CC BY
33
ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
УДК 616.311.2-002.153-085
€. В. Д'ев, Т. В. Д/ева, В. З. Обдняк*
НОРМАТИВН1 ПОКАЗНИКИ РОБОТИ ЗУБНИХ ТЕХН1К1В ПРИ ВИГОТОВЛЕНН1 ПООДИНОКИХ КОРОНОК НА 1МПЛАНТАТАХ
Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лицевоТ х1рургм НацюнальноТ' академм медичних наук УкраТни»
1вано-Франк1вський нацюнальний медичний уыверситет*
Актуальнiсть
За результатами низки наукових дослщжень, спостер1гаеться значна потреба населення Укра''-ни в ортопедичнш стоматолог1чн1й допомоз1 -58,0%-84,9% залежно в1д рег1ону спостережень [1; 2; 3; 4; 5; 6].
Особливо висок1 показники потреби в цш до-помоз1 серед людей молодого в1ку - 66,3%-76,7%, при цьому р1вень задоволеност1 'х основними видами протез1в украй низький - 10,7%-21,8%, а серед дорослого населення - 13,0%-14,3% [7; 8; 9].
На думку багатьох науковц1в, ц1 проблеми мо-жуть бути розв'язан1 за допомогою метод1в дентальной 1мплантаци, як1 ще дос1 не мають в УкраТш оф1ц1йного впровадження на р1вн1 наказ1в МОЗ, перш за все через брак кл1н1чних I зуботехн1чних протокол1в та норм часу в1дпов1дних фах1вц1в [10; 11; 12; 13; 14; 15;16; 17].
Найпоширен1ш1 способи протетичноТ реабт1та-ц1Т ортопедичних хворих 1з застосуванням дента-льних 1мплантат1в - це протезування поодинокими коронками, як1 ф1ксуються через р1зноман1тн1 види абатмент1в до 1мплантат1в за допомогою або цементу, або гвинта. В умовах зуботехшчноТ лабо-ратори зубш техн1ки виготовляють под1бн1 конс-трукци з КХС, металокерам1ки, металокомпозиту, металопластмаси, безметаловоТ керам1ки I пласт-маси [18; 19; 20; 21; 22; 23; 24].
Мета дослщження - встановити тривалють лабораторних протокол1в виготовлення р1зноман1-тних вид1в поодиноких коронок з опорою на ¡м-плантати на пщстав1 усереднених I фактичних но-рматив1в часу роботи зубних техншв.
Матерiали i методи дослщження
Об'ект досл1дження - зуботехн1чн1 технолопчш процеси надання стоматолог1чноТ' ортопедичноТ допомоги при виготовленш поодиноких коронок з опорою на 1мплантати.
Предмет дослщження - структура, послщов-
н1сть, тривалють I обсяг зуботехшчних етап1в надання вщповщно''' ортопедично''' допомоги, трудов! витрати спец1ал1ст1в.
Методи досл1дження:
- анал1тичний - для визначення структури I характеру трудових витрат зубного техшка при виготовленш поодиноких коронок з опорою на 1мплан-тати;
- хронометраж - для визначення загально' тривалосп вщповщних зуботехшчних етап1в виготовлення поодиноких коронок 1з ф1ксац1ею на 1м-плантати;
- математичний - для визначення величини в1-домчих норматив1в часу роботи зубних техншв при виготовленш поодиноких коронок 1з ф1ксац1ею на 1мплантати;
- статистичний - для обробки результат1в до-сл1дження.
Для визначення тривалосп зуботехн1чних про-токол1в I встановлення вщомчих норм часу зубних техншв застосували офщшно затверджену МОЗ Укра'ни методику встановлення трудових витрат у ортопедичнш стоматологи в модифкацп В. А. Ла-бунця (1999 р.) [25].
Результати дослщження та 1х обговорення
Протягом 2010-2016 рр. були проведен! хроно-метражш спостереження процеав виготовлення 29 зубними техшками 261 поодиноких коронок з опорою на 1мплантати на вкручуваних абатмен-тах, прикручуваних абатментах, пластикових ви-палюваних абатментах I абатментах 1з платформою для приклеювання та напресовування.
