Результати превентивного лікування генералізованого пародонтиту у хворих із супутньою бронхіальною астмою на тлі глюкокортикостероїдної терапії Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.314.17:616.248:616.357-08 В.М. Бабенко

РЕЗУЛЬТАТИ ПРЕВЕНТИВНОГО Л1КУВАННЯ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ У ХВОРИХ

13 СУПУТНЬОЮ БРОНХ1АЛЬНОЮ АСТМОЮ НА ТЛ1 ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРО1ДНО1 ТЕРАПП Днiпропетровська державна медична академiя Кафедра терапевтично! стоматологи та стоматологи штершв

Актуальнiсть проблеми генер^зованого пародонтиту (ГП) зумовлена тенденщею до поширення захворювання, складним патогенезом, схильшстю до затяжного перебiгу, наявшстю супутньо! патологи внутрiшнiх органiв, недостатньою ефективнiстю методiв профiлактики та лжування [1, 2, 3].

На переб^ ГП впливають загальносоматичнi захворювання та лжарсью препарати, як1 застосовують для 1'х лiкування [4]. Патогенетичним лiкуванням бронхiальноl астми (БА) е глюкокортикостеро'дна (ГКС) терапiя [5], яка впливае на переб^ запального процесу в пародош!, може призводити до змш мiсцевого iмунного стану, «млявого» кшшчного перебiгу з малою кiлькостю скарг та рщким зверненням хворих до стоматолога [6].

Для зниження медикаментозного навантаження на оргашзм при лжуванш БА одним iз найперспектившших напрямiв е використання фiзичних чинниюв, зокрема ультрафонофорезу (УФФ), при лжуванш ГП [4, 7].

У той же час е низка невиршених питань, серед яких - вщсутшсть даних про порiвняльний аналiз ефективност УФФ та аплiкацiйний шлях уведення мiрамiстину - препарату, який влаштовуе потреби в iмуномоделюючiй, мембраностабiлiзуючiй, гшоалергеннш та

репаративнш дп [8] у хворих на ГП за наявност БА на тш гормонально!' терапii, що обумовлюе проведення дослiджень у цьому напрямку.

Мета до^дження - проанашзувати й ощнити вiддаленi результати лiкування генерашзованого пародонтиту у хворих на бронхiальну астму на тлi глюкокортикостеро'дно!' терапп на пiдставi клiнiчних та лабораторних даних.

Матерiали та методы до^дження

Проведено кшшко-лабораторне обстеження 73 хворих на ГП початкового - III ступеня тяжкост в поеднанш з БА персистуючо!' форми П-1У ступешв тяжкостi, яки приймали ГКС терашю, та 22 пацiенти на ГП без супутньо!' патологii (табл. 1). Середнш вiк хворих - 42,31±6,40 рок1в. За статево-вiковими характеристиками вс групи були iдентичними.

Таблиця 1

Розподш хворих за тяжк1стю переб^у генералiзованого пародонтиту

Ступiнь ГП Групи обстежених

1 (п=45) 2 (п=28) 3 (п=22)

абс. % абс. % абс. %

Початковий 4 8,89 - - 4 16,66

I стушнь 10 22,22 4 10,72 7 29,17

II ступiнь 19 42,22 15 53,57 7 29,17

III ступiнь 12 26,67 9 32,14 6 25,00

Загальний розподiл хворих на групи був проведений зпдно зi способом лiкування бронхiальноi астми: 1 гр. - 45 хворих, як отримували iнгаляцiйнi ГКС; 2 гр. - 28 хворих, яю отримували системш ГКС; 3 гр. -22 хворих на ГП без супутньо!' патологи внутршшх оргашв. Крiм загального розподiлу, були видшет двi пiдгрупи за способом лжування

ГП: шдгрупа У - xBopi, яким застосовували ультрафонофорез MipaMiCTHHy, пiдгрупа А - хвор^ яким уводили MipaMicraH аплiкацiйно пiд iндивiдyaльнi капи.

