CC BY
15
Таблица 1
Продолжительность зуботехнических протоколов изготовления одиночных коронок различной конструкции на основе пластиковых выгораемых абатментов или абатментов с платформой для приклеивания с опорой на имплантаты согласно характера трудовых затрат
№ п/п Материал и способ изготовления коронки Количество изученных процессов изготовления Постоянные затраты рабочего времени (Тп) в минутах Переменно-повторяемые затраты рабочего времени (Тпп) в минутах
1 Цельнолитая металлическая коронка 5 61,92 128,39
2 Металлокерамическая коронка 32 89,24 203,03
3 Металопластмассовая коронка облицованная пластмассой методом «варки в кювети» 9 89,06 171,23
4 Металлокомпозитная коронка облицованная композитом световой полимеризации 7 72,99 179,18
5 Цельнокерамическая коронка изготовленная методом прессования и раскрашивания 8 72,82 244,04
6 Цельнокерамическая коронка изготовленная методом прессования с последующим нанесением обжигаемой керамической массы 12 82,52 297,81
7 Цельнокерамическая коронка из диоксида циркония 15 88,27 285,54
8 Пластмассовая коронка з РееК-пластмассы или ее аналогов 18 61,92 201,48
Используя данный методический подход, вполне возможно установить продолжительность любого зуботехниче-ского протокола изготовления одиночных прикручиваемых коронок различной конструкции на основе пластиковых выгораемых абатментов или абатментов с платформой для приклеивания с опорой на имплантаты. Полученные данные необходимо использовать как норматив времени на производство необходимого количества той или иной однотипной зуботехнической продукции или в качестве показателя продолжительности зуботехнического протокола с целью прогнозирования степени сложности предстоящих ортопедических манипуляций.
При статистической обработке результатов хрономе-тражных измерений клинических процессов изготовления подобных конструкций необходимо установить лишь показатель средней арифметической взвешенной. В определении ошибки средней арифметической взвешенной необходимо-
сти нет, так как данный процесс не имеет признаки линейной зависимости и не соответствует постулатам закона нормального распределения Гаусса-Ляпунова [4].
Таким образом, продолжительность зуботехнических протоколов изготовления одиночных прикручиваемых коронок на основе пластиковых выгораемых абатмен-тов или абатментов с платформой для приклеивания с опорой на имплантаты составляет от 61,92 до 89,24 мин. постоянных затрат рабочего времени зубного техника и от 128,39 до 297,81 мин. переменно-повторяемых затрат рабочего времени зубного техника в течение 3 или 4 зуботехнических этапов в зависимости от конструкции протеза.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 16.01.2016 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамов Д.В. Проблемы стандартизации импланта-ционного лечения стоматологических больных и экспертизы условий его успешности // Матерiали V Украшського М1жнародного конгресу «Стоматолоична iмплантацiя. Остеоштегращя», 27-28 квиня 2012 року, м. - Ктв, 2012. -С.181-183.
2. Вязьмин А.Я., Подкорытов Ю.М., Клюшников О.В. Эстетические проблемы ортопедической стоматологии и принципы их разрешения // Клиническая и профилактическая медицина: опыт и новые открытия: сборник материалов Международной научной конференции. - Киров, 2013.
- С.303-311.
3. Диев Е.В., Лабунец В.А., Шнайдер С.А., Диева Т.В. Актуальные проблемы дентальной имплантации в контексте концепции оказания комплексной имплантологической помощи в Украине // 1нноваци в стоматологи. - 2014. - №2.
- С.72-77.
4. Диев Е.В., Лабунец В.А., Шнайдер С.А., Диева Е.Е. Особенности статистической обработки данных хроно-метражных измерений продолжительности изготовления зубных протезов при нормировании труда специалистов в стоматологии // Галицький лжарський вкник. - 2014. - Т. 21. №4.- С.107-109.
5. Заблоцький Я. В. 1мплантащя в незшмному протезуванш
- Львiв: Гал Дент, 2006. - 156 с.
6. Лабунец В.А. Основы научного планирования и орга-
низации ортопедической стоматологической помощи на современном этапе ее развития: монография. - Одесса, 2006.
