CC BY
65
Организационные вопросы
Бабенко-Скоропуд И.В., Яковлева Э.Б.,
Сорокопуд Е.П., Демишева С.Г., Савченко А.А._
ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский Для корреспонденции
университет им. М. Горького», Донецк, Украина ^бе^о-^рокопуд 1/1рина
Вячеславовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии,детской и подростковой гинекологии ФИПО ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького» Адрес: 83114, Украина, г. Донецк, пр. Панфилова, д. 3 Телефон: (062) 305-60-71 E-mail: irina.b-s@mail.ru https://orcid.org/000 0-0002-97464383
Пути оптимизации охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков с учетом данных Донецкого региона
Охрана репродуктивного здоровья девочек-подростков Донецкого региона является приоритетной медико-социальной территориальной проблемой, обусловленной как высокой соматической, гинекологической заболеваемостью, так и высокой распространенностью рискованных форм полового поведения. В работе проведена оценка региональных данных анкетирования, распространенности заболеваний и заболеваемости среди девочек-подростков, которая может осложнить исход будущей беременности или стать причиной бесплодия. Для сохранения репродуктивного потенциала республики сотрудниками сети «Клиник, дружественных к молодежи» разработан проект, который обеспечивает высокопрофессиональную и дружественную помощь подрастающему поколению. Ключевые слова: охрана репродуктивного здоровья, девочки-подростки, половое поведение
Для цитирования: Бабенко-Скоропуд И.В., Яковлева Э.Б., Сорокопуд Е.П., Демишева С.Г., Савченко А.А. Пути оптимизации охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков с учетом региональных данных // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15, № 4. С. 17-24. М: 10.24411/1816-2134-2019-14002. Статья поступила в редакцию 25.08.2019. Принята в печать 20.11.2019.
Babenko-Skoropud I.V., Yakovleva E.B., Sorokopud E.P., Demicheva S.G., Savchenko A.A.
M. Gorky Donetsk National Medical University, Donetsk, Ukraine
Ways to optimize teenage girls reproductive health protection with regard to Donetsk regional data
Protecting the reproductive health of teenage girls in the Donetsk region is a medical and social problem, due to both high somatic, gynecological morbidity and the high prevalence of risky forms of sexual behavior. The work evaluated regional survey data, the prevalence of diseases and morbidity among adolescent girls, which may complicate the outcome of a future pregnancy or cause infertility. To preserve the reproductive potential of the Republic, the staff of the "Youth Friendly Clinics" network has developed a project that involves highly professional and friendly assistance to the younger generation. Keywords: reproductive health, adolescent girls, sexual behavior
For citation: Babenko-Skoropud I.V., Yakovleva E.B., Sorokopud E.P., Demicheva S.G., Savchenko A.A. Ways to optimize teenage girls protection of reproductive health with regard to regional Donetsk data. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2019; 15 (4): 17-24. doi: 10.24411/1816-2134-2019-14002. (in Russian) Received 25.08.2019. Accepted 20.11.2019.
Охрана репродуктивного здоровья девочек-подростков является одной из приоритетных медико-социальных задач во всем мире, в том числе и в Донецком регионе. Существуют 2 основных направления ее решения: профилактика и лечение заболеваний, снижающих репродуктивный потенциал; формирование психических и поведенческих установок для принятия безопасных и осознанных решений, касающихся репродуктивной жизни девочек.
Подростки составляют около 1,2 млрд человек в мире [1]. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), подростками считаются люди во втором десятилетии жизни (10-19 лет). Это период, когда происходят значительные физические, психологические и социальные изменения. В течение этого периода развития подростки приобретают более продвинутые модели мышления и рассуждения, стремятся выработать свою индивидуальность, сформировать новые социальные отношения и привязанности и развить растущее чувство ответственности и независимости. Это также время, когда подростки могут сталкиваться с социальными проблемами, неадекватными образовательными возможностями, ограниченными перспективами для поиска полезной работы, проблемами со здоровьем, ранней и/или
незапланированной беременностью, инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), насилием, аффективными расстройствами [2].
