CC BY
426
ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ
УДК 618.179-053.6
ДЕВУШКИ-ПОДРОСТКИ РФ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, М.Г. Лебедева, М.П. Архипова, О.Д. Руднева, И.А. Чакчурина
ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов, Москва E-mail: [email protected]
ADOLESCENT GIRLS IN RUSSIA: CONTEMPORARY TRENDS OF REPRODUCTIVE POTENTIAL FORMATION
V.E. Radzinskiy, М^. Khamoshina, М£. Lebedeva, М.Е Аrkhipova, О^. Roudneva, I.A. Chakchurina
Peopleґs Friendship University of Russia, Moscow
В статье приведен обзор литературы последних десятилетий, посвященной различным аспектам проблемы репродуктивного здоровья девушек-подростков, составляющих демографический резерв страны. Выделены основные тенденции формирования репродуктивного потенциала нынешних девушек-подростков - будущих матерей: замедление темпов морфофункционального становления репродуктивной системы на фоне высокой частоты отклонений и дисгармоничности физического развития; низкий уровень соматического здоровья, обусловленный высокой распространенностью хронических экстрагенитальных заболеваний с преобладанием в их структуре экозависимых болезней органов пищеварения, мочеполовой системы, анемии; высокой распространенности гинекологических заболеваний с преобладанием в ее структуре нарушений менструального цикла, воспалительных заболеваний гениталий и дисменореи; высокого уровня подростковой фертильности на фоне ранней сексуальной активности и низкой информированности о методах профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), ВИЧ-инфекций и абортов. Обозначены основные направления его оптимизации, среди которых ведущими являются: повышение знаний и культуры будущих родителей по вопросам безопасности сексуальных отношений и контрацепции, активное оздоровление девушек-подростков, направленное на планируемую беременность в полноценном эндометрии при условии максимального социально-биологического благополучия своего организма, семьи и общества в целом.
Ключевые слова: девушки-подростки, репродуктивное здоровье, репродуктивный потенциал.
This article presents a literature review of recent decades, devoted to various aspects of reproductive health of adolescent girls, composing a demographic reserve of the country. The basic tendencies of the reproductive potential of the current teenage girls (mothers in the nearest future) are marked: retardation of formation of morpho-functional reproductive system against high-frequency deviations and disharmonious physical development, low levels of physical health, due to the high incidence of chronic extragenital diseases with a predominance of “ecology dependent” diseases (bodies digestive, genitourinary system, anemia, high prevalence of gynecological diseases with a predominance in the structure of menstrual disorders, inflammatory diseases of the genitals and dysmenorrheal) in their structure; high level of adolescent fertility in the backdrop of early sexual activity and low awareness about methods of prevention of sTd / HIV infection and abortion. Main trends of its optimization are specified. The most important among them are the improvement of future parents" knowledge and culture about safe sex and contraception, active rehabilitation of teenage girls to a planned pregnancy in a fully endometrium provided with maximum social and biological well-being of the organism, the family and society on the whole.
Key words: adolescent girls, reproductive health, reproductive potential.
Состояние популяционного здоровья и развитие любого общества во многом определяется уровнем здоровья подростков, которые формируют его демографический резерв, культурный, интеллектуальный и професси-
онально-производственный потенциал. В последние десятилетия в связи с отчетливыми депопуляционными тенденциями проблема охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения России приобрела чрезвычай-
ную остроту. Сохраняющийся отрицательный естественный прирост населения (по данным Росстата, - 1,8 в 2009 г.) усугубляется прогрессивным снижением численности и стабильным ухудшением соматического здоровья детей 0-17 лет, что создает реальную угрозу успешной реализации ими репродуктивной функции и восполнения демографических потерь страны в обозримом будущем.
