CC BY
51
Репродуктивное здоровье девочки
Халимова Д.Р._
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России
Для корреспонденции
Халимова Дилара Равиловна -доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России Адрес: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281 Телефон: (3412)-52-62-01 E-mail: dilara-khalimova@mail.ru
Медико-статистические показатели репродуктивного здоровья девочек Удмуртской Республики
Демографическая ситуация в Удмуртской Республике характеризуется снижением рождаемости и естественного прироста населения, ухудшением здоровья детей и подростков. Рост заболеваемости девочек негативно воздействует на репродуктивную функцию. Количество абортов у девочек в подростковом возрасте снизилось. Течение беременности и родов у подростков отличается более высокой частотой осложнений, чем в репродуктивном возрасте. Необходима разработка программ, направленных на сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков, для улучшения медико-демографической ситуации.
Ключевые слова: заболеваемость детей и подростков, беременность и роды у девушек, репродуктивное здоровье
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2018. Т. 14. № 4. С. 56-66.
с1ог 10.24411/1816-2134-2018-14006. Статья поступила в редакцию: 02.10.2018. Принята в печать: 10.12.2018.
Khalimova D.R.
Izhevsk State Medical Academy
Medical statistics of girls' reproductive health in Udmurt Republic
Demographic situation in Udmurt Republic is characterised by the decrease of birth and population rate, worsening of pediatric and adolescent health. Girls' morbidity increased and that's negative for their future reproductive function. The number of abortions among young girls decreased in 2017. The pregnancy and delivery management in minors differs because of more frequent complications than in reproductive age. Preservative programs of pediatric and adolescent reproductive health are necessary for the improvement of medico-demographic situation. Keywords: the morbidity of children and adolescents, pregnancy and delivery in minors, reproductive health
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2018; 14 (4): 56-66.
doi: 10.24411/1816-2134-2018-14006. Received: 02.10.2018. Accepted: 10.12.2018.
Удмуртская Республика (УР) - одна из 14 территорий Приволжского федерального округа (ПФО), занимает 8-е место по численности населения и 5-е по показателям рождаемости в ПФО. Численность населения республики к сентябрю 2018 г. составила 1 511 616 человек.
Демографическая ситуация в республике типична для большинства центральных районов России и ПФО [1, 2]. Спад рождаемости и снижение естественного прироста населения отмечаются еще с конца 80-х гг. прошлого века, а с 1993 г. естественный прирост населения принял отрицательные значения (рис. 1). С начала 2000-х гг. наметилась тенденция к увеличению рождаемости, и к 2009 г. естественный прирост населения достиг положительных значений. Несмотря на государственные программы стимуляции рождаемости, с 2012 г. в республике вновь наблюдается снижение рождаемости, что к 2017 г. привело к отрицательному естественному приросту населения. Показатель рождаемости в 2017 г. в УР составил 11,8, естественный прирост населения - -0,2, и эти показатели лучше, чем аналогичные в ПФО и РФ (соответственно 11,1 и -2,0
в ПФО и 11,5 и -0,9 в РФ). Суммарный коэффициент рождаемости в УР в 2017 г. составил 1,72, превысив аналогичный в ПФО и РФ - 1,6 и 1,62 соответственно [1, 2]. На конец сентября 2018 г. показатели рождаемости и естественного прироста населения республики снизились еще более значительно. Негативные тенденции демографических процессов в республике определили регрессивный тип населения: доля лиц старше 50 лет с 1990 по 2017 г. возросла более чем в 2 раза - с 16,3 до 34,5%, т.е. каждый 3-й житель республики сегодня старше 50 лет. К 2017 г. доля детей в возрасте от 0 до 14 лет составила 19,4%, подростков 15-17 лет - 3%, доля лиц старше 60 лет равна доле детей до 14 лет -19,5%. По определениям демографов, если доля лиц старше 60 лет превышает 18% по отношению ко всему населению, процессы демографического старения общества находятся на очень высоком уровне. Демографическое старение порождает в обществе ряд экономических, социально-гигиенических и морально-этических последствий [4]. Абсолютное число детей в УР в возрасте от 0 до 17 лет составляет 294,2 тыс. человек (22,4% от всего населе-
20
□ Рождаемость -Естественный прирост
Рис. 1. Демографические показатели в Удмуртской Республике
15
10
5
0
3200
2700
2200
1700
1200
О—п^СУ -•-..в 2787,9
У 2355,6
Х/^
1882,3 >
1582,4
^
>Л Л Л Л
СЧЛ СЧХ Г\Л (V
»—0-14 лет —А—15-17 лет
Годы
Рис. 2. Общая заболеваемость детей в Удмуртской Республике (на 1000 соответствующего возраста), форма № 12
ния республики), в т.ч. 15-17 лет - 45,8 тыс. (3%), из них девочек 0-17 лет - 165,9 тыс. (11%), девочек 15-17 лет - 22,4 тыс. (1,5%). Надежды на улучшение демографической ситуации связаны с сегодняшними детьми и подростками.