К концу подросткового возраста многие люди впервые становятся сексуально активными. Сексуально активные подростки, в том числе находящиеся в раннем или принудительном браке, могут столкнуться со значительными препятствиями в доступе к информации, поддержке и услугам, которые им необходимы для поддержания сексуального и репродуктивного здоровья [3].
Социально-экономические проблемы негативно сказываются на половом поведении подрастающего поколения. Среди девочек-подростков увеличивается доля раннего полового дебюта, прерывания непланируемой беременности, ИППП [4]. Во всем мире подростки от 15 до 19 лет заражаются ВИЧ каждые 2 мин, и более 2 млн подростков живут с ВИЧ [5].
Состояние репродуктивной функции женщины во многом определяется состоянием здоровья в детстве и пубертатном периоде - у 28% женщин с нарушениями менструальной функции, у 30% с бесплодием, у 35% с невынашиванием беременности, у 2,4% с предраком и раком эндометрия в анамнезе были маточные кровотечения периода полового созрева-
ния [6, 7]. В современных условиях существенно возрастает значимость охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи. Необходимы целенаправленные исследования в области сексуального и репродуктивного здоровья подростков. Оценка заболеваемости репродуктивной системы девочек-подростков, по данным обращаемости за гинекологической помощью в республике, а также уровня информированности подростков, репродуктивных установок и полового поведения в настоящее время весьма актуальна. Анализ этих данных поможет разработать и внедрить организационно-профилактические системные подходы в охране репродуктивного здоровья подрастающего поколения.
Цель - повысить эффективность охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков путем разработки организационно-профилактических системных подходов с учетом региональных данных.
Материал и методы
Работа состояла из 2 частей: анализа анонимного анкетирования 2577 человек в возрасте 15-24 лет, а также анализа распространенности заболеваний и заболеваемости среди девочек-подростков за 2018 г., по данным сводного отчета Республиканской службы гинекологии детского и подросткового возраста, сети «Клиники, дружественные к молодежи», статистических данных Республиканского центра здоровья Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.
Конечные точки исследования:
1. Пункты анкеты, где необходимо было указать личные суждения; пункты, предполагающие выбор предлагаемых ответов; пункты, несущие информационный блок для определения значимости факторов риска (раннее начало половой жизни, незащищенный половой контакт) в сохранении репродуктивного здоровья.
2. Распространенность заболеваний (показатель, который отражал как общее
число зарегистрированных случаев заболеваний в 2018 г., ранее установленных), так и заболеваемость (показатель, который отражал впервые выявленные случаи заболевания за 2018 г. в пересчете на 10 тыс. населения).
Анкетный опрос был проведен в 8 городах и 1 районе (Донецке, в том числе в Донецком республиканском центре охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, Горловке, Енакиево, Макеевке, Дебальцево, Торезе, Шахтерске, Харцыз-ске, и Старобешевском районе), силами сотрудников сети «Клиник, дружественных к молодежи» и Республиканского центра здоровья Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, в рамках Недели планирования семьи, стратегии по профилактике нарушений репродуктивного здоровья. Цель опроса -изучить половое поведение, осведомленность подростков и молодежи в вопросах профилактики непланируемой беременности и ИППП. Были опрошены 2577 человек от 15 до 24 лет. Анкеты в 67% случаев (1727 человек) заполнены девочками-подростками и девушками, в 33% -юношами.
Статистическую обработку полученных данных выполняли с использованием дескриптивной статистики. Сравнительную оценку отношения частей переменных, отраженных в номинальной или ординарной шкалах, проводили с помощью х2-теста Пирсона. Нулевую гипотезу равенства переменных отвергали при р<0,05. Статистическая обработка данных проведена с использованием стандартного пакета программы Excel 2010.
Результаты и обсуждение
Согласно анкетированию, 556 (32,2%) девушек не имели половых контактов. Сексуально активной указала себя 1171 (67,8%) респондентка, в том числе до 14 лет - 64 (5,5%), с 15 до 18 лет - 530 (45,2%), у 577 (49,3%) первый половой кон-
такт был в 19 лет. Таким образом, ранний половой дебют имел место у 594 (50,7%) опрошенных девушек, из числа имевших половой контакт.
