CC BY
71
нейтрофшв у вмют порожнини рота. Автори пов'язують це з сенсибшзащею оргашзму за рахунок впливу несприятливих чинниюв (грибки, лямблп).
Ключовi слова: язиковий мигдалик, клiтинний склад порожнини рота, iмунна вiдповiдь.
Стаття надiйшла 26.12.2013 р.
the contents of the oral cavity. The authors attribute this to sensibilisation of organism due to the influence of adverse factors (fungi, giardia).
Key words: lingual tonsil, cellular composition of oral cavity, immune answer.
Рецензент Ковальов £.В.
УДК 616.314.17-002.2-08
ЕФЕКТИВН1СТЬ КОНСЕРВАТИВНОГО Л1КУВАННЯ ХРОН1ЧНОГО ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ 13 ЗАСТОСУВАННЯМ ДОВГОТРИВАЛОГО
КУРСУ А3ИТРОМ1ЦИНУ
Дослщження присвячене вивченню ефективност тривалого курсу азитромщину у сполученнi з консервативним лжуванням хронiчного генералiзованого пародонтиту за клшчними параметрами i динамжою концентрацiй 1Л-1Р, АСТ та АЛТ у пародонтальних кишенях. 40 пащенив з ХГП I-III ступенiв тяжкост взяли участь у подвiйному, плацебо-контрольованому паралельному дослiдженнi. Вони були розподшеш у 2 врiвноваженi групи, яю приймали азитромiцин (500 мг 1 раз на день, 7 дшв; далi по 500 мг 1 раз на тиждень 12 тижшв), або отримували тiльки стандартне пародонтолопчне лiкування. Реестрували гiгiенiчнi, пародонтальний шдекси, РМА, глибину пародонтальних кишень (ПК), рецесiю ясен, рухомiсть зубiв, кровоточивiсть ясен, протягом року. Проби для визначення 1Л-1 в, АЛТ i АСТ отримували з ПК 1-2 зубiв з активним пародонтитом паперовими штифтами. АЛТ, АСТ визначали юнетичним фотометричним методом; 1Л-1Р -методом твердофазного «сендвiч» iмуноферментного аналiзу. Тривалий курс ад'ювантно'1 антибютикотерапп азитромiцином при ХГП дозволяе досягти стшкий клiнiчний ефект у 80% хворих протягом 360±5 днiв iз задовiльною переносимiстю, що пiдтверджено достдарним зниженням рiвнiв 1Л-1 в, АСТ, АЛТ у пародонтальних кишенях.
Ключов1 слова: хрошчний генерагазований пародонтит, азитромщин, интерлеюн-1 бета.
Робота е фрагментом НДР «Вiдновлення стоматологiчного здоров 'я в na^eHmiB з основними стоматологiчними захворюваннями i ïx реабштащя ", № держреестраци 0111U006300.
Роль особливо1' етюлогп хрошчного генерал1зованого пародонтиту у вигляд1 м1кробш1' пародонтопатогеннно1' бюпл1вки зумовлюе складност по ерадикацп бактерш, що персистують у тканинах пародонту [4].
Азитромщин е полусинтетичним антибютиком-макролщом II поколшня, що мае ефектившсть проти пародонтопатогенно1' м1кробно1' бюптвки внаслщок вщповщного антим1кробно1' спектру [14] i завдяки ¡муномоделюючим властивостям за рахунок депонування у нейтрофшах, макрофагах, ф1бробластах, проявляючи антибактер1альний, протизапальний й регенеративний ефекти [7].
В л1тератур1 повщомляеться про досвщ використання короткого курсу антибютикотерапп азитромщином додатково до консервативного пародонтолопчного л1кування з нестшким мшробюлопчним й ктшчним ефектом [8,12,14]. Незважаючи на проведеш ктшчш дослщження, залишаеться остаточно невир1шеною проблема вибору режим1в призначення препарату [12], що обгрунтовуе застосування бшьш тривалих [10].