Анализ показателей официальной статистики свидетельствует, что за период 1999-2008 гг. доля детей и подростков в возрасте 0-17 лет в общей структуре населения России снизилась на 22,3% (с 23,8% в 1999 г. до 18,5% в 2008 г., р<0,01). При этом темп ее снижения имеет четкую тенденцию к прогрессу: в 1997-2000 гг. он составил 6,8%, в 2001-2004 гг. - 7,5%, в 2005-2008 гг. - 8,4%. Уже в 1999 г. дети 0-17 лет составляли менее пятой части населения в 41 субъекте РФ (Росстат, 2009). Вместе с тем показатель общей заболеваемости на 100000 человек соответствующего возраста среди детей 0-14 лет вырос в
1,3 раза (со 176 в 1999 г. до 234 в 2008 г, р<0,05), среди подростков - в 1,4 раза (со 144 в 1999 г. до 197 в 2008 г., р<0,05). Число выпускниц школ, имеющих хронические болезни, к началу XXI в. возросло почти вдвое и составило 75-80%. В ходе всероссийской переписи населения России (2002 г.) было выявлено, что доля здоровых девочек и девушек в стране не превышает 6%. Это побуждает медицинскую науку ко всестороннему изучению аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья деву-шек-подростков с учетом предстоящего им материнства.
В последние десятилетия в России для оценки репродуктивного здоровья девушек-подростков используют термин “репродуктивный потенциал” (РП), под которым понимают возможность девочки при вступлении в детородный возраст воспроизвести здоровое потомство [13]. Его уровень и качество определяются суммарным воздействием комплекса медико-социальных факторов, формирующих индекс здоровья девушек, степень их полового и физического развития к окончанию пубертатного периода, готовность к сексологическому партнерству и ответственному материнству [6].
К сожалению, анализ литературных источников показывает, что в последние десятилетия РП современных девушек-подростков имеет устойчивые и преимущественно неблагоприятные характеристики, среди которых следует выделить: высокую распространенность репродуктивно значимых вредных привычек [29], большой процент отклонений в физическом, половом и психосексуальном развитии [22], высокий уровень соматической, гинекологической и венерической заболеваемости [24, 29, 37], формирование неадекватных репродуктивных и семейных установок [6, 19], низкий уровень полового воспитания и контрацептивной активности [11, 20], высокую частоту подростковой беременности с преимущественным исходом в аборт [2].
В последние годы в литературе появилось множество публикаций, отражающих негативные тенденции физического развития девушек-подростков. Все авторы едины во мнении, что с начала XXI в. в РФ наблюдается тенденция к его ретардации и дисгармоничности, особенно на территориях с экстремальными и субэкстремальны-
ми социальными и географическими условиями проживания, высоким уровнем техногенного загрязнения [6, 9, 28, 29]. Результаты мониторингов физического развития в последние десять лет выявляют четкую тенденцию к стагнации и грацилизации подростковой популяции, что, по мнению исследователей, связано как с негативным влиянием пренатальных, социальных и эколого-геогра-фических факторов, опосредованных развитием нутри-циентного дисбаланса [31], так и с реализацией генетической детерминированности снижения функциональных резервов репродуктивной системы.
Среди современных девушек-подростков значительно распространен дефицит массы тела (ДМТ) [4, 14, 21], гораздо больше, чем ожирение, которое традиционно привлекает внимание исследователей при изучении влияния массы тела на становление и функцию женской репродуктивной системы [3]. Большинство юных женщин критически относятся к собственной внешности, неадекватно оценивают свой вес и принимают различные меры по его снижению, увлекаясь косметическими диетами, что угрожает формированием ДМТ, вплоть до развития анорексии [4, 19, 22, 48]. Между тем количество жировой ткани признано одним из главных физиологических факторов, определяющих появление вторичных половых признаков и становление менструаций [33]. Низкая масса тела у женщин репродуктивного возраста традиционно расценивается как биологический маркер соматического и репродуктивного неблагополучия и ассоциируется с развитием целого ряда акушерских осложнений [38] и гинекологических заболеваний, в том числе нарушений полового развития и расстройств менструации [21]. Исследования, проведенные в различных регионах страны в последние годы, констатируют, что каждая шестая девушка 15-18 лет имеет сниженные показатели массы тела, на этом фоне каждая третья по темпам полового развития отстает от общероссийских нормативов [1, 6]. У 10-15% беременных юного возраста имеет место анатомически узкий таз [5].