- 427 с.
7. Лабунец В.А., Григорович В.Р. Методолопчш аспекти ушфжовано! системи облжу, контролю пращ стоматолопв-ортопедiв i зубних техниюв в Укра!ш: методичш рекомендаци
- Одеса, 999. - 12 с.
8. Марцелат Р. Застосування CAD/CAM технологи при протезуванш на iмплантатах з гвинтовою фжсащею // 1мплантолоия Пародонтолопя Остеолоия. - 2014. - №1. -С.12-18.
9. Наказ МОЗ Укра!ни №507 ввд 28.12.02 р. «Про за-твердження нормативiв надання медично! допомоги та показниюв якосп медично! допомоги».
10. Наказ МОЗ Укра!ни №566 ввд 23.11.2004 р. «Про за-твердження прототшв надання медично! допомоги за спещальностями «ортопедична стоматолопя», «терапевтич-на стоматолог», «хiрургiчна стоматолопя», «ортодонт», «дитяча терапевтична стоматолог», «дитяча хiрургiчна стоматолопя»».
11. Bereznicki Tom. Протезирование на имплантатах. Естественность посадки // Дентальная имплантология и хирургия. - 2013. - №2(11). - С.30-34.
12. Rossi G., Donnini F., Di Alberti L., et al. Цирконieвi коронки з опорою на iмплантат з гвинтовою фжсащею. 12-мкячне дослвдження // 1мплантолопя, Пародонтолопя, Остеолопя. -2011. - №4. - С.36-37.
REFERENCES
1. Abramov D.V. The problems of the standardization of the implant treatment of stomatological patients and the expert examination of the conditions of its successfulness // The materials of the 5th Ukrainian International Congress "The stomatological implantation. Osteointegration", April 27-28, 2012, m. Kyi'v. -
P.181-183. (in Ukrainian)
2. Vyazmin A.Y., Podkorytov Y.M., Kluchnikov A.V. Aesthetic problems prosthetic dentistry and principles of their resolution // Clinical and Preventive Medicine: experience and new discoveries: a collection of materials of the International Scientific Conference.
- Kirov, 2013. - P.303-311. (in Russian)
3. Diev E.V., Labunets V.A., Shnayder S.A., Dieva T.V. The urgent problems of dental implantation in the connection to the concept of complex implantologic aid in Ukraine // Innovacii' v stomatologic - 2014. - №2. - P.72-77. (in Ukrainian)
4. Diev E.V., Labunets V.A., Shnayder S.A., Dieva E.E. The peculiarities of the statistic data handling of timekeeping measurements of the duration of denture production at the work quota setting for the specialists in dentistry // Galyc'kyj likars'kyj visnyk. - 2014. - Vol. 21. №4. - P.107-109. (in Ukrainian)
5. Zabloc'kyj Ja. VThe implantation at fixed prosthetics - L'viv: Gal Dent, 2006. - 156 p. (in Ukrainian)
6. Labunets V.A. The principles of the theoretical planning and organization of orthopedic stomatological aid at the present stage of its development: monograph. - Odessa, 2006. - 427 p. (in Ukrainian)
7. Labunec V.A., Grygorovych V.R The methodological aspects of the unified system of record, control of work of dentists-orthopedists and dental technicians in Ukraine: procedural recommendations - Odesa, 999. - 12 p. (in Ukrainian)
8. Marcelat R. The application of CAD/CAM technology at the prosthetics on implants with screw fixation // Implantologija Parodontologija Osteologija. - 2014. - №1. - P.12-18. (in Ukrainian)
9. The order ofthe MH of Ukraine №507 dated from 28.12.2002 "On the ratification of the standards of medical aid and quality indices of medical aid. (in Ukrainian)
10. The order of the MH of Ukraine №566 dated from 23.11.2004 "On the ratification of the protocols of medical aid on the specialties "dental orthopedics", "preventive dentistry", "dental surgery", "orthodontics", "pediatric preventive dentistry", "pediatric dental surgery". (in Ukrainian)
11. Bereznicki Tom. The prosthetics on implants. Naturalness // Dental'naya implantologiya i khirurgiya. - 2013. - №2(11). -P.30-34. (in Russian)
12. Rossi G., Donnini F., Di Alberti L., et al. Zirconium crowns with the support on implant with screw fixation. 12-months investigation // Implantologija, Parodontologija, Osteologija. -2011. - №4. - P.36-37. (in Ukrainian)
