CC BY
10
SUMMARY
Distribution of intravenously introduced plant peroxidase at perineural membranes on the experimental endoneural swell background E.Gasymov, V.Banin, T.Nadzhafova, L.Likhatcheva, A.Shakhmamedova
Intravenously induced plant peroxidase (as a macromolecular tracer) distribution at rat n.ishiadi-cus on the model histamine induced endonevrous
experimental oedema background was studied.
Authors suggest that tracers molecules spread insite to inner layers of perineural membrane by collagen fibers. They demonstrated that spreading speed of tracer at oedema background is higher than in normal conditions.
Поступила 08.01.2003
Серологические маркеры инфицирования возбудителями трансфузионных вирусных гепатитов и субклинические нарушения функции печени у онкологических больных
С. Р. Гиясбейли
Онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина АМН Российской Федерации, г. Москва
В настоящее время хорошо известно, что инфекции, вызванные вирусами трансфузионных вирусных гепатитов (В и С) широко распространены среди больных злокачественными опухолями [1, 11, 15], что и послужило основанием для выделения их в самостоятельную группу высокого риска инфицирования этими вирусами (9). С другой стороны, за минувшее десятилетие, во многом, благодаря усилиям азербайджанских исследователей, было продемонстрировано, что среди онкологических больных довольно широко распространены и, остающиеся субклиническими, нарушения функции печени (НФП), выявляемые лишь с помощью адекватных биохимических исследований крови, по повышению активности соответствующих ферментов (5).
Сопоставление этих фактов и то, что эти инфекции выступают в качестве важнейшего этиологического фактора хронических заболеваний печени вообще (13), поставило логичный вопрос о вероятной роли вирусов гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС) в этиологии НФП, выявляемых у онкологических больных.
В публикациях результатов, посвященных этому вопросу клинико-лабораторных исследований, также, предпринятых в Азербайджане, есть указания на то, что у онкологических больных, имеющих биохимические признаки субклинических НФП, серологические маркеры инфицирования ВГВ и ВГС выявлялись чаще, нежели у
больных теми же злокачественными опухолями, но не имевших биохимические признаки НФП. В частности, такая закономерность была отмечена при биохимическом и серологическом обследованиях представительных групп больных раком молочной железы (РМЖ) (12) и раком матки и яичников (2), а также, небольших по численности групп больных раком легкого (РЛ), желудка (РЖ) и прямой кишки (17).
В связи с этим, мы поставили перед собой цель выяснить наблюдается ли подобная закономерность в стенах такого крупного и многопрофильного стационара, как клиника Онкологического научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН (ОНЦ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ранее нами были опубликованы результаты, проведенного в ОНЦ, биохимического и серологического (на наличие в крови HBsAg) обследования 2992 онкологических больных (из них: 1034 - с РЛ, 1295 - с РМЖ и 663 - с РЖ), у 52,3% из которых были выявлены биохимические признаки НФП, в виде повышения в крови активности "печеночных' ферментов (3). Кроме того, у 10,7% из них был выявлен HBsAg (и, в том числе, у 9,3% больных РЛ, у 10,6% больных РМЖ и 13,1% больных РЖ) (4).
При сопоставлении частоты выявления HBsAg у больных с биохимическими признаками НФП и у больных без этих признаков было обнаружено, что среди общего числа обследованных больных, частота выявления HBsAg была выше у тех больных, у которых имелись биохимические признаки
Таблица 1. Частота выявления маркеров инфицирования ВГВ и ВГС среди больных РЛ, РМЖ и РЖ
Диагноз Число больных Больные с выявленными маркерами
ВГВ ВГС ВГВ + ВГС
РЛ 44 4(9,1%) 4(9,1%) 8(0)
РМЖ 51 5 (9,8%) 4 (7,8%) 9(0)
РЖ 53 7(13,2%) 8(15,1%) 14(1)*
Всего 148 16(10,8%) 16(10,8%) 31 (1)*
* наличие ВГВ и ВГС у одного и того же лица
НФП (р < 0,01). Аналогичное различие было обнаружено и в группах больных РМЖ (р < 0,01) и больных РЛ (р < 0,05). В то же время, такое различие в группе больных РЖ не носило статистически значимого характера (р < 0,1) (4).
Для получения исчерпывающей картины, способной отразить возможную взаимосвязь НФП и инфекции, вызванной ВГС у онкологических больных, мы провели аналогичное, описанному ранее, сопоставление, использовав, при этом, результаты серологического исследования на наличие в крови антител к ВГС (анти-ВГС) и той небольшой части пациентов, у которых это серологическое исследование было проведено в процессе их клинико-лабораторного обследования.
