CC BY
21ОРТОПЕДИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 616.311.2-002.153-085
Е. В. Диев, к. мед. н.
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной Академии Медицинских Наук Украины» Одесский национальный медицинский ушверситет
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЦЕМЕНТИРУЕМЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ НА ПРИКРУЧИВАЕМЫХ АБАТМЕНТАХ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
С целью полноценной протетической реабилициии пациентов с различными видами адентий в клинике ортопедической стоматологии широко применяются несъемные зубные протезы с опорой на дентальные им-плантаты с прикручиваемыми абатментами. Однако их полноценное медико-правовое внедрение затруднено из-за ряда причин, она из которых это недостаток официальных технологических протоколов проведения подобного рода вмешательств и отсутствие нормативов времени специалистов на их проведение.
В статье приведены результаты расчетов общей продолжительности протоколов ортопедической реабилитации с использованием дентальных имплантатов с прикручиваемыми абатментами.
Ключевые слова: дентальные имплантаты, зубные протезы, норматив времени, прикручиваемые абат-менты.
е. В. Д1ев
Державна установа «1нститут стоматологи нацюнально! академи медичних наук Украши» Одеський нащональний медичний ушверситет
ТРИВАЛ1СТЬ ВИГОТОВЛЕННЯ ЦЕМЕНТУСМИХ ЗУБНИХ ПРОТЕЗ1В НА ПРИКРУЧУ ВАЛЬНИХ АБАТМЕНТАХ В КЛ1Н1Ц1 ОРТОПЕДИЧНО1
СТОМАТОЛОГИ
З метою повнощнног протетично'1 реабштацН пацгентгв з ргзноматтними видами адентш в клтщ ор-топедично'1 стоматологи широко застосовуються незнгмнг зубт протези з опорою на дентальн iмплантати з прикручуваемими абатментами.
Проте ¡х повно^нне медико-правове впровадження утруднено з низки причин, одною з яких е недостатня кшьюсть офщальних технологiчних протоколiв проведення подiбного роду втручань та вiдсутнiсть норма-тивiв часу спецiалiстiв на ¡х проведення.
В статтi приведет результати розрахунюв загально'1 тривалостi протоколiв ортопедично'1 реабштацН ¿з застосуванням дентальних iмплантатiв з прикручувальними абатментами.
Ключов1 слова: дентальш iмплантати, зубы протези, норматив часу, прикручувальш абатменти.
E. V. Diiev
State Institution «The Institute of Dentistry National Academy of Medical Science of Ukraine»
Odessa National Medical University
THE MANUFACTURING DURATION OF CEMENTED DENTURES ON SCROLLING ABUTMENTS IN THE ORTHOPEDIC DENTISTRY CLINIC
In order to complete prosthetic patients rehabilitation with different types of adentia in the orthopedic dentistry clinic non-removable dentures relying on dental implants with screwed abutments are widely used. However, their full medical and legal implementation is difficult due to a number of reasons, one of which it is the lack offormal technology protocols of this kind of intervention and the lack of specialists time standards of their conduct.
In this article the calculation results of the total orthopedic rehabilitation protocols duration using dental implants with screwed abutments.
In the manufacture of structural unit the time is determined by the standard formula HB = Ш + Tm and the production of several structures for one patient by the formula НВ=Тп+Кх(Тпп), where K - the correction coefficient equal to the number of individual support elements or bits in the prosthesis construction.
Key words: dental implants, dentures, standard time, screw abutments.
© Диев Е. В., 2016.
Актуальность. Ни для кого не секрет, что потребность населения в стоматологической ортопедической помощи весьма высока и составляет, по разным данным от 58 % до 84,9 % в различных медико-географических регионах [1,2]. Порядка 16-18,7 % из этого количества желали бы получить данную помощь с использованием дентальных имплантатов [3]. Однако, в виду сложившейся правовой неопределенности, лечебные учреждения различной формы собственности не имеют полноценной возможности оказывать подобного рода услуги населению Украины. Данный вывод можно сделать исходя из анализа соответствующих приказов МЗ Украины [4, 5].