Информация об авторах:
Диев Евгений Вячеславович - к.м.н., Украина, 65026, г. Одесса, ул. Ришельевская, 11; Диева Татьяна Васильевна - к.м.н., Украина, 65026, г. Одесса, пер. Валеховский, 2, e-mail: diev777@mail.ru
Information About the Authors:
Diiev Evgeniy V. - MD, PhD, Odesa, street of Rishel'evskajall, Ukraine; Diieva Tat'yana V. - MD. PhD, 65026 г. Odessa, side-street of
Valehovskij, 2 Ukraine, e-mail: diev777@mail.ru
© БАРИНОВ С.В., РАЗДОБЕДИНА И.Н., БЛАУМАН Е.С. - 2016 УДК: 616.9-097.036
комплексное лечение множественной гигантской миомы матки при беременности
Сергей Владимирович Баринов1, Ирина Николаевна Раздобедина2, Екатерина Сергеевна Блауман1 ('Омский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков; 2Омская областная клиническая больница, гл. врач - к.м.н. К.Л. Полежаев)
Резюме. Миома матки в настоящее время представляет собою актуальную проблему здравоохранения, что обусловлено широкой распространённостью данной патологии, трудностями своевременного выявления и выбора лечебной тактики. В статье описан опыт органосохранящего лечения беременной пациентки с множественной миомой матки больших размеров с перешеечным расположением узлов, деформирующей плодный пузырь.
Ключевые слова: множественная пришеечная миома матки, беременность, клинический случай.
complex treatment of multiple giant uterine fibroids during pregnancy
S.V. Barinov1, I.N. Razdobedina2, E.S. Blauman1 (Omsk State Medical University, Russia; Maternity Hospital of Omsk Regional Clinical Hospital, Russia)
Summary. Uterine fibroid is, at present, the actual health problem because of its wide spreading, difficulties in the timely identification and selection of treatment tactics. The article shows the experience of organ-preserving treatment of pregnant women with multiple large myoma of the uterus with isthmus nodes location, deforming the amnion.
Key words: multiple uterine fibroids, myoma, isthmus, pregnancy, clinical case.
Впервые миомэктомия во время кесарева сечения и извлечение плода была проведена в 1913 г. в Англии, что послужило началом серии органосохраняющих операций [5]. Установлено, что операция кесарево сечение и одномоментная миомэктомия является безопасным и предпочтительным вариантом оперативного лечения беременных женщин с миомой матки, желающих сохранить репродуктивную функцию [9]. Наше клиническое наблюдение при совокупности показаний к субтотальной гистерэктомии, демонстрирует опыт успешного органосохраняющего лечения.
Пациентка С., повторнобеременная, первородящая, 38 лет, с благоприятным общим и осложненным акушерским анамнезом, поступила 11.12.2015 в родильный дом Омской областной клинической больницы для обследования и выработки тактики родоразрешения. Был выставлен диагноз: беременность 32-33 недели, краевое предлежание плаценты, тазовое предлежание плода; истмикоцервикальная недостаточность, коррекция акушерским пессарием (от 07.10.2015 г.), множественная миома матки больших размеров с комбинированным ростом узлов с перешеечным расположением
узлов, кондиломатоз шейки матки вторичное бесплодие 14 лет, первородящая в 38 лет, анемия легкой степени тяжести. Предыдущие беременности: 1-я - медицинский аборт в 7 недель в 1996 г., 2-я - настоящая. Из anamnesis morbi известно, что миома матки была обнаружена на диспансерном приеме в 2013 г., пациентка за медицинской помощью не обращалась.
Течение и осложнения настоящей беременности. Первое УЗИ в сроке 10 недель беременности: по задней стенке мио-матозный узел 48х52 мм, граничащий с полостью матки и деформирующий полость; по передней стенке узел 13х11 мм; ближе к перешейку на границе с полостью узел 15х13 мм; в области перешейка по задней стенке интерстициально-субсерозный узел 39х31 мм; по левому ребру матки аналогичный узел 26х29 мм (рис. 1).