Из 2992 больных на наличие анти-ВГС было обследовано только 148 (4,95%) пациентов, из них, 44 -с РЛ, 51 - с РМЖ и 53 с РЖ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Результаты серологического исследования указанной группы больных на наличие HBsAg и анти-ВГС сведены в таблицу 1, из которой следует, что из 148 больных HBsAg был выявлен у 16 из них и, в том числе, у 4 больных РЛ, 5 больных РМЖ и 7 больных РЖ, а ан-ти-ВГС были выявлены, также, у 16 больных и, в том числе, у 4 больных РЛ, 4 больных РМЖ и 8 больных РЖ. При этом, у одного из больных РЖ были выявлены и HBsAg, и анти-ВГС.
Таким образом, серологические маркеры инфицирования были выявлены у 31 больного.
Биохимические признаки НФП имелись у 64 (43,2%) больных и, в том числе, у 18 больных РЛ, 17 больных РМЖ и 29 больных РЖ.
Далее, мы сравнили между собой по величине суммы частот выявления маркеров инфицирования ВГВ и ВГС среди общего числа больных и в пределах групп больных с одинаковым диагнозом. Результаты такого сравнения сведе-
ны в таблицу 2.
В общей группе больных, у пациентов с биохимическими признаками НФП частота выявления маркеров инфицирования ВГВ и ВГС составила 32,8+5,9%, в то время как у пациентов, не имевших указанных признаков составляла лишь 11,9+3,9% (р < 0,01). Это косвенно указывало на то, что НФП были статистически устойчиво связаны с инфекциями, вызванными ВГВ и ВГС.
При сравнении этих же показателей в пределах групп больных с одинаковым диагнозом, выявить искомую связь удалось только в двух группах больных: РЛ и РМЖ. И в том, и в другом случае, различие между частотой выявления маркеров инфицирования у больных с наличием признаков НФП и у больных без этих признаков, сохраняло статистически устойчивый характер в интервале р < 0,05. В группе больных РЖ, различие между частотой выявления указанных серологических маркеров у больных с наличием признаков НФП и без них не являлось статистически значимым. Это демонстрировало отсутствие у больных РЖ устойчивой связи НФП с инфекциями, вызванными ВГВ и ВГС: скорее всего, в этой группе больных с указанными инфекциями была связана лишь часть случаев развития НФП.
Подводя итоги, вновь коснемся возможных причин развития субклинических НФП у онкологических больных.
Во-первых, обнаруженные НФП могли быть связаны с субклинической патологией печени, имевшейся у пациентов до появления у них злокачественных опухолей. В этом случае, НФП у онкологических больных должны рассматриваться как компонент их преморбидного статуса.
Во-вторых, НФП у онкологических больных
Таблица 2. Частота выявления маркеров инфицирования ВГВ и ВГС среди больных РЛ, РМЖ и РЖ, имеющих и не имеющих биохимические признаки НФП
Выявлены Выявлены маркеры
Диагноз инфицирования среди больных
Признаки маркеры ин- с признаками без признаков
НФП фицирования НФП НФП
РА 18/44 8/44 6/18 (33,3%) 2/26 (7,7%)
РМЖ 17/51 9/51 6/17 (35,3%) 3/34 (8,8%)
РЖ 29/53 14/53 9/29 (31,0%) 5/24 (20,8%)
Всего 64/148 31/148 21/64 (32,8%) 10/84(11,9%)
* в числителе - число больных с наличием признака или маркера в знаменателе - число больных в данной группе
могли быть результатом латентно текущих гепа-тотропных вирусных инфекций, поскольку, часть обследованных нами больных оказалась инфицированной ВГВ и ВГС. Во всяком случае, полученные нами результаты указывают на то, что, по крайней мере, часть случаев НФП, наверняка, была связана с этими инфекциями. Не касаясь причин высокой инфицированности онкологических больных возбудителями трансфузионных вирусных гепатитов, требующих специального обсуждения (7), клиническое значение широкого распространения этих инфекций достаточно велико, так как уже известно, что эти инфекции способны оказывать неблагоприятное влияние на противоопухолевую резистентность (16), характер течения, но и отдаленный прогноз некоторых онкологических заболеваний (6, 8, 14).
Вместе с тем, подобная трактовка способна объяснить причину НФП только, примерно, у 20% онкологических больных. Более того, у больных РЖ выявить связь между частотой выявления НФП и указанными вирусными инфекциями, вообще не удалось. Очевидно, что наличие НФП у остальной части онкологических больных обусловлено другими причинами.
И, наконец, в-третьих, в нашем, как и в ряде других, наблюдений НФП чаще выявлялись у тех пациентов с опухолевым поражением желудка, органа, венозная кровь от которого оттекает прямо в портальную систему и непосредственно попадает в печень. Будучи "метаболическим мозгом" организма, печень чутко реагирует на любые сдвиги гомеостаза и, потому, изменение состава протекающей через нее крови, связанное с появлением в ней веществ, так или иначе, связанных с опухолью, не может не сказываться на ее функциональном состоянии.
