CC BY
15«1нноваци в стоматологи», № 3, 2016
УДК 616.311.2-002.153-085
€. В. Д1ев, к. мед. н., Т. В. Д1ева, к. мед. н.
Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лицево! xipyprii' Нацюнально! академп медичних наук Укра!ни» Одеський нацiональний медичний yнiвеpситет
ФАКТОР ЧАСУ ПРИ ВИКОНАНН1 ЗУБОТЕХН1ЧНИХ ПРОТОКОЛ1В ВИГОТОВЛЕННЯ ПООДИНОКИХ КОРОНОК Р1ЗНОМАН1ТНО1 КОНСТРУКЦП З ОПОРОЮ НА 1МПЛАНТАТИ НА ПРИКРУЧУВАСМИХ СТАНДАРТНИХ АБАТМЕНТАХ
В практичнш охоронi здоров 'я для протезування незншними конструкцгями зубних протезгв в якостг опор застосовуються рiзноманiтнi конструкци дентальних iMnnaHmamie, методики використання яких ще доа не мають повноцiнного правового статусу в Укра'ш.
Найбыьш поширеною супраструктурою для фiксацii поодиноких коронок на iмплантати е абатменти, як прикручуються за допомогою гвинта. Коронки, в залежностi вiд конструкци, виготовляються на протязi 3-4 лабораторних етатв, тривалкть яких складае вiд 61,92 хвилини до 93,47 хвилини на постiйнi затрати робочо-го часу зубного технжа, та вiд 173,68 хвилин до 343,57 хвилин на змiнно-повторювальнi витрати робочого часу зубного технiка.
Ключов1 слова: дентальш iмплантати, зубн протези, прикручуван абатменти, зуботехнiчнi протоколи, нормативи часу.
Е. В. Диев, Т.В. Диева
Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лицево! xipyprii Нацюнально! академп медичних наук Укра!ни» Одесский национальный медицинский университет
ФАКТОР ВРЕМЕНИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЗУБОТЕХНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОДИНОЧНЫХ КОРОНОК РАЗЛИЧНОЙ КОНСТРУКЦИИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ НА ПРИКРУЧИВАЕМЫХ
СТАНДАРТНЫХ АБАТМЕНТАХ
В практическом здравоохранении для протезирования несъемными конструкциями зубных протезов в качестве опор используются различные конструкции дентальных имплантатов, методики применения которых еще до сих пор не имеют полноценного правового статуса в Украине.
Наиболее распространенной супраструктурой для фиксации одиночных коронок к имплантатам являются прикручиваемые абатменты. Коронки, в зависимости от конструкции, изготавливаются на протяжении 34 лабораторных этапов, продолжительность которых составляет от 61,92 минуты до 93,47 минут на постоянные затраты рабочего времени зубного техника и от 173,68 минут до 343,57 минут на переменно-повторяемые затраты рабочего времени зубного техника.
Ключевые слова: дентальные имплантаты, зубные протезы, прикручиваемые абатменты, зуботехниче-ские протоколы, нормативы времени.
E. V. Diiev, T. V Diieva
State Establishment "The Institute of Stomatology and Maxillo-Facial Surgery National Academy of Medical Science of Ukraine" Odessa National Medical University
THE TIME FACTOR IN THE SANITARY PROTOCOLS PERFORMANCE OF MANUFACTURING SINGLE CROWNS WITH VARIOUS DESIGNS RELYING ON IMPLANTS ON STANDARD SCREWED ABUTMENTS
In medical practice for prosthesis with fixed constructions of dentures various designs of dental implants are used as supports, which application methods still do not have full legal status in Ukraine.
The most common superstructure for fixing single crowns to implants are screwed abutments. Crowns, depending on the design, are made in 3-4 laboratory stages, which duration ranges from 61,92 minutes to 93,47 minutes on the
© Де е. В., Д^ева Т. В., 2016.
«iHHoeawï e ano.namo.uviï», № 3, 2016
fixed costs of working hours of the dental technician and 173.68 minutes and 343,57 minutes on the alternating-repeatable cost of dental technician working time.
In the manufacture of structural unit the time is determined by the standard formula HB = ^ + Tm and the production of several structures for one patient by the formula НВ=Тп+Кх(Тпп), where K - the correction coefficient equal to the number of individual support elements or bits in the prosthesis construction.
Key-words: dental implants, dentures, screwed abutments, dental technician protocols, time standards.