Поводом для первого раннего полового контакта в возрасте до 18 лет достоверно чаще девушки называли любовь - 196 (33,0%) (р<0,01); страх потери партнера («уйдет к другой», «я страшная», «таких не теряют») - 77 (13,0%); меркантильные причины («подарил дорогую вещь», «он из богатой семьи», «красиво ухаживал», «помог финансами», «поможет в учебе») -71 (12,0%); настойчивость партнера («не смогла ответить "нет"») - 54 (9,1%); приблизительно с одинаковой частотой указывали такие основания, как желание почувствовать себя взрослее, - 46 (7,7%); не отличаться от других - 42 (7,1%); любопытство - 42 (7,1%); реже состояние алкогольного опьянения - 19 (3,2%) и 47 (7,9%) опрошенных затруднялись ответить.
О существовании ИППП известно 2491 (96,7%) респондентке. Наибольшую осведомленность опрошенные девушки продемонстрировали в отношении ВИЧ/ СПИДа - 2372 (92,0%) и сифилиса - 2300 (89,3%). Информированность в отношении других ИППП, таких как гонорея, три-хомониаз, хламидиоз, генитальный герпес, была достоверно меньшей - от 44,1 до 67,2%, все р<0,05. Не было статистически значимых отличий в информированности юношей и девушек о ИППП, все р>0,05.
Таким образом, 32,7-52,5% подростков недостаточно осведомлены о ряде ИППП, которые могут отрицательно сказаться на общем и репродуктивном здоровье.
Половина опрошенных [1482 (57,5%)] были уверены в достаточности знаний об ИППП для профилактики заражения ими. В то же время 1/5 - 531 (20,6%) респондент -не знали, можно ли заразиться ИППП после однократного полового контакта с больным. Среди путей передачи ИППП 1-е место опрошенные отвели половому
пути [2371 (92%)], 2-е - от матери к ребенку [1085 (42,1%)], 3-е - контактно-бытовому [721 (28,0%)].
Рискованным поведением в подростковой и молодежной среде считается половой акт без презерватива - 1727 (67,0%) анкет, большое количество партнеров (>2) - 1528 (59,3%), сексуальные отношения в состоянии алкогольного опьянения -1134 (44,0%). Использование барьерной контрацепции, отказ от случайных половых связей и наличие одного надежного полового партнера признают эффективной предупредительной мерой 1107 (64,1%) девушек и 555 (65,3%) юношей (р>0,05). Воздержание от рискованных половых контактов указали лишь 405 (15,7%) опрошенных; 943 (36,6%) респондентов не понимают, какие действия предупреждают или уменьшают риск заражения ИППП. Что касается сексуального просвещения молодежи, вопросы полового воспитания в 688 (26,7%) семьях вообще не обсуждаются, однако в 1224 (47,5%) семьях поднимаются темы о значении контрацепции, особенностях раннего брака, опасности ИППП.
Самыми популярными источниками сведений по вопросам профилактики ИППП стали интернет-источники медицинских сайтов - 1466 (56,9%), на 2-м месте - родители 1031 (40,0%), на 3-м - специальная литература, брошюры, листовки, памятки 943 (36,6%). Необходимость в дополнительной информации по вопросам профилактики ИППП отметили 678 (26,3%) опрошенных. Половое воспитание считают недостаточным 2536 (98,4%) подростков.
Вопрос деторождения: 2190 (85%) молодых людей, по данным анкетирования, планируют иметь детей спустя 5-8 лет после сексуального дебюта. Итак, почти все респонденты отмечали дефицит информации по вопросам профилактики незапланированной беременности и ИППП.
Можно сделать вывод, что раннее начало половой жизни в сочетании с пло-
хой социально-экономической защищенностью и неосведомленностью о методах и средствах контрацепции приводят к повышенному риску наступления незапланированной беременности и возможного инфицирования и, следовательно, диктуют необходимость повышения уровня информированности девочек-подростков.
Значимость факторов риска, изученных путем анкетирования (раннее начало половой жизни, незащищенный половой контакт, неосведомленность о методах контрацепции), в сохранении репродуктивного здоровья подтверждает и анализ региональных данных за 2018 г., который показал, что 83 девочкам-подросткам (3 - в возрасте до 14 лет и 80 - в возрасте 15-17 лет) выполнено прерывание при первой беременности, что составило 1,4% общего числа абортов. Из 83 несовершеннолетних, которым выполнен аборт, 21 (25,3%) абортирована повторно, что свидетельствует о низком уровне общей и контрацептивной культуры.