Метою роботи було вивчення ефективносп довготривалого курсу азитромщину як супровщ консервативно!' пародонтолог1чно1' терапп хрошчного генератзованого пародонтиту за ктшчними показниками i динамшою концентрацт 1Л-1, АСТ i АЛТ в пародонтальних кишенях для тдвищення ефективносп л1кування.
Матер1ал та методи дослщження. Дослщження проводилося на баз1 кафедри п1слядипломно1' осв1ти л1кар1в-стоматолопв ВДНЗУ «УМСА» та Науково-дослщного шституту генетичних та 1мунолог1чних основ розвитку патологи та фармакогенетики Украшсько1' медично1' стоматолог1чио1' академп, м. Полтава. Перед початком дослщження було отримано схвалення комюп по бюетищ Украшсько1' медично1' стоматолопчш!' академп. У клш1чне дослщження були включеш 40 пащен^в, вшом 23-65 роюв, з ХГП I, II та III ступешв тяжкосн. Перед включенням у клш1чне дослщження, вс пащенти проходили скринингове обстеження для верифшацп д1агнозу. Пащентам проводили загальний анатз кров1, анатз кров1 на глюкозу, огляд порожнини рота з визначенням шдекс1в, реитгеиологiчие дослщження.
Вс1м пащентам проводили первинне пародонтолопчне лшування (ППЛ 1), яке включало зняття зубних вщкладань, пол1ровку; ¡ригацп та шстиляцп у пародонтальш кишеш (ПК)
© Непокупна-Слободянюк Т.С., 2014 66
хлоргексидину 0,2%, пародонтальну пов'язку «Парасепт» (Владмива, Рошя), корекцiю травматично! оклюзи, за показаниями; корекщю чи замiну пломб i реставрацiй, iнструктаж з гiгieни та призначення засобiв гiгieни, та шдтримуюче пародонтальне лiкування (ППЛ 2) - за показаннями та згiдно стандартного протоколу.
Критери включення в дослщження: 1) пiдписания шформовано! згоди; 2) наявнють у пацieнтiв ХГП I, II, III ступешв тяжкостi. Критери виключення з дослiджения: 1) наявнють важких, некронтролюемих захворювань внутрiшнiх оргашв, або нейропсихiатричних розладiв; 2) наявнють шших умов, якi визначали нездатнють пацiента розумiти суть i можливi наслiдки дослiджения.
Пiсля ППЛ 1 та санацшних заходiв пацiенти були розподшеш на двi групи по 20 ошб. Пацiентам 1-! групи проводили тшьки стандартнi перерахованi машпуляци; 2-!: додатково призначали довго-тривалий курс азитромщину («Азимед», ВАТ «Ки!вмедпрепарат», Укра!на) по 500 мг 1 раз на день, 7 дшв, далi по 500 мг 1 раз на тиждень, 12 тижнiв. Пащенпв повторно обстежували через 14±3, 30±5, 90±5, 180±5 i 360±5 дшв. Позаплановi вiзити включали стани при загостренш ХГП, пародонтальних абсцесах, показаних до видалення зуба, розвитку пультту, апiкального перiодонтиту i т.п. Клшчне стоматологiчне обстеження включало визначення суб'ективного самопочуття пацiентiв за допомогою вiзуально! аналогово! шкали, оцiнку гiгiенiчного шдексу (Г1) Федорова-Володкшо!, Г1 та вдексу зубного каменю Грiн-Вермильйона (OHI-S=DI+CI), проби Шиллера-Пiсарева (ПШ-П), РМА, пародонтального вдексу Расела (Periodontal Index, PI), глибини ПК (вщ ясенного краю до дна кишень), рiвия рецеси ясен (РЯ) (вщ емалево-цементно! межи до ясенного краю) [2], iндексiв патолопчно! рухомостi зубiв (IP), кровоточивостi ясен (IK); ознак травматично! оклюзi!.