Актуальшсть. На думку ряда авторiв, проблему високо! потреби в ортопедично! стомато-лопчно! допомоз^ яка сягае в деяких медико-географiчних регюнах Укра!ни показниюв в 58,0-84,9 % [1, 2], цшком можливо виршити за допомогою дентально! iмплантацп [3-5], яка ще дос не мае на територп нашо! кра!ни повнощн-ного правового впровадження [6, 7].
Найбшьш поширеним рiзновидом абатмен-т1в, яю використовуються у незшмному протезу-ваннi е абатменти, яю прикручуються до iмплан-тату за допомогою гвинта. Вони бувають стандарты прямi або кутовi (косметичш) з кутом нахи-лу 15-40 градушв. Застосовуються, як правило, для фшсаци шляхом цементування поодиноких коронок та мостоподiбних зубних протезiв будь-яко! протяжностi. Iндивiдуалiзовуються в умовах зуботехшчно! лабораторп фрезеруванням у фре-зерувальному апаратi. Вiдбиток знiмаеться з «рь вня iмплантату» спецiальними трансферними абатментами для «вщкритой» або «закритой» вь дбиткових ложок. Для виготовлення зубними те-хнiками поодиноких коронок з фшсащею на iм-плантати з прикручуваемимi абатметами, застосовуються зуботехшчш протоколи виготовлення протезних конструкцш з металу, рiзноманiтних видiв керамши, пластмаси [8,9]. Показниками тривалостi даних технологiчних процесiв мають бути офщшш вiдомчi норми часу на !х виконан-ня [10].
ЦЫь до^дження. Встановлення тривалосп зуботехнiчних протоколiв виготовлення поодиноких коронок рiзноманiтно! конструкцп з опорою на iмплантати на прикручуваемих абатмен-тах.
Матерiали та методи до^дження.
Об'ект дослщження - зуботехшчш процеси на-дання стоматолопчно! ортопедично! допомоги при виготовленш поодиноких коронок рiзнома-штно! конструкцп з опорою на iмплантати на прикручуваемих абатментах.
Предмет дослщження - структура, послщов-нють, тривалiсть та об'ем зуботехшчних етапiв надання вщповщно! ортопедично! допомоги, трудовi витрати спецiалiстiв.
Методи до^дження: - аналггичний - для визначення структури та характеру трудових ви-трат зубного техшка при виготовленнi поодиноких коронок рiзноманiтно! конструкцп з опорою на iмплантати на прикручуваемих абатментах;
- хронометраж - для визначення загально! тривалосп вiдповiдних зуботехшчних еташв виготовлення поодиноких коронок рiзноманiтно! конструкцп з опорою на iмплантати на прикру-чуваемих абатментах;
- математичний - для визначення величини вiдомчих нормативiв часу роботи зубних техш-юв при виготовленнi поодиноких коронок рiзно-маштно! конструкцп з опорою на iмплантати на прикручуваемих абатментах;
- статистичний - для математично! обробки результата дослщження.
В клшщ ортопедично! стоматологи в нашш кра!ш для визначення тривалосп зуботехнiчних протоколiв та встановлення вщомчих норм часу на них використовуеться лише одна офщшно за-тверджена МОЗ Укра!ни методика встановлення трудових витрат в модифшацп В.А. Лабунця (1999 р.), яка також може бути застосована при проведет подiбного роду дослщжень в галузi стоматолопчно! iмплантацп [11].
Результати до^дження. Результати хро-нометражних дослiджень виготовлення 15 зубними техшками рiзного рiвня пiдготовки 94 поодиноких коронок рiзноманiтно! конструкцп з опорою на iмплантати на прикручуваемих абатментах показали, що при виготовлеш суцшьно-литих металевих поодиноких коронок, суцшьно-керамiчних пресованих та розфарбованих коронок, пластмасових коронок !х зуботехнiчнi протоколи складаються з 3 лабораторних етапiв. Ме-талокерамiчнi, металопластмасовi, металокомпо-зитнi, суцiльнокерамiчнi пресоваш з нанесенням обпалюваемо! керамiчно! маси та цирконiевi по-одиноки коронки потребують проведення 4 ла-бораторних еташв.
Зпдно застосовано! нами методики, анал^и-чним шляхом встановили структуру необхщних зуботехнiчних процесiв, провели iндексацiю характеру трудових витрат спещалюта на постшш затрати робочого часу (Тп), якi не залежать вiд конструкцп зубних протезiв та !х кшькосп, та змiнно-повторюванi витрати робочого часу (Тзп) зубних технiкiв, якi цшком залежать вщ даних чинникiв [11].
