CC BY
28
Научный обзор
Scientific Review
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
УДК 616-053.2-083.98-089.5-036.72:614.2:362.11 DOI: 10.22141/2224-0586.8.87.2017.121323
Орел В.В., Кисельова 1.В.
Национальна медична академя п1слядипломно! осв1ти ¡мен1 П.Л. Шупика, м. Ки/в, Укра'на
Принципи надання допомоги хворим i постраждалим дтам в умовах вшдшення екстреноТ (невшкладноТ) медичноТ допомоги
(огляд лтератури)
Резюме. У cmammi наведет нормативно-npaeoei засади надання медично1 допомоги хворим i постраждалим дтям в умовах вiддiлення екстреног (невiдкладноi) медично1 допомоги. Пдкреслено значення симуляцшного навчання лiкарiв медицини невiдкладних статв за програмою Advanced Paediatric Life Support (APLS) при клжчних станах, що е загрозливими для життя хворих або постраждалих дтей. Наведено доцыьтсть використання стрiчки Брозлоу у дтей в умовах вiддiлення екстреноi (невiдкладноi) медичноi допомоги.
Ключовi слова: екстрена (невiдкладна) медична допомога; дти; симуляцшне навчання; APLS; стрiчка Брозлоу
Нормативо-правовi засади надання медичноТ допомоги в умовах вщдшення екстреноТ (нев^кладноТ) медичноТ допомоги
Нормативно-правовi засади е важливим пщГрун-тям надання медично! допомоги хворим i постраждалим д!гям в умовах вщдшення екстрено! (невщ-кладно!) медично! допомоги. Вщповщно до Закону Укра!ни «Про екстрену медичну допомогу» [1] видь ляють такi положення, що пов'язаш мж собою:
— Система екстрено! медично! допомоги — су-купнють визначених цим Законом закладiв охорони здоров'я та !х структурних одиниць, якi забезпечу-ють оргашзащю та надання екстрено! медично! допомоги, у тому чи^ тд час виникнення надзвичай-них ситуацш та лiквiдацГ! !х наслiдкiв.
— Невщкладний стан людини — раптове по-гiршення фiзичного або психiчного здоров'я, що становить пряму та невщворотну загрозу життю та здоров'ю людини або оточуючих !"! людей i вини-кае внаслiдок хвороби, травми, отруення або iнших внутршшх чи зовнiшнiх причин.
— Екстрена медична допомога — медична допомога, що полягае у здшсненш пращвниками сис-теми екстрено! медично! допомоги вщповщно до
цього Закону невщкладних органiзацiйних, дiагнос-тичних i лiкувальних заходiв, спрямованих на вряту-вання та збереження життя людини у невщкладному станi, мiнiмiзацiю наслщюв впливу такого стану на !"! здоров'я.
— Вщдшення екстрено! (невщкладно!) медично! допомоги — структурний пщроздш багатопрофшь-но! лiкарнi, в якому у щлодобовому режимi забезпе-чуеться надання екстрено! медично! допомоги.
При цьому медичш працiвники вщдшен-ня екстрено! (невщкладно!) медично! допомоги зобов'язаш надати екстрену медичну допомогу па-цiенту, який !"! потребуе, з моменту прибуття такого пацiента до цього вщдшення незалежно вiд того, чи супроводжуе його бригада екстрено! (швидко!) медично! допомоги або iншi особи.
Пiдкреслюеться, що обсяг допомоги повинен вщповщати затвердженим клшчним протоколам i стандартам екстрено! медично! допомоги, а також необх1дно вивчати та практично застосовувати свь товий досвщ щодо оргашзацп й надання екстрено! медично! допомоги. Передбачаються единi вимоги (зпдно з типовим положенням) до матерiально-тех-нiчного оснащення вщщлень екстрено! (невщкладно!) медично! допомоги, квалiфiкащ! !х працiвникiв.
© «Медицина невщкладних стаыв», 2017 © «Emergency Medicine», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Орел Владислав Васильович, кандидат медичних наук, доцент кафедри медицини невщкладних стаыв, Нацюнальна медична академiя пклядипломно''' освiти iменi П.Л. Шупика, вул. Дорогожицька, 9, м. Кшв, 04112, УкраТна; e-mail: redact@i.ua For correspondence: V. Orel, PhD, Associate Professor at the Department of of emergency medicine, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Dorohozhytska st., 9, Kyiv, 04112, Ukraine; e-mail: redact@i.ua
22
Медицина неотложных состояний, p-ISSN 2224-0586, e-ISSN 2307-1230
№ 8 (87), 2017
Симулящйне навчання 0axiB^B BiAAiAeHb екстреноТ (нев^кладноТ) медичноТ допомоги
Важливим чинником надання своечасно! та в по-вному обсязi медично! допомоги в умовах вiдцiлення екстрено! (невщкладноГ) медично! допомоги е симу-ляцiйне навчання при клшчних станах, що е загроз-ливими для життя хворих або постраждалих дiтей.
