CC BY
672
УДК 618.17
АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН
© С.И. Ведищев, А.И. Жирняков, А.А. Иванова
Ключевые слова: репродуктивное здоровье женщин; сексуальное поведение; контрацепция; воспалительные заболевания.
Естественная убыль населения в большинстве регионов страны обусловлена низким уровнем рождаемости. На реализацию женщинами детородной функции влияет состояние здоровья, в первую очередь - репродуктивного. Факторами, снижающими уровень репродуктивного здоровья женщин, являются высокий уровень абортов и осложнений после них, значительная величина гинекологической заболеваемости, распространенность болезней, передаваемых половым путем, ухудшение состояния здоровья беременных женщин и рожениц, недостаточно широкое применение современных методов контрацепции.
ВВЕДЕНИЕ
Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функции и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосексуальных отношениях в семье (ВОЗ). Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья является одной из важных задач, благополучное решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранения здорового генофонда. Молодежь является важнейшей составляющей репродуктивного потенциала каждой нации [1, 2]. Здоровье репродуктивного потенциала страны, де-вочек-подростков 15-18 лет, будет определяющим биологическим фактором для решения проблемы низкой рождаемости в России в ближайшие 10 лет [3-5]. Число выпускниц школ, имеющих хронические болезни, к началу XXI в. возросло почти вдвое и составило 75-80 %. Доля здоровых девочек и девушек в стране не превышает 6 % [6].
ОБСУЖДЕНИЕ
Сексуальное поведение подростков в современных условиях отличается целым рядом особенностей и новых тенденций: несколько более раннее вступление (в среднем в 16,1 года) юношей и девушек в половые отношения, приемлемость для значительной части молодежи (более 50 %) добрачных сексуальных связей и сожительств; возрастающий интерес общества ко всем видам эротики; нарастание дистанции между сексуальным поведением молодежи и установками предшествующего поколения. Это в последние годы приводит к росту воспалительных заболеваний, в т. ч. инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) [7], и, по мнению многих авторов, предопределяется высокой сексуальной активностью подростков [8, 9].
В последние десятилетия репродуктивный потенциал современных девушек-подростков имеет устойчивые и преимущественно неблагоприятные характеристики, среди которых следует выделить: высокую распространенность репродуктивно значимых вредных
привычек [9], большой процент отклонений в физическом, половом и психосексуальном развитии [10], высокий уровень соматической, гинекологической и венерической заболеваемости [9, 11, 12], формирование неадекватных репродуктивных и семейных установок [13, 14], низкий уровень полового воспитания и контрацептивной активности. Проблема нежелательной беременности и высокого риска ИППП/ВИЧ-инфекции у девушек-подростков тесно связана с вопросами полового, гигиенического и нравственного воспитания в семье и уровня знаний по вопросам репродуктивного здоровья, профилактики ИППП и аборта. Вредные привычки выявляются у 77-87 % российских девушек 13-18 лет, в т. ч. 65-78 % из них употребляют алкоголь, 35-46 % - курят, 10-15 % - имеют опыт потребления наркотиков [9, 13, 15-17]. Отмечается высокая частота подростковой беременности с преимущественным исходом в аборт [18].
Воспалительные заболевания органов малого таза до настоящего времени занимают одно из первых мест в структуре гинекологической заболеваемости и являются наиболее актуальной проблемой в клинической практике, значение которых определяется не только частотой этих заболеваний, наклонностью их к рецидивам и переходу в хроническую стадию, но и частыми нарушениями менструальной и репродуктивной функций женщины [19, 20]. Последние десятилетия характеризуются устойчивой тенденцией роста числа хронических воспалительных гинекологических заболеваний (ХВГЗ) и обусловленного ими женского бесплодия, которым страдают до 25 % женщин детородного возраста [21, 22]. Особенно неблагоприятное воздействие на течение пубертатного периода оказывают заболевания, сопровождающиеся формированием в организме очагов латентной инфекции. Причиной развития ХВГЗ, гестозов, эклампсии, внутриутробной гибели плода и, возможно, неразвивающейся беременности может быть эндотоксиновая агрессия (ЭА) [23, 24], которая, как правило, носит хронический характер, более выражена у пациенток с бесплодием и может быть непосредственной причиной развития данной патологии. Стоит так же отметить, что одна из важных причин раннего эстрогендефицита - хронические воспалительные за-
3289
болевания органов малого таза, а у 10 % обследуемых пациенток после проведения эффективной противовоспалительной терапии формируется аутоиммунный овариальный синдром [25].