На вкручуваних монол1тних абатментах виго-товили 61 протезну одиницю, на прикручуваних стандартних абатментах - 94 коронки та на плас-тикових випалюваних абатментах I абатментах 1з платформою для приклеювання I напресовування - 106 коронок. Матер1ал виготовлення - метало-керам1ка, металопластмаса, металокомпозит,
безметалева керам1ка, пластмаса. Бригадним методом були виготовлеш 135 коронок.
Трудовитрати фах1вц1в шдексували зг1дно з оф1ц1йно затвердженою методикою встановлення трудовитрат у ортопедичнш стоматологи на по-ст1йн1 витрати робочого часу (Тп), як1 не залежать вщ конструкци коронок та Тх к1лькост1 та змшно-повторювальн1 (Тзп), як1 ц1лком залежать в1д да-них чинник1в. Сума цих показнимв е нормативом часу I визначаеться за формулою:
НЧ = Тп + К х Тзп, де
НЧ - норматив часу зубного техшка на вигото-влення поодиноких коронок;
Тп - постшш витрати часу зубного техшка;
Тзп - змшно-повторювальш витрати часу зубного техшка;
К - ктькють коронок одшеТ конструкци.
Офщшна методика встановлення трудовитрат у ортопедичнш стоматологи передбачае визна-чення УОТ роботи зубних техншв на пщстав1 усе-реднених норматив1в часу роботи. Ми провели розрахунки трудовитрат цих фах1вц1в як на шд-став1 усереднених норматив1в часу, так I на пщ-став1 фактичних показник1в тривалост1 процеав. Зг1дно з нашими даними витрати часу зубних техншв при виготовленш р1зномаштних вид1в поодиноких коронок так1:
1. На вкручуваних монол1тних абатментах:
Тп = 61,92 - 93,47 хвилини,
Тзп = 111,12 - 280,91 хвилини;
2. На прикручуваних абатментах:
Тп = 61,92 - 93,47 хвилини,
Тзп = 173,68 - 343,57 хвилини;
3. На пластикових випалюваних абатментах I на абатментах 1з платформою для приклеювання I напресовування:
Тп = 61,92 - 89,24 хвилини,
Тзп = 128,39 - 297,81 хвилини.
Розрахунок усереднених I фактичних нормати-
Тривалiсть виготовлення зубними техшками поодиноких кор>
в1в часу роботи зубного техшка при виготовленш поодиноких коронок з опорою на 1мплантати на-ведемо на приклад! коронок 1з Реек-пластмаси на вкручуваних монол1тних абатментах.
НЧ вигот.1 од.пласт.кор.вкр.аб. = 61,92 хв + 1 кор. х 111,12 хв = 173,04 хв (173,04 хвилини в се-редньому на 1 коронку);
НЧвигот.2од.пласт.кор.вкр.аб. = 61,92 хв + 2 кор. х 111,12 хв = 284,16 хв (142,08 хвилини в се-редньому на 1 коронку);
НЧвигот.3од.пласт.кор.вкр.аб. = 61,92 хв + 3 кор. х 111,12 хв = 395,28 хв (131,76 хвилини в се-редньому на 1 коронку);
НЧвигот.4од.пласт.кор.вкр.аб. = 61,92 хв + 4 кор. х 111,12 хв = 506,40 хв (126,60 хвилини в се-редньому на 1 коронку);
НЧвигот.5од.пласт.кор.вкр.аб. = 61,92 хв + 5 кор. х 111,12 хв = 617,52 хв (123,50 хвилини в се-редньому на 1 коронку);
НЧвигот.6од.пласт.кор.вкр.аб. = 61,92 хв + 6 кор. х 111,12 хв = 728,64 хв (121,44 хвилини в се-редньому на 1 коронку);
НЧвигот.7од.пласт.кор.вкр.аб. = 61,92 хв + 7 кор. х 111,12 хв = 839,76 хв (119,97 хвилини в се-редньому на 1 коронку);
НЧвигот.8од.пласт.кор.вкр.аб. = 61,92 хв + 8 кор. х 111,12 хв = 950,88 хв (118,86 хвилини в се-редньому на 1 коронку).