На кшшчному обстеженнi пaцieнтiв у динамщ визначали iндекс гiгieни OHI-S (Green-Vermillion, 1964), пробу Шiллерa-Писaрeвa, стiйкiсть кaпiлярiв за Кулаженком, iндекс кровоточивостi SBI (Muhlemann N.R., Son, 1971), РМА (C.Parma, 1960) та П1 (Russel, 1956). Стан кiстковоi тканини ощнювали за ортопaнтомогрaфieю.

Верифiкaцiя дiaгнозy БА була проведена пульмонологом на пiдстaвi кшшко-лабораторних i фyнкцiонaльно-дiaгностичних дослiджень. Тривалють прийому ГКС була бiльше 1 року. Дослщження функцп зовнiшнього дихання проводили за допомогою спiрометрii методом «потж-об'ем» [9]. У хворих на БА були виявлеш помiрнi порушення функцп зовнiшнього дихання I-II ступешв. Стyпiнь змiн оксигенацп тканин вивчали за показниками рiвня сатурацп кисню (SPO2). У всiх обстежених хворих сатуращя кисню була вiд 94% та вище, що свiдчило про вщсутшсть порушень нaсиченостi кровi киснем.

При вивченш ключово'' ланки aнтибaктерiaльного захисту оргaнiзмy -фагоцитозу - визначали фагоцитарну актившсть (ФА) i фагоцитарний iндекс (Ф1), НСТ-тест спонтанно та шсля стимуляцп тимогеном iз використанням тест-набору виробництва НПО «Реакомплекс», Росiя.

Гуморальну ланку iмyнiтетy вивчали за кшьюсним рiвнем сироваткового IgA та SIgA в слинi iмyноферментним методом комерцiйними тест-системами.

У мазках кровi тканин пародонта методом кшьюсно'' цитохiмii Р.П.Нарцисова визначали aктивнiсть ферменту дихання сукцинатдепдрогенази (СДГ) i ферменту глiколiзy а-глiцерофосфaтдегiдрогенaзи (а-ГФДГ) iз застосуванням n-нiтротетрaзолiю фiолетового виробництва «Ренал», Угорщина.

Цитолопчний матерiал у виглядi вiдбиткiв тканин пародонта з язиково! поверхнi в дшянщ зубоясенно! борозни або пародонтально! кишенi висушували й забарвлювали за Паппенгеймом-Крюковим [10]. Клiнiко-лабораторне дослiдження проводили вшм хворим до та шсля лiкування.

Пiсля антисептично! обробки порожнини рота у дослщних пацieнтiв проводили мехашчне та ультразвукове видалення над- i пiд'ясенних зубних вiдкладень з обов'язковим усуненням травматичних подразникiв навколозубних тканин за показаннями, вибiркове пришлiфування зубiв, депульпування зубiв та кюретаж пародонтальних кишень.

Ультрафонофорез 0,5% мазi мiрамiстину в групах 1У/2У проводили за допомогою ультразвуку на частой 880 кГц з штенсившстю дй 0,4-0,6 Вт/см2 в iмпульсному режимi 10 мсек. щодня тривалiстю 9 хв. статично по сегментах протягом 30 сек. на кожний сегмент. У групах 1 А/2 А мiрамiстин використовували аплжацшно шд iндивiдуальнi капи 1 раз за день. Кшьюсть сеаншв залежала вiд тяжкостi переб^у та ефективностi лiкування генералiзованого пародонтиту i складала вiд 8 до 15 процедур [7].

Статистичну обробку цифрових даних проводили за допомогою програми «8ТАТ18Т1СА» (у.6). Результати вважалися вiрогiдними при р<0,05.

Результати до^дження

У 1У груш через 6 мюящв ремiсiя у хворих на ГП початкового та I ступешв була в 90,93% випадюв, при II ступеш ГП - у 77,78%, при III ступеш ГП - у 50% випадюв. У 1А групi через 6 мюящв констатована ремiсiя у 72,72% хворих на ГП початкового та I ступешв, у 70,00% ошб при II ступеш ГП, при III ступеш ГП випадюв ремюй не зареестровано.