Отчасти это связано как с отсутствием официальных протоколов оказания комплексной стоматологической ортопедической помощи с использованием дентальных имплантатов, так и с отсутствием нормативов времени на изготовление зубных протезов с опорой на имплантаты [6].
С целью изготовления различных видов несъемных зубных протезов при различных дефектах зубных рядов широкое применение в клинике ортопедической стоматологии в качестве опоры нашли внутрикостные имплантаты с прикручиваемыми абатментами. Это объясняется прежде всего тем, что путем фрезерования в условиях зуботехнической лаборатории возможно индивидуализировать подобные конструкции абат-ментов, что позволяет создать параллельность между опорами зубного протеза компенсируя при этом порой значительную ангулярность установленных опорных имплантатов. Оттиск при использовании прикручиваемых абатментов снимается с «уровня имплантата» с помощью трансферов для «открытой» или «закрытой» ложек [7, 8].
Цель исследования. Повышение эффективности оказания специализированной стоматологической помощи населению Украины путем установления нормативов времени стоматолога-ортопеда на изготовление несъемных конструкций с опорой на имплантаты с прикручиваемыми абатментами.
Материалы и методы исследования. Объект исследования - клинический процесс оказания специализированной стоматологической имплантологической помощи специалистами соответствующего профиля при изготовлении несъемных конструкций с опорой на имплантаты с прикручиваемыми абатментами.
Предмет исследования - структура, последовательность, продолжительность и объем соответствующей специализированной стоматологи-
ческой имплантологической помощи, трудозатраты специалистов на её оказание.
Методы исследования: - аналитический -для определения структуры и характера трудовых затрат врача-стоматолога ортопеда при изготовлении несъемных конструкций с опорой на имплантаты с прикручиваемыми абатментами;
- хронометраж - для определения общей продолжительности соответствующих клинических этапов изготовления несъемных конструкций с опорой на имплантаты с прикручиваемыми абатментами;
- математический - для определения величины ведомственных нормативов времени и условных единиц трудоемкости для врачей-стоматологов ортопедов на проведение соответствующей протетической реабилитации пациентов с использованием дентальных имплантатов;
- статистический - для математической обработки результатов исследования.
Результаты исследования. С целью получения достоверных результатов исследования в 4 клиниках Одессы, Ивано-Франковска, Хмельницкого и Черкасс были проведены хрономет-ражные измерения ортопедической реабилитации с использованием имплантатов 10 пациентов, которым было установлено в общей сложности 30 имплантатов, с опорой на которые было установлено 17 протезных конструкций, а именно 10 одиночных коронок, 3 мостовидных протеза на 3 имплантатах, 3 мостовидных протеза на 2 имплантатах и 1 мостовидный протез на 5 опорных имплантатах. Во всех случаях использовались прикручиваемые индивидуализированные абатменты. В исследовании приняли участие 10 врачей-стоматологов высокой квалификации и опытом работы более 10 лет.
Для установления нормативов времени на соответствующие виды ортопедических вмешательств с применением имплантатов была использована методика проведения хронометраж-ных исследований в модификации В. А. Лабунца (1999 г), адаптированная к применению в области дентальной имплантации [9].
Согласно методическим требованиям, аналитическим путем были установлены содержание и характер трудовых затрат специалистов на каждом клиническом этапе, произведена индексация на постоянные затраты времени специалиста (Тп), не зависящие от конструкции протеза и переменно-повторяемые затраты рабочего времени (Тпп), всецело зависящие от конструкции протеза и количества протезных единиц в его структуре.