УЗИ в сроке 19 недель беременности: краевое предлежание плаценты; по стенке матки ближе к дну миоматозный узел, деформирующий плодное яйцо, диаметром до 55 мм; в проекции перешейка миоматозные узлы диаметром 20 мм, 18 мм; по задней стенке в проекции перешейка субсерозный узел диа-
Рис. 1. Акушерское УЗИ в сроке 10 недель по размерам плода.
метром 55 мм; кровоток в структуре узлов умеренный, диффузный (ИР 0,59). Рекомендовано постановка акушерского пессария с целью профилактики угрожающих преждевременных родов на фоне миомы матки, препараты желтого тела, а также дородовая госпитализация в сроке 32-33 недели. В сроке 24 недели установлен акушерский пессарий «доктора Арабина».
В сроке 31-32 недели по данным УЗ-исследования сохраняется краевое предлежание плаценты, тазовое предлежа-ние плода, отмечен рост миоматозных узлов в динамике от 5 до 10 мм каждый узел. При поступлении в 32-33 недели в стационар выявлялось тазовое предлежание плода массой 2002 гр.; сохранялось краевое предлежание плаценты; между плацентой и стенкой матки определялись множественные сосудистые локусы, не позволявшие исключить приращение плаценты. Шейка матки длиной 23 мм. По передней стенке матки определялся миоматозный узел, росший в полость матки размерами 57х43х45 мм.
Учитывая краевое предлежание плаценты, миому матки с перешеечным расположением узлов, беременную решено родоразрешать путем операции кесарево сечение в плановом порядке. Пациентка обследована в отделении обсервации, срок беременности пролонгирован до 34-35 недель. Проведена предоперационная подготовка, зарезервировано 3 дозы эри-тромассы и плазмы соответствующей группы крови и резус-фактора, эластичное бинтование ног.
Хирургическая техника операции. Анестезия регионарная спинальная, доступ по Пфанненштилю. После извлечения плода матка выведена в рану. До отделения плаценты произведена билатеральная перевязка маточных сосудов на уровне внутреннего зева. Плацента расположена по задне-боковой стенке, вплотную прилежит к внутреннему зеву, отделилась, удалена за пуповину. Для профилактики гипотонического кровотечения в мышцу матки введен 1,0 мл окси-тоцина. На углы раны на матке наложены отдельные швы. В зоне разреза на матке, имевшийся субсерозный узел 1 типа 2х2 см, удален. В полости матки по задней стенке ближе к дну имеется субмукозный узел 1 типа 4х5 см.
Рис. 2. Экстериоризация матки после извлечения плода. На щипцы Мюзо взят миоматозный узел в области перешейка.
Произведена миомэктомия, ложе прошито отдельными викриловыми швами. Наложены надплацентарные наружные серозно-мышечные сборочные гемостатические швы по задней поверхности матки. По задней поверхности имеется субсерозный узел 1 типа с шеечно-перешеечным расположением 5х6 см. Узел выделен и удален, ложе прошито отдельными викриловыми швами. К области швов подведена гемо-статическая губка. Удалены 2 субсерозых миоматозных узла 0 типа 2х2 см по задней стенке и в дне. Ложе узлов прошиты отдельными викриловыми швами. В полость матки введен маточный баллон для управляемой балонной тампонады. Матка ушита двурядным викриловым швом. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки. Обнаружен эндометриоз левого яичника с гематомой ткани. Произведена резекция яичника. Выраженный эндометриоз перешеечной и позади-шеечной области, париетальной брюшины. Брюшная стенка послойно ушита наглухо. Во влагалище по проводнику введен влагалищный модуль Жуковского. Общая кровопотеря составила 800 мл, реинфузия составила 300 мл.
