CC BY
19
5. Руководство по наблюдению за пациентами с сахарным диабетом пожилой возрастной группы // Междунар. эндокринол. жу рнал. - 2008. - № 5 (17). http://www.mif-ua.com/archive/article/7520.
6. Стадник С.Н. Когнитивные функции у пациентов с фибрилляцией предсердий и абдоминальным ожирением / С.Н. Стадник // Междунар. неврол. журнал. - 2016. - №2 (80). (http://www.mif-ua.com/archi-уе/агйс1е/42687).
7. Терещенко И.В. Субклинический гипотиреоз и психические нарушения у больных аутоиммунным тиреоидитом / И.В. Терещенко, Н.В. Каюшева // Психофармакология и биологическая наркология. - 2008. - Т. 8, вып. 1-2, ч. 2. http://cyberleninka.ru/artic-le/n/subklinicheskiy-gipotireoz-i-psihicheskie-narusheniya-u-bolnyh-autoimmunnym-tireoiditom.
8. NICE CG42 «Dementia. Supporting people with dementia and their carers in health and social care», 2015.
REFERENCES
1. Alenikova OA, Kulikova SL, Likhachev SA. [Hashimoto's Encephalopathy] Nevrologicheskiy zhurnal. 2013;6:22-26. Russian.
2. Yakhno NN, Zakharov W, Lokshina AB, Kober-skaya NN, Mkhitaryan EA. ["Dementia"]. A guide for doctors. 3-e izd. Moskva «MEDpress-inform»; 2011. Russian.
3. Kadykov AS, Shakhparonova NV. [Cognitive impairment and dementia in neurological practice]. Zhurnal «NeyroNews». 2006;1(1). Available from: http://neuro-news.com.ua/page/kognitivnye-narusheniya-i-demenciya-v-nevrologicheskoj -praktike. Russian.
4. Martsenkovskiy I A, Dubovik KV. [Mild cognitive impairment]. Zhurnal «NeyroNews». 2016;2(1). Available from: http://health-ua.com/stati/neurology/leg-kie-kognitivnyie-narusheniya.html. Russian.
5. [Guidelines for monitoring patients with diabetes mellitus in the elderly], Mezhdunarodnyy endokri-
nologicheskiy zhurnal. 2008;5(17). Available from: http://www.mif-ua.com/archive/article/7520. Russian.
6. Stadnik SN. [Cognitive function in patients with atrial fibrillation and abdominal obesity]. Mezhdunarodnyy nevrologicheskiy zhurnal. 2016;2(80). Available from: http://www.mif-ua.com/archive/article/42687. Russian.
7. Tereshchenko IV, Kayusheva NV. [Subclinical hypothyroidism and mental disorders in patients with autoimmune thyroiditis]. Psikhofarmakologiya i biolo-gicheskaya narkologiya. 2008;8(l-2):2 Available from: http://cyberleninka.ru/article/n/subklinicheskiy-gipotireoz-i-psihicheskie-narusheniya-u-bolnyh-autoimmunnym-tireoiditom. Russian.
8. NICE CG42 «Dementia. Supporting people with dementia and their carers in health and social care»; 2015.
♦
УДК 616.899.3-008.64-07-082:614.253.2-055
O.A. Росицька СИНДРОМ ДЕМЕНЦП -
П1ДХОДИ ДО Д1АГНОСТИКИ В ЗАГАЛЬНОШКАРСЬКШ ПРАКТИЦ1
ДЗ «Дтпропетроесъкамедична академгя МОЗ Укра'ти»
кафедра ciMeüHoi медицины ФПО
вул. Дзержинсъкого, 9, Дтпро, 49044, Украша
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»
Department of Family Medicine FPE
Dzerzhinsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
e-mail: aleksa2005@ua.fm
К.иочош слова: амбулатор1я ЗПСМ, деменщя, когттиет порушення, diaznocmuKa, алгоритм diu Key words: clinic ZPSM, dementia, cognitive impairment, diagnosis, algorithm of actions
17/ ТомХХН/2 4.1
67
Реферат. Синдром деменции - подходы к диагностике в общеврачебной практике. Росицкая А.А. В
статье представлены алгоритм действий врача общей практики - семейного врача при выявлении когнитивных нарушений (деменции) у пациентов в соответствии с действующим приказом Минздрава Украины №736 от 19.07.2016. Для оптимизации работы врача на первичном уровне были проанализированы различия диагностического поиска на первичном и вторичном уровнях оказания медицинской помощи.
