CC BY
6«1нноваци в стоматологи», № 2, 2016
ОРТОПЕДИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 616.311.2-002.153-085
1,2€. В. Д1ев, к. мед.н., 1Т. В. Д1ева, к. мед. н., 3Р. Р. 1лик, д. мед. н., 1В. А. Лабунець, д. мед. н
1 Державна установа «1нститут стоматологи Нащонально! Академп Медичних Наук Украши» 2Одеський нащональний медичний унiверситет 3Мiнiстерство охорони здоров'я Украши
ТРИВАЛ1СТЬ ЗУБОТЕХН1ЧНИХ ПРОТОКОЛ1В ВИГОТОВЛЕННЯ ПООДИНОКИХ КОРОНОК Р1ЗНОМАН1ТНО1 КОНСТРУКЦ11 З ОПОРОЮ НА 1МПЛАНТАТИ НА ВКРУЧУВАСМИХ МОНОЛИТНИХ АБАТМЕНТАХ
В клтщ ортопедичнш стоматологИ нашо'1 крати достатньо широко використовуються методи проте-зування i3 застосуванням дентальних iмплантатiв, як ще не мають офщшного правового статусу.
Одним i3 рiзновидiв супраструктур для протезування з опорою на iмплантати е монолитнi абатменти. Зуботезнiчний протокол виготовлення на них поодиноких коронок рiзноманiтноi конструкцИ тривае на про-тязi 3 або 4 лабораторних етатв загальним протягом 61,92 - 93,47 хвилин на постiйнi витрати робочого часу, та 111,12 - 280,91 хвилин на змiнно-повторюванi витрати робочого часу зубних технМв.
Ключов1 слова: дентальнi iмплантати, зубш протези, вкручуванi монолiтнi абатменти, зуботехмчш протоколи, нормативи часу.
12 Е. В. Диев, 1Т. В. Диева, 3Р. Р. Илык, 1В. А. Лабунец
1 Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной Академии Медицинских Наук Украины» 2Одесский национальный медицинский университет 3Министерство здравоохранения Украины
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗУБОТЕХНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОДИНОЧНЫХ КОРОНОК РАЗЛИЧНОЙ КОНСТРУКЦИИ С ОПОРОЙ
НА ИМПЛАНТАТЫ НА ВКРУЧИВАЕМЫХ МОНОЛИТНЫХ АБАТМЕНТАХ
В клинике ортопедической стоматологии нашей страны достаточно широко используются методы протезирования с применением дентальных имплантатов, которые еще не имеют официального правового статуса.
Одной из разновидностей супраструктур для протезирования с опорой на имплантаты являются монолитные абатменты. Зуботехнический протокол изготовления на них одиночных коронок различной конструкции исполняется на протяженности 3 или 4 лабораторных этапов общей протяженностью 61,92-93,47 минут постоянных затрат рабочего времени и 111,12-280,91 минут переменно-повторяемых затрат рабочего времени зубных техников.
Ключевые слова: дентальные имплантаты, зубные протезы, вкручиваемые монолитные абатменты, зу-ботехнические протоколы, нормативы времени.
1,2E. V. Diiev, 1T.V. Diieva, 3R. R. Ilyk, 1V. A. Labunec'
1 State Institution "The Institute of Dentistry National Academy of Medical Science of Ukraine"
2Odessa National Medical University 3Ministry of Healthcare Ukraine
THE DENTAL MANUFACTURING PROTOCOLS DURATION OF SINGLE CROWNS WITH DIFFERENT CONSTRUCTIONS RELYING ON IMPLANTS ON SCREW-MONOLITHIC ABUTMENTS
In the clinic of orthopedic dentistry in our country are widely used methods of prosthetics with dental implants that do not yet have formal legal status.
© Д1ев е. В., Дгева Т. В., 1лик Р. Р., Лабунець В. А., 2016.
«iHHoeauu e cmo.namo. uviT», № 2, 2016
One variety of prosthetic superstructures relying on implants are monolithic abutments. Dental protocol of manufacturing on them single crowns with various designs is conducted in 3 or 4 laboratory phases with a total length of 61,92 - 93,47 minutes of fixed costs of working time and 111,12 - 280,91 minutes of changeable- repeatable working time of dental technician.
In the manufacture of structural unit the time is determined by the standard formula HB = Tn + Tnn and the production of several structures for one patient by the formula HB=Tn+Kx(Tnn), where K - the correction coefficient equal to the number of individual support elements or bits in the prosthesis construction.
Key words: dental implants, dentures, screw-monolithic abutments, dental technician protocols, time standards.