Наиболее широко в современной отечественной литературе освещены особенности репродуктивного поведения девушек-подростков, которое во многом отражает социально и психологически детерминированные отличия репродуктивного поведения россиянок [2, 28, 31]. Подростки третьего тысячелетия во всем мире характеризуются ранним сексуальным дебютом и высокой сексуальной активностью [36], превышающей таковую у их матерей [40]. Средний возраст сексуального дебюта на территории РФ в последнее десятилетие колеблется от 15,8 до 16,2 лет [2, 6, 8, 12, 34], что соотносится с данными зарубежных авторов [43, 47, 50]. Отсутствие должных репродуктивных установок и информирования о возможностях и правилах использования методов контрацепции, вкупе с пренебрежением последними со стороны большей части женской популяции России [10, 11, 43], обусловливает закономерно высокий риск наступления не-планируемой беременности, которая в 80% заканчивается абортом [26], а в случае принятия решения ее вынашивать у 90% юных женщин она протекает с осложнениями [34].
Проблема нежелательной беременности и высокого
риска ИППП/ВИЧ-инфекции у девушек-подростков тесно связана с вопросами полового, гигиенического и нравственного воспитания в семье и уровня знаний по вопросам репродуктивного здоровья, профилактики ИППП и аборта. Социально-культурные характеристики российского общества начала XXI в. и высокая распространенность факторов семейного неблагополучия не позволяют в настоящее время рассчитывать на положительное влияние семьи в социальном масштабе. В средствах массовой информации (СМИ), уличной рекламе неконтролируемо пропагандируется табачная и алкогольная продукция, наркотики, коммерческий секс, жестокость, насилие, промискуитет, праздный образ жизни. На этом фоне данные, полученные большинством исследователей в отношении вредных привычек у современных подростков, чрезвычайно тревожны. Вредные привычки выявляются у 77-87% российских девушек 13-18 лет, в том числе 65-78% из них потребляют алкоголь, 35-46% -курят, 10-15% - имеют опыт потребления наркотиков [1,
6, 9, 28, 29, 34].
Все это связано с особенностями ювенальной психологии, когда стремление к независимости, “взрослости” реализуется в приобщении к псевдосимволам независимой и взрослой жизни. Подросткам свойственны недоверие к постулатам, предлагаемым взрослыми, склонность к рисковому поведению, попытки самоутверждения, порой через его девиантные формы [36]. Юные женщины отличаются неадекватной самооценкой, повышенной эмоциональностью, потребностью в любви, желанием нравиться противоположному полу, что способствует частой смене половых партнеров [17, 22], а в современной эпидемиологической ситуации обусловливает катастрофически высокий риск возникновения инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции [15, 49]. В то же время четко прослеживается связь между наличием вредных привычек и ранним началом сексуальных отношений [29].
На современном этапе в связи с наличием негативных демографических тенденций для общества чрезвычайно важны репродуктологический и социальный аспекты образовательной работы с подростками. В отечественной литературе последних лет достаточно полно освещено данное направление работы с подростками и молодежью [11, 27, 35]. Авторы едины во мнении о несомненной пользе образовательной работы с подростками и молодежью, считая ее единственно реальным путем оптимизации репродуктивного поведения будущих отцов и матерей [17, 25, 40], задачами которого в современных условиях является повышение уровня знаний о контрацепции и ИППП, направленное на надежное предупреждение аборта и/или нежелательных первых родов, а также эффективную профилактику ИППП, воспалительных заболеваний и ВИЧ-инфекции [2, 8].
Введение специальных образовательных программ для старшеклассников и студентов является одним из наиболее перспективных путей выработки у подростков мотивированного поведения, направленного на сохранение репродуктивного здоровья [26, 43]. Их целью является изложение минимума знаний о здоровье, влиянии на него различных факторов, в том числе поведенческих, а
также о воспроизводстве и методах его регулирования. Большинство авторов считают, что это направление, безусловно, приоритетно в сохранении репродуктивного здоровья подростков [6, 24, 28, 48], и необходима его государственная поддержка [17, 25, 35, 44].