После проведения хронометражных замеров, результаты которых были внесены в «Карту хро-
нометражных измерений» определили сумму показателей Тп и Тпп, результат которой может быть представлен в виде таблицы как искомый норматив времени на отдельные виды ортопедических вмешательств:
НВ = Тп + Тпп, где:
НВ - норматив времени;
Тп - постоянные затраты рабочего времени специалиста;
Тпп - переменно-повторяемые затраты рабочего времени специалиста.
Установлено, что клинический процесс оказания стоматологической ортопедической помощи с использованием имплантатов с прикручиваемыми абатментами состоит из 6 клинических этапов, обобщенные показатели которых приведены в таблице:
Таблица
Обобщенные показатели продолжительности клинических этапов оказания ортопедичской помощи с использованием имплантатов с прикручиваемыми абатментами
№ этапа Содержание этапа Норматив времени (в мин)
Одиночная коронка Мостовидный протез с опорой на 2 имплантата
1 Знакомство с пациентом и предварительное определение конструкции протеза 27,48 27,48
2 Снятие предварительных оттисков 35,18 35,18
3 Снятие рабочих оттисков и определение ц/о 52,16 55
4 Примерка каркаса протезной конструкции 29,86 38,65
5 Примерка облицованного каркаса протезной конструкции 30,97 39,93
6 Фиксация готовой протезной конструкции 34,73 38,82
Общее время изготовления протезной конструкции 210,38 235,06
Из которого:
Постоянные затраты времени 172,73 172,73
Переменно-повторяемые затраты времени 37,65 62,33
В данной таблице представлены нормативы времени стоматолога-ортопеда на изготовление одной одиночной коронки на прикручиваемом абатменте и мостовидного протеза с фиксацией на 2 опоры.
Обсуждение. При изготовлении пациенту единственной одиночной коронки с фиксацией на имплантат с прикручиваемым абатментом норматив времени определяется по формуле: НВ од.кор. = Тп + Тпп
Расчет.
НВ од.кор. = 172,73 мин + 37,65 мин = 210,38 мин.
При изготовлении пациенту нескольких одиночных коронок (например 4 коронок) с фиксацией на имплантаты с прикручиваемыми абат-ментами норматив времени определяется по формуле:
НВ = Тп + К х Тпп, где
К - количество одиночных коронок изготовленных пациенту
Расчет.
НВ 4од.кор. = 172,73 мин + 4 х 37,65 мин = 323,33 мин.
Если же предположить, что если на изготовление одной коронки уходит 210,38 минут, а на изготовление 4 коронок возможно должно уйти в 4 раза больше времени, то получим: 210,38 мин х
4 кор. = 841,52 мин, что совершенно нереально и абсурдно.
В случае мостовидного протезирования на имплантатах с прикручиваемыми абатментами, в формуле НВ = Тп + К х Тпп в качестве показателя коэффициента (К), необходимо использовать количество опор мостовидного протеза. При этом показатели переменно-повторяемых затрат времени (Тпп) необходимо первоначально вычислить именно для одной опоры.
В данной работе норматив времени определен исходя из необходимости использования минимально 2 опор для фиксации мостовидного протеза. Так как постоянные затраты времени (Тп) не зависят от конструкции протеза и количества опор, то переменно-повторяемые затраты времени (Тпп) на одну опору составляют:
Тпп од. опоры = Тпп протеза на 2 опоры : 2 = 62,33 мин : 2 = 31,17 мин.
Теперь, имея показатели Тпп на одну опору можем расчетным методом установить приблизительный норматив времени на изготовления мостовидного протеза на 4 имплантатах с прикручиваемыми абатментами:
НВ мп4опоры = Тп + 4 х Тпп од.опоры = 172,73 мин + 4 х 31,17 мин = 297,41мин.
В данном случае, точный норматив времени возможно определить проведя хронометражные наблюдения в минимально необходимом количестве за процессами изготовления мостовидных протезов на имплантатах именно на 4 точках опоры.