Матерiалом для дослiджения 1Л-1, АЛТ i АСТ служили проби вмiсту пародонтальних кишень, отримаш паперовими штифтами (шнами). Проби отримували з ПК одного-двох тих самих зубiв, де визначалося активне запалення: iзолювали дiлянку вщ ротово! рiдини, знiмали над'ясенну зубну бляшку, висушували зуб, паперовi шни занурювали пiд ясенний край на 1-2 мм й витримували 30 секунд. Пши iз зразками переносили у стерильш епендорфи та протягом 12 годин доставляли у лабораторда. Зберiгали при -80°C до проведення методики. Визначення концентрацi! 1Л-1Р проводили методом твердофазного «сендвiч» iмуноферментного аналiзу за допомогою комерцiйного набору реагенпв А-8766 ИЛ-1бета-ИФА-БЕСТ (виробник ЗАО «Вектор-Бест», Pосiя). Визначення АЛТ, АСТ у вмют пародонтальних кишень проводили кшетичним фотометричним (дiнiтрофенiлгiдразиновим) методом за допомогою набору «Бю-Ьа-Тест», Чехiя, як описано рашше [1]. Загальний аналiз кровi та аналiз кровi на глюкозу пащентам проводили у сертифiкованих ктшчних лабораторiях м. Ки!в та м. Полтава, за стандартними методиками.
Результати обробляли статистично iз застосуванням методу Т-тесту для незалежних, або залежних величин; %2 з поправкою Йейтса.
Результати дослщження та ix обговорення. Пащенпв рандомiзували на двi групи, врiвноваженi за вiком, статтю, ступенями тяжкост ХГП особливостям клiнiки ХГП i супутнiм захворюванням, якi на момент дослщження були компенсованими та/або в сташ ремiсi!. У 1-й груш було 3 пащента з III ступенем тяжкостi ХГП, 8 - з II, 9 - з I; у 2-й - 4, 8, 8, вщповщно).
Середш показники iндексiв для кожно! групи до початку лшування, наведенi у таблищ 1 i не мали клiнiчно значимих вiдмiн. Pентгенологiчно при ХГП спостерпали: розширення перiодонтально! щшини, остеопороз та нерiвномiрний тип резорбцп мiжзубних перетинок. Piвень резорбцi! вщповщав ступенi тяжкостi (до 1/3 - I, до 1/2 - II, 2/3 - III).
Таблиця 1
Середм к^мчм шдекси до первинного пародонтологiчного лiкування__
Груп и П, бали OHI-S DI, бали OHI-S CI, бали РМА, % IК, бали ГР, бали Глибина ПК, мм Р1вень РЯ, мм PI, бали
1 2,75±0,33 2,00±0,33 1,44±0,67 67,60±15,97 2,11±0,62 0,61±0,65 1,60±0,89 1,47±0,76 3,80±1,25
2 3,30±0,61 * 2,56±0,68 * 1,27±0,74 68,75±17,88 1,95±0,43 0,52±0,54 1,64±0,85 1,23±0,71 3,80±1,05
Прим1тка. Статистична обробка методом Т-тесту для незалежних величин: даш наведеш у вигляд1 виб1ркового середнього (М) ± стандартне вщхилення (SD, 8); * - р<0,05 при пор1внянн1 з 1-ю групою.
Середш рiвнi ¡Л-1, АСТ, АЛТ у ПК перед лшуванням були досить висою (табл. 2), i не вiдрiзиялися достовiрно мiж групами.
Через 14±3 днiв пiсля ППЛ 1, самопочуття пащенпв полiпшилося, що виражалося в достовiрному пiдвищеннi показниюв вiзуально! шкали (вiд 43,60±20,39 до 80,70±11,30 у 1-й груш; вщ 44,60±18,61 до 75,10±20,90 у 2-й). Середш концентраци IЛ-1, АСТ, АЛТ достовiрно знижувалися в обох групах, при цьому середнiй рiвень АЛТ був вище у груш, де призначали азитромщин (табл. 2).
