CC BY
28
УДК 616.311.2-002.153-085
Е.В. Диев, В.А. Лабунец, Т.В. Диева
НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОТЕХНИЧЕСКИХ ЭТАПОВ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРИКРУЧИВАЕМЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ НА ОСНОВЕ ПЛАСТИКОВЫХ ВЫГОРАЕМЫХ АБАТМЕНТОВ И АБАТМЕНТОВ С ПЛАТФОРМОЙ ДЛЯ ПРИКЛЕИВАНИЯ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины», diev777@mail.ru
Актуальность.
Несмотря на стремительный научно-технический прогресс в области зубного протезирования, наблюдается значительная потребность населения Украины в стоматологической ортопедической помощи. По данным авторитетных источников, она составляет 58,0-84,9 % в разных медико-географических регионах страны [1; 2].
Один из вариантов решения данной проблемы лежит в плоскости применения методов стоматологической имплантации для фиксации, в том числе несъемных зубных протезов при частичной и полной адентиях челюстей [3; 4; 5].
Однако в настоящее время, как показывает анализ соответствующих правоустанавливающих документов, дентальная имплантация, широко используемая в практическом здравоохранении страны, всё ещё не имеет полноценного правового статуса к применению по причине отсутствия подробных комплексных клинических и зуботех-нических протоколов, а также нормативов времени специалистов соответствующего профиля на их исполнение [6; 7; 8].
В ассортименте имплантационных супраструк-тур, которые предлагают практически все производители, представленные на украинском стоматологическом рынке, присутствуют так называемые пластиковые выгораемые беззольные абатменты, на основе которых путем моделирования воском с последующей отливкой из металла изготавливают одиночные коронки и мостовидные протезы из КХС, металлокерамики, металлопластмассы, металло-композита, прикручиваемые к опорным импланта-там при помощи винтов [9; 10; 11].
Разновидностью подобных конструкций являются также представленные многими производителями абатменты с платформой для приклеивания, на которые методом прессования или приклеивания фиксируют коронки и мостовидные протезы из аналогов РееК-пластмассы, разновидностей безметалловой керамики на основе Е-тах, диоксида циркония [12;13].
Цель исследования - установить нормативные показатели продолжительности зуботехниче-ских этапов изготовления прикручиваемых мосто-видных зубных протезов на основе пластиковых вы-гораемых абатментов и абатментов с платформой для приклеивания с опорой на имплантаты
Материалы и методы исследования
Объект исследования - зуботехнический процесс оказания стоматологической ортопедической помощи при изготовлении прикручиваемых мосто-видных зубных протезов на основе пластиковых вы-гораемых абатментов и абатментов с платформой для приклеивания с опорой на имплантаты.
Предмет исследования - структура, последовательность, продолжительность и объем соответствующей зуботехнической помощи, трудовые затраты специалистов.
Методы исследования:
- аналитический - для определения структуры и характера трудовых затрат зубного техника при изготовлении прикручиваемых мостовидных зубных протезов на основе пластиковых выгораемых абатментов и абатментов с платформой для приклеивания с опорой на имплантаты;
- хронометраж - для определения продолжительности соответствующих зуботехнических этапов изготовления прикручиваемых мостовидных зубных протезов на основе пластиковых вы-гораемых абатментов и абатментов с платформой для приклеивания с опорой на имплантаты;
- математический - для определения величины нормативных показателей работы зубного техника при изготовлении прикручиваемых мостовидных зубных протезов на основе пластиковых выгорае-мых абатментов и абатментов с платформой для приклеивания с опорой на имплантаты;
- статистический - для математической обработки результатов исследования.
В Украине для определения продолжительности соответствующих клинических и зуботехнических этапов в клинике ортопедической стоматологии используется официально утвержденная МЗ Украины методика установления трудозатрат в стоматологии в модификации В.А.Лабунца (1999 г.) [14].
Результаты исследования
Соответствующие научные исследования по установлению нормативных показателей продолжительности клинических и зуботехнических этапов изготовления, в том числе прикручиваемых мостовидных протезов на основе пластиковых вы-гораемых абатментов и абатментов с платформой для приклеивания с опорой на имплантаты, проводились сотрудниками отдела ортопедиче-
ской стоматологии Института стоматологии НАМН Украины в период 2010-2016 гг. на базе ряда специализированных лечебных учреждений различной формы собственности в Одессе, Черкассах, Симферополе, Николаеве, Ивано-Франковске.