Abstract. Dementia syndrome - approaches to diagnostics in the general medicine practice. Rosytska O.A. In the
article algorithm of actions of a general practitioner - family physician in detecting cognitive impairment (dementia) in patients under the current Order of Ministry of Health Ukraine from 07.19.2016 N 736 is presented. To optimize the work ofphysician at the primary level, differences of diagnostic search at primary and secondary levels of care delivery were analyzed.
Проблема пащенпв з деменщею в амбулаторий практищ л ¡каря ЗПСМ е досить актуальною, що пов'язано з багатьма складовими цього феномену. Насамперед, ми живемо в сусгпльствк в якому проблеми похилого та старчого в1ку е прюритетними за рахунок збшь-шення тривалост! життя в популяцп. \ в якш сьогодш за р1внем питомо! ваги превалюють люди старшого поколшня, що предетермшуе сощальну значупцсть зазначено! проблеми. 3 шитого боку, юнуе велика кл ль клеть р1зно-маштних причин, якл шдукують формування когштивних порушень та деменцн в людини.
Офщшш статистичш дат щодо справжньо! поширсносп деменцн в Укра!ш, на жаль, вщ-сутш. Вщповщно до даних лиератури, в деяких розвинених крашах мае мюце не лише зростання р1вшв захворюваносп на деменщю, але й мо-лодшае в1к старту зазначено! хвороби в сусшльств1 [3].
У евт на р1вш загальнолшарсько! практики д1агноз деменщя зазвичай встановлюеться у пащенпв старше 65 роклв. У лиератур! ¡снуе де-кллька визначень дефшщп «деменщя». Так, за даними ВООЗ, деменщя - це синдром, при якому вщбуваеться дегенеращя пам'ятк мислення, по-ведшки 1 здатносп виконувати щоденш дн [1]. Вщповщно до МКХ-10, ¡снуе дскллька рубрика-цшних код ¡в для д1агностики деменцп. Ид кодом РОО-БОЗ деменщя - це хрошчний або прогресуючий синдром, який характеризуемся хрошчним штелектуальним зниженням, в основному в лигах людей, який не е нормальним станом старшня, може виникати при р1зних захворюваннях, що викликають ураження великих швкуль головного мозку. У рубриках за МКХ-10 для всрифпчацп д1агнозу мають мюце «шип дегенеративш хвороби нервово! системи (030-032)» й «оргашчш, включаючи симптома-тичш, псюачш розлади (РОО-РОЗ)» [2].
Критер1ями верифшацн деменцн за МКБ-10 е такл: виражеш когнпивш порушення не менше 6 мюящв, що призводять до сощально! дезадап-тацн (порушення повсякденно! активносп -
здатност1 до самообслуговування, побутова незалежшеть), порушення пам'ятк уваги, мислення. В основ! клшчних прояв1в деменцн лежить прогресуюча загибель нейрошв р1зних вщдшв мозку.
3 метою ушфшацн та стандартнзацн шдход1в щодо надання медично! допомоги (д1агностично! та лшувально!) пащентам з деменщею в Укра!ш був розроблений та затверджений наказ МОЗ Украши вщ 19.07.2016 № 736 «У щф1 кований юп-шчний протокол первинно!, вторинно! (спеща-л1зовано1), третинно! (високоспсuiалi зовано!) та патативно! медично! допомоги. Деменщя». Згщно з цим протоколом, серед пащенпв з порушеннями когштивних функцш скриншг щодо деменщ! проводиться л ¡каря ми загально! практики - амейними лшарями. Остаточний д1агноз деменцп встановлюеться лшарем-невро-логом або л i кар с м - пс и х i ат р о м (залежно вщ провщно! симптоматики) теля всеб1чно! ощнки на шдстав1 задокументованих порушень пам'ят1, когштивних функцш та пегоачного стану.
Особливе значения в загал ь но л i каре ь к i й практищ мае виявлення реверсивно! («зворотно!») деменщ!, зумовлено! соматичною патолопею, що в алгоритм! первинно! д1агностики потребуе скришнгу групи пащенпв з коморбщною патолопею та шдвищеним ризиком розвитку деменцн (перенесен! шеульти, пащенти з ви-соким ризиком за шкалою SCORE, пащенти з noviipHHMH когштивними порушеннями, симптомами депресп, метабол1чними порушеннями та ш.) i в кгпшчнш практищ цей вид деменцп може бути корегованим за рахунок вщповщного л1кування соматично! патологи в конкретного пац!ента.
