CC BY
8
ISSN 2409-025. Уфа^'н^кий cтoмaтoлoгiчний aльмaнax. 2015. № 1
УДК 616.314.17.-008.1-06 В.Р. Мачоган
КЛ1Н1ЧНА ЕФЕКТИВН1СТЬ СИНБ1ОТИКА В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ
ДВНЗ «Тернопльський державний медичний ун/'верситет i мен i I. Я. Горбачевського МОЗ УкраУни»
Вступ
У наш чac ypaження пapoдoнтa piзниx ступешв тяжкocтi - дocить пoшиpенa пaтoлoгiя з нapocтaю-чим xapaктеpoм пеpебiгy, в людей вiкoм пoнaд 35 po^ ïï виявляють уже в тpьox iз чoтиpьox oбcте-жениx [6-8]. Пapoдoнтит викликають як загальн фaктopи (зниження pезиcтентнocтi opгaнiзмy, cy-путня пaтoлoгiя внyтpiшнix opгaнiв i cиcтем), так i мicцевi (наявнють зyбниx вiдклaдень, iнфiкoвaниx пapoдoнтaльниx кишень) [2, 7]. Кpoвoтoчивicть зyмoвлюe пoтpaпляння в загальний кpoвooбiг не ттьки екзoтoкcинiв, a i влacне пaтoгенниx чи yмo-внo-пaтoгенниx бaктеpiй, щo пpизвoдить дo poз-витку запалення в ткaнинax пapoдoнтa. Пopяд iз pетельним викoнaнням пpaвил гiгieни пopoжнини poтa, ycyненням фaктopiв pизикy (нopмaлiзaцiя oклюзiйниx кoнтaктiв, пpoтезyвaння зyбiв), pегy-ляpним вiдвiдyвaнням cтoмaтoлoгa, виpiшaльним у лшуванш пapoдoнтитy i гiнгiвiтy e вiднoвлення бaктеpiйнoгo гoмеocтaзy [1, 4, 9]. Вла^е ocтaннiй фaктop, забезпечуючи aнтaгoнiзм пocтiйнoï мк-poфлopи дo пaтoгенниx i yмoвнo-пaтoгенниx вipy-ав та бaктеpiй, cпpияe нopмaльнoмy функцюну-ванню пapoдoнтa [2, 11].
Iдетьcя npo пpoбioтичнy мiкpoфлopy, яка за-звичай пpигнiченa внacлiдoк як пеpевaжaння аг-pеcивнiшиx за кyльтypaльними влacтивocтями мь кpoopгaнiзмiв, так i неpaцioнaльнoï антибютиште-paniï, щo пpизвoдить дo диcбioтичниx явищ [3, 7, 11]. З oглядy на це, викopиcтaння npo- i пpебioти-кiв ^инбютимв) у cтoмaтoлoгiï - це пеpcпективний нaпpям, але ïx пapентеpaльне зacтocyвaння o6-межyeтьcя неoбxiднicтю iндивiдyaльнoгo пiдбopy штaмiв бaктеpiй та визначення дoзoзaлежнoгo ефекту. Тoмy метою нaшoгo дocлiдження бyлo клiнiчне oбфyнтyвaння ефективнocтi мicцевoгo викopиcтaння cинбioтичнoгo пpепapaтy «Бaктyлiн» у кoмплекcнoмy лiкyвaннi xвopиx iз запальними пpoцеcaми в пapoдoнтi.