Важно сказать и о высокой распространенности болезней органов дыхания, органов пищеварения, мочевыводящей, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, болезней глаз и его придатков, и болезней крови и кроветворных органов [26-29] у женщин репродуктивного возраста, что свидетельствует о неблагоприятных тенденциях формирования уровня их репродуктивного здоровья, поскольку, по мнению большинства авторов, эти классы болезней создают реальную угрозу не только нарушению становления репродуктивной системы, но и возможности адекватной реализации репродуктивной функции в дальнейшем [29].
Типичным для подростков гинекологическим заболеванием является нарушение менструального цикла, наиболее часто наблюдаются маточные кровотечения пубертатного периода [28] и олигоаменорея [30]. При этом все чаще у девушек выявляется первичная аменорея. Целый ряд авторов отмечают высокую распространенность дисменореи [11, 12, 15, 16]. Становление менструальной функции является интегрированным показателем состояния соматического и репродуктивного здоровья девочек [31, 32]. Высокая экстрагени-тальная заболеваемость и нарушение менструальной функции у девочек-подростков свидетельствуют о снижении их репродуктивных возможностей. Активация диагностических, профилактических и лечебных мероприятий на этапе планирования беременности у женщины с нарушением становления менструальной функции в анамнезе представляется реальным путем повышения ее репродуктивных возможностей.
Контрацепция, являясь методом планирования семьи, одновременно может считаться способом предупреждения аборта и связанных с ним осложнений. С целью сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщины необходимы индивидуальность и тщательность подбора метода контрацепции, а также большее информирование женщин о методах предохранения. Высокая частота абортов, превышающая количество родов, заставляет ряд исследователей справедливо полагать, что аборт остается главным, поскольку единственным бесплатным в системе ОМС, методом регулирования рождаемости в Российской Федерации. Частота осложнений аборта у женщин детородного возраста достигает 30 %, а среди первобеременных этот показатель составляет 45 % [20].
В нашей стране внутриматочная контрацепция опережает по частоте использования (33 %) все другие методы предохранения от беременности [33].
Данные о частоте развития воспалительных процессов на фоне различных видов контрацепции весьма вариабельны и колеблются от 1,8 до 40 % [19]. Использование внутриматочных контрацептивов является одним из ведущих факторов, способствующих формированию различных форм гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, частота которых в этой группе женщин превышает популяционные показатели в 3-9 раз, что крайне негативно сказывается на репродуктивном здоровье [34].
Миома матки часто является причиной оперативного лечения женщин репродуктивного возраста. В последнее время миома матки все чаще диагностируется у женщин, ведущих активную половую жизнь и планирующих бе-
ременность, а также у беременных. В данной группе пациенток методом выбора при планировании оперативного лечения наиболее часто избирается миомэктомия. Частота наступления беременности после миомэктомии колеблется от 33,5 до 71 % наблюдений. Беременные, перенесшие миомэктомию, составляют группу повышенного риска по невынашиванию беременности, угрозе разрыва матки, развитию аномалии родовой деятельности и перинатальной патологии [1, 2, 5].
Известно, что репродуктивные проблемы возникают у женщин с висцеральным типом распределения жировой ткани, при котором часто формируются все остальные компоненты метаболического синдрома [6, 8, 12]. Под воздействием различных факторов (роды, аборты, нейроинфекции, стрессы, операции, травмы и др.) нарушается нейроэндокринная регуляция функции гипоталамуса. В результате нарушается функция надпочечников, яичников. Таким образом, в результате вышеописанных эндокриннометаболических изменений увеличивается продукция андрогенов, эстрона, которые усугубляют нарушения овариальной функции. Основными жалобами пациенток являются нарушения менструального цикла, невынашивание беременности, бесплодие, избыточное оволосение, ожирение и многообразие психоэмоциональных симптомов. Очень важным анамнестическим признаком является вторичное нарушение менструальной и генеративной функций на фоне прибавки массы тела. Нарушение менструального цикла начинается с увеличения длительности цикла с недостаточностью лютеиновой фазы, а затем развивается олигоаменорея и хроническая ановуляция. Поэтому в начале заболевания может наступить беременность, которая на фоне описанных эндокриннометаболических нарушений прерывается или осложняется тяжелым гестозом.
ВЫВОДЫ
Таким образом, основные пути совершенствования механизмов оказания комплексной медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста видятся в повышении качества профилактических осмотров [41, 11] и эффективности диспансерного наблюдения с внедрением скрининговых методов выявления групп риска и программированного слежения за угрожаемым контингентом [42]; четкой стандартизации диагностики и лечения основных гинекологических заболеваний детского и подросткового возраста [18, 43-45]; во внедрении новых форм работы по оказанию медико-социальной помощи женщинам, направленной на удовлетворение их потребностей и обеспечение социальной защиты; в проведении адекватной реабилитационной и оздоровительной работы [46-48]; внедрении современных методов обследования и лечения с использованием щадящих методик, нетрадиционных методов лечения, психологической коррекции и психотерапии; в повышении эффективности контрацептивной помощи; повышении качества подготовки специализированных кадров.