Значення симуляцiйних курсГв для пiдготовки фахiвцiв i3 медицини невщкладних станiв вщщ-лення екстрено! (невГдкладно!) медично! допомоги е дуже важливим i актуальним. Навчання та подготовка проводяться як у державних вищих навчаль-них закладах (факультетах) тслядипломно! освiти з фаху «медицина невiдкладних сташв», так i недер-жавними (громадськими чи волонтерськими) ор-ганiзацiями. Пiдвищення квалiфiкацГl та треншги надання медично! допомоги хворим i постраждалим дГтям для лжарГв та Гнших фахiвцiв [2] е подГ6ними до курсГв, що проводяться за кордоном [3].
Розглянемо особливосп Курсу розширено! не-вГдкладно! допомоги дГтям, або PALS (Pediatric Advanced Life Support) (за кордоном APLS — Advanced Pediatric Life Support. — Прим. авт.). Курс об'еднуе догосттальну та госпГтальну невщкладну допомогу, базуеться на системному стандартизова-ному шдходГ та команднш роботГ, i призначений для лГкарГв вГддГлень невГдкладно! допомоги й штенсив-но! терапГ!.
Таблиця 1. Вщповщнсть кол'рних зон CTpi4ки Брозлоу з розрахованою вагою хворо)' дитини
Колiр Розрахована маса тта, кг
^рий 3-5
Рожевий 6-7
Червоний 8-9
Фюлетовий 10-11
Жовтий 12-14
Бтий 15-18
Голубий 19-23
Помаранчевий 24-29
Зелений 30-36
Рисунок 1. Стр'ика Брозлоу (Брозлоу — Лютена) з кол1рним кодом
Метою курсу PALS е навчання слухачГв теоре-тичних i практичних навичок у розшзнаванш й ль куванш станГв, що можуть призвести до зупинки серця та дихання у немовляти чи дитини. До курсу входить вщпрацювання таких практичних навичок: серцева/легенева реашмащя у дГгей, забезпечення прохщносп дихальних шляхГв, забезпечення судин-ного доступу (внутрГшньокГсткового, внутрГшньо-венного), допомога при станах, що супроводжують-ся порушенням серцево! дГяльностГ та дихання [2].
Важливою частиною курсу APLS за кордоном е заключний Гспит у вигляд клГнГчного сценарГю: якщо медичний пращвник атестуеться успГшно, то отримуе сертифжат, що дозволяе працювати у вщщленш екс-трено! (невГдкладно!) медично! допомоги [4].
Використання стрiчки Брозлоу у хворих i постраждалих Aiтей в умовах вiддiлення екстреноТ (невiAKAаAноТ) медичноТ допомоги
У багатьох кра!нах свГту для екстрено! педГа-трично! допомоги використовують стрГчку Брозлоу (Брозлоу — Лютена) (рис. 1) з колГрним кодом, яка дозволяе швидко, не втрачаючи часу, визначити масу тГла дитини, розмГр необхГдного медичного об-ладнання та дози препаратГв для екстрено! медично! допомоги [5]. ВинахГд розроблений у 1985 роцГ лжа-рем Брозлоу як прототип стрГчки. ПГсля проведен-ня фундаментальних дослщжень разом Гз лГкарем Лютеном, який був членом пГдкомГтету Розширено! педГатрично! пГдтримки життя (APLS), вГдбулося оновлення стрГчки [6, 7]. 1деологГя застосування ще! стрГчки полягае в тому, щоб будь-який медичний пращвник (лжар або медсестра), незалежно вГд свого фаху та досвГду роботи з дйъми, змГг якомога швидко почати надавати допомогу дитинГ за стан-дартизованим принципом ABCDE. НеобхГдний для обрахункГв термГн забирае час, якого потГм бракуе для ощнки, початку та контролю лГкування хворого. СтрГчку Брозлоу визнають як стандарт для екстре-ного лГкування дГтей [8].
ОригГнальна стрГчка Брозлоу була роздГлена на зони по 25 кГлограм для дозування лГкГв i на вГсГм колГрних зон для вибору обладнання. У подальших версГях стрГчки Брозлоу зони обладнання та дозу-
Рисунок 2. Використання CTpi4ки Брозлоу
№ 8 (87), 2017
www.mif-ua.com,http://emergency.zaslavskycom.ua
23
Рисунок 3. Кол'рна зона CTpiHки Брозлоу з указаними дозуванням л!к!в, розм!ром обладнання
та рвнем заряду деф'брилятора
вання було об'еднано, таким чином, BiciM колiрних зон мктять шформащю i про дозування, i про обладнання одночасно (табл. 1). Це створило легку вiзуальну систему для вибору лжарських засоб1в та обладнання, що використовуеться у бiльшостi вщда-лень екстрено! медично! допомоги за кордоном.