Кроме того, показатель распространенности заболеваний на 10 000 детского населения 0-17 лет составил 17 590,4 случая, первичной заболеваемости - 10 754,6. В сравнении с 2017 г. отмечается рост распространенности заболеваний на 0,6%. Распространенность и заболеваемость болезней мочеполовой системы (Ы00-Ы99) среди девочек 15-17 лет по республике в 2018 г. (на 10 000 соответствующего населения) достигали 36,0 и 15,9 соответственно. Частота выявления отдельных заболеваний, таких как сахарный диабет (Е10-Е14), у девочек 1517 лет - 26,3 (на 10 000 соответствующего населения).
Анализ данных сводного отчета службы гинекологии детского и подросткового возраста показал, что в 2018 г. по республике обратились к специалистам этого профиля 64 539 девочек от 0 до 17 лет (40,8% всего женского населения в возрасте 0-17 лет), из них по поводу забо-
левания - 44 328 девочек (68,7% всех обратившихся), из них девочек-подростков от 13 до 17 лет - 44,6%, а лечение в условиях стационара - отделении детской и подростковой гинекологии на базе Республиканского центра здоровья Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики получили в отчетном году 1162 девочки (2,4%), что свидетельствует об актуальности службы. Важный показатель у девочек 13-17 лет - частота выявления гинекологических заболеваний, которые могут осложнить исход будущей беременности. В частности, сальпингит, оофорит диагностированы у 483 человек (211,9 на 10 000 девочек-подростков), в том числе впервые - у 156 подростков (68,5 на 10 000). Дисменорея зарегистрирована у 2273 подростков (997,4 на 10 000), в том числе впервые - у 841 девочки-подростка (369 на 10 000), при этом в г. Донецке -1049 случаев, впервые - 804 случая; по районам ДНР - 81 случай, что составляет 485,6 на 10 000 девочек-подростков. В стационарном отделении детской и подростковой гинекологии были пролечены 294 девочки 15-17 лет с диагнозом «саль-пингит/оофорит» (N70), что составляет 61% общего числа зарегистрированных с этим диагнозом в этой возрастной группе, а с нарушением менструальной функции - 434 девочки. Это составило лишь 19,1% от общего числа зарегистрированных с этим диагнозом, что свидетельствует о концентрировании таких пациенток на 1-2-м уровне оказания медицинской помощи, тогда как они имели возможность получить высококвалифицированную помощь и воспользоваться гуманитарной программой в условиях профильного стационара.
Согласно данным официальной статистики Донецкой Народной Республики, по численности и составу населения в 2018 г. всего женского населения в возрасте от 0 лет - 1 263 780 человек, в том числе в возрасте 0-17 лет - 158 313 девочек (6,9% общей численности населения),
из них девушек в возрасте 15-17 лет -22 790 и 18-19 лет - 16 868 человек (1,7% общей численности населения), - основной демографический резерв республики на ближайшее десятилетие. В ДНР функционирует система по охране репродуктивного здоровья детей, подростков и молодежи: Министерство здравоохранения как координирующий орган; ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького», кафедра акушерства, гинекологии, пе-ринатологии и гинекологии детского и подросткового возраста факультета интернатуры и последипломного образования; Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики с отделением детской и подростковой гинекологии на 30 коек; Республиканская сеть гинекологов детского и подросткового возраста; Республиканская сеть медико-психологической помощи «Клиник, дружественных к молодежи».