Эта точка зрения, поддерживаемая и другими исследователями, позволяет объяснить возрастание частоты выявления и степени выраженности биохимических признаков НФП по мере увеличения клинической стадии заболевания (1, 2, 12). Хорошо известно, что с увеличением массы опухолевых клеток возрастает интенсивность влияния опухоли (как системного, так и локального) на функциональные системы организма и, в первую очередь, на тесно, ана-томо-физиологически, связанные с органами, в которых она расположена (10).
Таким образом, полученные результаты показали, что ранее отмеченная азербайджанскими онкологами закономерность, заключающаяся в более частом выявлении серологических маркеров инфицирования ВГВ и ВГС у больных с биохимическими признаками НФП, проявилась и в группе онкологических больных, обследованных в г. Москве.
ЛИТЕРАТУРА
1.Ахмедова И.Н. Диагностика и особенности распространения инфекции, вызванной вирусом гепатита В у онкологических больных. Автореф. канд.дисс.Баку, 1994; 2.Ахмедова C.H. Функциональное состояние печени и иммунологический статус у женщин с доброкачественными и злокачественными опухолями гениталий. Автореф. канд. дисс. Баку, 2000; З.Гиясбейли C.P. Изменение показателей функционального состояния печени у больных некоторыми злокачественными опухолями. - Vita Med.J., 2002, N.1-2, c.47-49. 4.Гиясбейли C.P. Серологические маркеры инфицирования вирусом гепатита В у больных раком молочной железы, легкого и желудка. Vita Med.J., 2002, N.3-4, c.35-36. 5.Гиясбейли C.P., Наджафов Т.А., Солтанов А.А., Мамедов М.К. О распространенности субклинических нарушений функции печени среди больных раком молочной железы, легкого и желудка.- Здоровье (Баку), 2002, N.7, с.... б.Мамедов М.К. Инфекеция, вызванная вирусом гепатита В как прогностический фактор при злокачественных опухолях. - Мир вирусных гепатитов, 2000, N.5, с.3-5. 7.Мамедов М.К., Гудратов Н.О. Вирусы, вирусные инфекции и злокачественные опухоли. Баку: Знание, 1992. 8.Мамедов М.К., Михайлов М.К. Носительство поверхностного антигена вируса гепатита В как один из неблагоприятных прогностических факторов при раке молочной железы. - Вопр. вирусологии, 1992, N.1, с.71. 9.Мамедов М.К., Гиясбейли C.P., Гусейнов С.Н. Вирусные гепатиты. Минск: Неман, 2000. 10.Мамедов М.К., Оруджли P.H., Гияс-бейли C.P. Воздействие злокачественной опухоли на организм: современные представления. - Азерб.Ж.онкологии, 2000, N. 1-2, с.10-17. П^агимов А.А., Гиясбейли C.P., А.Э.Дадашева, Мамедо-ва СМ. Pаспpостpаненность инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и C среди онкологических больных.- Здоровье (Баку),
2002, 10..... 12. Pагимова C3. Функциональное состояние печени
у больных раком молочной железы. Автореф.канд.дисс. Баку, 1995; 13^оринсон C.H. Вирусные гепатиты. C.-Пб: Теза, 1999; 14.Aliyev J., Mamedov M., Jafarov R. еt al. Prognosis of breast cancer in patients with antibodies to hepatitis C virus. - Azer.J.Oncology and Relatrd Sci., 1996, v.2, р.52-53. 15.Mamedov M. et al. Viral 1юр-atitis type B and type C serological markers among patients with acute viral hepatitis and malignant tumours in Azerbaijan Republic. - In.: The hepatitis C virus and its infection: FEMS Symp. Istanbul, 1993, р.59. 16.Mamedov M., Zeinalov R., Mikhailov M. et al. Hepatitis C infection, natural killer cytotoxocity and lymphocyted adenosinedeam-inase activity. - Abstr. Conf.: Advanced technology for the clinical laboratory and biotechnology. Milan, 1995, р.123. 17.Mikhailov M., Akhmadova S., Mamedov M., Giyasbeili S. Subclinic hepatopa-thy and markers of virus infection with hepatitis B and C viruses in the patients with some oncologic diseases. - Eastern Med.J., 1998, v.3, v.3, N.1&2, р.5-10.
SUMMARY
Serological markers of transfusion viral hepatitis infections and subclinical liver disorders among oncological patients S.Oiyasbeily
The article contains results of 148 patients with advanced breast, lung and stomach cancer serological testing for reviling of HBsAg, antibodies to HCV (anti-HCV) and biochemical measurement of "liver" enzymes.
Results obtained demonstrate the frequency of HBsAg and anti-HCV detecting was significantly higher at breast and lung cancer patients with biochemical signs of subclinic liver disorders. In the same time there was not any difference between HBsAg and anti-HCV presense at stomach cancer patients with and without biochemical signs of sub-clinic liver disorders.
Поступила 18.02.2003