ЛИТЕРАТУРА
1. Золоторева Н.И., Белокриницкая Т.Е., Мочалова М.Н. Особенности гендерного поведения студенток медицинского вуза // Мать и дитя: материалы 9 Всерос. науч. форума. М., 2007. С. 404-405.
2. Лабинская И.А. Совершенствование медицинской помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2005.
3290
3. Кулаков В.И., Богданова Е.А. Руководство по гинекологии детей и подростков. М., 2005. С. 42-54.
4. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале 21 века // Акушерство и гинекология. 2006. Приложение. С. 26-30.
5. Ушакова Г.А., Елгина С.И., Назаренко М.Ю. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек // Акушерство и гинекология. 2006. № 1. С. 34.
6. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 1998.
7. Лордкипанидзе Б.А., Уварова Е.В., Сырцова Л.Е. Современная концепция подхода к проблеме репродуктивного здоровья и инфекций, передаваемых половым путем, у подростков и молодежи // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. № 1. С. 12-23.
8. Абдуллаева Р.Г., Xамошина М.Б., Радзинская Е.В. Условия и образ жизни как факторы риска нарушений репродуктивного здоровья у учащихся девушек 15-18 лет с дефицитом массы тела // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологической науки и практического здравоохранения: сб. материалов конф. с междунар. участием. Судак, 2009. С. 3-6.
9. Семятов С.Д. Репродуктивное здоровье девушек-подростков Московского мегаполиса в современных социально-экономических и экологических условиях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2009. 54 с.
10. Сулейманова С.Д., Апресян В.В., Семятов С.Д. Особенности становления репродуктивной системы девочек и девушек-подростков с нарушением жирового обмена // Мать и дитя: материалы 6 Рос. форума. М., 2004. С. 497.
11. Хамошина М.Б., Лебедева М.Г., Абдуллаева Р.Г. Распространенность гинекологических заболеваний у девушек-подростков по данным профилактических осмотров // Мать и дитя: материалы 3 Регион. науч. форума. М., 2009. С. 294-295.
12. Хамошина М.Б., Абдуллаева Р.Г., Хасханова Л.С. Особенности становления менструальной функции девушек-подростков при дефиците массы тела // Вестник РУДН. 2009. № 5. С. 116-122.
13. Вострикова Т.В. Особенности репродуктивного здоровья и контрацептивного поведения девушек-подростков в современных экологических и социально-экономических условиях Республики Мордовия // Вестник РУДН. 2009. № 7. С. 388-392.
14. Бородкина Ю.А., Хамошина М.Б., Лебедева М.Г. Особенности контрацептивного поведения учащихся девушек-подростков // Мать и дитя: материалы 3 Регион. науч. форума. М., 2009. С. 42.
15. Данилова И.М. Репродуктивный потенциал девочек-подростков Алтайского края: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 2008.
16. Сарбашева М.М. Особенности становления репродуктивной системы у девочек балкарской национальности: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2006.
17. Хамошина М.Б. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков Приморского края: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2005.
18. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Лебедева М.Г. Аборт - проблема национальной безопасности страны // Охрана репродуктивного здоровья - будущее России: материалы Всерос. конф. с междунар. участием, посвящ. десятилетию кафедры акуш. и гинек. мед. фак-та Белгород. гос. ун-та. Белгород, 2010. С. 165-167.
19. Межевитинова Е.А. Внутриматочная контрацепция // Практическая гинекология / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. М., 2006. С. 600-614.
20. Трубкина Е.В. Репродуктивное здоровье женщин, использующих внутриматочную контрацепцию: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2004.
21. Факторы персистенции микрофлоры при воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов / О.В. Бухарин, О.Д. Константинова, С.В. Черкасов [и др.] // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. № 3. С. 45-51.
22. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология: практическое руководство. М.: Медпресс, 2001. С. 282.
23. Иммуноморфологическая диагностика эндотоксинемии в акушерско-гинекологической практике / В.Н. Серов, Е.В. Бондаренко, М.Ю. Яковлев // Сборник трудов НИИЭиМ им. Н.Ф. Гамалеи АМН СССР. М., 1987. С. 128-131.
24. Endotoxinin Healthand Diseas / еds.: H. Brade, S.M. Opal, S.N. Vogel, D.C. Morrison. N. Y.: New York-Basel, 1999. Р. 950.
25. Серов В.Н. Аутоиммунная овариальная недостаточность на различных этапах терапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза // Вопросы гинекологии, акушерства и пери-натологии. 2008. № 6. С. 5-9.