Через 30±5 дшв показники шдексних ощнок у групах в щлому достовiрно покращувалися. Достовiрно нижче був середнiй piBeHb рецесп ясен (РД) в 2-й груш 1,53 ± 0,89, у пор1внянн1 з 1-ю. Привернуло увагу зниження середнього 1К у 2-й груш (0,44 ± 0,33) майже в чотири рази в пор1внянш з вихiдними значеннями (p <0,05). Це в1дображае значну клiнiчну ефектившсть ППТ 1 в пoeднаннi з прийомом азитpoмiцину. Сеpеднi концентрацп 1Л-1, АСТ, АЛТ у 2-й гpупi продовжували дoстoвipнo знижуватися, та були дoстoвipнo нижче нiж у 1-й (див. табл. 2). Через 90±5 дшв середш значения в1зуально! шкали у групах залишалися на дoстoвipнo вищому piвнi. У 1-й гpупi вс1 клiнiчнi iндекси, oкpiм iндексу патолопчно! pухливoстi зубiв, перевищували такi 2-1 групи (данi не наводили).
Таблиця 2
Динамжа бiохiмiчних показникчв у ^ пародонтальних кишенях _
Середн1 До початку Через 14±3 Через 30±5 дшв Через 90±5 Через 180±5 Через 360±5 дн1в
показники лжування дн1в тсля тсля лжування ДН1В П1СЛЯ дн1В спостереження
л1кування лlкуваиия спостереження
1 група 1Л-1Р пкг/мл 224,6±40,5 108,5±28,9* 111,7±28,0* 175,7±38,0*,**,* ** 254,0±53,7 ** *** * 252,9±53,3 **, ***, *
АСТ Од/л 102,4±13,7 59,5±14,4 * 68,2±12,2 * 94,1±13,0 **,*** 111,0±17,3 **, ***, * 110,7±17,5 **, ***, *
АЛТ 89,0±11,7 65,7±21,1 * 61,8±16,5 * 81,6±20,0 **,*** 101,7±23,7 * 104,9±22,0 *
Од/л
2 група 1Л-1Р 250,6±59,6 91,1±24,9**** 58,9±24,9*, ***** 71,2±37,1**** 157,6±37,6*, ** ***, *, *** 169,0±47,7 *, **, ***, *, ***
АСТ 111,0±34,8 42,9±19,9* *** 41,5±14,6* *** 25,3±14,2*, **, ***, *** 52,1±20,1*,*, *** 64,4±26,9 *, **,***,*, ***
АЛТ 95,3±18,2 77,6±15,2 * *** 43,9±18,0*, ** *** 34,0±19,5*, ** *** 63,7±21,7*, ***, * *** 76,6±22,0*, ***, * ***
Прим1тки: 1. Статистична обробка методом Т-тесту для залежних та незалежних (м1ж групами) вар1ант. 2.* - р<0,05 при поршнянш 1з станом до початку л1кування. 3. ** - р<0,05 при поршнянш 1з станом через 14±3 дн1в п1сля л1кування. 4. *** - р<0,05 -через 30±5 дн1в. 5. * р<0,05 - 90±5 дн1в спостереження. 6.** р<0,05 - 180±5 дн1в спостереження. 7. *** - пор1вняно з 1-ю групою.