Актуальность информационно-образовательной работы с подростками остается высокой еще и потому, что до настоящего времени в РФ, несмотря на неуклонное снижение числа (-37,5% в 2004-2008 гг.), доля абортов в возрастной группе до 19 лет в их общей структуре остается относительно стабильной. По-прежнему каждый одиннадцатый аборт (по данным Росстата, - 9,8% в 2009 г) производится у женщин до 19 лет, что существенно ухудшает прогноз качества репродуктивного здоровья и повышает риск материнской смертности после абортов [2]. Вместе с тем у юных женщин сохраняются такие угрожающие характеристики структуры абортов, как рост доли самопроизвольных абортов (в 2004 г. -11,0%, в 2008 г. - 13,7%; р<0,01) и высокий уровень прерывания повторной беременности (в 2005 г. - 47,4%, в 2008 г. - 45,8%; р<0,05). По данным 2008 г., среди девочек до 14 лет включительно, которым были произведены искусственные аборты, доля первобеременных составила 94,3%, среди девушек 15-17 лет - 70,6% (р<0,05), а среди подростков 15-19 лет - всего 53,9% (р<0,01). В результате исследования установлено, что это феномен как минимум пяти последних лет - в 2004-2008 гг. доля первобеременных среди девочек моложе 15 лет стабильно составляла 93,5-95,8%, среди подростков 15-19 лет -52,3-54,9% (р>0,1).
В этой связи обширны публикации по различным аспектам контрацепции у подростков [7, 12, 20, 23, 28, 47]. При этом все авторы единодушны во мнении, что любая контрацепция лучше, чем аборт [2, 11, 26]. С одной стороны, существенные морфофункциональные отличия организма подростка от взрослого, в том числе присущие и его репродуктивной системе, предъявляют строгие требования к выбору методов контрацепции, определяя необходимость использования высокоэффективных, безопасных и легко обратимых, а также защиты от ИППП [11, 17]. С другой стороны, они же требуют гарантий ее безопасного становления у сексуально активных девушек, исключив риск аборта и снизив вероятность ИППП/ВИЧ-инфекции [15].
Возрастные особенности женского организма играют важную роль в выборе средства надежной, безопасной и приемлемой защиты не только от аборта, но и от целого ряда заболеваний, прежде всего репродуктивной системы [7, 27, 51]. Между тем на практике зачастую преобладает унифицированный подход к подбору контрацептивного метода без учета особенностей подросткового возраста [10]. В силу этого у подростков может отмечаться повышенная частота развития побочных эффектов, снижаться индивидуальная комплаентность к конкретному методу, вплоть до дискредитации идеи контрацепции как таковой.
Согласно рекомендации ВОЗ, средствами выбора у подростков и молодых людей являются низкодозирован-ные и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) [46], которые при низкой частоте
побочных реакций позволяют снижать риск воспалительных заболеваний органов малого таза, эктопической беременности, расстройств менструации, предменструального синдрома и болезней молочных желез. Особенно важным для девушек является способность современных КОК уменьшать косметически значимые проявления юношеской гиперандрогении [41].
Поскольку КОК не защищают от ИППП, ведущую роль у подростков играет двойной метод контрацепции (сочетанное применение КОК и презерватива), получивший название “голландского дубля” [35]. Многие авторы считают, что использование презерватива в качестве самостоятельного метода у подростков недостаточно эффективно, прежде всего, в связи с его зачастую неправильным применением [5], а спермициды также целесообразно применять в сочетании с презервативом или КОК [20]. Использование внутриматочной контрацепции у подростков не является методом выбора в связи с высоким риском возможного восходящего инфицирования [27] на фоне высокой распространенности хронических экст-рагенитальных заболеваний (ХЭГЗ), особенно инфекционной природы, и инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов.