Диагноз после операции: роды первые и преждевременные при беременности 34-35 недель, краевое предлежание плаценты, субсерозная миома матки 1 типа больших размеров с шеечноперешеечным расположением узла, множественная субсерозная миома матки 0 типа средних размеров, субмукозная миома матки больших размеров 1 типа, ножное предлежание плода; истмикоцервикальная недостаточность, коррекция акушерским пессарием, анемия легкой степени, кондиломатоз шейки матки, вторичное бесплодие 14 лет, распространенный наружный эндометриоз, эндометриоз левого яичника, перешеечной и позадишеечной области, париетальной брюшины, первородящая в 38 лет. Чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем сегменте поперечным разрезом, билатеральная перевязка маточных сосудов, гемостатический наружный серозно-мышечный над-плацентарный сборочный шов на матку. Миомэктомия, ушивание левого яичника, постановка двухбаллонного акушерского катетера Жуковского (патент № 2492880), реинфузия крови аппаратом «Cell Saver®5+» 300 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 7-е сутки.
Дискуссия. В современном этапе женщины обращаются
за медицинской помощью, когда миома матки, как правило, уже представляет собой проблему ввиду большого размера, симптоматики и осложнений [15]. Лейомиома матки
- это гормонозависимая опухоль [8,10]. Образование и рост лейомиомы связан со сложным взаимодействием стероидных гормонов и их рецепторов в миометрии и опухоли посредством комплекса факторов, влияющих на процессы пролиферации, апоптоза и ангиогенеза. С началом беременности меняется содержание половых стероидных гормонов в локальном кровотоке матки [3]. Увеличение объёма узлов в первые 8 недель беременности может быть связано с клеточной гиперплазией и гипертрофией. С 8-й недели беременности и до её окончания полностью блокируется клеточная гиперплазия в миоматозных узлах, ускоряется гибель миоци-тов в центральной зоне узлов. Изменение объёма миоматоз-ных узлов в эти сроки связано с отёком ткани, нарушениями гемо- и лимфодинамики, деструктивными изменениями и некрозом [1,14]. Известно, что до 10-й недели беременности и в начале второго триместра наблюдается наибольший рост миомы [2,13] от 12±6% до 25% в среднем от первоначальных размеров [6,11]. В третьем триместре миома, как правило, не имеет значительного роста или наблюдается уменьшение ее размеров, что связано с уменьшением эстроген-зависимой регуляции [12].
Миома матки в 30,0% случаев является причиной послеоперационного гипотонического кровотечения [7], поэтому ряд авторов настаивает, что обнаружение подслизистых миоматозных узлов в области плацентарной площадки является абсолютным показанием к надвлагалищной ампутации матки [4]. Одномоментное кесарево сечение и миомэктомия
- наиболее предпочтительный вариант, если для проведения данной комплексной операции соблюдены все условия. Миомэктомия позволяет избежать субинволюции матки, которая встречается в 35% в послеродовом послеопераци-
онном периоде [14]. Также, с экономической точки зрения, предотвращение последующей операции (миомэктомии после кесарево сечения) сохраняет финансы для женщины и органа здравоохранения.
В качестве профилактики интраоперационного гипотонического кровотечения нами использовались медикаментозные и хирургические приемы в комплексе: билатеральная перевязка маточных сосудов до отделения плаценты, инъекция вазопрессора в миометрий непосредственно и внутривенно капельно; модифицированный гемостатиче-ский наружно-маточный надплацентарный сборочный шов; управляемая балонная тампонада.
Данный клинический случай демонстрирует подход к органосохранящему лечению и родоразрешению пациентки с множественной миомой матки больших размеров, деформирующей плодный пузырь, с перешеечным расположением узлов, настойчиво желающей сохранить свою фертильную функцию. Мы считаем, что наш метод оправдал себя, и для каждой пациентки в каждом конкретном случае тактика должна определяться индивидуально и комплексно, но в приоритете органосохраняющих операций.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность наблюдения. Наблюдение не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут ответственность за предоставление окончательной версии рукопись в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в ведении клинического случая и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за упомянутые и использованные в описании клинического случая материалы.
Работа поступила в редакцию: 12.12.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В. и др. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. - М., 2015. - 100 с.
2. Айламазян Э.К. и др. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Киселевич М.Ф., Киселевич М.М. Течение беременности и родов у женщин с артериальной гипотензией и миомой матки // Фундаментальные и прикладные исследования в современном мире. - 2015. - № 9-3. - С.5-10.