Отже, вже через 3 мюящ minium ефекти ППТ 1 в першш гpупi стали недостатшми: загострення ХГП було зареестроване у бшьшосн пацieнтiв 13 з 20 (65%) (1м проводили ППЛ 2). Таким чином, miniHno, ефект л1кування в 1-й гpупi тривав до 3-х мюящв у 35% пащеннв. Вiдсoтoк загострень у 2-й груш становив 5% (у одного пащента). Концентрацп ЬЛ-1р, АСТ та АЛТ в 2-й груш були дoстoвipнo нижч1, пopiвиянo iз 1-ю, що свiдчить про переваги терапп з використанням азитpoмiцину, узгоджуеться та доповнюе ктшчш данi. Вiдмiченo, що з даного етапу дослщжень всi лабораторш показники починали дoстoвipнo зростати в 1-й груш, а у 2-й - лише концентрацп 1Л-1Р, проте не дoстoвipнo (табл. 2).
Через 180±5 днiв спостереження дoстoвipнi кл1шчш вiдмiннoстi стосувалися всiх клiнiчних шдекс1в, oкpiм одного з гiгiенiчних (OHI-S DI): у 2-й гpупi вони вщображали кращий пародонтальних статус (даш не наводили). У 9-ти пащеппв 1-1 i 5-ти - 2-1 групи було зареестроване клiнiчне загострення ХГП. Середш концентрацп 1Л-1, АСТ, АЛТ у 2-й гpупi, були дoстoвipнo нижче, нiж у 1-й, i стабiльнo нижче, шж до лiкувания. У 1-й груш лабораторнш показники не вiдpiзиялися дoстoвipнo вiд вих1дних даних, отриманих перед ППЛ 1 (табл. 2).
Через 360±5 дшв спостереження краще суб'ективне самопочуття визначено у пацiентiв 3-1 групи. Ця група характеризувалася дoстoвipнo кращими показниками майже всiх iндексiв, oкpiм одного з гiгiенiчних (OHI-S DI) (табл. 3).
Таблиця 3
Порiвняння середнiх клiнiчних показникчв м1ж групами через 360±5 днiв (М±8)
Показники Групи
1 2
Значення в1зуально1 шкали, мм 62,0±22,94 82,98±17,72 *
Г1 Ф.-В., бали 2,46±0,35 2,12±0,47 *
OHI-S DI, бали 1,37±0,59 1,39±0,41
OHI-S а, бали 0,67±0,54 0,18±0,19 *
РМА, % 64,35±17,08 49,80±13,96 *
IK, бали 1,75±0,76 0,06±0,09 *
IP, бали 0,58±0,54 0,23±0,80 *
Середня глибина ПК, мм 1,47±0,66 1,12±0,65 *
Середн1й р1вень РЯ, мм 2,47±1,05 1,55±0,90 *
PI Рассела, бали 4,25±1,36 3,53±1,20 *
Таким чином, наприкшщ спостереження в 2-й груш реестрували значний терапевтичний ефект у порiвняннi з контрольною, в якш проводили тшьки стандартне пародонтологiчне лшування (первинне та пiдтримуюче) без ад'ювантно! антибiотикотерапi!.
Побiчних ефектiв при прийомi азитромiцину, що вимагають вiдмiни препарату, не спостерпалося.
При порiвияннi частоти загострення ХГП, встановлено, що через 90 дшв пiсля лiкувания достовiрно менша кiлькiсть пацiентiв 2-! груп характеризувалася посиленням запалення (один, проти 13, %2=13,30; р=0,0003). Через 360±5 днiв, достовiрно менша кiлькiсть пащенпв 2-! групи мали клiнiчнi ознаки загострення запалення в тканинах пародонту (4 проти 15, %2=1,03; р=0,0015). Кiлькiсть позапланових вiзитiв з приводу загострення ХГП було достовiрно менше у груш, де призначали азитромщин (1 проти 10, %2=8,03; р=0,0046).