Для правильного використання стрiчки Брозлоу дитина повинна бути в положеннi лежачи [9]. Необидно одтею рукою утримувати червоний кiнець стрiчки над головою дитини (у англшськш мовi використовуеться мнемонiчний вислiв «red to head» — «червоне до голови»). П1дтримуючи руку на черво-нiй смузi у верхнш частит голови дитини, шшою рукою випрямляють стрiчку Брозлоу по всш довжи-нi т1ла дитини, поки рука не зршняетъся з п'ятами дитини (не пальцями тг) (рис. 2). С^чка Брозлоу, що знаходиться на р1вт п'ят, вкаже приблизну масу тша дитини в кiлограмах i вiдповiдну колiрну зону.
За допомогою стрiчки Брозлоу вимiряний зрiст дитини сшввщносять iз масою т1ла та визначають дозування лiкiв, розмiр обладнання, що слщ вико-ристовувати, i рiвень заряду дефiбрилятора (рис. 3). yd цi показники розраховуються шдивщуально для хворо! дитини. Передумовою розробки стрiчки Брозлоу було розумiння, що у разi екстрено! ситуацп час дуже цшний. Стрiчку Брозлоу застосовують для дiтей приблизно до 12 рокв, якi мають максимальну масу тша до 36 кшограм1в.
Стрiчка Брозлоу надае попередньо розрахованi дози лтв, суттево зменшуючи ймовiрнiсть потен-цшних помилок п1д час надання екстрено! допомоги дiтям. Похибки через неправильнi розрахунки доз лтв набагато небезпечнiшi для дiтей, нж для дорослих. Також при наданш екстрено! допомоги дiтям медичнi пращвники особливо схильнi до помилок через хаотичшсть i стрес, що пов'язаш з умо-вами невщкладно! ситуацп .
Поряд з уам зазначеним необх1дно придшити увагу ще одному важливому моменту, що оптишзуе швидке й точне використання правильних доз та обладнання. Вщповщно до кожного кольору стрiчки Брозлоу зiбранi та упакованi набори необхщного
обладнання (Broselow Paediatric Emergency System). Набори комплектуються п1д окремi етапи ABC — для забезпечення оксигенацп (киснева маска, по-вiтровiд, назальт канюлi, трубка для п1дключення до джерела кисню); прохщносп дихальних шлях!в (клинок ларингоскопа, ендотрахеальна трубка, катетер для санацп, назогастральний зонд, лубрикант); для встановлення венозного або внутршньоюстко-вого доступу (внутршньовенний катетер, внутрш-ньокiсткова голка, спиртова серветка, безлатексний джгут, пластир, фжсуюча пов'язка). Кольорове мар-кування набор1в для екстрено! допомоги вщповщае кольоровим зонам стрiчки Брозлоу (рис. 4) [11]. Отже, лгкар п1сля вимiрювання стрiчкою Брозлоу та визначення кольорового коду застосовуе для надання допомоги вже готовi набори з вщповщним кольоровим маркуванням, не втрачаючи часу на по-шуки необх1дного обладнання для дитини конкретного вшу та маси тша [12]. За таким же «кольоровим» принципом використовують спещальш вiзки, де кожне вщдшення вiзка в1дпов1дае певнш вжовш гру-п1 та дiапазону маси тша, й шше обладнання, необ-хщне для екстрено! медично! допомоги дтям.
Ефективнiсть стрiчки Брозлоу Грунтуеться на стввщношент маси i довжини тша в ус1х вгкових групах датей; при цьому кожна кол1рна зона оцнюе
Рисунок 4. Приклади кольорового маркування наборв для екстрено!' допомоги вщповщно до кольорових зон стр'чки Брозлоу
24
Медицина неотложных состояний, p-ISSN 2224-0586, e-ISSN 2307-1230
№ 8 (87), 2017
50-перцентильну вагу для довжини, що на практи-щ е оцiнкою щеально'1 маси тiла для дозування лЫв в екстрених випадках. Проте у випадку наявностi в дитини надмГрно'1 маси тiла (ожирiння) виникають запитання щодо точностi стрiчки Брозлоу для ви-значення прийнятно'1 маси тГла i згодом дози лжар-ських засобiв. Незважаючи на дебати про точнють фактично'1 оцiнки маси тша хворо'1 дитини, стрiчка Брозлоу залишаеться кращим iнструментом для прогнозування фактично'1 маси тгла у дiтей [13].
Висновки
1. Нормативно-правовi засади е важливим пГд-Грунтям надання стандартизовано! медично'1 допомоги хворим i постраждалим дiтям в умовах вщдь лення екстрено'1 (невГдкладно'О медично'1 допомоги.