Mатерiал i методи
Дocлiдження були пpoведенi на бaзi клiнiки кaфедpи теpaпевтичнoï cтoмaтoлoгiï Теpнoпiльcь-кoгo деpжaвнoгo медичнoгo yнiвеpcитетy iменi I.Я.Гopбaчевcькoгo та в пpивaтнiй cтoмaтoлoгiчнiй клiнiцi «Дентac» (м. Теpнoпiль). На клiнiчне o6-cтеження вiдпoвiднo дo пpoтoкoлy дocлiдження дали згоду 124 xвopi з генеpaлiзoвaним пapoдoн-титoм iз пoчaткoвим, пеpшим i дpyгим cтyпенями poзвиткy на стадп pемiciï, якi були пoдiленi на 2 фупи: ocнoвнy (61) i кoнтpoльнy (63). Пaцieнтaм кoнтpoльнoï фупи пpoвoдили тpaдицiйне лкуван-
ня за пoкaзaннями, а пaцieнтaм ocнoвнoï фупи дoдaткoвo мicцевo пpизнaчaли пpепapaт «Бакту-лiн» у виглядi aплiкaцiй на тканини пapoдoнтa пo-дpiбнениx дo пopoшкoпoдiбнoï кoнcиcтенцiï таб-летoк з невеликим oб'eмoм диcтильoвaнoï вoди. У шжнш гpyпi клiнiчне oбcтеження стану тканин па-poдoнтa пpoвoдили за згoдoю xвopиx у день звеp-тання, тoбтo дo лiкyвaння, пюля зaвеpшення кypcy лiкyвaння та чеpез 6 мicяцiв пicля лiкyвaння. Кл^ нiчне oбcтеження cклaдaлocя з oглядy, oцiнки cтaнy зyбiв, пapoдoнтa, пopoжнини poтa в цiлoмy для виявлення мicцевиx пpичин зaxвopювaння (зyбнi вщкладення, кapioзнi пopoжнини, неякicнi плoмби i пpoтези). Стан гiгieни пopoжнини poтa oцiнювaли за дoпoмoгoю гiгieнiчнoгo шде^у за Федopoвим-Вoлoдкiнoю [9]. Iнтенcивнicть i пoши-pенicть зaпaльнoгo пpoцеcy в пapoдoнтi oцiнювa-ли за пpoбoю Шiллеpa-Пиcapевa. Для кiлькicнoï oцiнки зaпaльнoгo пpoцеcy викopиcтoвyвaли ш-декc ПМА за С. Parma [10], для клiнiчнoï oцiнки cтaнy пapoдoнтa - пapoдoнтaльний iндекc за A.L. Russel [11]. Пpи oбcтеженнi пapoдoнтaльниx кишень вимipювaли (Уню глибину iз зacтocyвaнням гpaдyйoвaнoгo зoндa aбo гладилки з мiлiметpoви-ми пoдiлкaми. Дифеpенцiйoвaнy дiaгнocтикy па-тoлoгiчнoï зyбoяcеннoï та яcеннoï кишень пpoвo-дили за дoпoмoгoю фopмaлiнoвoï пpoби [11], py-xoмicть зyбiв визначали за Д.А. Ентшим, cтaн кют-ки aльвеoляpнoгo вiдpocткa щелеп - за дoпoмo-гoю внyтpiшньopoтoвиx кoнтaктниx pентгенoгpaм та opтoпaнтoмoгpaм.
У кoмплекcнoмy лiкyвaннi зaпaльниx зaxвopю-вань пapoдoнтa викopиcтoвyвaли пpепapaт "Бак-тулш" у виглядi аплкацш пoдpiбнениx дo пopoш-кoпoдiбнoï кoнcиcтенцiï тaблетoк iз невеликим oб'eмoм диcтильoвaнoï вoди. Лiкyвaння пoчинaли з pетельнoгo видалення зyбниx вiдклaдень та ш-шиx мicцевиx пoдpaзникiв тканин пapoдoнтa. nic-ля цьoгo з чacy пеpшoгo вiдвiдyвaння xвopoмy пpoвoдили аплкацп "Бaктyлiнy", тaкoж випpaвля-ли тpaвмaтичнy oклюзiю, за неoбxiднocтi пpoвo-дили тимча^ве шинування зyбiв пpoтягoм 2-3 тижшв. Зaлежнo вiд cтyпеня зaпaльниx явищ у пapoдoнтi кypc лкування тpивaв 12-14 днiв. Ефек-тивнють пpoведенoгo лiкyвaння oцiнювaли за ви-щезгаданими метoдaми вiдpaзy пicля закшчення кypcy лiкyвaння i чеpез 6 мюя^в.