Азитромiцин е одним з найбшьш безпечних антимiкробних препаратiв i характеризуються доброю переносимютю. При застосуваннi макроладв не вiдзначено гемато-, нефротоксичностi, розвитку хондро- i артропатiй, токсичного впливу на центральну нервову систему, фото сенсибшзацп [13], а ряд небажаних реакцiй, зокрема алергiчнi реакцi! i антибiотик-асоцiйована дiарея зустрiчаються вкрай рщко («1:2000) [11]. Сприятливий профiль безпеки дозволяе призначати макролiди в амбулаторних та стацiонарних пацiентiв, включаючи дтей, вагiтних, пацiентiв похилого вiку та ошб iз супутньою патологiею [3,5,6,11].
Динамша всiх визначених клiнiчних шдекшв протягом 360±5 днiв спостереження тсля ППЛ 1 показала переваги лшування ХГП з використанням азитромiцину у виглядi !х достовiрного покращення. Визначш ефекти стосувалися рiзкого зменшення кровоточивост ясен, меншо! ступенi рецесi! ясен, кшькост загострень i позапланових вiзитiв з приводу загострення ХГП. Недавш дослiджения [7] вiдзначають позитивний ефект використання азитромiцину в супроводi пародонтальной терапi! навiть на глiкемiчний контроль у пащенпв з дiабетом.
Рашше показано, що концентрацiя Ы-ф мае кореляцшш взаемовiдношения з клiнiчною активнютю запалення пародонту, а саме iз ступенем кровоточивостi, втратою зубоясенного прикршлення [15]. У нашому дослiдженнi ми використали визначення рiвнiв Ы-1Р в ПК як маркер активност iмунного запалення. За цiею ознакою шдтверджена ефективнiсть використання азитромiцину у комплекс консервативного лiкувания ХГП, протягом 360±5 днiв спостереження.
АСТ та АЛТ - цитоплазматичнi ферменти, що вившьняеться пiд час клiтинно! загибелi чи ураженш, а пiдвищения рiвнiв ензиматично! активностi пов'язане з дiлянками активного перебпу запалення пародонту. Дiлянки з тяжким запаленням ясен i прогресуючою втратою прикрiпления характеризуються значним тдвищенням АСТ у кревiкулярнiй рiдинi [9]. Ми використовували концентрацi! ензимiв у ПК як маркер активност неспецифiчного рiвня запалення у перiодонтi. За даною ознакою шдтверджена ефективнють використання азитромщину у комплексi консервативного лшування ХГП, протягом 360±5 днiв спостереження.
Достовiрно зниженi концентрацi! IЛ-1Р, АСТ, АЛТ у ПК вщображають меншу активнють iмунного та неспецифiчного запалення в перiодонтi i, отже, нижчу iнтенсивнiсть його деструкцп, при довготривалому курсi ад'ювантно! антибютикотерапи азитромiцином у комплексi консервативного лшування ХГП рiзних ступенiв тяжкостi у пащенпв iз супутнiми хронiчним захворюваннями. Ефект спостерпався протягом, щонайменше, року спостереження.
1. Первинна пародонтальна терашя при ХГП, що включае професшну гшену, зняття зубних вiдкладень, полiрування, iригацiю пародонтальних кишень 0,2% розчином хлоргексидину, накладення пародонтально! пов'язки, корекщю травматично! оклюзi! i реставрацiй, замiну пломб, забезпечуе стiйкий клiнiчний ефект у 35% хворих протягом 90 ± 5 днiв.
2. Тривалий курс ад'ювантно! антибютикотерапи азитромщином при ХГП дозволяе досягти стшкий ктшчний ефект у 80% хворих протягом 360±5 днiв з задовiльною переносимютю.
3. Достовiрно зниженi рiвнi Ы-ф, АСТ, АЛТ у ПК шдтвердили меншу iнтенсивнiсть деструкцi! перiодонту при тривалому курсi ад'ювантно! антибiотикотерапi! азитромщином у комплекс консервативного лiкувания ХГП рiзних ступенiв тяжкостi у пащеппв iз супутнiми хронiчноми захворюваннями протягом, щонайменше, 1 року.