У хворих на ГП та БА, яю отримували системш ГКС, вщдалеш результати лжування розподiлилися таким чином: у 2А грут ремiсiя констатована у хворих на ГП початкового та I ступешв у 60% випадюв

проти 75% випадюв у 2У rpyni. При ГП II ступеня ремiсiя була в 40% хворих 2А групи проти 60% групи 2У, а при III CTyneHi ГП ремiсiя констатована лише в 33, 33% хворих 2У групи.

Результати дослщження продемонстрували високу клiнiчнy ефектившсть та доцiльнiсть застосування мiрамiстинy в лжуванш ГП у хворих на БА на rai гормонально!' терапп. Клiнiчний стан документувався показниками пародонтолопчних iндексiв i проб (табл. 2) та показниками лабораторних дослщжень (табл. 3).

Таблиця 2

Порiвняльна динамжа пародонтологiчних iндексiв пiд впливом лжування генералiзованого пародонтиту у хворих на бронхiальнy астму на тлi глюкокортикостеро'дно! терапп

Групи Перiод обстеження Пародонтолопчш iндекси

OHI-S, бали Иодне число Свракова Проба Кулаженка, сек. SBI, бали РМА, (%) П1, бали

1-а (n=45) 1У (n=22) до лiкування 2,15±0,22 3,17±0,83 31,32+2,68 1,21±0,06 32,94+2,64 2,8+0,29

пiсля лiкування 1,22±0,08* 1,5±0,08* 52,37±2,87* 0,71+0,05* 12,40±2,20* 1,07+0,08*

Через 6 мкящв 1,46±0,14* 1,78±0,11* 47,32±2,44* 0,87±0,07* 13,51±1,96* 1,31±0,08*

Через 12 мiсяцiв 1,61±0,12* 1,99±0,12* 42,65±2,12 0,92±0,06 25,32±2,14* 1,65±0,11*

1А (n=23) до лшування 2,16±0,18 3,48±0,45 30, 98+2,29 1,23+0,19 33,29±2,47 2,7+0,19*

пiсля лiкування 1,51±0,12* 2,08±0,26* 45,47+2,02* 0,84+0,05* 19,06±0,61* 1,23±0,12*

Через 6 мкящв 1,69±0,14* 2,39±0,23* 40,21±1,98* 1,06±0,07 26,7±1,51* 1,51±0,11*

Через 12 мiсяцiв 1,89±0,19* 2,44±0,19* 38,05±1,76* 1,19±0,06 29,12±1,48 1,87±0,09*

2-a (n=26) 2У (n=12) до лшування 3,21±0,34 2,59±0,20 37,62±2,14 1,38±0,06 39,54±2,95 3,80±0,21

пiсля лiкування 1,56±0,29* 1,79±0,09* 43,56±2,09* 0,92±0,05* 22,9±1,92* 1,29±0,10*

Через 6 мкящв 1,77±0,13* 1,98±0,12* 39,75±1,63 1,13±0,09* 27,12±1,89* 1,63±0,12*

Через 12 мiсяцiв 1,96±0,25* 2,28±0,13* 38,43±1,87 1,21±0,10 32,69±1,61* 2,16±0,11*

IT ö < (N до лшування 3,18±0,29 2,57±0,15 37,96±2,19 1,39±0,09 40,32±2,53 3,82±0,19

пiсля лiкування 2,13±0,18* 1,91±0,08* 41,35±1,83 1,11±0,08* 25,63±1,70* 1,41±0,12*

Через 6 мкящв 2,36±0,22* 2,13±0,13* 39,87±1,92 1, 19±0,07 31,35±1,69* 1,79±0,14*

Через 12 мiсяцiв 2,48±0,21 2,45±0,12 36,25±1,88 1,32±0,11 38,32±2,62 2,45±0,18*

с? до лшування 3,09±0,23 2,49±0,10 27,64±1,76 1,40±0,13 50,12±3.92 3,74±0,34

II Й шсля л1кування 0,75±0,09* 1,71 ±0,11* 55,21±3,21 0,69±0,09 19,84±0,91* 1,15±0,11*