С целью усовершенствования охраны репродуктивного здоровья детей, подростков и молодежи в рамках межведомственного взаимодействия по пропаганде здорового образа жизни, развития волонтерского движения и добровольческой деятельности в молодежной среде, сотрудниками сети «Клиник, дружественных к молодежи» был разработан проект «Твой мир: Живи здорово!». По результатам проекта, на основании анализа проблем и особенностей поведения молодежи в республике можно будет создать и усовершенствовать маршрутизацию пациенток с учетом нозологии внутри субъекта и за его пределами; создать устойчивую уверенность родителей детей, подростков и молодежи в искренней заинтересованности медиков в оказании высокопрофессиональной и дружественной помощи в сложной жизненной ситуации по сохранению репродуктивного здоровья; выявить и поддержать социальноактивную молодежь в сфере
здорового образа жизни, ответственного и безопасного поведения, социализации молодежи с ограниченными физическими возможностями. Актуальность проекта заключается в том, что изменение образа жизни разрабатывается и реализуется с участием самих подростков и молодежи при поддержке медиков, носит устойчивый и долгосрочный характер.
Целевые группы, на которые направлен проект, - родители детей, подростки, молодежь до 24 лет (в том числе группы риска), молодые пары, которые готовятся к созданию семьи, подростки и молодежь с ограниченными функциональными возможностями Донецкой Народной Республики и проживающие в подконтрольных Украине районах Донбасса; медики, психологи, сотрудники молодежной политики, социальные работники; преподаватели, воспитатели, представители общественных организаций и заинтересованных ведомств.
Одна из основных задач, которые должны реализоваться в проекте на основе межведомственного взаимодействия, -открытие информационно-ресурсного учебного центра на базе Донецкого республиканского центра охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики и информационно-оздоровительных молодежных кабинетов в отдаленных городах республики (Новоазовск, Докучаевск, Ам-вросиевка, Енакиево, Зугрэс, Снежное). Создание подобных центров поможет привлечь молодежь и направить на сохранение репродуктивного здоровья, а профильным специалистам (гинекологам детского и подросткового возраста, акушерам и гинекологам) на местах воспользоваться он-лайн-консультацией сотрудников III уровня оказания медицинской помощи и кафедры. Проект, который реализуется силами добровольцев из числа медиков и молодежи «Клиник, дружественных к молодежи», повысит профилактическую просвещенность по сохранению репродуктивного здоровья,
осознанному родительству, профилактике ИППП, в том числе ВИЧ/СПИДа, нежеланной беременности, абортов, развития патологических зависимостей и пристрастий. Оптимизация функционирования в республике системы по охране репродуктивного здоровья детей и молодежи путем разработки и внедрения организационно-профилактических системных подходов, с учетом точных региональных данных, должна стать действенным механизмом стабилизации демографической ситуации в республике.
Важным моментом эффективности работы станут мониторинг репродуктивного потенциала подростков и молодежи республики и разработка научно обоснованных прогностических программ.
Выводы
1. Анализ результатов анкетирования подростков и молодежи позволил выявить факторы, которые указывают на высокую распространенность рискованных форм половых отношений (ранний половой дебют у 50,7% девушек; недостаточная осведомленность относительно ИППП у 32,752,5%, незащищенный половой акт -
у 67%) и слабые репродуктивные установки (готовность к беременности в среднем спустя 5-8 лет от начала половой жизниу 85% девушек) при низком уровне сексуальной культуры и дефиците соответствующей информации (по мнению 98,4% подростков). Все это наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью.
2. Статистические региональные данные обращаемости за гинекологической помощью позволили выявить у девочек-подростков высокую распространенность сальпингита, оофорита (211,9 на 10 000) и дисменореи (997,4 на 10 000), что может осложнить исход будущей беременности или стать причиной бесплодия.