Соматическое здоровье в детском возрасте определяет становление и развитие всех систем, и прежде всего репродуктивной системы. В последние годы в России наблюдается резкое ухудшение состояния здоровья детей. Депопуляци-онные процессы в республике сопровождаются прогрессирующим ухудшением здоровья детей и подростков. С 1995 по 2017 гг. распространенность заболеваний (общая заболеваемость) у детей и подростков в УР возросла в 1,5 раза: в возрасте 0-14 лет - с 1582,4 до 2787,9 (на 1000 населения соответствующего возраста), в возрасте 15-17 лет - с 1582,4%о до 2355,6%о (рис. 2). Показатель общей заболеваемости в УР превысил аналогичный в РФ, который составил в 2017 г. 2211,05%
для детей в возрасте 0-14 лет и 2245,2% в возрасте 15-17 лет [1, 3]. Заболеваемость у девочек превышает заболеваемость у мальчиков. В среднем каждый ребенок в УР имеет 2,5 заболевания одновременно. По классам болезней за последние 20 лет (с 1997 по 2017 г.) произошел существенный рост заболеваемости у детей (0-14 лет) новообразований - с 4% до 10,7% (увеличение в 2,7 раза), врожденных аномалий - с 17,3% до 40,2% (рост в 2,3 раза), эндокринных заболеваний -с 15% до 32,9% (рост в 2,2 раза), болезней мочеполовой системы - с 41,4% до 57,7% (рост в 1,4 раза). У подростков (15-17 лет) произошло увеличение показателя общей заболеваемости новообразованиями в 3,6 раза (с 4,1%о до 14,9%), эндокринными болезнями и болезнями системы кровообращения в 3 раза (с 24,1% до 71,8% и с 23,8% до 74,6% соответственно), выявления врожденных аномалий в 2,6 раза (с 9,5% до 24,5%), болезней мочеполовой системы - в 2 раза (с 64,6%
до 130,1%о). Рост числа этих заболеваний у детей с высокой вероятностью негативно отразится в будущем на реализацию их репродуктивной функции.
Ежегодно в республике регистрируется более 600 детей - первичных инвалидов. Их число остается практически неизменным с 2004 г. (рис. 3). В структуре причин первичной инвалидности детей в УР (2016 г.) 25,7% составили врожденные аномалии и хромосомные нарушения, 20% - психические нарушения и расстройства поведения, 16,7% - заболевания нервной системы. Реже причиной первичной инвалидности становились эндокринные заболевания (9,2%), болезни костно-мышечной системы (7,5%), новообразования (4,14%). Структура первичной инвалидности детей в РФ (2016 г.) отличается: 24,4% составляют психические заболевания и нарушения поведения, 19,8% - заболевания нервной системы, врожденные аномалии и хромосомные нарушения - 17,9%.
Для подросткового возраста характерна высокая частота дезадаптивных форм
поведения. Случаи социально-значимых состояний у подростков в УР - употребление наркотиков, психоактивных веществ, алкоголя и токсикомании исчисляются сотнями (табл. 1). И это лишь те случаи, которые зафиксированы наркологами и подлежали лечению. Стойкой тенденции к снижению социально-значимых состояний нет, и прогноз в этом направлении остается очень тревожным.
Ранняя сексуальная активность подростков сопряжена с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) (табл. 2). Несмотря на снижение абсолютного количества ИППП у девушек-подростков, это только официально зарегистрированные случаи. В условиях возрастающей частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и ранней сексуальной активности подростков частота ИППП, несомненно, выше. ИППП имеют отдаленные негативные последствия для репродуктивной функции, так, например, инфекция, ассоциированная с вирусом папилломы человека, сопряжена с риском развития рака шейки матки.