2. Симуляцшне навчання для пГдготовки фахГв-цiв iз медицини невщкладних сташв вГддГлень екс-трено'1 (невщкладно'О медично'1 допомоги за единими стандартизованими та мГжнародно визнаними принципами е актуальним i потребуе розвитку в УкраШ.
3. Стандартизованi системи надання допомоги при критичних станах у дГтей (APLS i його аналоги) дають можливiсть навчити фахГвщв теоретичних i практичних навичкок у швидкому розпiзнаваннi та своечасному лГкуванш станiв, що можуть призвести до зупинки серця й дихання.
4. Пдготовлене та розсортоване за призна-ченням обладнання з кольоровими позначками на основi використання стрiчки Брозлоу оптимiзуе дГх, особливо при ро6отГ в команд^ та сприяе економИ часу, запобГгае помилкам при наданнi допомоги дГтям у вщдГленнях екстрено'1 (невщкладно'О медично'1 допомоги.
Конфлiкт ÏHTepecÏB. Автори заявляють про вГд-сутнГсть конфлГкту ГнтересГв при пГдготовцГ дано'1 статп.
Список лператури
1. Закон Украгни «Про екстрену медичну допомогу». — Документ 5081-17, чинний, поточна ред. — Редакщя eid 09.12.2015, тдстава 766-19.
2. http://patriotdefence. org/ua/navchannya/mediki/
3. Пилипенко М.М. Британський досвiд надання неeid-кладног допомоги постраждалим з тяжкою полтравмою // Медицинаневiдкладнихстанie. — 2015. — №2(65). — С. 68-74.
4. Agarwal S. Comparing the utility of a standard pediatric resuscitation cart with a pediatric resuscitation cart based on the Broselow tape: A randomized, controlled, crossover trial involving simulated resuscitation scenarios // Pediatrics. 2005. — Vol. 116, Iss. 3. — P. 326-333.
5. http://uk.wikipedia.org/wiki/Стрiчка_Брозлоу_для_екс-треноЧпедштричноЧдопомоги
6. Length-based endotracheal tube and emergency equipment in pediatrics // Annals of Emergency Medicine. — 1992. — Vol. 21(8). — P. 900-904.
7. A rapid method for estimating weight and resuscitation drug dosages from length in the pediatric age group // Annals of Emergency Medicine. — 1988. — Vol. 17(6). — P. 576-581.
8. Managing the unique size-related issues of pediatric resuscitation: reducing cognitive load with resuscitation aids // Academic Emergency Medicine. — 2002. — Vol. 9(8). — P. 840-847.
9. Salvendy, Gavriel. Handbook of human factors and ergonomics. — 2nd ed. — New York: Wiley, 1997. — P. 150-173.
10. The Broselow tape as an effective medication dosing instrument: a review of the literature // Journal of Pediatric Nursing. — 2012. — Vol. 27(4). — P. 416-420.
11. Iacobucci A, Vecil M., Costantini C. Introducing Brose-low colour coded system for paediatric emergency management in a non paediatric general hospital // Lijec Vjesn. — 2010. — Vol. 132. — Suppl. 1. — P. 6-8.
12. http://alsg.org/uk/APLS
13. Frush Karen. Study Packet for the Correct Use of the Broselow Pediatric Emergency Tape. — Duke University Medical Center.
Отримано 18.10.2017 ■
Орел В.В., Киселева И.В.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
Принципы оказания помощи больным и пострадавшим детям в условиях отделения экстренной (неотложной) медицинской помощи (обзор литературы)
Резюме. В статье приведены нормативно-правовые положения оказания медицинской помощи больным и пострадавшим детям в условиях отделения экстренной (неотложной) медицинской помощи. Подчеркнуто значение симуляционного обучения врачей медицины неотложных состояний по программе Advanced Paediatric Life Support (APLS) при клинических состояниях, которые представ-
ляют опасность для жизни больных или пострадавших детей. Приведена целесообразность использования ленты Брозлоу у детей в условиях отделения экстренной (неотложной) медицинской помощи.
Ключевые слова: экстренная (неотложная) медицинская помощь; дети; симуляционное обучение; APLS; лента Брозлоу
V.V. Orel, I.V. Kyselova
Shupyk National Medical Academy Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine
Principles of providing of care to ill and injured children in emergency care unit
(literature review)
Abstract. The regulatory provisions of medical care to ill and injured children in emergency care unit have been presented in this paper. The importance of the simulation training course according to Advanced Pediatric Life Support (APLS) for emergency medicine doctors have been highlighted, especially in
situations when clinical condition is life threatening for ill or injured children. The advisability of using of the Broselow Tape in paediatric emergency care units was shown. Keywords: emergency care; children; simulation training; Advanced Pediatric Life Support; Broselow Tape
№ 8 (87), 2017 www.mif-ua.com,http://emergencyzaslavskycom.ua 25