Для оштшацн роботи л ¡каря на первинному pißHi пропонуеться схема дш та алгоритм д!агностичного пошуку пащенпв з деменщею на р1зних р1внях надання медично! допомоги та вщповщно до чинного наказу МОЗ Украши № 736 вщ 19.07.2016. 1нформащя для наочносп представлена в табличному вигляд! з nopiß-нянням профес!йних компетенщй л ¡каря ЗПСМ та л!каря-невролога (табл.).
68
МЕДИЧН1 ПЕРСПЕКТИВИ
Схема дш та алгоритм д1агностики деменцн на р1зних етапах медичноТ допомоги
Первинний piitc'iii. (лшар ЗПСМ) Вторнннпй piitciii. (лшар — невролог, амбулатор1я)
Д1агностпка
Основна мета: виявлення попмпсш. когштивних (Ьункцш та самостшного щодеиного (побутового, профеййиого) фунюдонування. Основна мета: встановлення даагнозу деменцй шсля ретельного кл1шко-шструментального та пспходаагностпчного обстеження.
Необхвдш да
- зб1р анамнезу;
- оцшка когштивних функцш 1 псих1чного стану (Тест 1: Оцшка когштивних функцш лшарем iui u. ii.iioY практики (СРСОС); Тест 2: Коротка шкала дослвдження исих1чного статусу, ММ8Е).
Потр1бно враховувати фактори, що виливають на виконання тесттв: рмниь оспи н. квал1ф1кащя, попереднш р1вень фунюдонування 1 навичок, мова 1 будь-яю сенсорш порушення, псих1чш захворювання або ф1зпчш / невролопчш ироблеми.
- оцшка сощально! активносп та якосп життя обстежуваного (Тест 3: Брктольська шкала активносп в повсявденному житп, ВАБЬ: приготування ша, вжпванняша, иршотування напош, вживання напош, одягання, умивання, чшцення зуб1в, ирийняття ванни/душу, користування туалетом, пересування, ходьба, ор1снтащя в час1, оргёнтащя в \iicni, комуншащя, користування телефоном, робота в дом1/саду, здатшсть робити покупки, розпоряджаиня фшансами, ¡три /хоб1, користування транспортом);
- ф1зикальний от ляд та шдц необхвдш дослвдження;
- анал1з препаратов, яю приймас пащснт, з метою виявлення та мддм1зацй використаиня лшарських засоб1в, у тому числ1 безрецептурних, яю можуть негативно вплииути на когштивш функцй.
- застосування стандартного нейроисих1атричного опитувальника повинно стати частиною оцшки у випадках легко!' або сумшвно! деменцй.
- пвд час даагиостики деменцй 1 на регулярнш основ1 шсля встановлення даагнозу необхвдно проводптн оцшку на наявшсть супутшх захворювань 1 ключових псих1атрнчних особлпвостей, иов'язаних з деменщсю, включаючи депрес1ю 1 психоз, для забезпечення оптимального ведения сшв1снуючих захворювань.
- Базовий скриншг деменцй повинен проводитися за наявност1 клШчних прояв1в та включати: рутиниу гематологио, бюх1м1ю (включаючи електрол1ти, кальцш, глюкозу 1 тестування иирково!" та печшковоК функщй), тестування функцц щитовидно!' залози, р1вш в1тамшу В12 1 фолату в сироватщ.
- проведения серологи на снфШс та В1Л для людей, ризик в яких зумовлений анамнезом або клш1чною картиною.
- Рентгенограф1я трудно! кл1тки, електрокардаограф1я — за юшпчними показаниями.
- Перюдичш (не рвдше 1 разу на 3 мкящ) огляди та клШчна оцшка пащснта з деменщсю.
- зб1р анамнезу;
- оцшка когштивних функцш i псих1чного стану (кмпмчни оцшка та психодаагностичне дослвдження);
- Клшчна оцшка когштивних здабностей у пащотв з пвдозрою на деменщю з використанням стандартизованих шструменпв: Коротко! шкали ощнкн пспх1чного статусу (MMSE), MOCA, Тесту когштивного порушення, що складасться з 6 пункпв (6-CIT), Ощнки когштивних функцш лшарем загальио! практики (GPCOG), 7-хвилинного скриишгу тощо.
llo i pióiio враховувати фактори, що впливають на виконання тесттв: piiíciii. ocbíth, i.itu. ii(|)ii.uniio. попереднш piiícin. фунюдонування i навичок, мову i будь-яю сенсорш порушення, псих1чш захворювання або фппчш/ невролопчш проблеми.