1600
1200
800
400
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
Годы
Рис. 3. Количество детей - первичных инвалидов в Удмуртской Республике (абсолютное число)
0
Таблица 1. Социально значимые состояния у детей в возрасте 15-17 лет в Удмуртской Республике, абсолютное число, оба пола
Состояние LJ СО О LJ 9 О LJ О LJ 10 LJ СЧ 10 LJ СО 10 LJ 10 LJ 10 LJ СО 10 LJ 10
о сч о сч о сч сч сч 2 2 2 2 2
Употребление наркотиков 15 6 10 13 14 27 5 16 12 24
Употребление психоактивных веществ 601 606 509 394 344 396 364 327 233 309
Употребление алкоголя 515 552 443 350 279 283 242 240 183 244
Токсикомания 63 31 45 54 45 83 112 69 36 38
Всего случаев 1193 1195 1007 811 682 789 725 652 464 615
Профилактика, своевременная диагностика и лечение заболеваний в детском возрасте, когда многие болезни находятся в стадии формирования, имеют особое практическое значение. При своевременной терапии эти заболевания в большинстве случаев обратимые, замедляются или полностью исчезают. При максимально полном охвате девочек профилактическими осмотрами выявляемость заболеваний половой системы невелика: в возрасте от 0 до 4 лет (I возрастная группа), в возрасте 5-9 лет (II группа), в возрасте 10-14 лет (III группа) в 2017 г. она составила всего 1-2%; в возрасте 15-17 лет (IV группа) - 3,4%. Структура выявленных заболеваний при профилактических осмотрах зависит от возрастных физиологических процессов в половой системе и была типичной в I и II группах, а также в III и IV группах. У подавляющего большинства девочек (у 69% в I и у 76% во II возрастной группе) основными были воспалительные заболевания половых органов - вульвовагиниты. Существенно
реже (у 14% и у 7% соответственно) выявлялись невоспалительные заболевания половых органов, преимущественно синехии половых губ без признаков воспаления. Преждевременное половое созревание, преимущественно в виде изолированного телархе, было выявлено у 13% девочек в I и у 12% девочек во II группе. При профилактических осмотрах у 48% девочек в III и у 62% девочек IV группы были выявлены расстройства менструаций (нарушение ритма менструаций и болезненные менструации). Воспалительные процессы половых органов были выявлены у 26-28% осмотренных девочек в обеих возрастных группах, невоспалительные заболевания с одинаковой частотой -у 6%, задержка полового созревания -у 9% и 4% девочек в III и IV группах соответственно.
Статистические показатели заболеваемости при обращении показали, что частота различных нарушений менструаций у девочек в возрасте 10-14 лет очень вариабельна и в период с 1995 по 2017 г.
Таблица 2. Инфекции, передаваемые половым путем, у девочек в возрасте 15-17 лет в Удмуртской Республике, абсолютное число
Инфекция LJ 8 о LJ 9 О LJ О 10 LJ 10 LJ сч 10 LJ СО 10 LJ 10 LJ Ю 10 LJ СО 10 LJ 10
0 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Сифилис 42 52 31 21 20 17 11 5 9 7
Гонорея 51 44 26 27 25 19 19 16 10 9
Трихомониаз 100 70 59 59 44 47 47 44 33 36
Хламидиоз 72 93 96 79 103 118 102 100 59 67
Герпетическая инфекция 9 22 13 17 15 12 23 15 8 11
Аногенитальные бородавки 81 127 120 101 64 39 39 26 24 29
Всего 355 408 345 304 271 252 241 206 143 159
отсутствует четкая динамика этого показателя (рис. 4). У девочек 15-17 лет за 20 лет (с 1995 по 2017 гг.) частота нарушений менструальной функции, несомненно, имеет отчетливую тенденцию к росту (рис. 5). Возрастающая частота нарушений менструального цикла в возрасте 15-17 лет свидетельствует об определенных процессах замедления формирования правильных взаимоотношений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, а также может быть проявлением возрастающей частоты органической патологии матки. В статистической отчетности необходимо выделять варианты нарушений менструаций в подростковом возрасте - нарушение ритма, аменореи, маточные кровотечения, болезненные менструации, поскольку в основе каждого из вариантов нарушений лежат различные причины функционального или органического происхождения. Характер менструального цикла у девочки с подросткового возраста определяет реализацию репродуктивной функции при достижении детородного возраста.