Опять таки, если предположить, что если на изготовление мостовидного протеза с опорой на 2 имплантата требуется 235,06 мин, а на изготовление протеза на 4 опорах уйдет времени в 2 раза больше, то получаем цифру 235,06 мин х 2 = 470,14 мин, что также противоречит здравому смыслу.
При статистической обработке результатов хронометражных измерений клинических процессов изготовления протезных конструкций с опорой на имплантаты с прикручиваемыми абатментами необходимо установить лишь показатель средней арифметической взвешенной. В определении ошибки средней арифметической взвешенной необходимости нет, так как данный процесс не имеет признаки линейной зависимости и не подчиняется закону нормального распределения Гаусса-Ляпунова [10].
Выводы. Изготовление несъемных зубных протезов с опорой на имплантаты с прикручиваемыми абатментами нашло достаточно широкое применение в практическом здравоохранении. Однако их полноценное правовое внедрение затруднено из-за отсутствия официальных протоколов оказания комплексной стоматологической помощи с использованием дентальных им-плантатов и нормативов времени на исполнение подобного рода работ.
При изготовлении единичных конструкций норматив времени определяется по формуле НВ=Тп+Тпп, а при изготовлении нескольких конструкций одному пациенту по формуле НВ=Тп+Кх(Тпп), где К - корректировочный коэффициент равный количеству одиночных коронок или опорных элементов в конструкции протеза.
Список литературы
1. Лабунец В. А. Основы научного планирования и организации ортопедической стоматологической помощи на современном этапе ее развития : монография / Лабунец В. А. - Одесса. - 2006. - 427 с.
2. Заблоцький Я. В. Поширешсть та структура дефек-тш зубних рядш у населення м. Львова та Львшсько! област / Я.В. Заблоцький, Н.М. Дщик // Вюник стоматологи. -2005. - №1. - С. 78-87.
3. Результаты анкетирования пациентов по изучению уровня мотивации обращаемости их в ЦННИС за ортопедической стоматологической помощью / А. В. Алимский, Г. В. Белецкий, А. А. Карцев [и др] // Вксник стоматологи. - 2004.
- №2. - С. 88-91.
4. Наказ МОЗ Украши №566 вщ 23.11.2004 р. «Про за-твердження протоколш надання медично! допомоги за спе-щальностями «ортопедична стоматологш», «терапевтична стоматологш», «жрурпчна стоматологш», «ортодонття», «дитяча терапевтична стоматолопя», «дитяча хiрургiчна стоматологш»».
5. Наказ МОЗ Укра!ни №507 вщ 28.12.02 р. «Про за-твердження нормативш надання медично! допомоги та по-казникв якосп медично! допомоги».
6. Диев Е. В. Актуальные проблемы дентальной имплантации в контексте концепции оказания комплексной имплантологической помощи в Украине / Е. В. Диев, В. А. Лабунец, С. А. Шнайдер, Т. В. Диева // 1нноваци в стоматологи. - 2014. - №2. - С. 72-77.
7. Параскевич В. А. Дентальная имплантология: основы теории и практики : монография / В. А. Параскевич, Медицинское информационное агентство. - Москва. - 2011.
- 399 с.
8. Неспрядько В. П. Дентальна iмплантологiя : моног-рафш / В. П. Неспрядько, П. В. Куц. - Харюв, «Контраст». -2009. - 287 с.
9. Лабунец В. А. Методолоычш аспекти ушфжовано! системи облжу, контролю пращ стоматологгв-ортопедгв i зубних техникв в Украш: методичш рекомендаци / В. А. Лабунець, В. Р. Григорович. - Одеса,1999. - 12 с.
10. Диев Е. В. Особенности статистической обработки данных хронометражных измерений продолжительности изготовления зубных протезов при нормировании труда специалистов в стоматологии / Е. В. Диев, В. А. Лабунец, С. А. Шнайдер, Е. Е. Диева // Галицький лжарський вюник. -2014. - №4, Т.21. - С. 107-109.
Поступила 16.02.16