Результати проведених хронометражнi дос-лщження вiдповiдних технологiчних процесiв занесли в спещально розроблену «Карту хроно-метражних вимiрiв» с метою послiдуючий мате-матично! та статистично! обробки. На пiдставi
«Ыноваци в стоматологИ», № 3, 2016
отриманих даних, та застосовуючи офщшно за-тверджену МОЗ Укра!ни формулу розрахунку нормативiв часу на зуботехшчш маншуляци [11] розрахували норматив часу проведення вщпов1-дних зуботехшчних протоколiв:
НЧ = Тп + К х Тзп, де НЧ - норматив часу на виготовлення зубним техшком необхщно! кiлькостi протезних одиниць одному пацieнту;
Тп - постшш витрати часу зубного техшка при цьому;
Тзп - змiнно-повторюванi витрати часу зубного техшка;
К - кшькють подiбних протезних одиниць.
Узагальнеш данi виготовлення р1зномашт-них поодиноких протезних конструкцiй з опорою на iмплантати на прикручуваемих абатментах наведет в таблищ:
Таблиця
Тривал1сть зуботехн1чних протоколт виготовлення поодиноких коронок р1зномаштноТ конструкцп з опорою на 1мплантати на прикручуваемих абатментах згщно характеру трудових витрат
№ п/п Матер1ал та споаб виготовлення коронки Кiлькiсть обстежених процес1в виготовлення Постшш витрати робочого часу (Тп), в хвилинах Змшно-повторюваш витрати робочого часу (Тзп), в хвилинах
1 Суцшьнолита металева коронка 8 61,92 173,68
2 Металокерашчна коронка 21 89,24 242,69
3 Металопластмасова коронка облицьована пласт-масою методом «варки в кювеп» 16 89,06 210,89
4 Металокомпозитна коронка облицьована композитом свгглово! полiмерiзацii 8 72,99 218,82
5 Суцшьнокерашчна коронка виготовленая методом пресування та розфарбовування 6 83,77 293,29
6 Суцiльнокерамiчна коронка виготовлена методом пресування с послвдуючим нанесенням об-палюемо!' керамiчноi маси 11 93,47 343,57
7 Суцiльнокерамiчна коронка з дюксиду цирконш 9 82,52 273,47
8 Пластмасова коронка з РееК - пластмаси або и аналопв 17 61,92 201,48
Обговорення Використовуючи отриманi нами результати дослщжень розглянемо приклади розрахунку тривалостi зуботехнiчних протоколiв виготовлення одному пацiентовi р1зно! кiлькостi поодиноких коронок з метало композиту з опорою на iмплантати на прикручуваемих абатментах:
Приклад №1: Зубному техшку необхщно ви-готовити пацiенту одну металокомпозитну коронку з опорою на iмплантат на прикручуваемому абатмешг
Згiдно офiцiйно затверджено! методики ви-значення трудових витрат спецiалiстiв в ортопе-дичнiй стоматологи тривалiсть даного зуботех-нiчного протоколу визначаеться таким чином:
Розрахунок: НЧ поодинокш (поод.) метало-композитнiй (мкомп.) коронки (кор.) = Тп по-од.мкомп.кор + 1 поод.мкомп.кор. х Тзп по-од.мкомп.кор. = 72,99 хв. + 1кор. х 218,82 хв. = 291,81 хв. - на виготовлення одше! металоком-позитно! коронки з опорою на iмплантат на прикручуваемому абатменп.
Приклад №2. Зубному техшку необхщно ви-готовити одному пащенту шiсть поодиноких ме-
талокомпозитних коронок з опорою на iмпланта-ти на прикручуваемих абатментах.
Розрахунок: НЧ бпоод.мкомп.кор. = Тп поод.мкомп.кор. + 6 поод.мкомп.кор. х Тзп поод.мкомп.кор. = 72,99 хв. + 6 кор. х 218,82 хв. = 1385,91 хв. - тривалють зуботезшчного протоколу виготовлення 6 металокомпозитних коронок з опорою на iмплантати на прикручуваемих абат-ментах
Таким чином, маючи приведет нами дат тривалосп зуботехшчних еташв виготовлення поодиноких коронок р1зномаштно! конструкцп з опорою на iмплантати на прикручуваемих абатментах можливо розрахувати тривалють вщповь дних зуботехнiчних протоколiв i на пiдставi отриманих результапв спрогнозувати ймовiрну складнiсть майбутнiй роботи.