Актуальшсть. Потреба в ортопедичнш стоматолопчнш допомозi вельми значна i сягае в Укра!ш, по даним авторитетних дослщниюв, вщ 58,0 % до 84,9 % в залежносп вщ регюну спостережень [1, 2].
Крiм офщшно дозволених методiв виршен-ня дано! проблеми, в практичнш охорош здо-ров'я достатньо широко використовуються методики протезування за допомогою дентальних iмплантатiв, яю, на жаль, ще дос не мають пов-нощнного правового впровадження на рiвнi на-казiв МОЗ Укра!ни [3, 4].
Одним iз рiзновидiв супраструктур iмплан-татiв для виготовлення незшмних конструкцiй зубних протезiв е монолiтнi абатменти, яки вкручуються в iмплантат та застосовуються для фшсаци поодиноких коронок та мостоподiбних зубних протезiв шляхом цементування. Данi ви-ди абатментiв використовуються для протезу-вання тодi, коли кут нахилу опорного iмпланта-ту знаходиться у дiапазонi вiд 0 до 15 градуав вiд вертикально! вiсi зубiв. Вiдбиток знiмаеться з «рiвня абатменту» спецiальним вiдбитковим трансферним ковпачком.
Протезнi поодинокi конструкци з опорою на iмплантати на вкручиваемих монолитних абат-ментах можуть бути виготовлеш рiзноманiтни-ми способами iз застосуванням достатньо широкого кола матерiалiв, вiд пластмаси до керамши.
Перевагою використання даного виду суп-раструктур е можливiсть !х iндивiдуалiзацii в порожнинi рота шляхом препарування для отримання необхiдноi паралельносп, але у цьо-му випадку вiдбиток знiмаеться як пiд звичайну суцiльнолиту конструкцiю [5, 6].
Важливим критерiем прогнозування склад-ностi тих чи шших технологiчних процесiв в ортопедичнш стоматологи е тривалють протоко-лiв, яка визначаеться показниками нормативiв часу на !х виконання, якi пiсля затвердження на рiвнi МОЗ Укра!ни отримують статус вщомчих норм часу [7].
Цшь до^дження. Встановлення тривалос-тi зуботехшчних протоколiв виготовлення поодиноких коронок рiзноманiтноi конструкцii з опорою на iмплантати на вкручуваемих моноли-тних абатментах.
Матерiали та методи до^дження.
Об'ект дослщження - зуботехшчш процеси на-дання стоматолопчно! ортопедично1' допомоги при виготовленш поодиноких коронок рiзнома-нiтноi конструкци з опорою на iMraaKrara на вкручуваемих монолитних абатментах.
Предмет дослщження - структура, послщо-внiсть, тривалють та об'ем зуботехшчних етатв надання вiдповiдноi ортопедично! допомоги, трyдовi витрати спещалюпв.
Методи дослщження:
- аналггичний - для визначення структури та характеру трудових витрат зубного техшка при виготовленнi поодиноких коронок рiзноманiтноi констрyкцii з опорою на iмплантати на вкручуваемих монолитних абатментах;
- хронометраж - для визначення загально! тривалосп вiдповiдних зyботехнiчних етатв виготовлення поодиноких коронок рiзноманiтноi конструкци з опорою на iмплантати на вкручуваемих монолитних абатментах;
- математичний - для визначення величини вщомчих нормативiв часу роботи зубних техш-юв при виготовленнi поодиноких коронок рiз-номанiтноi констрyкцii з опорою на iмплантати на вкручуваемих монолитних абатментах;
- статистичний - для обробки резyльтатiв дослщження.
В клiнiцi ортопедично1' стоматологii в нашш краiнi для визначення тривалосп клiнiчних та зyботехнiчних протоколiв та встановлення вь домчих норм часу на них використовуеться лише одна офщшно затверджена МОЗ Украши методика встановлення трудових витрат в модифь каци В.А. Лабунця (1999 р.), яка також може бути застосована при проведет подiбного роду дослщжень в галyзi стоматологiчноi iмплантацii [8].
Результати до^дження. За перюд 20102015 рокiв нами були проведет хронометражт дослiдження роботи 12 зубних техншв високо! квалiфiкацii, яю виготовили 61 одиницю поодиноких протезних констрyкцiй з опорою на iм-плантати на вкручуваемих монолитних абатментах. З'ясувалось, що зуботехшчш протоколи складаються з 3 лабораторних етапiв при виго-товленi суцшьнолитих металевих поодиноких коронок, сyцiльнокерамiчних пресованих та ро-зфарбованих коронок, пластмасових коронок.
