CC BY
27
pulmonary disease (Updated 2017). Medical Communications Resources; 2017.
7. Hawkins NM, Jhund PS, Simpson CR. Primary burden and treatment of patients with heart failure and chronic obstructive pulmonary disease in Scotland. Eur J Heart Fail. 2010;12:17-24.
8. Lahousse L, Verhamme KM, Strieker BH. Cardiac effects of current treatments of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet Respir. Med. 2016;4:149-64.
9. Lofdahl CG, Postma DS, Pride NB. Possible protection by inhaled budesonide against ischaemic cardiac events in mild COPD. Eur. Respir. J. 2007;29:1115-9.
10. Rutten FH, Moons KG, Cramer MJ. Recognising heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease in primary care: cross sectional diagnostic study. BMJ 2005;331:1379.
♦
УДК 616.89-008.45/.48-008.6-053-08-036
O.A. Росицька АНАЛ13 КЛ1Н1ЧНИХ ВИПАДК1В
плщентш 13 СИНДРОМОМ КОГН1ТИВНИХ ПОРУШЕНЬ В АМБУЛАТОРН1Й ПРАКТИЦ1Л1КАРЯ
ДЗ «Днтропетровськамедична академгя МОЗ Укра'ти»
кафедра амейно! медицины ФПО
вул. Дзержинського, 9, Днтро, Украша
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine» Department of Family Medicine FPE Dzerzhinsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine e-mail: aleksa2005@ua.fm
К.иочош слова: когттивт порушення, гтогл1кем1я, zepiampmnuu синдром, diaznocmuKa, miiHinm випадки Key words: cognitive impairments, hypoglycemia, geriatric syndrome, diagnosis, clinical cases
Реферат. Анализ клинических случаев с синдромом когнитивных нарушений в амбулаторной практике врача. Росицкая О.А. Актуальность проблемы диагностики и дифференциальной диагностики когнитивных нарушений и деменции в амбулаторной практике обусловлены большим количеством заболеваний, протекающих с синдромом когнитивных нарушений разной степени. В статье приведены клинические случаи пациентов разного возраста с обратимыми когнитивными нарушениями.
Abstract. Analysis of clinical cases with syndrome of cognitive impairment in ambulatory medical practice. Rosytska O.A. The urgency ofproblem of diagnosis and differential diagnosis of cognitive impairment and dementia in outpatient practice is due to a large number of diseases occurring with the syndrome of cognitive impairments of varying degrees. The article presents clinical cases ofpatients of different age with reversible cognitive impairments.
Актуальшсть проблемы д1агностики та дифе-ренцшовано! д1агностики когштивних порушень i деменци в амбулаторнш практищ зумовлеш наявшетю велико! кшысосп захворювань (бшыпе 30 нозолопчних одиниць), яю ncpcoirafOTb i3 синдромом деменци [3].
Алгоритм первинно! д1агностики та пошуку причини когштивних порушень та деменци в практищ л ¡каря ЗПСМ складаеться в першу чергу з виключення так звано! «зворотньо! деменци», яка виникае на тл1 курабельних захворювань, а також стану псевдодеменци, яка
може бути, наприклад, проявом депресн, гшоти-реозу та íh. соматичних захворювань [4, 6, 7, 8].
На допомогу в практику л i каря загально! практики - (пмейному л i кар ю пропонуються три кгпшчних випадки з алгоритмом всрифп<ацп основного д1агнозу та проведения диферен-цшовано! д1агностики в конкретних випадках.
Юпшчний випадок № 1. Пащент К., 36 pokíb.