0 Через 6 мкящв 1,14±0,08* 1,78±0,06* 41,12±2,43 0,89±0,10 21,55±1. 16* 1,38±0,10*

сч сч е Через 12 мюящв 1,45±0,10* 1,85±0,13* 34,52±2,13 0,96±0,08 26.76±2,10* 1,62±0,12*

II до л1кування 3,07±0,20 2,48±0,08 26,98±1,91 1,43±0,15 49,23±3,35 3,79±0,14

<я 1 <и V я й К И шсля л1кування 0,94±0,05* 1,83±0,07* 46,87±2,05* 0,78±0,06* 24,8±1,21* 1,21±0,09*

Через 6 мюящв 1,39±0,10* 1,94±0,05* 45,14±2,5* 0,97±0,09* 28,5±1,32* 1,55±0,10*

£ ¡3 Через 12 мюящв 1,55±0,11* 2.03±0,12* 30,24±2,24 1,11±0,09* 32,51±1,63* 1,76±0,08*

p* вiроriдшсть пiсля лiкування в цш групi.

Шд впливом УФФ м1рам1стину у хворих на БА астму був досягнений високий вщсоток ремшй. При цьому у хворих, як приймали шгаляцшш ГКС, виявлеш результати були схож1 з даними в грут ГП без супутньо! патологИ'. У 2-У грут визначена позитивна динамжа, але в нижчому вщсотку випадюв рем1ст. При аплжацтному метод1 введения м1рам1стину вщсоток випадюв ремшй був нижчим, особливо у хворих 1з високим ступенем тяжкост ГП.

Таблиця 3

Пор1вняльна динамжа лабораторних показниюв тд впливом лжування генерал1зованого пародонтиту у хворих на бронх1альну астму на тл1

глюкокортикостерощно! терапп

к Лабораторш показиики

Групи Перюд обстежен я ФА спонт % ФА стим. % Ф1 спонт Ф1 стим. НСТ-тест спонт % НСТ-тест стим. % кров1 IgA слини сдг а- гфд Г

До л1куван ня 48,51 ±2,39 57,41 ±3.01 3,61± 0,09 4,22± 0,17 10,48 ±1,02 41,19 ±2,68 2,37± 0,18 0,31± 0,22 0,43+ 0,13 1,94± 0,11 3,29± 0,24

а ■ сч ^ II Шсля лшуван ня 57,13 ±2,82 * 65,32 ±2,33 * 4,01± 0,17* 4,68± 0,14* 13,45 ±1,09 * 48,31 ±2,29 * 1,76± 0,05* 0,86± 0.08* 0,98± 0,11* 2,43± 0,12* 2,42± 0,19*

До л1куван ня 46,62 ±2,97 57,31 ±2,15 3,62± 0,08 4,21± 0,16 10,48 ±1,11 42,1± 2,72 2.38± 0.11 0,32± 0,19 0,42± 0,10 1,89± 0,07 3,26± 0,18

г-н II Шсля лшуван ня 51,64 ±2,32 * 63,51 ±2,41 * 3,95± 0,14* 4,53± 0,17 12,01 ±1,03 46,18 ±2,17 1,96± 0,08* 0,65± 0,06* 0,69± 0,08* 2,14± 0,08* 2,84± 0,09*

а ■ 2 * 7 £ До л1куван ня 35,30 ±2,37 47.00 ±3.24 2.82± 0.06 3.46± 0.23 8.23± 1.09 34.54 ±1.98 2.55± 0.08 0.27± 0.03 0.38± 0.05 1.57± 0.13 3.95± 0.10

Пicля лiкyвaн ня 43.46 ±3.78 * 54.77 ±3.22 * 3.83± 0.13* 4.29± 0.10 10.54 ±1.56 38.62 ±1.76 * 1.89± 0.07* 0.68±0 .06* 0.62± 0.06* 1.88± 0.09* 3.30± 0.05*

íT IT ¡3 Дo лiкyвaн ня 35,28 ±2,16 46.13 ±4.37 2.81± 0.49 3,45± 0,51 8,27± 1,10 34,53 ±2,07 2,54± 0,07 0,26±0 ,03 0,37± 0,05 1,56± 0,07 3.95± 0.09*