«Ыноваци в стоматологи», № 2, 2016
Металокерамiчнi, металопластмасов^ металоко-мпозитш, суцiльнокерамiчнi пресованi з нане-сенням обпалюваемой керамiчноi маси та цир-конiевi поодиноки коронки потребують на один лабораторний етап бшьше.
Анаштичним методом, згiдно з вживаноi нами методикою, була встановлена структура вщповщних технологiчних процесiв, та проведена вдексащя характеру трудових витрат спе-цiалiстiв на постiйнi затрати робочого часу (Тп), якi не залежать вiд конструкцii зубних протезiв та !х кiлькостi, та змiнно-повторюванi витрати робочого часу (Тзп) зубних техниюв, якi цiлком залежать вiд даних чинникiв [8].
Результати хронометражних вимiрiв вщпо-вiдних зуботехнiчних процешв були внесенi нами в спещально розроблену «Карту хронометражних вимiрiв» с метою послiдуючий матема-тично! та статистично1' обробки. На пiдставi
отриманих даних, та застосовуючи офщшно за-тверджену МОЗ Украши формулу розрахунку нормативiв часу на стоматолопчш ортопедичнi манiпуляцii [8] розрахували норматив часу про-ведення зуботехшчного протоколу виготовлення одному пацiенту необхщно1' кiлькостi вщповщ-них подiбних протезних одиниць:
НЧ = Тп + К х Тзп, де
НЧ - норматив часу на виготовлення зубним техшком необхщно1' кiлькостi подiбних протезних одиниць одному пащенту;
Тп - постшш витрати часу зубного техшка при цьому;
Тзп - змiнно-повторюванi витрати часу зубного техшка;
К - кшьюсть подiбних протезних одиниць.
Узагальнеш данi виготовлення рiзноманiт-них протезних конструкцш наведенi в таблицi:
Таблиця
Тривалкть зуботехнiчних протоколiв виготовлення поодиноких коронок рiзномаштнот конструкцн з опорою на iмплантати на вкручуваемих монолитних абатментах
згщно характеру трудових витрат
№ п/п Матер1ал та споаб виготовлення коронки Кiлькiсть обстежених процес1в виготовлення Постшш витрати робочого часу (Тп), в хвилинах Змшно-повторюваш витрати робочого часу (Тзп), в хвилинах
1 Суцшьнолита металева коронка 6 61,92 111,39
2 Металокерам1чна коронка 12 89,24 180,03
3 Металопластмасова коронка облицьована пласт-масою методом «варки в кювеп» 8 89,06 148,23
4 Металокомпозитна коронка облицьована композитом свплово! полiмерiзацil 9 72,99 156,18
5 Суцшьнокератчна коронка виготовленая методом пресування та розфарбовування 4 83,77 230,63
6 Суцшьнокерашчна коронка виготовленая методом пресування с послвдуючим нанесенням об-палюемой кератчно! маси 93,47 280,91
7 Суцшьнокерашчна коронка з дюксиду цирконш 6 82,52 210,81
8 Пластмасова коронка з РееК-пластмаси або й аналопв 11 61,92 111,12
Обговорення. На пiдставi приведених нами даних розглянемо приклади розрахунку трива-лост зуботехнiчних протоколiв виготовлення одному пацiентовi рiзноi кiлькостi поодиноких коронок з металокерамики:
Приклад №1: Пащенту необхщно виготови-ти одну металокерамiчну коронку з опорою на iмплантат на вкручиваемом монолитном абат-ментi в умовах зуботехнiчноi лаборатори. Згiдно офiцiйно затверджено1' методики визначення трудових витрат спещатспв в ортопедичнш стоматологii тривалiсть даного зуботехнiчного протоколу визначаем так:
Розрахунок: НЧ поодинокш (поод.) метало-керамiчнiй (мк.) коронки (кор.) = Тп поод.мк.кор + 1 поод.мк.кор. х Тзп поод.мк.кор. = 89,24 хв. + 1кор. х 180,03 хв. = 269,27 хв. - на виготовлення одше1' металокерамiчноi коронки з опорою на iмплантат на вкручиваемом монолитном абат-меш1
Приклад №2. Пащенту необхщно виготови-ти чотири поодиноких металокерамiчних коронок з опорою на iмплантати на вкручиваемих монолитних абатментах в умовах зуботехшчно1' лабораторii.
Розрахунок: НЧ поод.мк.кор. = Тп по-
«Ыноваци в стоматологИ», № 2, 2016
од.мк.кор. + 4 поод.мк.кор. х Тзп поод.мк.кор. = 89,25 хв. + 4 кор. х 180,03 хв. = 809,36 хв.