«Бaктyлiн» - тaблеткoвa фopмa cинбioтикa (НВА "Одеcькa бioтеxнoлoгiя", Уфаша). Одна таблетка пpепapaтy мicтить 108 кoлoнieyтвopювa-льниx oдиниць (КУО) бiфiдoбaктеpiï i 107 КУО ла-ктобацил та 200 мг пpебioтикa шулшу.
^БЫ 2409-0255. Укра'нський стоматологiчний альманах. 2015. № 1
У контрольнш груп1 хворих л1кували за загаль-ноприйнятою методикою (використовували апл1-каци антисептиш, видаляли зубн1 в1дкладення, виправляли травматичну оклюзш, рекомендували пародонтопротекторн1 зубн1 пасти). Аналопчш кл1-н1чн1 обстеження виконували в т1 ж сам1 термши, що I в основн1й груш.
Отримаш дан1 обробляли статистично з вико-ристанням 1-критер1ю Ст'юдента [5].
Результати й обговорення
З отриманих нами даних, як1 наведено в таблиц!, видно, що пюля комплексного л1кування хворих 1з запальними захворюваннями пародонта з використанням «Бактулшу» спостер1гали значне пол1пшення стану пародонта за низкою показни-к1в. За короткий пер1од часу запропонована нами
Ои/нка ефективнот використання синбiотика «Бактулiн» п
схема л1кування усувала прояви запального про-цесу в пародонт1, сприяла тривалш рем1с1Т дис-троф1чно-запального процесу. П1сля зак1нчення курсу л1кування у хворих основно' групи виявляли бтьш ранню та ч1тко виражену нормал1зац1ю кл1-н1чних показниш, а у в1ддален1 терм1ни спостере-жень показники стану пародонта в основнш груп1 також були кращими, шж у контрольн1й груп1 без використання «Бактулшу». У пац1ент1в основно''' групи п1сля л1кування швидше покращилось само-почуття, зник неприемний запах 1з рота, зменши-лися кровоточивють, набряк, б1ль I сверб1ж ясен. Попри полшшення стану тканин пародонта у хворих контрольно'' групи пюля л1кування збер1галися незначна кровоточивють I сверб1ж ясен (табл. 1).
Таблиця 1
лiкуваннi хворих на генералiзований пародонтит (М±т,п=61-63)
Показник Основна група (базова тератя+ «Бактулш», п=61) Контрольна група (базова терап1я, п=63)
до л1кування п1сля л1ку-вання через 6 мь сяц1в до л1кування п1сля л1ку-вання через 6 мь сяц1в
Проба Штлера-Писарева, бали 2,7±0,2 1,8±0,2*,** 1,9±0,2 2,7±0,2 1,9±0,2* 2±0,1
Глибина пародонтальних кишень, мм 4,2±0,3 3,6±0,1*,** 3,7±0,2 4,2±0,4 3,8±0,1 * 3,9±0,2
1ндекс гпени 2,6±0,1 1,2±0,1 *,** 1,6±0,2 2,6±0,1 1,5±0,1 * 1,9±0,1
1ндекс ПМА, % 76,2±6,4 25,3±2,2*,** 31,8±3,6 72,4±7,5 36,3±3,2* 40,3±4,3
Пародонтальний ¡н-декс, % 2,45±0,08 1,90±0,07*,** 1,96±0,07 2,42±0,08 2,11±0,08* 2,17±0,08
Примiтка: * - (р<0,05) достовiрно порiвняно з показниками до лiкування;
** - (р<0,05) достовiрно поменяно з показниками контрольноТ групи тсля лкування.
не використання про- I пребютиш у склад1 синбю-тика «Бактулш» пщвищувало ефективнють ком-
Як свщчать отримаш нами результати досл1-джень, як1 наведено в таблица стушнь запальних процеав за пробою Штлера-Писарева в пац1ент1в контрольно' групи шсля завершення л1кування був на 30 % (р<0,05), а через 6 мюяц1в п1сля л1куван-ня на 23 % (р<0,05) нижчим, шж у хворих до л1-кування.