Воспалительные заболевания половых органов у девочек до 14 лет, которые стали регистрироваться в официальной статистике только с 2012 г., имеют стойкую тенденцию к росту (рис. 6). Частота воспалительных заболеваний тазовых органов у девушек в возрасте 15-17 лет на протяжении более чем 20 лет - показатель непостоянный (рис. 7). Отсутствие четкой тенденции динамики воспалительных заболеваний у девочек-подростков свидетельствует о том, что проблема ВЗОМТ у подростков на протяжении многих лет остается чрезвычайно актуальной, требующей дальнейшего изучения различных аспектов воспаления. Официальная форма отчетности предполагает регистрацию и других гинекологических заболеваний - дисплазии молочных желез, пороков развития, эндометриоза, эктопии шейки матки (в возрасте 15-17 лет). Современный взгляд на состояние эпителия шейки матки требует разработки алгоритма лечебно-диагностических мероприятий и определения четких критериев
5,3 5,3
8т
6--
4-
2 --
п>> п>
□ Первичная заболеваемость
п>> п>> п>> Общая заболеваемость
Годы
Рис. 4. Нарушения менструальной функции у девочек 0-14 лет (на 1000 соответствующего возраста), форма № 12
0
75 -50 -25 -12,
70,95
56,5 56,3
40,9 41,7
0
ЦП СО Г-- оо от О! О! О! О! О! О! О! О! О! О!
222222222222222222
Первичная заболеваемость
Общая заболеваемость
Годы
Рис. 5. Нарушения менструальной функции у девочек 15-17 лет (на 1000 соответствующего возраста), форма № 12
для регистрации патологии шеики матки у сексуально-активных подростков. Официальная статистика не учитывает регистрацию опухолеИ и опухолевидных образовании половых органов у детеИ, в том числе исходящих из яичников. По дополнительным сведениям, в 2017 г. опухоли и опухолевидные образования придатков матки имелись у 107 (3,3%) девочек в возрасте 10-14 лет и у 223 (10%) - в возрасте 15-17 лет. В структуре заболевании
24,20
20,00+ 18,4 14,4 14,7
19,80_.
ШЯ | |16,:О|1Н
13,2О|13,1О|15,20| ■
0,00 I В I В I В I В I
2013 2014 2015 2016 2017
■ Первичная заболеваемость Годы -♦- Общая заболеваемость
Рис. 6. Воспалительные заболевания тазовых органов у девочек 10-14 лет в Удмуртской Республике (на 1000 соответствующего возраста), форма № 12
у девочек, госпитализированных в стационар, опухоли и опухолевидные образования придатков матки составляли 27% в возрасте 10-14 лет и 33% - в возрасте 15-17 лет. Практически все операции (52 из 53) на органах малого таза у девочек были выполнены в связи с опухолями и опухолевидными образованиями придатков матки.
Беременность у девочек-подростков является нередким явлением. Число случаев наступления беременности у девочек до 14 лет за 20 лет снизилось существенно (рис. 8). Однако ежегодные случаи наступления беременностей у девочек до 14 лет завершаются прерыванием беременности или родами. Ежегодно в республике регистрируется более 200 случаев беременности у девушек в возрасте 15-17 лет, которые в динамике снизились существенно - с 1231 случая (в 2006 г.) до 221 случая (в 2017 г.). Относительный показатель прерывания беременностей у девушек 15-17 лет снизился - с 20% (в 2006 г.) до 3,4% (в 2017 г.) (рис. 9). Несмотря на снижение числа абортов у девушек в УР, эти показатели выше, чем соответствующие в ПФО и РФ [5] (рис. 10, 11).
□ Первичная заболеваемость -♦- Общая заболеваемость Годы
Рис. 7. Воспалительные заболевания тазовых органов у девочек 15-17 лет (на 1000 соответствующего возраста), форма № 12
С 2010 г. количество случаев прерывания беременностей у подростков сравнялось с количеством родов, и с 2011 г. число родов у девушек-подростков стабильно превы-
шает число абортов (рис. 12). Количество беременностей, завершившихся родами, у девушек в возрасте 15-17 лет снизилось: если в 2000 г. в республике было 433 родов
30
27
20
10
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
■ Аборты □ Роды Годы
Рис. 8. Беременности у девочек 10-14 лет (абсолютное число)
20
15
10
20
\ 17
14 \12,8 12 10,2 8,8
6,8 5,1 4,1 4 3,4
.........."