Таким чином, маючи приведет нами дат тривалосп зуботехшчних етатв виготовлення поодиноких коронок рiзномаштно! конструкци з опорою на iмплантати на вкручиваемих монол> тних абатментах можливо розрахувати трива-лiсть вiдповiдних зуботехнiчних протоколiв i на пiдставi отриманих результата спрогнозувати ймовiрну складнiсть майбутнiй роботи.
При статистичнш обробцi даних встановлю-емо лише показники середньо! арифметично! виважено!. В визначенi помилки середньо! арифметично! виважено! необхiдностi немае, бо да-ний процес не вщповщае закону нормального розподiлу Гауса-Ляпунова [9].
Висновки. Виходячи iз отриманих результа-тiв можемо констатувати, що тривалiсть зуботе-хнiчних протоколiв виготовлення рiзноманiтних по способу виробництва поодиноких коронок з опорою на iмплантат на вкручиваемих монолит-них абатментах знаходиться в дiапазонi: постш-ш витрати робочого часу Тп = 61,92 - 93,47 хвилин, змшно-повторюваш витрати робочого часу Тзп = 111,12 - 280,91 хвилин.
При виготовлеш одному пащенту кшькох подiбних конструкцiй тривалiсть зуботехнiчного протоколу необхщно розраховувати з обов'язковим використанням коректировочного коефiцiенту (К), якiй вщповщае кшькосп подiб-них конструкцiй.
Список лтератури
1. Заблоцький Я. В. Поширешсть та структура дефе-кпв зубних ряд1в у населения м. Львова та Льв1всько! обла-
сл / Я. В. Заблоцький, Н. М. Дщик // Вгсник стоматологи.-2005.-№1.-С.78-87.
2. Лабунец В. А. Основы научного планирования и организации ортопедической стоматологической помощи на современном этапе ее развития: монография / Лабунец
B. А., Одесса. - 2006.-427с.
3. Наказ МОЗ Украши №566 вщ 23.11.2004 р. «Про затвердження протокол1в надання медично! допомоги за спещальностями «ортопедична стоматологи», «терапевти-чна стоматологи», «х1рурпчна стоматологи», «ортодон-ти», «дитяча терапевтична стоматологи», «дитяча х1рургь чна стоматологи»».
4. Наказ МОЗ Украши №507 вщ 28.12.02 р. «Про затвердження норматив1в надання медично! допомоги та по-казниюв якосп медично! допомоги».
5. Заблоцький Я. В. 1мплангаци в незшмному проте-зуванш / Заблоцький Я. В. - Льв1в: Гал Дент, 2006. - 156с.
6. Параскевич В. А. Дентальная имплантология: основы теории и практики: монография / Параскевич В. А. -Медицинское информационное агентство. Москва, 2011. -399 С.
7. Диев Е. В. Актуальные проблемы дентальной имплантации в контексте концепции оказания комплексной имплантологической помощи в Украине / Е. В. Диев, В. А. Лабунец, С. А. Шнайдер, Т. В. Диева // 1нновацй в стоматологи. - 2014. - №2. - С. 72-77.
8. Лабунец В. А. Методолопчш аспекти ушфжовано! системи облжу, контролю пращ стоматолопв-ортопед1в [ зубних техник1в в Украш: методичш рекомендаци / В.А. Лабунець, В.Р. Григорович. - Одеса, 1999. - 12 с.
9. Диев Е. В. Особенности статистической обработки данных хронометражных измерений продолжительности изготовления зубных протезов при нормировании труда специалистов в стоматологии / Е. В. Диев, В. А. Лабунец,
C. А. Шнайдер, Е. Е. Диева // Галицький лжарський вгсник. -2014. - №4, Т.21. - С. 107-109.
Надшшла 06.04.16
УДК 616.152-074.5+617.3
А. О. Глазунов
ДЗ «Днтропетровська медична академ1я МОЗ Украгни»
КЛШ1КО-БЮМЕХАН1ЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ МЕТОДИКИ ФУНКЦЮНАЛЬНОГО ДИФЕРЕНЦ1ЙОВАНОГО В1ДБИТКУ ПРИ ПОВНОМУ ЗН1МНОМУ ПРОТЕЗУВАНН1
В статтг приведенI розрахунки розподшу жувального тиску тд базисом повного знгмного протезу з ура-хуванням форми перетину альвеолярного вгдростка та податливостг слизовог оболонки, як дозволили розро-бити власну методику функцюнального диференцтованого в1дбитка, що передбачае обтрунтоване нанесення перфорацш на поверхню 1ндив1дуально '1 ложки в паралелометрг.
© Глазунов А. О., 2016.