Усереднений норматив часу виготовлення од-шеТ' одиночно'' коронки з РЕЕк-пластмаси чи ТТ аналопв на вкручуваному монол1тному абатмент1 буде мати такий показник:
(173,04 хв + 142,08 хв + 131,76 хв + 126,60 хв + 123,50 хв + 121,44 хв + 119,97 хв + 118,86 хв) + 8 = 132,16 хвилини.
Даш про тривалють виготовлення зубним тех-шком поодиноких коронок 1з РЕЕК-пластмаси чи ТТ аналопв на р1зномаштних абатментах наведен в табл. 1.
Таблиця 1
з РЕЕК-пластмаси чи и аналогiв з опорою на iмплантати, з^д-но усередненого та фактичного нормативiв часу
№ п/п Вид зубного протезу Ктькють протезних одиниць у одного патента (шт) Умовна середня тривалють протоколу (норма часу в хв.) Фактичний норматив часу (в хв.)
1 132,16 173,04
2 264,32 284,16
1 Цементуема коронка з РЕЕК-пластмаси чи ¡Т аналопв на вкручиваемом монолитном абатмент1 3 4 5 6 396,48 528,64 660,80 792,96 395,28 506,40 617,52 728,64
7 925,12 839,76
8 1057,28 950,88
Крок зм1ни 132,16 111,12
1 223,89 263,40
2 447,78 464,88
3 671,67 675,36
2 Цементуема коронка з РЕЕК-пластмаси чи ¡Т аналопв на прикручиваемом абатмент1 4 5 895,56 1119,45 876, 84 1078,32
6 1343,34 1279,80
7 1567,23 1481,28
8 1791,12 1682,76
№ п/п Вид зубного протезу Ктькють протезних одиниць у одного патента (шт) Умовна середня тривалють протоколу (норма часу в хв.) Фактичний норматив часу (в хв.)
Крок зм1ни 223,89 201,48
1 223,89 263,40
2 447,78 464,88
3 Прикручиваема коронка з РЕЕК-пластмаси чи и аналопв на абат мет1 для приклею-вання та напресовування 3 4 5 6 671,67 895,56 1119,45 1343,34 675,36 876, 84 1078,32 1279,80
7 1567,23 1481,28
8 1791,12 1682,76
Крок зм1ни 223,89 201,48
Важливим показником установлення тривалос-т1 лабораторних процес1в виготовлення поодино-ких коронок 1з ф1ксац1ею на 1мплантати е таке по-няття як «крок зм1ни» - певне значення величини вщмшносп нормативних показниш процесу при зм1н1 кшькосп (але не якост1) вх1дних даних. У да-ному випадку при встановленш усередненоТ три-валост1 вш дор1внюе середньому часу виготовлення одше''' коронки, а при встановленш фактичного нормативу часу - показнику змшно-повторювальних витрат часу зубного техшка при виготовленш коронки.
Усереднеш нормативи витрати часу роботи зу-бних техн1к1в, як видно з наведених результат1в досл1дження, при виготовленш 1-2 конструкцш одному пац1ентов1 нижче на 20-40 хвилин, шж фак-тичн1 нормативи, а при виготовленш 4-8 одиниць також одному пац1ентов1 вони Тх перевищують на 20-100 хвилин робочого часу.
Висновок
Таким чином, анал1зуючи даш проведених до-сл1джень, можна зробити висновок, що визначен-ня трудовитрат зубних техншв зг1дно з усередне-ними нормативами часу не вщображае об'ективних показник1в Тхнього трудового наван-таження I не може служити пщфунтям розрахунку УОТ виготовлення ними поодиноких коронок з опорою на 1мплантати.