В настоящее время не вызывает сомнений отрицательное воздействие ХЭГЗ на формирование репродуктивного потенциала девушек-подростков, что привлекает внимание клиницистов и специалистов профилактической медицины к состоянию их соматического здоровья. В литературе широко представлены результаты исследований, посвященных влиянию ХЭГЗ на физическое и половое развитие девушек, менархе, становление менструального цикла и развитие гинекологических заболеваний [1,
24, 32, 37]. Особенно неблагоприятное воздействие на течение пубертатного периода оказывают заболевания, сопровождающиеся формированием в организме очагов латентной инфекции, а также болезни, вовлекающие в патологический процесс нейроэндокринные и иммунные механизмы.
Несмотря на вариабельность полученных результатов, большинство исследователей констатируют наличие среди современных девушек-подростков высокой распространенности болезней органов дыхания, органов пищеварения, мочевыводящей, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, болезней глаза и его придатков и болезней крови и кроветворных органов [16, 18, 32, 37], что свидетельствует о неблагоприятных тенденциях формирования уровня их репродуктивного здоровья, поскольку, по мнению большинства авторов, эти классы болезней создают реальную угрозу не только нарушению становления репродуктивной системы, но и возможности адекватной реализации репродуктивной функции в дальнейшем [37].
В ходе многочисленных исследований, проведенных в последние десятилетия, установлена высокая патологическая пораженность девушек-подростков гинекологическими заболеваниями. В их структуре преобладают расстройства менструации [4, 9], воспалительные заболевания половых органов [51, 53] и нарушения полового развития [34]. Следует отметить рост публикаций, посвященных болезням молочной железы и новообразовани-
ям яичников у подростков.
Типичным для подростков гинекологическим заболеванием является нарушение менструального цикла, наиболее часто наблюдаются маточные кровотечения пубертатного периода [32] и олиго-аменорея [33]. При этом все чаще у девушек выявляется первичная аменорея. Целый ряд авторов отмечают высокую распространенность дис-менореи [9, 21, 24, 28]. В то же время в последние годы растет значение воспалительных заболеваний, в том числе ИППП [15], что, по мнению многих авторов, предопределяется высокой сексуальной активностью подростков [1, 29].
Основные пути совершенствования механизмов оказания комплексной медицинской помощи девушкам-под-росткам большинство авторов видят: в повышении качества профилактических осмотров [12, 24] и эффективности диспансерного наблюдения с внедрением скрининговых методов выявления групп риска и программированного слежения за угрожаемым контингентом [13, 17]; четкой стандартизации диагностики и лечения основных гинекологических заболеваний детского и подросткового возраста [2, 7, 10, 38]; во внедрении новых форм работы по оказанию медико-социальной помощи девушкам-подросткам, направленной на удовлетворение их потребностей и обеспечение социальной защиты; в проведении адекватной реабилитационной и оздоровительной работы [23, 27, 45]; внедрении современных методов обследования и лечения с использованием щадящих методик, нетрадиционных методов лечения, психологической коррекции и психотерапии; в повышении эффективности контрацептивной помощи девушкам-подросткам [11, 25, 52]; повышении качества подготовки специализированных кадров [17, 35, 40].
Подводя итог, можно заключить, что современные девушки-подростки, еще не достигнув репродуктивного возраста, уже играют значительную роль в формировании медико-демографических показателей в РФ. Осмысление выявленных тенденций укрепляет позиции здравомыслящих организаторов здравоохранения, клиницистов и специалистов профилактической медицины, подчеркивающих резко возросшую ценность репродуктивного здоровья каждой девочки - будущей матери, ныне живущей в стране. Стабилизация ситуации требует повышения качества соматического здоровья, изменения модели сексуального поведения и оптимизации образа жизни будущих матерей, что нельзя отнести к мерам, от которых можно ждать быстрых результатов. В то же время мероприятия, прицельно направленные на предупреждение негативного влияния на их репродуктивное здоровье аборта и ИППП, могут дать эффект уже в самое ближайшее время. Зловещие цифры депопуляционной пропасти требуют принятия экстренных социальных мер, наиболее простой из которых является получение подростками правдивой информации об аборте и его последствиях, а также о контрацепции как альтернативе аборту и возможности повышения своего репродуктивного потенциала.