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Годы
Рис. 9. Беременности у девушек 15-17 лет (на 1000 соответствующего возраста)
у несовершеннолетних, то в 2017 г. их было всего 144. Течение беременности и родов у подростков отличается более высокой частотой осложнений, чем в репродуктивном возрасте. Незрелость регулирующих систем эндокринной и нервной системы у юных, вероятно, является одной из причин превышения частоты преждевременных родов у подростков: в период с 2010 г. доля преждевременных родов составляла от 3,3% до 8,2%, а в 2017 г. достигла 10%, при том, что у женщин репродуктивного возраста доля преждевременных родов
в этот период не превышала 6,1%. Частота нормальных родов у подростков в период с 2010 по 2017 г. была от 13% до 20,3%, в то время как в репродуктивном возрасте частота неосложненных родов была относительно стабильная - от 17 до 19,4%. Беременность и роды в юном возрасте повышают риск перинатальных потерь: частота мертворождений у девушек до 18 лет составила от 3,2 до 17,2, а у взрослых женщин мертворождений было меньше - от 3,9 до 8,4 (на 1000 родившихся). Для сравнения, показатель мертворожде-
5
0
2005
2010 2015 2016
□ Россия □ ПФО ■ УР
2017
Годы
Рис. 10. Показатели беременностей у девушек 10-14 лет в России, Приволжском федеральном округе (ПФО), Удмуртской Республике (УР) (на 1000 соответствующего возраста)
12
8,41 8,26
3,8 3,84 4,1
2010
2015 □ Россия
4,1 3,31 3,17 4__3,44
- ^^ |-2—
2016 2017
□ ПФО
2016 УР
Годы
Рис. 11. Показатели беременностей у девушек 15-17 лет в России, Приволжском федеральном округе (ПФО), Удмуртской Республике (УР) (на 1000 соответствующего возраста)
ний в УР в 2017 г. составил 7 на 1000 родившихся. Подростковая беременность выходит за рамки медицинской проблемы, влечет ряд социальных проблем юного материнства и отцовства. Подростки, которые сделали выбор в пользу юного родитель-ства, несомненно, нуждаются в разносторонней поддержке со стороны государства.
Таким образом, отрицательные демографические процессы в УР сопровождаются
800-1—787
ухудшением показателей здоровья детей и подростков, в том числе ростом заболеваний, негативно влияющих на реализацию репродуктивной функции. Беременность у девочек в подростковом возрасте остается проблемой, требующей разносторонних подходов как для предупреждения ее наступления, так и для снижения акушерских осложнений. Мониторинг основных показателей репродуктивного здо-
600 —
546
501
448 П4>7
4°° I ■- ^^-
I 309 306
I 238 256 270 232 257
И П1111-ш
2006
2008
2010 2012 2014
□ Аборты ■ Роды
151 144
0Ш
2016
Годы
Рис. 12. Беременности у девушек 15-17 лет (абсолютное число)
8
4
0
ровья детей и подростков должен лежать в основе разработки региональных стратегических программ в области социальной политики, направленных на предупреждение последствий ранней сексуальной активности и сохранение репродуктивного
здоровья подростков с целью улучшения медико-демографической ситуации в республике в целом.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторе
Халимова Дилара Равиловна - доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России
E-mail: dilara-khalimova@mail.ru
Литература
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики (за 1997-2017 гг.) / под ред. Н.С. Стрелкова и др. Ижевск : РМИАЦ МЗ УР. 20 док.
2. Демографический ежегодник России. Официальное издание / Булгакова Н.С., Воронина И.В., Калачева О.И. Федеральная служба государственной статистики. 265 с. URL: www.gks.ru/free_doc/doc_2017/demo17.pdf.
3. Здравоохранение России. Официальное издание / Булгакова Н.С., Воронина И.В., Калачева О.И., Федеральная
служба государственной статистики. 265 с. URL: www.gks. ru/free_doc/doc_2017/d emo17. pdf.
4. Пирожков С.И. Демографическое старение. Понятия и категории. URL: http://ponjatija.ru/node/10826.
5. Статистический сборник. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения». Гл. 5, 6, 9, 10, 13. URL: www.rosminzdrav.ru.
References
1. State report on the state of health of the population of the Udmurt Republic (1997-2017). In: N.S. Strelkova et al. (eds). Izhevsk: RMIATS MZ. 20 rep. (in Russian)
2. Demographic Yearbook of Russia. The official publication. In: Bulgakova N.S., Voronina I.V., Kalacheva O.I. Federal State Statistics Service: 265 p. URL: www.gks.ru/free_doc/doc_2017/ demo17.pdf. (in Russian)
3. Health of Russia. The official publication. In: Bulgakova N.S., Voronina I.V., Kalacheva O.I. Federal State Statistics Ser-
vice: 265 p. URL: www.gks.ru/free_doc/doc_2017/demo17.pdf. (in Russian)
4. Pirozhkov S.I. Demographic aging. Concepts and categories. URL: http://ponjatija.ru/node/10826. (in Russian)
5. Statistical collection. Ministry of Health of the Russian Federation. Department of Monitoring, Analysis and Strategic Health Development. Central Research Institute of Organization and Informatization of Health. Ch. 5, 6, 9, 10, 13. URL: www.ros-minzdrav.ru. (in Russian)