Лтература
1. Заблоцький Я. В. Поширенють та структура дефектов зубних ряд1в у населення м. Львова та Льв1в-ськоТ област1 / Я. В. Заблоцький, Н. М. Дщик // Вю-ник стоматолог!!. - 2005. - №1. - С. 78-87.
2. Заблоцький Я. В. Планування, кгишчне обфунту-вання та оц1нка ефективност1 дентальноТ 1мплан-таци у незымному протезуванн1: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматолопя» / Я.В. Заблоцький. -Льв1в, 2006. - 27 с.
3. Лабунец В. А. Потребность в несъемных зубных протезах и обеспеченность ими городского населения Украины / В. А. Лабунец // Вюник стоматологи. - 1999. - №2. - С.43-45.
4. Лабунец В. А. Основы научного планирования и организации ортопедической стоматологической помощи на современном этапе её развития / В. А. Лабунец.- Одесса, 2006. - 478 с.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Лабунец В. А. Повозрастной характер распространенности дефектов зубных рядов и дефектов ко-ронковой части зубов, требующих ортопедического лечения у лиц молодого возраста / В. А. Лабунец, Т. В. Диева, О. В. Лабунец // Одесский медицинский журнал. - 2012. - №4(132). -С. 47-50. Малюченко М. М. Потреба населення у незшмному протезуванн / М. М. Малюченко // Актуальн про-блеми ортопедичноТ стоматологи та ортодонти // Матер1али ВсеукраТнськоТ науково-практичноТ конференци. - Полтава, 2000. - С.70-71. Возный А. В. Научное обоснование совершенствования организации стоматологической ортопедической помощи населению: дис... доктора мед. наук / А. В. Возный. - М., 2009. - 201 с. Состояние и тенденции развития стоматологической ортопедической помощи у лиц молодого возраста / [В. А. Лабунец, Т. В. Диева, М. С. Куликов и др.] // УкраТнський стоматолопчний альманах. -2013. - №5. - С.85-88.
Уровень удовлетворенности лиц молодого возраста в основных видах зубных протезов / В. А. Лабу-нец, Т. В. Диева, М. С. Куликов [и др.] // Современная стоматология. - 2013. - №3. - С. 130-132. Заблоцкий Я. В. Новая философия ортопедического лечения включенных дефектов зубных рядов несъемными протезами с использованием импла-нтатов. Часть первая. Отсутствие одного зуба / Я. В. Заблоцкий // Современная стоматология. -2003. - №2. - С. 93-102.
Заблоцкий Я. В. Новая философия ортопедического лечения включенных дефектов зубных рядов несъемными протезами с использованием импла-нтатов. Часть вторая. Отсутствие двух и более зубов / Я. В. Заблоцкий // Современная стоматология. - 2003. - №3. - С.85-94.
Куц П. В. Використання 1мплантат1в при вроджешй аденти / П. В. Куц, I. Л. Скртшк // 1мплантолопя, Пародонтолопя, Остеолопя. - 2007. -№3. - С. 4955.
Васильев Н. И. Имплантаты с винтовой фиксацией / Н. И. Васильев, А. П. Раштаников // Дентальная имплантология и хирургия. - 2014. - №1(14). -С.32-35.
Вельдяксова Л. В. Ортопедическое лечение больных с отсутствием зубов при помощи коротких дентальных имплантатов с пористой поверхностью / Л. В. Вельдяксова, В. А. Разумный // Стоматология. - 2012. - №2. - С. 41-45.
Мустафаев Н. М. Реабилитация пациентов с полной или частичной адентией челюстей с приме-
16.
17.
18.
19.
20.
нением метода дентальной имплантации / Н. М. Мустафаев // Дентальная имплантология и хирургия. - 2014. - №3(16). -С.48-50. Наказ МОЗ УкраТни №566 вщ 23.11.2004 р. «Про затвердження протоков надання медично''' допо-моги за спе^альностями «ортопедична стомато-лопя», «терапевтична стоматологiя», «хiрургiчна стоматологiя», «ортодот1я», «дитяча терапевтична стоматологiя», «дитяча хiрургiчна стоматоло-гiя»».