В разрезе медицинского решения проблемы необходимо обеспечить реальный приоритет развития гинекологии детского и подросткового возраста в системе ох-
раны материнства и детства. Сегодня дать женщине определенные гарантии реализации репродуктивных прав можно только при условии ее психосоциальной готовности к материнству, которая должна формироваться уже с подросткового возраста и выражаться в наличии мотивации планирования беременности в полноценном эндометрии в условиях максимального социально-биологического благополучия своего организма, семьи и общества в целом.
Литература
1. Абдуллаева Р.Г., Xамошина М.Б., Радзинская Е.В. Условия и образ жизни как факторы риска нарушений репродуктивного здоровья у учащихся девушек 15-18 лет с дефицитом массы тела // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологической науки и практического здравоохранения: сб. материалов конф. с международным участием. - Судак, 2009.- С. 3-6.
2. Радзинский В.Е., Xамошина М.Б., Лебедева М.Г. и др. Аборт -проблема национальной безопасности страны // Охрана репродуктивного здоровья - будущее России : матер. Все-рос. конф. с международн. участием, посв. десятилетию кафедры акуш. и гинек. медицинского факультета Белгородского государственного университета. - Белгород, 2010. -С. 165-167.
3. Алиева Н.А. Особенности репродуктивного здоровья деву-шек-подростков с ожирением различного генеза : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Волгоград, 2007. - 22 с.
4. Андреева В.О. Состояние репродуктивной системы у дево-чек-подростков при нервной анорексии : автореф. дис. . докт. мед. наук. - Ростов-н/Д., 2008. - 46 с.
5. Белокриницкая Т.Е., Мочалова М.Н. Национальная культура как фактор, определяющий сексуальное поведение и репродуктивные установки девочек-подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - № 6. -С. 77-80.
6. Вострикова Т.В. Особенности репродуктивного здоровья и контрацептивного поведения девушек-подростков в современных экологических и социально-экономических условиях республики Мордовия // Вестник РУДН. - 2009. - № 7.
- С. 388-392.
7. Радзинский В.Е., Xамошина М.Б., Абдуллаева Р.Г. Гормональная контрацепция - лечение и профилактика репродуктивных нарушений у девушек-подростков // Доктор. Ру. - 2008.
- № 6. - С. 4-14.
8. Радзинский В.Е., Xамошина М.Б., Абдуллаева Р.Г. и др. Гормональная контрацепция у подростков и молодых женщин // Фарматека. - 2009. - № 1 (175). - С. 10-16.
9. Данилова И.М. Репродуктивный потенциал девочек-подро-стков Алтайского края : автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Омск, 2008. - 24 с.
10. Карахалис Л.Ю., Федорович О.К. Дифференцированное применение комбинированных пероральных контрацептивов // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 6. - С. 5l-53.
11. Xамошина М.Б., Лебедева М.Г., Вострикова Т.В. и др. Контрацептивное поведение и контрацептивный выбор студенток 1-3 курсов вузов // Мать и дитя : материалы IV Регионального науч. форума. - М., 2010. - С. 305.
12. Кротин П.Н. Организация медико-социальной помощи по охране репродуктивного здоровья девушек-подростков // Рос. мед. журнал. - 2005. - № 10. - С. 11-14.
13. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков : автореф. дис. ... докт. мед. наук. - СПб., 1998. - C. 37.
14. Кузнецова И.В., Евстигнеева Е.Е. Распространенность избытка и дефицита массы тела и сопутствующих нарушений менструальной функции у девочек-подростков г. Москвы // Мать и дитя : материалы VI Росс. форума. - М., 2004. -С. 390.
15. Лордкипанидзе Б.А., Уварова Е.В., Сырцова Л.Е. Современная концепция подхода к проблеме репродуктивного здоровья инфекций, передаваемых половым путем, у подростков и молодежи // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2009. - № 1.- С. 12-23.
16. Мамаева С.М., Омаров Н.С.-М. Особенности физического развития у девушек-подростков с анемией // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008. - С. 415.