Перспектиеи подальших дослгдженнь. Подальше багатоцентровi paHdoMi3oeaHi клжчш контролюeмi дождження мають тдтвердити ефектившсть та безпечшсть застосування тривалих Kypcie азитромщину у якостi ад 'ювантноХ терапи pi3Hrn форм хрошчного генералiзованого пародонтиту.
1.Беркало Л.В. Методи кгашчних та експериментальних дослщжень в медицин / Л.В. Беркало, О.В. Бобович, Н.О. Боброва [та in.] // - Полтава: Пол1мет, - 2003.-319с.
2.Белоклицкая Г.Ф. Современный взгляд на классификации болезней пародонта. Ответ на приглашение к дискуссии, прозвучавшее в статье Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. «Сучасш класифжацп захворювань пародонту» в журнале «!мплантолопя, пародонтолопя, остеолопя», - 2006, № 4, С. 59-62..Ключников С.О. Применение макролидов у детей в современных условиях / С.О. Ключников, В.Б. Болдырев // РМЖ.-2007.-№21.-С.1552-1558. Современная стоматология и зубное протезирование. http://www.stomatology.org.ua/modules/myarticles /article.php?item_id=2/.
4.Кайдашев И.П. Очерки иммунобиологии слизистой оболочки полости рта / И.П. Кайдашев, В.И. Шинкевич, Д.М. Король[и др.] / - Полтава: Полимет, - 2008.-304с.
5. Лукьянов С.В. Клиническая фармакология макролидов / С.В. Лукьянов // - Consilium medicum.- 2004.-№ 10.-С.769-773.
6.Синопальников А.И. Безопасность макролидных антибиотиков: критический анал1з / А.И. Синопальников, И.В. Андреева, О.У. Стецюк // Клиническая медицина.-2012.-№ 3.-С.23-30.
7.Botero J.E. Effects of periodontal non-surgical therapy plus azithromycin on glycemic control in patients with diabetes: a randomized clinical trial / J.E. Botero, F.L. Yepes, S.P. Ochoa [et al.] // J Periodontal Res.-2013.-Vol. 27.
8.Emingil G. Effect of azithromycin, as an adjunct to nonsurgical periodontal treatment, on microbiological parameters and gingival crevicular fluid biomarkers in generalized aggressive periodontitis / G. Emingil, B. Han, G. Ozdemir [et al.] // J Periodontal Res.-2012.-Vol. 47, N 6.-P.729-739.
9.Gupta G. Gingival crevicular fluid as a periodontal diagnostic indicator- I: Host derived enzymes and tissue breakdown products / G. Gupta // J Med Life.-2012.-Vol. 5, N 4.-P.390-397.
10. Haas A.N. Adjunctive azithromycin in the treatment of aggressive periodontitis: microbiological findings of a 12-month randomized clinical trial / A.N. Haas, C.M. Silva-Boghossian, A.P. Colombo [et al.] // J Dent.-2012.-Vol. 40, N 7.-P.556-563.
11. Lee C.E. The incidence of antimicrobial allergies in hospitalized patients: implications regarding prescribing patterns and emerging bacterial resistance / C.E. Lee, T.R. Zembower, M.A. Fotis [et al.] // Arch. Intern. Med.-2000.-Vol. 160, N 18.-P. 2819-2822.
12. Muniz F.W. Azithromycin: A new concept in adjuvant treatment of periodontitis / F.W. Muniz, C.C. de Oliveira, R. de Sousa Carvalho [et al.] // Eur J Pharmacol.-2013.-Vol.705, N 1-3.-P.135-139.
13. Pomares X. Long-term azithromycin therapy in patients with severe COPD and repeated exacerbations / X. Pomares, C. Monton, M. Espasa [et al.] // Int J Chron Obstruct. Pulm. Dis.-2011.-Vol.6.-P.449-456.