Наказ МОЗ УкраТни №507 вiд 28.12.02 р. «Про затвердження нормативiв надання медично''' допомо-ги та показниюв якостi медично' допомоги». Неспрядько В. П. Дентальна iмплантологiя: моно-графiя / Неспрядько В. П., Куц П. В. - Харюв: Контраст, 2009. - 287 с.
Зубопротезна технка /[ Рожко М.М., Неспрядько
B.П., Палмчук 1.В. та 1н.]. - К.: Книга-плюс, 2014. -604 с.
Bruguera August, Dr. Pedro Couto. От пожеланий к реальности. Изготовление реставрации переднего зуба с опорой на имплантат с использованием IPS e.max Press и абатмента Straumann Anatomic IPS е.мах/ Bruguera August, Dr. Pedro Couto // Дентальная имплантология и хирургия. - 2011. - №1. -
C.18-20.
21.
22.
23.
24.
25.
David A. Little Протокол эстетической реставрации зубов с опорой на имплантаты /David A. // Дентальная имплантология и хирургия. - 2013. -№4(13). -С.10-16.
Dr. Andreas Kurbad. Соединение возможностей и требований. Применение абатментов Straumann Anatomie IPS e.max для изготовления реставраций с опорой на имплантаты в эстетической зоне / Dr. Andreas Kurbad // Дентальная имплантология и хирургия. - 2014. - №1(14). - С.14-16. Karlheinz K. Цельнокерамические коронки и протезы. Биосовместимость и эстетическое совершенство / Karlheinz K. // Новое в стоматологии. - 2005. -№5 (129). - С. 114-120.
Цирконieвi коронки з опорою на iмплантат з гвин-товою фкса^ею. 12-мюячне дослщження / Rossi G., Donnini F., Di Alberti L., Camerino M. ^t а1.] // 1м-плантолопя, Пародонтолопя, Остеолопя. - 2011. -№4 (24). - С. 36-37.
Лабунец В. А. Методолопчш аспекти ушфковано'Т системи облку, контролю прац стоматолопв-ортопедiв i зубних техншв в УкраТ'ш: методичн ре-комендацп / В. А. Лабунець, В. Р. Григорович. -Одеса,1999. -12 с.
Стаття надшшла 24.01.2017 р.
Резюме
Найпоширешшим методом протезування включених дефект1в зубних ряд1в 1з застосуванням 1мпланта-т1в стало виготовлення поодиноких коронок 1з ф1ксац1ею на цемент або гвинтом. Матер1ал виготовлення -метал, керам1ка, композит, пластмаса та Тхж комб1нац1Т.
Ц1 методики протетичноТ реаб1л1тац1Т ортопедичних хворих не мають в УкраТн1 повноцшного правового статусу через брак кл1н1чних I зуботехн1чних протокол1в та норм часу фах1вц1в на Тх виконання, як1 зг1дно з оф1ц1йною методикою визначення трудовитрат у ортопедичнш стоматологи базуються на усереднених нормативах часу виготовлення того чи шшого виду зубних протез1в.
Як св1дчать отриман авторами результати досл1дження, ц1 нормативи об'ективно не вщповщають фак-тичним витратам часу зубного техшка на виготовлення поодиноких коронок з опорою на 1мплантати та не можуть бути пщфунтям розрахунку УОТ.
Ключовi слова: дентальн1 1мплантати, поодинок1 коронки, хронометраж, нормативи часу, норми часу, УОТ.
Резюме
Наиболее распространенным методом протезирования включенных дефектов зубных рядов с использованием имплантатов является изготовление одиночных коронок с фиксацией на цемент или винтом. Материал изготовления - металл, керамика, композит, пластмасса и их комбинации.
