та втiлено в клшчну практику новий спосiб лшування ГП на тлi лямблiозy та доведена його висока клшчна ефективнють у поpiвняннi з аналогами.
Список лтератури
1. Гончарук Л. В. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта и соматической патологии / Л. В. Гончарук, К.Н. Косенко, С.Ф. Гончарук // Современная стоматология. — 2011. — № 1. — С. 37—40.
2. Бодня Е.И. Лечение лямблиоза у детей и взрослых / Е.И.Бодня // Актуальная инфектология. - 2015. - №4 (9). -С. 31-37.
3. Бандурина Т. Ю. Лямблиоз у детей / Т. Ю. Бан-дурина, Г. Ю. Кнорринг // Лечащий врач .- 2004.- № 4. -С.60-62 .
4. Возкшова Ж.1. 1нфекцшш i паразитичш хвороби: в 3 т. / Воз1анова Ж.1. - К.:Здоров'я, 2001 - Т1. - 856 с.
5. Шкшьна М. I. Деяю особливосл клшчного пере-бггу алерпчних контактних деpматитiв на тт супутнього лямблюзу / М. I. Шкшьна, О.В. Покришко // 1мунологш та алеpгологiя. - 2011. - № 1. - С. 69.
6. Исаева Н.С. Стоматологическая заболеваемость у детей с гельмштозами / Н.С.Исаева // Бюллетень медицинских интернет-конференций.- 2013. - №9.Т.3 - С. 1080-1081.
7. Данченко А. Н. Клинико-лабораторное изучение эффективности применения Эрбисола в комплексном дече-нии генерализованного пародонти / А. Н. Данченко, А. В. Борисенко // Режим доступа: http://www.erbisol.com.ua/publications/stomatology/parodontos is_rus.pdf
8. Свшцщький А.С. Застосування нового впчизня-ного препарату Ербюол у лжуванш хворих з поеднаною па-тологieю гастродуоденально! зони та ротово! порожнини / А.С.Свгнцщький, А.В.Борисенко, Н.А. Дземан // Матеpiали симпозiyмy "Актуальш питання pеабiлiтацii гастроентеро-логiчних хворих ". - Чеpнiвцi, 1996. - 296 с.
9. Краснова С. П. Синдром повышенной утомляемости у больных с сочетанной патологией гепатобилиарной и гастродуоденальной зон (клинико-патогенетическая характеристика, лечение, реабилитация): автореф.на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Внутренние болезни» / С. П.Краснова - Луганськ, 2003. - 15 с.
10. Дземан Н. А. Целесообразность коррекции общеадаптационных реакций организма в комплексном лечении генерализованного пародонтита / Н. А. Дземан, А. Л. Лес-нухина, Н. И. Григ // Режим доступу: http://www.erbisol.com.ua/publications/stomatology/stomatolog y_dzeman-2.pdf
11. Прохоров Д.В. Нарушение иммунного статуса и их коррекция / Д.В., Прохоров // Украшський журнал дер-
матологи, венерологи, косметологи. - 2002. - № 2. - С. 1618.
12. Николаенко А.Н. Концептуальные подходы в разработке высокоэффективных лекарственных препаратов нового поколения класса "Эрбисол" / А.Н. Николаенко // Фармаколопчний вюник. -1998. -№6. -С. 69-74.
13. Криштальська М.О. До методики вивчення но-вих препарапв "фоспренш" i "гамавгг" на оргашзм тварин i птицi / М. О. Криштальська // Науковий вiсник Львгвського нацiонального унгверситету ветеринарно! медицини та бю-технологш iм. Гжицького. - 2012. - Т. 14, № 2(1). - С. 165170.
14. Гельминтозы в клинической педиатрии: вопросы диагностики, терапии, профилактики / С. П. Кривопустов, Е. Н. Щербинская, И. А. Логинова [и др.] // Здоровье ребенка. - 2011. - №4(31). - С. 19-22.
15. Кунц Т. А. Печень крыс при продвинутых стадиях развития карциносаркомы Walker 256 / Т.А. Кунц, Г.М.Вакулин, Е.В.Овсянко, А.В. Ефремов // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2011. - Т. 9. Вып. 2. - С. 126-129.
16. Рябоконь Ю.Ю. Сучасш тдходи до лжування хворих на хрошчний гепатит С з наявшстю позапечгнкових проявгв / Ю.Ю. Рябоконь, О.П. Машко, А.В. Абрамов, Д.П. 1патова // Запорожский медицинский журнал. - 2013. - № 2.
- С. 67-69.
17. Клочков О.€. Клгнжо - патогенетична характеристика та лжування хротчного гепатиту на та туберкульозу легешв i хрощчно! алкогольно! гнтоксикацй: автореф. на здобуття наук. ступеня канд. мед.наук: спец. 14.01.22 «Стоматология» / О.С.Клочков - Луганськ, 2000. - 25 с.
18. Ковешшков О.В. Вплив ербюолу на клшчш та деякi iмунологiчнi показники у хворих на жовчнокам'яну хворобу з фоновою патолопею печгнки // Проблеми еколо-гiчно! та медично! генетики i клiнiчно! iмунологi!: Зб. наук, праць. - Ки!в ; Луганськ; Харюв, 2000. - Вип. 1 (27). - С. 210 - 220.
19. Фгготерашя. Навчальний посiбник для практичних i семгнарських занять курсу за вибором для студенпв 4 курсу медичного факультету I частина / МТшстерство охорони здоров'я Укра!ни, Львгвський нацюнальний медичний уш-верситет iменi Данила Галицького, ПВНЗ «Ки!вський медичний унгверситет Укра!нсько! асоцiацi! народно! медицини»
- Львгв. - 2013. - Режим доступу: http://www.uk.x-pdf.ru/5meditsina/1474740-1-fitoterapiya-navchalniy-posibnik-dlya-praktichnih-seminarskih-zanyat-kursu-viborom-dlya-studentiv-kursu-medichnogo-fa.php
20. Николаенко А.Н. Основные направления в создании и внедрении нового лекарственного препарата Эрбисол / А.Н. Николаенко. - Киев, 1994. - С. 4-9.
21. Возiанова Ж.1. Клинико-иммунологическая эффективность нового украинского препарата «Эрбисол» у больных с хроническим гепатитом / Н. Г. Бычкова, В.П. Шипулин, А.А. Фомина [и др.] // Врачебное дело. - 1995. -№3-4. - С. 65-71.
22. Гмурман В. Е. Теория вероятностей и математическая статистика / Гмурман В. Е.. - М.: Высшее образование, 2007. - 479 с.
23. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Гланц С. — М.: Изд-во Практика, 1999. — 459 с.
24. Лакин Г. Ф. Биометрия / Лакин Г. Ф. - М.: Высшая школа, 1990. — 352 с.
Надшшла 21.11.16