Были изучены зуботехнические процессы производства 97 различных конструкций прикручиваемых мостовидных зубных протезов из КХС, металлокерамики, металлопластмассы, металло-композита, безметалловой керамики и пластмассы на основе пластиковых выгораемых абатмен-тов и абатментов с платформой для приклеивания с опорой на имплантаты, которые были изготовлены 36 зубными техниками разной квалификации. В ходе наблюдений выяснилось, что зуботехнические процессы изготовления протезов из металлокерамики, металлопластмассы, металло-композита и некоторых видов безметалловой керамики выполняются на протяжении 4-х лабораторных этапов, а цельнолитые протезы, протезы напрессованные из аналогов РееК-пластмассы и безметалловой керамики, изготовленные из Е-мах методом прессования и раскрашивания, требуют проведения 3-х лабораторных этапов.
Полученные результаты вносили в специально разработанную «Карту хронометражных наблюдений», на основании которой после соответствующей обработки данных производили расчеты нормативных показателей продолжительности зуботехнических этапов изучаемых технологических процессов по официально утвержденной МЗ Украины методике [14].
Прежде всего, согласно данному методическому положению, аналитическим путем провели
индексацию трудовых затрат специалистов на постоянные затраты рабочего времени (Тп) - не зависящие от количества и структуры изучаемых мостовидных протезов, и переменно-повторяемые затраты рабочего времени (Тпп), полностью зависящие от этих факторов.
Применительно к прикручиваемым мостовид-ным протезам с опорой на имплантаты формула расчета нормативных показателей зуботехниче-ского процесса выглядит так:
НВпмп = Тпмп + Копор х (Тпп опоры) + Киз х (Тппиз), где:
НВпмп - норматив времени на исполнение зу-ботехнического протокола изготовления прикручиваемого мостовидного протеза (пмп);
Тпмп - общие постоянные затраты времени зубного техника на изготовление прикручиваемого мостовидного протеза, не зависящие от конструкции протеза;
Тпп опоры - переменно-повторяемые затраты времени зубного техника на изготовление опоры в структуре прикручиваемого мостовидного протеза;
Копор - количество опор в структуре прикручиваемого мостовидного протеза;
Тппиз - переменно-повторяемые затраты времени зубного техника на изготовление искусственного зуба в структуре прикручиваемого мосто-видного протеза;
Киз - количество искусственных зубов в структуре прикручиваемого мостовидного протеза.
Обобщенные показатели полученных результатов исследования представлены в табл. 1.
Таблица 1
Продолжительность зуботехнических протоколов изготовления прикручиваемых мостовидных зубных протезов с опорой на имплантаты на основе пластиковых выгораемых абатментов и абатментов с платформой для приклеивания согласно характера затраченного труда специалистов
№ п/п Материал и способ изготовления мостовидного протеза Количество изученных процессов изготовления Постоянные затраты рабочего времени(Тп)в минутах Переменно-повторяемые затраты времени (Тпп) в минутах
1 Цельнолитой металлический мостовидный протез - опора - искусственный зуб 9 61,92 92,33 83,71
2 Металлокерамический мостовидный протез - опора - искусственный зуб 24 89,24 177,62 156,76
3 Металлопластмассовый мостовидный протез, облицованный методом «варки в кювете» - опора - искусственный зуб 8 105,46 137,68 117,16
4 Металлокомпозитный мостовидный протез, облицованный композитом световой полимеризации - опора - искусственный зуб 10 72,99 149,52 129,00
Продолжение таблицы 1
5 Цельнокерамический мостовидный протез, изготовленный методом прессования и раскрашивания - опора - искусственный зуб 8 85,77 239,72 155,64
6 Цельнокерамический мостовидный протез, изготовленный методом прессования с последующим нанесеним обжигаемой керамической массы - опора - искусственный зуб 6 95,47 289,97 205,89
7 Цельнокерамический мостовидный протез из диоксида циркония - опора - искусственный зуб 13 88,27 224,70 166,01
8 Пластмассовый мостовидный протез из РееК-пластмассы или ее аналогов - опора - искусственный зуб 19 61,92 154,41 96,84
Обсуждение
Как отмечалось ранее, методика установления трудозатрат в ортопедической стоматологии в модификации В.А. Лабунца (1999 г.) предусматривает определение нормативных показателей продолжительности зуботехнических этапов изготовления мостовидных протезов по приведенной выше формуле, в соответствии с которой рассмотрим порядок расчета необходимых показателей на следующем примере.