Глибина пародонтальних кишень у хворих основно' групи пюля завершення л1кування зменши-лася на 18 % (р<0,05), а через 6 мюяц1в - на 16 % (р<0,05) пор1вняно з такою до л1кування. При цьому 1ндекс гтени в пац1ент1в контрольно' групи вщразу п1сля л1кування був меншим у 1,43 (р<0,05) рази, через 6 мюяц1в - у 1,17 (р<0,5) рази, а у хворих основно'' групи - у 2,17 (р<0,01) та 1,63 (р<0,05) рази вщповщно пор1вняно з даними показниками в пац1ент1в до л1кування. Р1зниця в отриманих результатах свщчить про позитивний вплив комплексного л1кування хворих на генералн зований пародонтит.
Ще б1льш виразним доказом ефективност за-стосування синб1отика «Бактул1н» був ктькюний показник ПМА, який у хворих на генерал1зований пародонтит основно'' I контрольно' груп вщразу ж пюля завершення л1кування в основнш I контрольна групах зменшувався вщповщно в 3 (р<0,01) I 2 (р<0,01) рази, а через 6 мюяц1в п1сля л1кування - у 2,5 (р<0,01) та 1,8 (р<0,05) рази пор1вняно з таким до л1кування. З цього випливае, що поедна-
плексного л1кування хворих на генерал1зований пародонтит, яке визначалося вщразу пюля завершення л1кування I збер1гало позитивну тенденц1ю у вщдалених терм1нах.
Кл1н1чна оц1нка стану пародонта у хворих за А. Ь. РиББв! показала, що пюля л1кування цей 1ндекс був меншим у основнш груш в 1,31 рази (р<0,05), через 6 мюяц1в - 1,25 рази (р<0,05), а в пац1ент1в контрольно' групи - в 1,15 (р<0,5) та 1,12 рази (р<0,5) в1дпов1дно, н1ж до л1кування. Це вказуе на бтьш стшку рем1с1ю у хворих основно'' групи, що пщтверджуеться I результатами шших кл1н1чних досл1джень [3, 11].
Отже, наведеш дан1 св1дчать про те, що засто-сування «Бактулшу» в комплексному лкуванш пародонтиту забезпечуе значний терапевтичний ефект л1кування у найближч1 та в1ддален1 терм1ни спостережень пор1вняно з даними контрольно' групи, що пов'язано з нормал1зац1ею складу м1к-рофлори порожнини рота I пародонтальних кишень зокрема.
Висновок
Терапевтична ефективнють застосування син-бютика «Бактулш» у комплексному лкуванш пародонтиту пщтверджена зниженням ступеня запальних процеав за пробою Штлера-Писарева,
ISSN 2409-025. Укра'шський стоматолопчний альманах. 2015. № 1
9.
10. 11.
12.
зменшенням глибини пародонтальних кишень, ю-лькiсного показника ПМА та пародонтального ш-дексу у хворих вщразу ж пiсля лiкування та збер^ гае позитивну тенденцiю у вщдалений термiн через 6 мюя^в пiсля лiкування.
Надалi маемо на мет розробити чiтку схему використання синбютиш у лiкуваннi хворих iз дистрофiчно-запальними захворюваннями в па-родонтi та впровадити в лкувальний процес.