4. Леуш С.С., Рощина Г.Ф. Актуальные вопросы лечения миомы матки // Медицинские аспекты здоровья женщины. -2011. - №2. - С.44-46.
5. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 1998. - Т. 13. №2. - С.8-13.
6. Aharoni A., Reiter A., Golan D., et al. Patterns of growth of uterine leiomyomas during pregnancy. A prospective longitudinal study. // Br J Obstet Gynaecol. - 1988. - Vol. 95. - P.510e13.
7. Chowdhury S., Rashid M. Successful Management of Massive Obstetric Haemorrhage due to Placenta Previa/Accreta-A Case Report // Journal of Bangladesh College of Physicians and Surgeons. - 2011. - Vol. 29. №1. - P.46-48.
8. Jauniaux E., Khan K.S. Caesarean myomectomy: Victor
Bonney reports the first case in 1913 // BJOG. - 2014. - Vol. 121. №2. - P.193.
9. Fenn M.G., Isac M. Caesarean Myomectomy - A Versatile Procedure for Management of Fibroids at C. Section // Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences. - 2015. - Vol. 4. №11.
- P.1863-1866.
10. Parker W.H. Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas // Fertil Steril. - 2007. - Vol. 87. №4. - P.725-736.
11. Parker W.H. Lecture at Annual Meeting of the American Society of Reproductive Medicine in Atlanta, GA. 2009. - URL: www.fibroidsecondopinion.com/fibroids-and-pregnancy.
12. RosatiP., Exacoustos C., Mancuso S. Longitudinal evaluation of uterine myoma growth during pregnancy. A sonographic study // J Ultrasound Med - 1992. - Vol. 11. - P.511e15.
13. Vergani P., Ghidini A., Strobelt N., et al. Do uterine leiomyomas influence pregnancy outcome? // Am J Perinatol. -1994. - Vol. 11. - P.356e8.
14. Zaima A., Ash A. Fibroid in pregnancy: characteristics, complications, and management // Postgraduate medical journal.
- 2011. - Vol. 87 (1034). - P.819-828.
15. Zelop C.M., O'Reilly-Green C., Divon M.Y. Maternal pain and anxiety in genetic amniocentesis: expectation versus reality // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 19. - P.13.
REFERENCES
1 Adamyan L.V., Andreeva E.N., Artymuk N.V., et al. Uterine fibroids: diagnostics, treatment and rehabilitation. Clinical guidelines for the management of patients. - Moscow, 2015. -100 p. (in Russian)
2. Ailamazyan E.K., et al. Obstetrics: National recomendations / Eds. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakov, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva. - Moscow: GEOTAR Media, 2012. (in Russian)
3. Kiselevich M.F., Kiselevich M.M. Course of pregnancy and childbirth for women with arterial hypotension and uterine myoma // Fundamental and applied research in the modern world. - 2015. - №9-3. - P.5-10. (in Russian)
4. Leuseni S.S., Roshchina G.F. Topical issues of treatment of uterine fibroids // Meditsinskie Aspekty Zdorovia Zhenschiny. -2011. - №2. - P.44-46. (in Russian)
5. Meriakri A.V. Epidemiology and pathogenesis of myoma uteri // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 1998. - Vol. 13. №2. - P.8-13. (in Russian)
6. Aharoni A., Reiter A., Golan D., et al. Patterns of growth of uterine leiomyomas during pregnancy. A prospective longitudinal study. // Br J Obstet Gynaecol. - 1988. - Vol. 95. - P.510e13.
7. Chowdhury S., Rashid M. Successful Management of Massive Obstetric Haemorrhage due to Placenta Previa/Accreta-A Case Report // Journal of Bangladesh College of Physicians and Surgeons. - 2011. - Vol. 29. №1. - P.46-48.
8. Jauniaux E., Khan K.S. Caesarean myomectomy: Victor Bonney reports the first case in 1913 // BJOG. - 2014. - Vol. 121. №2. - P.193.
9. Fenn M.G., Isac M. Caesarean Myomectomy - A Versatile