Пример: пациенту необходимо изготовить ме-таллокерамический прикручиваемый мостовид-ный протез на основе пластиковых выгораемых абатментов с опорой на имплантаты, состоящий из двух опор и двух искусственных зубов в промежуточной части. Какое количество рабочего времени зубного техника потребуется на это?
Расчет: исходя из нормативных данных для металлокерамического прикручиваемого мосто-видного протеза, представленных в табл. 1:
НВ мостовидного (мост.) металлокерамического (мкер.) протеза (прот.) = Тп мост.мкер.прот. + 2 опоры х Тпп опоры + 2 искусственных зуба х Тпп искусственного зуба = 89,24 мин. + 2 х 177,62 мин. + 2 х 156,76 мин. = 758,00 мин. - нормативная продолжительность зуботех-нических этапов изготовления прикручиваемого мостовидного протеза с опорой на два импланта-та с двумя искусственными зубами в промежуточной части.
Используя применяемую нами методику установления трудозатрат, можно рассчитать нормативные показатели продолжительности лабораторных этапов изготовления всех видов прикручиваемых мостовидных зубных протезов на основе пластиковых выгораемых абатментов и абат-ментов с платформой для приклеивания с опорой на имплантаты с любым количеством конструкционных элементов в структуре.
При статистической обработке результатов
хронометражных измерений клинических и зуботехнических процессов изготовления подобных конструкций необходимо установить лишь показатель средней арифметической взвешенной. В определении ошибки средней арифметической взвешенной необходимости нет, так как данные процессы не имеют признаков линейной зависимости и не отвечают постулатам закона нормального распределения Гаусса-Ляпунова [15].
Вывод: нормативные показатели продолжительности зуботехнических этапов изготовления прикручиваемых мостовидных зубных протезов на основе пластиковых выгораемых абатментов и абатментов с платформой для приклеивания с опорой на имплантаты определяются в диапазоне: 61,92-95,47 мин. - постоянные затраты рабочего времени (Тп) зубного техника на изготовление мостовидного протеза; 92,33-289,97 мин. -переменно-повторяемые затраты рабочего времени зубного техника на изготовление опорных частей мостовидного протеза (Тпп опоры); 83,71205,89 мин. - переменно-повторяемые затраты рабочего времени зубного техника на изготовление искусственного зуба в промежуточной части мостовидного протеза (Тппиз).
Литература
1. Заблоцький Я. В. Поширенють та структура дефек-т1в зубних ряд1в у населення м. Львова та Льв1всь-коТ област1 / Я.В. Заблоцький, Н.М. Дщик // Вюник стоматологп.-2005.-№1.-С.78-87.
2. Лабунец В.А. Основы научного планирования и организации ортопедической стоматологической помощи на современном этапе ее развития: монография / В.А. Лабунец.- 0десса,2006.-427 с.
3. Неспрядько В.П. Дентальна 1мплантолопя: моно-граф1я / В.П. Неспрядько, П.В. Куц.- Харюв: Контраст, 2009.- 287 с.
4. Заблоцький Я. В. 1мплантац1я в незымному проте-зуванн / Я.В.Заблоцький. - Льв1в: Гал Дент, 2006.156 с.
Protocol for making supported screw retained prosthetic superstructures / [G. Malaguti, S. Bortolini, I. Franchi, A. Natali, U. Consolo] // Дентальная имплантология и хирургия.-2010.-№1.-С.43-50. ^pKOHieBi коронки з опорою на iмплантат з гвин-товою фкса^ею. 12-мiсячне дослщження / G. Rossi, F. Donnini, L. Di Albertic [et ак]// 1мплантоло-гiя. Пародонтологiя. Оcтeологiя.-2011.-№4 (24).- С. 36-37.