26. Мамаева С.М., Омаров Н.С.-М. Особенности физического развития у девушек-подростков с анемией // Материалы IV съезда аку-шеров-гинекологов России. М., 2008. С. 415.
27. Юровская В.П., Чеботарева Ю.Ю., Шевченко Г.А. и др. Некоторые патогенетические аспекты формирования репродуктивной патологии при заболеваниях органов пищеварения // Мать и дитя: материалы 6 Рос. форума. М., 2004. С. 54-542.
28. Уварова Е.В., Веселова Н.М. Железодефицитная анемия у девочек с маточными кровотечениями // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. № 4. С. 12-16.
29. Шевченко Г.А. Особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков на фоне хронической гастродуоденальной патологии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2006.
30. Хамошина М.Б., Сычова Э.В. Прогнозирование нарушения становления менструального цикла у девушек-подростков // Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек: сб. трудов межре-гион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. М., 2005. С. 65.
31. Петерсон В.Д., Рябиченко Т.И., Гаузер В.В. Взаимосвязь заболеваний женщин во время беременности с нарушениями здоровья детей на этапах онтогенеза // Бюл. СО РАМН. 2003. № 3. С. 68-72.
32. Самородинова Л.А., Уквальберг М.Е., Романов А.Ф. Особенности становления гипофизарно-гонадных отношений у девушек, родившихся с крупной массой тела // Акушерство и гинекология. 2001. № 1. С. 29-32.
33. Руководство по контрацепции / под ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 400 с.
34. Мухамедшина В.Р., Соколова Т.М., Макаров К.Ю. Влияние методов контрацепции на репродуктивное здоровье женщин. 2011. Т. 26. Вып. 3-1. С. 66-68.
35. Борисова Н.И. Состояние фетоплацентарной системы у женщин с рубцом на матке после миомэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2006.
36. Петракова С.А., Буянова С.Н., Мгелиашвили М.Е. Возможности мио-мэктомии в коррекции репродуктивного здоровья женщин с миомой матки // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2009. № 1. С. 30-34.
37. Цхай В.Б., Чеканов А.М., Ермошкин О.А. Гестационные и перинатальные осложнения у беременных женщин с миомой матки // Охрана здоровья матери и ребенка - 2002: материалы 4 Рос. науч. форума. М., 2002. С. 390-391.
38. Мельниченко Г.Г., Романцова Е.И. Ожирение. М., 2004. С. 67-71.
39. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М., 2006. С. 223-248.
40. Кротин П.Н. Организация медико-социальной помощи по охране репродуктивного здоровья девушек-подростков // Рос. мед. журнал. 2005. № 10. С. 11-14.
41. Вострикова Т.В., Лебедева М.Г., Хамошина М.Б. Научное обоснование путей оптимизации репродуктивного здоровья девушек-подростков в современных условиях // Мать и дитя: материалы 10 Юбилейного Всерос. науч. форума. М., 2009. С. 486-487.
42. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Абдуллаева Р.Г. Гормональная контрацепция - лечение и профилактика репродуктивных нарушений у девушек-подростков // Доктор. Ру. 2008. № 6. С. 4-14.
43. Яковлева О.В., Музурова Л.В. Факторы, предрасполагающие к возникновению угрозы преждевременных родов в третьем триместре, у женщин различных соматотипов // Материалы 4 съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. С. 296-297.
44. Карахалис Л.Ю., Федорович О.К Дифференцированное применение комбинированных пероральных контрацептивов // Акушерство и гинекология. 2006. № 6. С. 51-53.
45. Хамошина М.Б., Лебедева М.Г., Руднева О.Д. и др. Послеабортная реабилитация: возможности комбинированных оральных контрацептивов // Гинекология. 2010. № 1. С. 41 -44.
46. Савельева И.С. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение современной молодежи: перспективы и пути оптимизации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2004.
47. Loeber O., Printer B. Sexual education, sexual health training needs // Eur. J. of Contraception & Reproductive Health Care. 2008. V. 13. Suppl. 2. Р. 12.
БЛАГОДАРНОСТИ: Работа выполнена при поддержке проекта № 6.809.2013, выполняемого в рамках государственного задания Минобрнауки РФ.
Поступила в редакцию 28 октября 2013 г.
Vedishchev S.I., Zhirnyakov A.I., Ivanova A.A. ASPECTS OF FEMALE REPRODUCTIVE HEALTH
Natural loss of population in the most regions of different countries is conditioned by low birth rate. Firstly, the state of reproductive system affects the realization of reproductive performance by women. The factors responsible for the decreasing levels of female reproductive system are high level of abortions and complications in labor, large amount of gynecological diseases, sexually transmitted diseases, ill health of pregnant and parturient women, little usage of modern contraceptive methods.
Key words: female reproductive health; sexual behavior; contraception; inflammatory diseases.
3291