При статистичнш обробцi даних встановлю-емо лише показники середньо! арифметично! ви-важено!. В визначенi помилки середньо! арифме-тично! виважено! необхщносп немае, бо даний процес не вщповщае закону нормального розпо-д1лу Гауса-Ляпунова [12].
Висновки Аналiзуючи отримаш результати можемо констатувати, що тривалють зуботехшч-
«1нноваци в стоматологи», № 3, 2016
них протоколiв виготовлення рiзноманiтних по способу виробництва поодиноких коронок з опорою на iмплантат на прикручуваемих абатментах знаходиться у такому дiапазонi: постiйнi витрати робочого часу Тп = 61,92 - 93,47 хвилин, змшно-повторюваш витрати робочого часу Тзп = 173,68
- 343,57 хвилин. При виготовлеш одному паще-нту кшькох подiбних конструкцiй тривалiсть зу-ботехнiчного протоколу необхщно розраховува-ти з обов'язковим використанням коректировоч-ного коефiцiенту (К), якш вiдповiдае кiлькостi подiбних конструкцш.
Список лтератури
1. Заблоцький Я. В. Поширешсть та структура дефек-ттв зубних ряд1в у населения м. Львова та Льв1всько! обласп / Я. В. Заблоцький, Н. М. Двдик // Вгсник стоматологи. -2005. - №1. - С. 78-87.
2. Лабунец В. А. Основы научного планирования и организации ортопедической стоматологической помощи на современном этапе ее развития: монография / Лабунец В. А.
- Одесса. - 2006. - 427 с.
3. Куц П. В. Використання 1мплантат1в при вродже-нш аденти / П. В. Куц, I. Л. Скршшк // 1мплантолопя, Паро-донтологш, Остеологш. - 2007. - №3. - С. 49-55.
4. Павленко А.В.Непосредственная дентальная имплантация в нестандартных клинических ситуациях / А. В. Павленко, Ю. Г. Коленко, А. А. Першуков // Матер1али V Украшського М1жнародного конгресу «Стоматолопчна 1м-плантащя. Остеоштегращя», 27-28 кв^тня 2012 року, м. Ки-!в.-С.75-77.
5. Угрин М.М. Особливосп протезування на 1мплан-татах у пащенпв р1зного вжу з повною вщсуттстю зуб1в /
М.М. Угрин // 1мплантологш, Пародонтологш, Остеологш. -2007. - №3. - С. 15-26.
6. Наказ МОЗ Укра!ни №566 вщ 23.11.2004 р. «Про за-твердження протокол1в надання медично! допомоги за спе-щальностями «ортопедична стоматологш», «терапевтична стоматологш», «х1рурпчна стоматологш», «ортодонт», «дитяча терапевтична стоматолопя», «дитяча х1рурпчна стоматолог1я»».
7. Наказ МОЗ Укра!ни №507 вщ 28.12.02 р. «Про за-твердження норматив1в надання медично! допомоги та по-казниюв якосл медично! допомоги».
8. Заблоцький Я. В. 1мплантащя в незшмному проте-зуванш / Заблоцький Я.В. - Льв1в: Гал Дент, - 2006. - 156 с.
9. Параскевич В. А. Дентальная имплантология: основы теории и практики: монография / Параскевич В. А., Медицинское информационное агентство, Москва. - 2011. -399 с.
10. Диев Е. В. Актуальные проблемы дентальной имплантации в контексте концепции оказания комплексной имплантологической помощи в Украине / Е. В. Диев, В. А. Лабунец, С. А. Шнайдер, Т. В. Диева // 1нновацй в стоматологи. - 2014. - №2. - С. 72-77.
11. Лабунец В. А. Методолопчш аспекти ушфжовано! системи облжу, контролю пращ стоматолог1в-ортопед1в [ зубних техшк1в в Украш: методичш рекомендацп / В. А. Лабунець, В. Р. Григорович. - Одеса. - 1999. - 12 с.
12. Диев Е. В. Особенности статистической обработки данных хронометражных измерений продолжительности изготовления зубных протезов при нормировании труда специалистов в стоматологии / Е. В. Диев, В. А. Лабунец, С. А. Шнайдер, Е. Е. Диева // Галицький лжарський вгсник. -2014. - №4(21). - С.107-109.
Надшшла 04.06.16