- ф1зпкальнпй огляд та шш1 необх1дш досл1дження;
- ими. li t препарат1в, яю прпймас пащент, з метою виявлення та \iini\ii tuiiM використання лшарських засоб1в, у тому числ1 безрецептурних, яю можуть негативно вплииути на когштпвш функци.
- застосування стандартного нейропсих1атричного опитувальника повинно стати частиною оцшки у випадках легко! або сумшвно! деменцй.
- пвд час даагностики деменцй i на регулярнш ochobI шсля постановки даагнозу необхвдно проводити оцшку на наявшсть супутшх захворювань i ключових не когштивних порушень, иов'язаних з деменщсю, включаючи депресно i психоз, для забезпечення оптимального ведения сшвкнуючих захворювань.
- Структурна в1зуал1защя - при шдозр1 зворотно! деменцй, при ранньому початку деменщ! для виключення шших itupiumiit патологй головного мозку i спрняння даагностнщ шдтнпу деменщ!. Магштно-резонансна томограф1я (МРТ) с кращим методом для раиньо! даагиостики та виявлення шдюркових судинних змш, хоча може використовуватися i коми'ютерна томограф1я (КТ).
- проведения серологй на сифШс та BIJI для людей, ризик в яких зумовлений анамнезом або клипчною картиною.
- Рентгенограф1я трудно! кл1ткн, електрокардаограф1я, unu. li t сппнномозково! pi.Liiiin та unui обстеження — за клппчними показаниями.
- Аиал1з спиниомозково! pi uiiiii слвд застосовувати при пвдозр1 на хворобу Крейтцфельда-Якоба або unui форми швндко прогресуючо! деменцй.
- даагностика пвдтипу деменцй проводиться фихшцимп з використанням м1жнароднпх стандартизованих критерИш (Хвороба Альцгеймера, Судинна деменщя, Деменщя з тшьцями JleBi, Лобно-скронева деменщя, Змццана деменщя).
17/Том XXII/2 ч.1
69
Пор1вняльний аналп необхщних дш спе-щалюта на р1зних р1внях надання медично! допомоги пащентам з деменщею показав, що р1зниця \пж складовими алгоритму дш л ¡каря ЗПСМ та лшаря-невролога амбулаторп полягае лише в обсягу додаткових метод ¡в дослщження та можливост1 верифшацн пщтипу деменцп на вторинному р1вш.
3 нашо! точки зору, в межах такого уш-ф1 кованого протоколу ще раз пщтверджуеться думка про те, що бщыпе 80% проблем пащента може бути виршено на первинному р1вш, що базуеться на високлй квал1фп<ацп л ¡каря ЗПСМ, який добре волод1е методолопею огляду пащента, в тому раз1 його невролог1чного статусу, мае достатнш р1вень навичок для проведения
психолопчного тестування та ¿нтерпретащ! отриманих даних.
висновки
1. Актуальним питаниям загальнол1карсько1 практики сьогодення е д1агностика когштивних порушень.
2. .Шкар ЗПСМ повинен проводити дина-míhhhh нагляд пащент1в груп ризику розвитку когштивних порушень (гшертошчна хвороба, че-репно-мозков1 травми в анамнезк прогресуючий мультифокальний атеросклероз, ендокринна па-толопя (ппотиреоз), В1Ч, хрон1чш та тривал1 психосмоц1йн1 порушення та íh.) з обов'язковим контролем i'x когштивних функцш один раз на три мюящ та використанням психолог1чних методик (шкала MMSE, MOCA).
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. NICE CG42 «Dementia. Supporting people with dementia and their carers in health and social care», 2015.
2. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders: diagnostic criteria for research. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1993.
3. Про затвердження та впровадження медико-технолопчних докуменпв 3Í стандартизацй медично1 допомоги при деменцп: Наказ МОЗ Украши N 736 от 19.07.2016.
REFERENCES
1. NICE CG42 «Dementia. Supporting people with dementia and their carers in health and social care»; 2015.
2. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders: diagnostic criteria for research. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1993.
3. [MOH Ukraine from 07.19.2016 N 736 "On approval and introduction of medical and technological documents on standardization of care in dementia."]. Ukrainian.
♦
70
МЕДИЧН1 ПЕРСПЕКТИВЫ