<d <N Пicля лiкyвaн ня 40,17 ±1,89 51.20 ±2.48 3.60± 0.24* 4.09± 0.39 9.33± 1.45 37.07 ±2.71 * 2.01± 0.10* 0.60±0 .09* 0.57± 0.07 1.77± 0.09 3.37± 0.09*

ÍN- IT Ö Дo лшувян ня 55.46 ±2,24 62,46 ±3,13 4.02± 0.12 4.96± 0.61 18.23 ±0,93 39.15 ±1,91 2,27± 0,12 0,42±0 ,05 0,52± 0,07 2.24± 0.05 2,36± 0,05

© © Пicля лiкyвaн ня 61,85 ±2,36 * 69,15 ±1,82 4,58± 0,25* 5,39± 0,14 22,31 ±1,32 * 43,77 ±1,59 1,88± 0,09* 0,94±0 ,06* 0,96± 0,05* 2,40± 0,03* 1,75± 0,05

« 1 3 O « "S Дo лшувян ня 54.98 ±1,87 62.01 ±4.22 4.03± 0.18 4.98± 0.59 18.27 ±1,19 39.18 ±0,98 2,27± 0,13 0,42±0 ,05 0,52± 0,04 2.24± 0.10 2,35± 0,06

Я t* i В aa ft (Я н £ ч Пicля лiкyвaн ня 59,64 ±2,29 67,09 ±3,99 4,38± 0,21 5,19± 0,25 20,27 ±1,27 41,36 ±0,67 1,94± 0,11* 0,81±0 ,07* 0,85± 0,07* 2,32± 0,10 1,83± 0,08*

p* вípoгíднícть тсля лíкyвaння в цш rpyni.

Отже, пicля yльтpaфoнoфopезy MipaMicrany в бiльшocтi пaцieнтiв збеpiгaeтьcя pемiciя ГП, щo виявляeтьcя в зшчшму пoлiпшеннi кapтини тa шзитивнш динaмiцi лaбopaтopних гокбзниюв, тoдi як aплiкaцiйний метoд уведення мipaмicтинy Mae тpивaлий ефект y пpoфiлaктицi pецидивiв тiльки пpи пoчaткoвoмy тa I ступенях ГП.

Висновок

1. Шщенти, як cтpaждaють нa бpoнхiaльнy aCTMy тa пpиймaють тpaдицiйнy ГКС теpaпiю, e гpyпoю pизикy для poзвиткy ГП i пoтpебyють oбoв'язкoвoгo диcпaнcеpнoгo нaглядy cтoмaтoлoгa.

2. Зacтocyвaння УФФ i3 мipaмicтинoм для лiкyвaння ГП y хвopих нa бpoнхiaльнy aCTMy пpивoдить дo чacтoï i ct^^m' peMiciï.

3. Зacтocyвaння УФФ i3 мipaмicтинoм для лiкyвaння ГП y хвopих нa бpoнхiaльнy acтмy e бшьш ефективним метoдoм, нiж aплiкaцiйний шлях уведення пpепapaтy.

4. Лiкyвaння ГП метoдoм УФФ i3 MipaMicraroM дae бiльш стшю вiддaленi pезyльтaти, нiж тpaдицiйнa теpaпiя.

Перспективы подальших до^джень

Результати дослщження можна застосовувати для динамiчного нагляду за пащентами, як страждають на 6poHxi^bHy астму та отримують базисну терашю ГКС, за yчастi як стоматолопв, так i пyльмонологiв, для профшактики розвитку i лiкyвання ГП.

Л^ература

1. Кузнецова Н.Л. Патогенетическое лечение и профилактика прогрессирования хронического генерализованного пародонтита [текст] / Н.Л. Кузнецова, А.Е. Михайлов, С.И. Блохина //Современная стоматология. - 2009.- №2. - С.51-58.

2. Kantarci A. Resolution of Inflammation in Periodontitis [text]/ A.Kantarci, Th.E.Van Dyke //J. Periodontology. - 2007. - Vol. 76, N ll-s.-Р. 2168-2174.