Скарги: хитюсть, невпевнешсть при ходьбу порушення пам'ятк рахунку чисел, mobhí по-рушення, вщчуття тиску в стопах («тиснуть шкарпетки»), вщчуття «клубка в горл i», ri-псрослпя. перюдично свсрбгж у л i в i й долош, псрюдичний бшь у поперековому вщдш хребта, ¿мперативш позиви до сечовидшення. Невро-логгчш синдромы: синдром когштивних пору-шень (MMSE - 26 батв); ураження VIII пари ЧМН (нейросенсорна туговухють); легка коор-динаторна недостатшсть, хода з широко по-ставленими ногами; недостатшсть шрамщно! системи (патолопчш рефлекси, знижеш черевш, без порушення сили в кшщвках); полшей-ропатичний тип сенсорних порушень у нижшх юнщвках. Анамнез: паротит - 1995 р. (15 рою в життя); з дитинства сенсоневральна туговухють з 2-х 6okíb; перший ешзод xhtkoctí (тимчасовий) -2012 pÍK; герпетичний ганглюшт (без огляду дерматолога) - висипання на л1вш khctí, характер висипу не описаний (весна 2015 р.); порушення пам'ятк рахунку чисел, письма, MMSE - 24 бали (з осеш 2015 р.); амбулаторне лп<ування без обстеження з осеш 2015 р. до весни 2016 р.; МРТ головного мозку - bothhlucbí 3míhh (з реко-мендащями в/в контрастування) весна 2016 р.; весна 2016 р. - лп<ування в невролопчному вщ-д1ленш з д1агнозом герпетичний енцефатт, де виявляють позитивну RW-пробу i направляють на консультащю в шклрно-венеролопчний диспансер. 3 травня по липень 2016 р. з приводу тре-тинного сиф1л1су - три курси антибютикотерапн з позитивною динам1кою контролю за когштив-ним порушенням. Серпень 2016 р. - звернення до невролога з приводу значного порушення ходи - близько 2-х тижшв; госштал1защя в невро-лопчне вщд1лення з приводу виключення роз-аяного склерозу. Встановлено заключний д1аг-ноз: розеляний склероз, рем1туючи-рецидивую-чий тип nepe6iry. Симптоматичний нейролью1с.
На допомогу л i кар ю амбулаторно! практики в контекст1 д1агностики та диференц1йовано! д1агностики пропонуеться перел1к основних причин недементних когштивних розлад1в i деменщ! [2]:
I. Нейродегенеративш захворювання (Альц-геймера хвороба, хвороба JleBÍ (деменц1я з тшьцями JleBÍ), Паркл неона хвороба та íhiiií).
II. Судинн1 захворювання головного мозку (шфаркт мозку, мультшнфарктний стан, гемора-r¡4HHH ¡нсульт. дисциркуляторна енцефалопат1я, поеднаш судинш ураження головного мозку).
III. Токсичш i дисметабол1чш енцефалопатй' в наел i до к: rinoKcii (хрошчна легенева недос-татшеть, пароксизмальн1 порушення ритму серця), печ1нково1 i нирково! недостатност1, rinornÍKeMÍi, гшотиреозу, тиреотоксикозу, rino-п1ту!таризму (недостатшсть функцн г1поф1за), деф1цитних стан1в (недостатн1сть BÍTa\iíhíb Bi 6,i2, фол1ево! кислоти), промислових i побутових ¿нтоксикащй (важкл метали, розчинники, шеек-тициди, алкогол1зм, наркомашя), лшарських íh-токсикащй (антидепресанти, анксиол1тики, rin-нотики, антиконвульсанти, антиаритм1ки, rino-тензивш, антихол1нерг1чш засоби, х1м1отерапев-тичш препарата, променева енцефалопат1я).
IV. Комб1новаш (судинно-нейродегенератив-hí, дисметабол1чш) kothíthbhí порушення.
V. Нейрошфекцп i дем1ел1н1зуюч1 захворювання (розаяний склероз, BIJI-асощйована ен-цефалопат1я, rocTpi i шдгостр1 мешнпти та енцефатти, нейросиф1л1с, лейкодистрофй' й íh.)
VI. Травматичш пошкодження головного мозку.
VII. Пухлини головного мозку.
VIII. Паранеопластичш стани (л1мб1чний ен-цефалгг).
IX. Л1квородинам1чш порушення (нормотен-зивна пдроцефал1я, внутр1шньочерепна ri-пертенз1я).
X. Емощйш й ÍHmi псих1чш розлади (дспрссй'. машя, шизофрешя та íh.).
XI. Порушення сну i неспання.
Кшшчний випадок № 2. Пащентка П.,
44 роки.
Скарги: хитюсть, запаморочення, слабюсть, судомш напади Í3 втратою cbíjomoctí. слабюсть, шдвищена стомлюван1сть. Анамнез. Захвор1ла гостро (nepini скарги до встановлення д1агнозу 3 míc.): Слчснь - пневмон1я з курсом антибютикотерапн: юнець ачня - розлад мови, госшта-л1зац1я в невролог1чне вщд1лення КОШМД з шдозрою на ГПМК. У стацюнар1 розвиваеться судомний синдром, у зв'язку з чим переведения до BPIT. Диференщювався меншгоенцефалт КТ головного мозку та лп<вор без патолог1чних 3míh. Исля стаб1л1зацй' стану (лютий) переведена в невролопчне вщд1лення для встановлення д1агнозу. Heeponozi4HUü статус: евщомють ясна,
17/Том XXII/2 ч.1
65
астешчний синдром, мнестична афаз1я. Коор-динаторна недостатшсть (горизонтальний нютагм, у поз1 Ромберга нестшка, ПНП - нев-певнено). Сухожильш рефлекси шдвищеш, клонус л1во1 стопи. МРТ головного мозку -лакунарш вогнищев1 змши. АТ=100/70 мм рт. ст. PS - 78 уд/ хв.