14. Sampaio E. Clinical and microbiological effects of azithromycin in the treatment of generalized chronic periodontitis: a randomized placebo-controlled clinical trial / E. Sampaio, M. Rocha, L.C. Figueiredo [et al.] // J Clin Periodontol.-2011 .-Vol. 38, N 9.-P.838-846.
15. Wu Y.F. Interleukin-1beta and IL-1 receptor antagonist levels in gingival crevicular fluid and their relationship to clinical indices of periodontitis / Y.F. Wu, C. Tan, J.Y. Zhang [et al.] // Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban.-2004.-Vol.35, N 5.-P.683-686.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОГО КУРСА АЗИТРОМИЦИНА Непокупная-Слободянюк Т.С.
Исследование посвящено изучению эффективности длительного адьювантного курса азитромицина в сочетании с консервативным лечением хронического генерализованного пародонтита (ХГП) по клиническим параметрам и динамике концентраций ИЛ -1р, АСТ и АЛТ в пародонтальных карманах. 40 пациентов с ХГП I-III степеней тяжести участвовали в двойном плацебо-контролируемом параллельном исследовании. Они были распределены на 2 уравновешеные группы, принимавшие азитромицин (500 мг в день, 7 дней, далее, по 500 мг 1 раз в неделю, 12 недель), или только стандартное пародонтоло-гическое лечение.
Регистрировали гигиенические, пародонтальный индексы, РМА, глубину пародон-тальных карманов (ПК), рецессию десны, подвижность зубов, кровоточивость десны в течение 360±5 дней. Пробы для определения ИЛ-1Р, АЛТ, АСТ отбирали бумажными штифтами из ПК 1-2 зубов с активным пародонтитом. АЛТ, АСТ определяли кинетическим фотометрическим методом; ИЛ-1Р - методом твердофазного «сэндвич» иммуноферментного анализа.
Длительный курс адъювантной антибиотикотерапии азитромицином при ХГП позволяет достичь стойкий клинический эффект у 80% больных в течение 360±5 дней с удовлетворительной переносимостью, что подтверждено достоверным снижением уровней ИЛ-1Р, АСТ, АЛТ в пародонтальных карманах.
Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, азитромицин, интерлейкин-1 бета.
Стаття надшшла 23.12.2013 р.
THE EFFECTIVENESS OF LONG-TERM AZITHROMYCIN USING IN NON-SURGICAL THERAPY
OF GENERALIZED CHRONIC PERIODONTITIS
Nepokupna-Slobodyanyuk ^S.
The study examines the effectiveness of long term azithromycin in combination with non-surgical periodontal therapy on clinical parameters and IL-ip, AST, ALT concentration levels in periodontal pockets over 360±5 days in patients with generalized chronic periodontitis (CP). Forty patients with generalized chronic periodontitis I, II and III levels of severity were included in this randomized, placebo-controlled, parallel-arm study. They were randomly assigned to azithromycin or placebo groups (500 mg once daily for 7 days, then 500 mg once a week for 12 weeks) of 20 people after initial periodontal treatment and sanation measures.
Periodontal clinical parameters (PPD, BoP, CAL, teeth pathological mobility, PMA, hygiene indexes, calculus scores) and IL-ip, AST, ALT concentrations were evaluated before treatment and after 14±3, 30±5, 90±5, 180±5 and 360±5 days. The material for the study of IL-ip, ALT and AST were sample of periodontal pockets content from 1-2 same teeth received with paper pins. Determination of ALT, AST was performed by kinetic photometric (dinitrofenilhidrazyn) method. Determination of LH-1 p was performed by solid-phase sandwich enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) method.
The long term adjuvant azithromycin provides clinical benefit in 80% of patients with generalized CP I-III levels of severity within 360±5 days with satisfactory tolerability, as confirmed significant decrease in IL-1p, AST, ALT in periodontal pockets.
Key words: chronic generalized periodontitis, azithromycin, interleukin-1 beta.
Pe^roeHT TraneHKO n.I.