3. Peruzzo D.C. Chronic Stress May Modulate Periodontal Disease: A Study in Rats [text]/ D.C.Peruzzo, B.B.Benatti, B.Isabela //J. Periodontology.-2008.-Vol. 79, N 4.- P. 697-704.

4. Бабенко В.М. Вивчення особливостей переб^у та впливу лжування глюкокортикостеро!дами на переб^ генералiзованого пародонтиту у хворих на бронхiальнy астму [текст] /В.М.Бабенко //Медичш перспективи.-2005.- Т.Х, №1. - С.92-95.

5. Перцева Т.А. Новые технологии и стандарты терапии у больных пульмонологического профиля [текст] / Т.А.Перцева, Т.В. Киреева //Астма та алерпя.- 2008.- №1-2. - С.48-53.

6. Самойленко А.В. Лжування генералiзованого пародонтиту у хворих на бронхiальнy астму на rai шгаляцшно! глюкокортикостерощно! терапп [текст] /А.В.Самойленко, В.М.Бабенко //Медичш перспективи.- 2009.-Т. XIV, №2.-С.124-128.

7. Пат. 38185 Украша, u200809691.Cnoci6 лжування reHepani30BaHoro пародонтиту / Самойленко А.В., Бабенко В.М. Заявл. 24.07.08; опубл. 25.12.08, Бюл.№24.

8. Грудянов А.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии [текст] / А.И. Грудянов, В.В.Овчинникова, Н.А. Дмитриева. - М: Мед.информ. агент., 2004. - 80 с.

9. Стручков П.В. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания [текст] /П.В. Стручков, Р.С.Виницкая, И. А. Люкевич. - М., 1996. -68 с.

10. Григорьян А.С. Цитологические показатели как критерии оценки состояния пародонта [текст] /А.С.Григорьян, А.И.Грудянов, З.П. Антипова //Стоматология.- 2000. - №3. - С.17-21.

Стаття надшшла 6.07. 2009 р.

Резюме

В статье приведены отдаленные результаты клинико-лабораторного исследования 95 больных генерализованным пародонтитом и бронхиальной астмой на фоне глюкокортикостероидной терапии и без нее, а также 22 больных генерализованным пародонтитом без патологии внутренних органов.

Впервые проведенный сравнительный анализ эффективности применения ультрафонофореза мирамистина и аппликационного пути введения препарата в превентивном лечении генерализованного пародонтита у больных бронхиальной астмой на фоне гормональной терапии показал, что ультрафонофорез мирамистина способствует более быстрому купированию клинических проявлений генерализованного пародонтита, нормализации пародонтологических индексов и лабораторных показателей.

Установлено, что особенностью терапевтического действия ультрафонофореза мирамистина является иммуномодулирующий, мембраностабилизирующий и репаративный эффекты, которые сохраняются в отдаленном периоде (до 6 месяцев) после окончания лечения.

Ключевые слова: генерализованный пародонтит, бронхиальная астма, глюкокортикостероидная терапия, ультрафонофорез, мирамистин, аппликационный метод.

Summary

The article gives the long-term results of clinic-laboratory examination of 95 patients suffering from generalized periodontitis combined with bronchial asthma at the background of gluccocorticosteroid therapy and 22 patients with generalized periodontitis without any internal diseases. The analysis of the efficiency of using miramistin ultrasonophoresis in comparison with the application route of introducing miramistin has shown that miramistin ultrasonophoresis in preventive treatment of patients with generalized periodontitis combined with bronchial asthma at the background of gluccocorticosteroid therapy promotes arresting of clinical manifestations of generalized periodontitis and leads to normalization of periodontologic indices and improvement of laboratory study results.

It was found out that the characteristic feature of the therapeutic action of miramistin ultrasonophoresis is its immunomodulating, membrane stabilizing and repairing effect which are observed for a prolonged period (up to 6 month) after the treatment.

Key words: generalized periodontitis, bronchial asthma, glucocorticosteroid therapy, ultrasonophoresis, miramistin, application method.