ГПсля повного обстеження заключний Ыагноз. енцефалопат1я Хашимото. Супутнш: хрошчний аутснмунний тиреощит, дифузно-вузлова форма (вузловий зоб справа), гшотиреоз; зал1зодефщитна анс\пя середньо! тяжкосп; алопещя, що асоцшована з мшотичною ¡н-фекщею; стан теля перенесено! пневмонн.
Енцефалопат1я Хашимото (ЕХ) являе собою нейроендокринний синдром i розглядаеться як аутснмуннс запальне ураження головного мозку. За даними л1тератури, частота поширсносп ЕХ становить 2,1 на 100 ООО населения. Середшй вис початку захворювання близько 44 роюв, причому п'ята частина Bcix випадюв припадае на oci6 bIkom до 18 роюв. Жшки страждають у 4-5 раз ¡в чаепше за чоловшв. Тривалють захворювання Bapiioe вщ 2 до 25 роюв [1].
На цей час енцефалопат1я Хашимото розглядаеться як енцефалопат1я з гострим або гпд-гострим початком, що виявляеться перюдично виникаючим тремором, мюклошями, ешлеи-тичними нападами, атака ею. псих1чними по-рушеннями i характеризуемся прогресуючим або хвилепод1бним переб1гом з наявшетю спон-танних pcviiciii. гпд час яких настае повна або часткова оборотшеть невролопчних i псих1чних порушень. При цьому виключаються судинш, шфекцшш, пухлинш та ii-niii причини ураження головного мозку.
Кшшчний випадок № 3. Пащент М., 74 роки.
Скарги хворого та спостереження podmie: запаморочення, зниження коротко! пам яти напади arpecii, ¡нколи афективш рсакцп. дез-ор1ентащя в viicui. co6i (дскллька раз ¡в заблукав - не знайшов д1м). 3 анамнезу, виникнення скарг
та попршення стану останш 1,5 мюящ, теля пневмонн (лпчування в терапевтичному ста-цюнар1, де був обстежений). Пюля виникнення скарг хворого було спрямовано до псюаатра чи невропатолога за бажанням родич1в. При ви-ршенш питания щодо госштатзацн, бшып детального розбору виникнення скарг, анамнезу було звернуто увагу в медичних документах на р1зю коливання показниклв цукру в кров1 (вщ 2,5 до 20 ммоль/л). ГПсля цього хворий був госгпталпований до терапевтичного вщдшення для встановлення ступеня декомпенсаци цукро-вого д1абету 2 типу (стаж хвороби 15 роклв). ГОсля нормалпацп (усунення гшоглжемн) ендокринного захворювання повшетю рег-ресувалн когштнвш порушення, окр1м зниження короткоТ пам'ять
Одним з важливих д1агностичних критерпв когштивних порушень ¡з соматичних фактор1в е ппоглпч'с\пя. Симптоми гшоппкемн у хворих похилого вп<у. яю перебувають на ¡нсулшовш або шшш цукрознижувальшй тераин, можуть розвинутися при бшып низьких концентращях глюкози в кровь ПпоглпчХ\пчний стан л1тнього пащента з цукровим д1абетом характеризуеться неч1ткою симптоматикою, а результат менш сприятливий, шж у молодих людей, хворих на д1абет. Тому такий стан може залишитися невиявленим, а отже не буде надана адекватна допомога.
У пащотв похилого вп<\ на тл1 глпч'смп частше проявляються клшчно невролопчш порушення (сплуташсть свщомосп, дел1рш, запаморочення, слабюсть 1 иадшня), шж адре-нерпчш. Важливо також, що ппоглшемш сприяе загостренню вже наявних захворювань (на-приклад, ¿шем1чно! хвороби серця, цереброваску-лярних захворювань) [5].
Наведеш щпшчш приклади ще раз шд-тверджують, що когштивш порушення - це синдром, який може бути основним чи супутшм. I прогноз його зворотносп чи прогресування залежить вщ етюлогн иатолопчних змш мозку та встановлено! нозолопчно! форми хвороби.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРИ
1. Аленикова O.A. Энцефалопатия Хашимото / O.A. Аленикова, СЛ. Куликова, С.А. Лихачев // Неврол. журнал. - 2013. - № 6. - С. 22-26.
2. Деменции: руководство для врачей / H.H. Ях-но, В.В. Захаров, А.Б. Пошлина, H.H. Коберская [и др.] // 3-е изд. - Москва: МЕДпресс-информ, 2011.