Лiтература
1. Данилевский Н.Ф. Клиническая эффективность препаратов "Стоматидин" и "Лизобакт" в комплексном лечении больных генерализованным паро-донтитом / Н.Ф. Данилевский, Л.Ф. Сидельникова // Стоматология для всех. - 2005. - № 3. - С. 3839.
2. Зв'язок захворювань пародонту з загальносомати-чною патолопею (огляд л1тератури) / [О.М. Немеш, З.М. Гонта, 1.В. Шил1вський, А.П. Скалат] // Новини стоматологи. - 2006. - № 2 (47). - С. 34-37.
3. Зубачик В.М. Вплив про- та синбютикотерапп на 1мунолопчний захист порожнини рота хворих на генерал1зований пародонтит / В.М.Зубачик, М.В. Люничук // Вюник стоматологи. - 2009. - № 1. - С. 44-52.
4. Кухарская О.Г. Микробиологический баланс полости рта у больных пародонтитом / О. Г. Кухарская,
Резюме
Наведено результати ключного дослщження ефективносп мюцевого застосування синбютичного препарату "Бактулш" у виглядi аплкацш подрiбнених до порошкоподiбноT консистенци таблеток з невеликою ктькютю дистильованоТ води через 12-14 дшв i через 6 мiсяцiв шсля комплексного лiкування. Установлено зниження ступеня запальних процеав за пробою Штлера-Писарева, зменшення глибини пародонтальних кишень, ктькюного показника ПМА i пародонтального iндексу у хворих як вщразу ж шсля ль кування, та i у вiддаленi термши (через 6 мiсяцiв) пiсля використання синбютика "Бактулiн" у комплексному лкуванш пародонтиту.
Ключовi слова: пародонтит, синбютик, «Бактулiн», клiнiчна ефективнiсть.
Резюме
Представлены результаты клинического исследования эффективности местного применения синбио-тичного препарата "Бактулин" в виде аппликаций измельченных до порошкообразной консистенции таблеток с небольшим количеством дистиллированной воды через 12-14 дней и через 6 месяцев после комплексного лечения. Установлено снижение степени воспалительных процессов за пробой Шиллера-Писарева, уменьшение глубины пародонтальных карманов, количественного показателя ПМА и пародонтального индекса у больных как сразу же после лечения, так и в отдаленные сроки (через 6 месяцев) после использования синбиотика "Бактулин" в комплексном лечении пародонтита.
Ключевые слова: пародонтит, синбиотик, «Бактулин», клиническая эффективность.
М.Д. Король // Укра'шський стоматолопчний альманах. - 2007. - № 1. - С. 58-61. Ланкин Т.Ф. Биометрия / Т.Ф.Ланкин. - М. : Высшая школа, 1990. - 352 с.
Леонтьев В. К. Здоровые зубы и качество жизни /
B. К. Леонтьев // Стоматология. - 2000. - № 5. -
C. 10-13.
Максименко П.Т. Медикаментозная патология в стоматологии / П.Т. Максименко. - Полтава, 2001.
- 138 с.
Мащенко И.С. Болезни пародонта / И.С. Мащенко.
- Днепропетровск : КОЛО, 2003. - 272 с. Федоров Ю.А. Оценка очищающего действия зубных гигиенических средств и качества ухода за полостью рта / Ю.А. Федоров, В.В. Володкина // Терапевтическая и ортопедическая стоматология.
- К. : Здоров'я, 1971. - Вып. 1. - С. 117-119. Parma C. Parodontopathien / C. Parma. - I.A. Verlag, Leibzig, 1960. - 203 s.
Roberts F.A. Beneficial bacteria of the periodontium / F.A. Roberts, R.P. Darveau // Periodontology. - 2002.
- Vol. 30. - P. 40-50.
Russel A.L. A system of classification and scoring for prevalence surveys of periodontal disease / Russel A.L. // J. Dent. Res. - 1956. - Vol. 36. - P. 922-925.
Стаття надшшла 2.02.2015 р.