17. Вострикова Т.В., Лебедева М.Г., Xамошина М.Б. и др. Научное обоснование путей оптимизации репродуктивного здоровья девушек-подростков в современных условиях // Мать и дитя : материалы X Юбилейного Всеросс. науч. форума. -М., 2009. - С. 486-487.
18. Юровская В.П., Чеботарёва Ю.Ю., Шевченко ГА. и др. Некоторые патогенетические аспекты формирования репродуктивной патологии при заболеваниях органов пищеварения // Мать и дитя : материалы VI Росс форума. - М., 2004. -С. 54-542.
19. Бородкина Ю.А., Xамошина М.Б., Лебедева М.Г. и др. Особенности контрацептивного поведения учащихся девушек-подростков // Мать и дитя : материалы III Регионального науч. форума. - М., 2009. - С. 42.
20. Колесова Т.Е., Шиляева Е.М., Радощекин М.А. и др. Особенности сексуального поведения, контрацептивного выбора и репродуктивных установок студенток медицинской академии // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008. - С. 380-381.
21. Xамошина М.Б., Абдуллаева Р.Г., Xасханова Л.С. и др. Особенности становления менструальной функции девушек-подростков при дефиците массы тела // Вестник РУДН. -2009. - № 5. - С. 116-122.
22. Сулейманова СД., Апресян В.В., Семятов СД. и др. Особенности становления репродуктивной системы девочек и де-вушек-подростков с нарушением жирового обмена // Мать и дитя : материалы VI Росс форума. - М., 2004. - С. 497.
23. Xамошина М.Б., Лебедева М.Г., Руднева ОД. и др. Послеабор-тная реабилитация: возможности комбинированных оральных контрацептивов // Гинекология. - 2010. - № 1. -С. 41-44.
24. Xамошина М.Б., Лебедева М.Г., Абдуллаева Р.Г. и др. Распространенность гинекологических заболеваний у девушек-подростков по данным профилактических осмотров // Мать и дитя : материалы III Регионального науч. форума. -М., 2009. - С. 294-295.
25. Радзинский В.Е., Xамошина М.Б., Лебедева М.Г. и др. Репродуктивный потенциал России - грани проблемы, перспективы коррекции // Амбулаторно-поликлиническая практика - новые горизонты : c6. тезисов Всеросс. конгресса. -М., 2010. - С. 280-282.
26. Лебедева М.Г., Xамошина М.Б., Чакчурина И.А. и др. Репродуктивный потенциал России: статистика, проблемы, перспективы // Охрана репродуктивного здоровья - будущее России : матер. Всеросс. конф. с международн. участием, посв. десятилетию кафедры акуш. и гинек. медицинского факультета Белгородского государственного университета. - Белгород, 2010. - С. 165-167.
27. Савельева И.С. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение современной молодежи: перспективы и пути оптимизации : автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2004. -44 с.
28. Сарбашева М.М. Особенности становления репродуктивной системы у девочек балкарской национальности : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 26 с.
29. Семятов СД. Репродуктивное здоровье девушек-подростков Московского мегаполиса в современных социально-экономических и экологических условиях : автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2009. - 54 с.
30. Суркова Л.В. Особенности формирования молочных желез при дисгенезии гонад на фоне гормональной терапии : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 26 с.
31. Транковская Л.В. Роль дисбаланса химических элементов в формировании нарушений здоровья детей : автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Владивосток, 2004. - 48 с.
32. Уварова Е.В., Веселова Н.М. Железодефицитная анемия у девочек с маточными кровотечениями // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2005. - № 4. - С. 12-16.
33. Хамошина М.Б., Сычова Э.В. Прогнозирование нарушения становления менструального цикла у девушек-подростков // Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек : сб. трудов межрегиональной научно-практич. конф. с международным участием. - М., 2005. - С. 65.
34. Хамошина М.Б. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков Приморского края : ав-тореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2005. - 49 с.
35. Хамошина М.Б., Кайгородова Л.А., Несвяченая Л.А. Оптимизация репродуктивного поведения подростков - резерв снижения материнской смертности юных женщин // Русский медицинский журнал. - 2007. - Т. 15, № 22. - С. 3-7.