3. Кадыков A.C. Когнитивные нарушения и де-менция в неврологической практике / A.C. Кадыков,
Н.В. Шахпаронова / Журнал «Нейро№\У5». - 2006. -№ 1/1. http://neuronews.com.ua/page/kognitivnye-naru-вЬетуа-ьсктепауа-у-пеугок^сЬевку-ргакйке.
4. Марценковский И.А. Легкие когнитивные нарушения / И.А. Марценковский, К.В. Дубовик // Журнал «Нейро№\У5». - 2016. - № 2/1. (http://health-ua.com/-51ай/пеигок^/ legkie-kognitivnyie-narasheniya.html).
5. Руководство по наблюдению за пациентами с сахарным диабетом пожилой возрастной группы // Междунар. эндокринол. журнал. - 2008. - № 5 (17). http://www.mif-ua.com/archive/article/7520.
6. Стадник С.Н. Когнитивные функции у пациентов с фибрилляцией предсердий и абдоминальным ожирением / С.Н. Стадник // Междунар. неврол. журнал. - 2016. - №2 (80). (http://www.mif-ua.com/archi-уе/аП1с1е/42687).
7. Терещенко И.В. Субклинический гипотиреоз и психические нарушения у больных аутоиммунным тиреоидитом / И.В. Терещенко, Н.В. Каюшева // Психофармакология и биологическая наркология. - 2008. - Т. 8, вып. 1-2, ч. 2. http://cyberleninka.ru/artic-le/n/subklinicheskiy-gipotireoz-i-psihicheskie-narusheniya-u-bolnyh-autoimmunnym-tireoiditom.
8. NICE CG42 «Dementia. Supporting people with dementia and their carers in health and social care», 2015.
REFERENCES
1. Alenikova OA, Kulikova SL, Likhachev SA. [Hashimoto's Encephalopathy] Nevrologicheskiy zhurnal. 2013;6:22-26. Russian.
2. Yakhno NN, Zakharov W, Lokshina AB, Kober-skaya NN, Mkhitaryan EA. ["Dementia"]. A guide for doctors. 3-e izd. Moskva «MEDpress-inform»; 2011. Russian.
3. Kadykov AS, Shakhparonova NV. [Cognitive impairment and dementia in neurological practice]. Zhurnal «NeyroNews». 2006;1(1). Available from: http://neuro-news.com.ua/page/kognitivnye-narusheniya-i-demenciya-v-nevrologicheskoj -praktike. Russian.
4. Martsenkovskiy I A, Dubovik KV. [Mild cognitive impairment]. Zhurnal «NeyroNews». 2016;2(1). Available from: http://health-ua.com/stati/neurology/leg-kie-kognitivnyie-narusheniya.html. Russian.
5. [Guidelines for monitoring patients with diabetes mellitus in the elderly], Mezhdunarodnyy endokri-
nologicheskiy zhurnal. 2008;5(17). Available from: http://www.mif-ua.com/archive/article/7520. Russian.
6. Stadnik SN. [Cognitive function in patients with atrial fibrillation and abdominal obesity]. Mezhdunarodnyy nevrologicheskiy zhurnal. 2016;2(80). Available from: http://www.mif-ua.com/archive/article/42687. Russian.
7. Tereshchenko IV, Kayusheva NV. [Subclinical hypothyroidism and mental disorders in patients with autoimmune thyroiditis]. Psikhofarmakologiya i biolo-gicheskaya narkologiya. 2008;8(l-2):2 Available from: http://cyberleninka.ru/article/n/subklinicheskiy-gipotireoz-i-psihicheskie-narusheniya-u-bolnyh-autoimmunnym-tireoiditom. Russian.
8. NICE CG42 «Dementia. Supporting people with dementia and their carers in health and social care»; 2015.
♦
УДК 616.899.3-008.64-07-082:614.253.2-055
O.A. Росицька СИНДРОМ ДЕМЕНЦП -
П1ДХОДИ ДО Д1АГНОСТИКИ В ЗАГАЛЬНОШКАРСЬКШ ПРАКТИЦ1
ДЗ «Дтпропетроесъкамедична академгя МОЗ Укра'ти»
кафедра ciMeüHoi медицины ФПО
вул. Дзержинсъкого, 9, Дтпро, 49044, Украша
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»
Department of Family Medicine FPE
Dzerzhinsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
e-mail: aleksa2005@ua.fm
К.иочош слова: амбулатор1я ЗПСМ, деменщя, когттиет порушення, diaznocmuKa, алгоритм diu Key words: clinic ZPSM, dementia, cognitive impairment, diagnosis, algorithm of actions
17/ ТомХХН/2 4.1
67