3. Охрана репродуктивного здоровья девочек-подростков Донецкого региона является приоритетной медико-социальной задачей, которая решается с учетом региональных особенностей, путем оптимизации функционирующей республиканской системы по охране репродуктивного здоровья детей, подростков и молодежи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Бабенко-Сорокопуд Ирина Вячеславовна (Babenko-Sorokopud Irina V.) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии, детской и подростковой гинекологии ФИПО ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького» (Донецк, Украина) E-mail: irina.b-s@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-9746-4383
Яковлева Эльвира Борисовна (Уа^^еуа Elvira B.) - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии, детской и подростковой гинекологии ФИПО ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького» (Донецк, Украина) E-mail: ochelidze83@mail.ru
Сорокопуд Елизавета Петровная (Sorokopud Elizaveta P.) - врач Донецкого республиканского центра охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики (Донецк, Украина) E-mail: l.sorokopud@mail.ru
Демишева Софья Григорьевна (Demicheva Sofia G.) - соискатель кафедры врач Донецкого республиканского центра охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, соискатель кафедры акушерства, гинеколо-
гии, перинатологии, детской и подростковой гинекологии ФИПО ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького» (Донецк, Украина) E-mail: sofi-demisheva@mail.ru
Савченко Анастасия Александровна (Savchenko Anastasia A.) - врач Донецкого республиканского центра охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики (Донецк, Украина) https://orcid.org/0000-0002-1985-0369 E-mail: aa.savchenko93@gmail.com
Литература
1. Blum R.W., Mmari K., Moreau C. It begins at 10: How gender expectations shape early adolescence around the world // J. Adolesc. Health. 2017. Vol. 61, N 4S. P. 3-4.
2. Kaestle C.E., Halpern C.T., Miller W.C., Ford C.A. Young age at first sexual intercourse and sexually transmitted infections in adolescents and young adults // Am. J. Epidemiol. 2004. Vol. 161. P. 774-780. URL: http://apps. who.int/iris/bitstream.
3. Singh J.A., Siddiqi M., Parameshwar P., Chandra-Mouli V. World Health Organization Guidance on ethical considerations in planning and reviewing research studies on sexual and reproductive health in adolescents // J. Adolesc. Health. 2019. Vol. 64, N 4. P. 427-429.
4. Бабенко-Сорокопуд И.В., Яковлева Э.Б., Савченко А.А., Фролова А.Г. и др. Обоснование системы мер по улучшению репродуктивного здоровья подростков и молодежи // Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей
и молодежи : материалы III научно-практической конференции с международным участием. М., 2019. С. 10-11.
5. Бабенко-Сорокопуд И.В., Ельская С.Н., Желтоно-женко Л.В. Сохранение репродуктивного здоровья подростков и молодежи. Тенденции. Практический опыт // Репродуктивное здоровье подростков и молодежи как социальное явление : материалы научно-практической конференции. Донецк, 2018. С. 9-10.
6. Говоруха И.Т., Железная А.А., Яковлева Э.Б. Юное материнство и его последствия // Материалы XIX Всероссийского научно-образовательного форума «Мать и дитя-2018». М., 2018. С. 13.
7. Яковлева Э.Б., Бабенко-Сорокопуд И.В., Желтоно-женко Л.В., Вустенко В.В. и др. Особенности овари-ального резерва у девочек-подростков на фоне периода интенсивного роста со вторичной аменореей // Мед.-соц. пробл. семьи. 2018. Т. 23, № 1. С. 35-40.
References
1. Blum R.W., Mmari K., Moreau C. It begins at 10: How gender expectations shape early adolescence around the world. J Adolesc Health. 2017; 61 (4S): 3-4.
2. Kaestle C.E., Halpern C.T., Miller W.C., Ford C.A. Young age at first sexual intercourse and sexually transmitted infections in adolescents and young adults. Am J Epidemiol. 2004; 161: 774-80. URL: http://apps.who.int/iris/ bitstream.
3. Singh J.A., Siddiqi M., Parameshwar P., Chandra-Mouli V. World Health Organization Guidance on ethical considerations in planning and reviewing research studies on sexual and reproductive health in adolescents. J Adolesc Health.
2019; 64 (4): 427-9.
4. Babenko-Sorokopud I.V., Yakovleva E.B., Savchenko A.A., Frolova A.G., et al. Justification of the system of measures to improve the reproductive health of adolescents and youth. In: Materialy III nauchno-prakticheskoy konferentsii «Natsional'nyy i mezhdunarodnyy opyt okhrany reproduk-tivnogo zdorov'ya detey i molodezhi» [Proceedings of the scientific-practical conference «National and International Experience in Protecting the Reproductive Health of Children and Youth»]. Moscow, 2019: 10—1. (in Russian)
5. Babenko-Sorokopud I.V., Yel'skaya S.N., Zheltonozhenko L.V. Preservation of reproductive health of adolescents and youth. Trends Practical Experience. In: Materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Reproduktivnoye