Марцелат Р. Застосування CAD/CAM технологи при протезуванн на iмплантатах з гвинтовою фк са^ею / Р. Марцелат // 1мплантолопя. Пародонто-логiя. Оcтeологiя.-2014.-№1(33).-С.12-18. 14. Лабунець В. А. Методолопчш аспекти ушфко-вано'Т системи облiку, контролю працi стоматоло-гiв-ортопeдiв i зубних тeхнiкiв в Укра'Тнг мeтодичнi рeкомeндацiТ / В.А. Лабунець, В.Р. Григорович.-Одеса,1999.-12 с.
Особенности статистической обработки данных хронометражных измерений продолжительности изготовления зубных протезов при нормировании труда специалистов в стоматологии / [Е.В. Диев, В. А. Лабунец, С. А. Шнайдер, Е.Е. Диева] // Галиць-кий лкарський вюник.-2014.-№4, т.21.-С.107-109.
Стаття надшшла 28.04.2016 р.
5. Угрин М.М. Особливостi протезування на iмплан- 11. татах у па^ен^в рiзного BiKy з повною вiдсутнiстю 3y6ÍB / М.М. Угрин // 1мплантолопя. Пародонтоло-гiя. 0стеолопя.-2007.-№3.-С. 15-26.
6. Актуальные проблемы дентальной имплантации в 12. контексте концепции оказания комплексной имплантологической помощи в Украине / [Е.В. Диев, В.А. Лабунец, С.А. Шнайдер, Т.В. Диева] // 1ннова-цп в стоматол огп .-2014.-№2.-С .72-77.
7. Наказ МОЗ Укра'ши №566 вщ 23.11.2004 р. «Про 13. затвердження протоколiв надання медично''' допо-моги за спе^альностями «ортопедична стомато-логiя», «терапевтична стоматолопя», «хiрyргiчна стоматологiя», «ортодонтiя», «дитяча терапевтич- 14. на стоматолопя», «дитяча хiрyргiчна стоматолопя».
8. Наказ МОЗ Укра'ни №507 вщ 28.12.02 р. «Про затвердження нормативiв надання медично''' допомо-ги та показниюв якостi медично' допомоги». 15.
9. Васильев Н.И. Имплантаты с винтовой фиксацией / Н.И. Васильев, А.П. Раштаников // Дентальная имплантология и хирургия.-2014.-№1(14).-С.32-35.
10. Cesare Ferri. Превосходный дизайн мостовидного протеза / Ferri Cesare // Дентальная имплантология и хирургия.-2013.-№2(11 ).-С.36-38.
Резюме
Стоматологическая имплантация, методы которой достаточно широко используются в практическом здравоохранении Украины, не имеет полноценного правового статуса к применению, в том числе из-за отсутствия нормативных показателей продолжительности клинических и зуботехнических этапов её исполнения специалистами соответствующего профиля.
Для зуботехнического этапа изготовления прикручиваемых мостовидных протезов на основе пластиковых выгораемых абатментов и абатментов с платформой для приклеивания с опорой на имплантаты показатели продолжительности следующие: 61,92-95,47 мин. - постоянные затраты рабочего времени (Тп) зубного техника на изготовление мостовидного протеза; 92,33-289,97 мин. - переменно-повторяемые затраты рабочего времени зубного техника на изготовление опорных частей мостовидного протеза (Тпп опоры); 83,71-205,89 мин. - переменно-повторяемые затраты рабочего времени зубного техника на изготовление искусственного зуба в промежуточной части мостовидного протеза (Тппиз).
Ключевые слова: дентальные имплантаты, зубные протезы, прикручиваемые мостовидные протезы, пластиковые выгораемые абатменты.
Резюме
Стоматолопчна 1мплантац1я, методи яко' достатньо широко використовуються в практичнш охорон здоров'я Укра'ни, не мае повноцшного правового статусу до застосування, в тому числ1 через вщсутнють нормативних показниш тривалост кл1н1чних i зуботехшчних еташв ii виконання фах1вцями вщповщного профтю.