Данные методы протетической реабилитации ортопедических больных не имеют в Украине полноценного правового статуса из-за отсутствия клинических и зуботехнических протоколов и норм времени специалистов на их исполнение, которые согласно официальной методике установления трудозатрат в ортопедической стоматологии базируются на усредненных нормативах времени изготовления того или иного вида зубных протезов.
Как показывают полученные авторами результаты исследования, данные нормативы объективно не отвечают фактическим затратам времени зубных техников на изготовление одиночных коронок с опорой на имплантаты и не могут быть основой для расчета УЕТ.
Ключевые слова: дентальные имплантаты, одиночные коронки, хронометраж, нормативы времени, нормы времени, УЕТ.
UDC 616.311.2-002.153-085
THE DENTAL TECHNICIANS PERFORMANCE STANDARDS IN MANUFACTURING THE SINGLE CROWNS ON IMPLANTS
E.V. Diiev, T.V.Diieva, V.Z. Obidnyak*
State Institution "Institute of Dental and Maxillofacial Surgery of National Academy of Medical Sciences of Ukraine" Ivano-Frankivsk National Medical University*
Summary
The most common method of dentition of included defects prosthetics using implants is manufacturing of single crowns with fixation on cement or screws. Material can be metal, ceramics, plastics and combinations thereof.
These prosthetic rehabilitation techniques of orthopedic patients don't have a full legal status in Ukraine because of the lack of clinical and dental protocols and professionals time standards for their implementation, which, according to the official methodology of labor determination in prosthetic dentistry, are based on the average norms of time making a particular type of dentures.
The aim is to set the duration of laboratory protocols of manufacturing various types of single crowns relying on implants on the basis of the average and actual work time standards of dental technicians.
Materials and methods
Research object is dental technician technological processes of providing the dental prosthetic aid by manufacturing individual crowns relying on implants;
Research subject is the structure, sequence, duration and scope of dental prosthetic stages providing the appropriate aid, specialists labor costs.
Research methods: Analysis - to determine the structure and nature of labor costs for dental technician manufacturing single crowns relying on implants, chronometry - to determine the total length of the respective dental stages manufacturing complete dentures with fixation on implants, mathematical - for the determination of departmental regulations of dental technicians time manufacturing complete dentures with implant fixation, statistical - to handle the study.
To determine the length of dental protocols and establish dental technicians departmental standard time was used, officially approved by Ministry of Healthcare of Ukraine method of installation labor costs in prosthetic dentistry in V.A. Labunets modification (1999).
Results and discussion During the period 2010-2016 chronometry process observations of 29 dental technicians manufacturing, 261 single crown relying on implants on different types of screwed abutments, and plastic burnout abutments were made.
On screwed monolithic abutments 61 prosthetic units, on screwed standard abutments - 94 crowns and on plastic burnout abutments - 106 crowns were manufactured. Material ue cermet, repoussage, metal-composit, metal-free ceramics, plastics. 135 crowns were made by brigadier method.
Specialists labor costs were indexed according to the officially approved methodic of labor costs installation in orthopedic dentistry on fixed costs of working time (WT), which do not depend on the type and amount of crowns and variable-repeatable (VRT) that are entirely dependent on these factors. The sum of these indicators is the standard time and is given by:
ST = WT + K x VRT, where
ST - standard time of dental technician manufacturing single crowns;
WR - fixed time cost of dental technician;
VRT - variable-repeatable time cost of dental technician;
K - the amout of one type crowns.
The official methodic of labor costs installation in prosthetic dentistry involves determining UOT of dental technicians based on the average time standards of their work. We conducted these calculations of labor experts as on the basis of the average time standards, so on the actual indicators of process time.
Averaged standards of the time the dental technicians spent manufacturing 1-2 constructions for 1 patient is less than 20-40 minutes than in the actual standards, and in manufacturing 4-8 units for also 1 patient, they exceed them in 20-100 minutes of working time.
According to our research results, data standards objectively are not corresponding to the actual time the dental technician spent making individual crowns relying on implants and can not be the basis for calculating CTU.
Keywords: dental implants, single crowns, chronometry, time standards, CTU.