UDC 616.314.17.-008.1-06
CLINICAL EFFICACY OF SYNBIOTICS IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH GENERALIZED PERIODONTITIS
Machogan Volodymyr Romanovych
Ternopil State Medical University by I. Ya. Horbachevsky, Orthopedic Dentistry depertment
Summary
For today periodontal lesions of varying severity is quite common pathology has growing nature of the flow, and in people over 35 years, are observed in three of the four investigated [6-8]. Periodontitis is caused by a common factor (reduced resistance, concomitant diseases of internal organs and systems) and local (presence of dental plaque infected periodontal pockets) [2,7]. Along with careful implementation of the rules of oral hygiene, elimination of risk factors (normalization of occlusal contacts, prosthetics), regular visits to the dentist,
ISSN 2409-0255. yKpa'rncbKMM CTOMaTonorNHMM anbMaHax. 2015. № 1
decisive in the treatment of periodontitis and gingivitis is to restore bacterial homeostasis [1, 4, 9].
This refers to probiotic flora that normally is suppressed as a result of the predominance of more aggressive on cultural properties of microorganisms, so and irrational antibiotic therapy, leading to dysbiotic phenomena [3,7, 11]. Considering this, the use of pro- and prebiotics (synbiotic medications) in dentistry is a promising direction, but their parenteral use is limited by necessity of individual selection of bacterial strains and determination dose-dependent effect. Therefore, the aim of our study was to study the clinical effectiveness of local use drug "Baktulin" in the treatment of patients with inflammatory processes in the periodontium.
The article presents the results of a clinical trial of topical application synbiotic drug "Baktulin" in the form of applications crushed to powder consistency tablets with a small amount of distilled water in 12-14 days and 6 months after combined treatment. A decrease of the degree of inflammation by Schiller-Pisarev test, reducing the depth of periodontal pockets, a quantitative indication of ACA and the periodontal index in patients both immediately after treatment and in long-term period (6 months) after the application of synbiotics "Baktulin" in complex treatment of periodontitis.
On clinical examination in accordance with the study protocol have agreed 124 patients with inflammation in periodontium, they were divided into two groups: primary (61 ) and control ( 63). To patients in the control group was performed traditional treatment according to indications, and to patients of the main group additionally lo-caly was applied drug " Baktulin " as applications crushed to a powder consistency tablets with a small amount of distilled water. In each group, a clinical examination of the tissues was carried out with the consent of periodontal patients on the same day , ie before treatment , after treatment and at 6 months after treatment. Assessment of oral hygiene was performed using hygiene index according to Fedorov - Volodkina [9]. The intensity and prevalence of inflammation in periodontium evaluated by Schiller - Pisarev . To quantify the inflammatory process used by PMA index S. Parma [ 10] , for the clinical assessment of periodontal status - periodontal index AL Russel [ 11]. By examination of periodontal pockets was measured their depth using a graduated probe or trowel with millimeter divisions . Differential diagnosis of pathological periodontal and gingival pockets was performed using formalin tests [11] , tooth mobility - with D.A.Entinim , state of alveolar bone of the jaws - using intraoral radiographs and contact ortopantomogrammu.
After treatment in the study group was observed earlier and more clearly defined normalization of clinical indicators, and during long-term observations of periodontal status indicators in the study group were also better than in the control group without the use of " Baktulin ." Patients of the main group after treatment improved health , disappeared halitosis , decreased bleeding , swelling, pain and itching in the gums . Despite improvement in the periodontal tissues in patients of the control group after treatment remained minor bleeding and itching in gums.
Therapeutic efficacy of synbiotic "Baktulin" in complex treatment of periodontitis confirmed decrease in the degree of inflammation breakdown Schiller - Pisarev, decreasing depth of periodontal pockets, a quantitative indicator ACA and periodontal index in patients with both immediately after treatment and maintains a positive trend in the long term after 6 months treatment.
Key words: periodontitis, synbiotics, baktulin, clinical efficacy.