Для зуботехшчного етапу виготовлення прикручуваних мостопод1бних протез1в на основ! пластикових випалюваних абатменпв i абатменпв 1з платформою для приклеювання з опорою на 1мплантати показни-ки тривалост так1: 61,92-95,47 хвилин - постшш витрати робочого часу (Тп) зубних техшш на виготовлення мостопод1бного протеза; 92,33-289,97 хвилин - змшно-повторюваш витрати робочого часу зубних техншв на виготовлення опорних частин мостопод1бного протеза (Тзп опори); 83,71-205,89 хвилин - зм1н-но-повторюван1 витрати робочого часу зубних техншв на виготовлення штучного зуба в пром1жнш частит мостопод1бного протеза (Тзп шз).
Ключовi слова: дентальн 1мплантати, зубн протези, прикручуван мостопод1бн1 протези, пластиков! випалюван абатменти.
UDK
NORMATIVE INDICATORS OF DENTAL MANUFACTURING STEPS DURATION OF SCROLLABLE BRIDGES BASED ON PLASTIC BURNOUT ABUTMENTS AND ABUTMENTS WITH PLATFORM FOR BONDING RELYING ON IMPLANTS
DiievE.V., Ph.m.d., Labunets V.A., D.m.d., Diieva T.V, Ph.m.d.
State Institution "The Institute of Dentistry National Academy of Medical Science of Ukraine"; diev777@mail.ru
Summary
Dental implant technology that is widely used in medical practice in Ukraine, does not have full legal status to the application, also due to the lack of standard indicators and duration of clinical dental specialists execution phases of its corresponding profile.
For producing screwed prosthetic designs relying on implants many manufacturers offer plastic burnout ash-free abutments and abutments with platform for bonding on the basis of which are manufactured single crowns and bridges from cobalt-chromium alloy (CCA), cermet, metal-plastic, Metallic, all-ceramic and plastic, which could be screwed to the supporting implants with the screws.
The purpose of research - to establish standard indicators of the duration of manufacturing stages of screwed bridge based on plastic burnout abutments and abutments with platform for bonding relying on implants.
Materials and methods
The object of study - the process of dental orthopedic care in the manufacture of dental screwed bridges on the basis of plastic burnout abutments and abutments with platform for bonding relying on implants.
Subject of research - the structure, sequence, duration and scope of the appropriate dental care, labor costs of experts.
Research Methods - analytical, timing, mathematical, statistical. To determine the duration of the relevant clinical and dental manipulation using officially approved by the Ministry of Health of Ukraine methodology for establishing labor dental modification by V.A. Labunets (1999).
Results of the study
Between the years 2010-2016 staff of the Department of Prosthetic Dentistry Institute of Dentistry of NAMS of Ukraine have been studied dental production processes of 97 different designs of screwed bridge from CCA, cermet, metal-plastic, metallic, all-ceramic and plastic-based plastic burnout abutments and abutments with platform for bonding relying on implants that were made by 36 dental technicians with different skills. During observations revealed that dental processes of manufacture of prosthesis-metal, metal-plastic, metallic and some types of all-ceramic flow over 4 laboratory stages and solid dentures, dentures pressed of unique PEEK-plastic and all-ceramic made of E-max method pressing and painting require 3 laboratory stages.
The calculation of standard indicators of the duration of the laboratory stages of manufacturing screwed bridges implant according to the formula:
HB screwed bridge = Tn pr.most.prot. + K opornij x Tnn one support artificial teeth + K x Tnn single artificial tooth, where:
HB - standard time;
Tn - fixed costs of the expert time;
Tnn - variably-repeatable cost professional time;
K - the number of certain structural elements of the prosthesis.
Conclusions: For dental technician production stage of screwed bridges on the basis of plastic burnout abutments and abutments with platform for bonding relying on implants these indicators are as follows: 61,9295,47 min. - fixed costs of working time (Tn) dental appliances for the manufacture of bridges, 92,33-289,97 minutes - variable-repeatable cost of working time of dental technician to manufacture bearings bridge (CCI supports), 83,71-205,89 minutes - variable-repeatable cost of working time dental technician to manufacture artificial tooth in intermediate part of bridge prosthesis (Tnn).
Key words: dental implants, dentures, screwed bridges, plastic burnout abutments.