36. Хамошина М.Б. Особенности сексуального поведения как фактор риска репродуктивного здоровья девушек-подрос-тков Приморского края // Вестник дерматологии и венерологии. - 2006. - № 6. - С. 22-26.
37. Шевченко ГА Особенности репродуктивного здоровья де-вочек-подростков на фоне хронической гастродуоденальной патологии : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ростов-на/Д., 2006. - 22 с.
38. Яковлева О.В., Музурова Л.В. Факторы, предрасполагающие к возникновению угрозы преждевременных родов в третьем триместре, у женщин различных соматотипов // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008.
- С. 296-297.
39. Abedzadeh M., Taebi M. Dysmenorrhea and related factors in Kashan university students // Eur. J. of Contraception & Reproductive Health Care. - 2008. - Vol. 13, Suppl. 2. - P. 71.
40. Ozalp S., Elcioglu O., Uludag A. et al. Does medical education affect students point of view on reproductive health? Are prospective physicians ready for counseling? // Eur. J. of Contraception & Reproductive Health Care. - 2008. - Vol. 13, Suppl.2. - P. 69.
41. Kerscher M., Reuther T., Bayrhammer J. et al. Effects of an oral contraceptive containing chlormadinone and ethinylestradiol on acne-prone skin of women of different age groups: an open-label, single-centre, phase IV study // Clin. Drug. Investig. - 2008.
- No. 28 (11). - Р. 703-711.
42. Hansen T., Skjeldestad E.E. Knowledge of oral contraceptives among Norwegian adolescents by provider // Eur. J. of Contraception & Reproductive Health Care. - 2002. - Vol. 7, Suppl. 1. - P. 34.
43. Dimitrakopoulos S., Koliantzaki S., Sidiropoulou A. et al. Information for contraception: a basic measure for the avoidance of the teenage pregnancy // Eur. J. of Contraception & Reproductive Health Care. - 2008. - Vol. 13, Suppl. 2. -P. 70-71.
44. Khamoshina M.B., Kaygorodova L.A., Sedaya L.V. The comparative analysis of contraceptive behaviour and requirements of the women of various ages // Eur. J. of Contraception & Reproductive Health Care. - 2002. - Vol. 7, Suppl. 1. - P. 62.
45. Loeber O., Printer B. Sexual education, sexual health training needs // Eur. J. of Contraception & Reproductive Health Care.
- 2008. - Vol. 13, Suppl. 2. - P. 12.
46. Medical eligibility criteria for contraceptive use. - 4th ed. -World Health Organization, 2009.
47. Kapamadzijab A., Vukelic J., Pavlov-Mirkovic M. et al. Need for family planning education among high-school girls in Novi Sad, Yugoslavia // Eur. J. of Contraception & Reproductive Health Care. - 2002. - Vol. 7, Suppl. 1. - P. 89.
48. Salehi S., Ghibizadeh M., Tavakol K. Female high school social health needs: a phenomenological study // 2nd Asian Pasific Congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology and Infertility (Novermber 8-11, 2007) : ingress Program and Abstracts. - Shanghai, 2007 - P. 58.
49. Shelia G., Chavchidze A., Tsuleiskiri N. Reproductive behaviour of adolescent girls residing in the region and choice of contraception // Eur. J. of Contraception & Reproductive Health Care. - 2008. - Vol. 13, Suppl. 2. - P. 66.
50. Ege E., Akin B., Kultur R. et al. The attitudes towards and behaviours about sexual and reproductive health in university students // Eur. J. of Contraception & Reproductive Health Care.
- 2008. - Vol. 13, Suppl. 2. - P. 70.
51. Bjelica A., Kapamadziya A., Kopitovic V. et al. Typical OCP use in the female student population // Eur. J. of Contraception & Reproductive Health Care. - 2008. - Vol. 13, Suppl. 2. - P. 106.
52. Martins R., Fernandes R., Durao M. et al. University Students Contraceptive Survey // Eur. J. of Contraception & Reproductive Health Care. - 2008. - Vol. 13, Suppl. 2. - P. 75.
Поступила 10.09.2010
